忽視性別差異,扼殺女性健康

性別平等不只是在社會文化領域要努力,在健康上也是!

 

醫師和研究人員如果不能將性別的差異納入考量,可能對女性的健康產生負面影響,更可能錯過可挽救生命的檢測和治療,特別是某些行為或生理結構使得女性不太容易被診斷出有特定疾病或接受治療。

 

舉例來說,台灣女人健康網曾經報導,女性比男性更優越的「言語記憶」會掩蓋早期阿茲海默症的症狀。既使大腦的關鍵部位已經開始損傷,女性仍設法維持記憶力測試中的表現。因此就算病情明顯已經和男性患者一樣,女性的阿茲海默症還是經常沒有被診斷到。當病情惡化時,就會表現出突然而急劇的記憶力下降。

 

心臟病並非「男性疾病」!

心臟病發作時的症狀,例如:胸痛、心跳加快和呼吸短促等,被視為「典型」的症狀,是在男性中常見的。女性則較容易出現疲勞、焦慮、頭暈和睡眠障礙等情形,而不是突然的疼痛,但這些症狀很容易被誤認為是其他不太嚴重的情況,因此沒有適當的診治.

不僅對健康有害,更可能導致不必要的死亡。

 

即使懷疑心臟病發作,對女性進行診斷也很棘手,因為乳房組織會在檢測中產生令人困惑的陰影。

 

Kararigas教授說,男性和女性的心臟具有相同的生理和功能,但因為女性荷爾蒙的作用,對疾病的反應差異很大。大多數女性在青春期後有規律的荷爾蒙週期。女性賀爾蒙對心臟有保護作用,但目前尚不清楚原因。然而,一旦停經後女性荷爾蒙下降,這種保護就會喪失,心臟病發作的風險也會急劇上升。

 

此外,男性和女性的心臟病「看」起來也不同。男性大多是一大塊的脂肪堵塞在動脈。這可使用支架進行治療,撐開動脈並恢復血流。相比之下,女性往往是範圍廣大的一層脂肪物質覆蓋在動脈內,因此,支架手術的作用不大。其治療通常側重生活方式的改變和藥物,以減少心臟的壓力。

 

醫師的性別也影響對疾病治療的看法。今年八月發表的一份研究指出,有心臟疾病的女性接受男性醫師的治療死亡的可能性比女性醫師高。這可能來自男醫師對「典型」心臟病比較持有刻板觀點,忽略了疾病的性別差異。

 

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女性疼痛沒被當一回事

幾乎所有醫學領域都可以找到男性和女性接受治療方式的差異,這表明不僅僅是生理學上的差異,而是有更複雜的社會因素。

 

例如,相較於男性的疼痛,女性的疼痛經常不被認真對。當女性因疼痛就醫時,經常接受藥物的是鎮靜劑而不是有效的止痛藥。而侵襲性卵巢癌的症狀也經常被歸結為「腹脹」,因此延誤了治療。

 

一些慢性、疼痛的狀況,例如子宮內膜異位症,就經時常被當作是「經期問題」,而沒有好好診治。英國國家健康與照顧卓越研究院還發佈了指導方針,告知醫師需更仔細地傾聽女性患者的訴說。

 

科學實驗遺漏了女性

長期以來,以男性為研究主體的發展,是對女性知識缺乏的原因之一。

 

英國愛丁堡大學Spiers-Jones教授表示,在研究中必須使用動物模型來觀察正在發生的事情,例如大腦中的運作。但大多數研究的動物實驗只有雄性動物,因為男性的行為變異較小,沒有荷爾蒙週期,所以更容易研究。

 

台灣女人健康網曾經報導,實驗用的小老鼠的性別影響一半以上研究的結果。英國MRC哈威爾研究所Steve Brown教授指出,因為沒能徹底地調查生物醫學研究中男性和女性的差異,很可能錯失了重要的科學資訊。這個研究結果建議實驗設計應將兩性納入疾病研究,而不是將單一性別的研究結果推論斷到另一性別。

 

女性藥物在男性身上進行測試

除了錯過實驗室的實驗,女性在新藥/療法的臨床試驗中也一直被忽視。

 

1977年,美國食品及藥物管理局(FDA)禁止有生育力的女性參與臨床試驗,即便她們沒有懷孕或計畫懷孕。直至1994年才解禁,但時至今日女性參與臨床試驗的人數依然不成比例。

 

例如,雖然憂鬱症的性別比例女大於男,但是,抗焦慮藥物Valium,最初從未在女性身上進行過測試。2016年巴西研究人員發表的一項研究顯示,月經週期可能​​會對Valium的有效性產生重大影響,甚至使其失效。

 

沒有研究藥物對女性療效及副作用會造成嚴重的不後果。在1997年至2001年

 

間,被美國FDA以「不可接受的健康風險」因素下架的10種處方藥物中,有8種被發現對女性比對男性更有害,而其中一半更常使用在女性身上。

 

有時,藥物臨床試驗在男性療效不佳,但是在女性是可行的,例如:抗肺癌藥物艾瑞莎。

 

如何讓醫療對性別更友善

有研究人員提出希望立法強制規範從研究最初的實驗室階段就必須納入男性(雄)和女性(雌)的數據,作為新治療核准上市的條件。

 

Kararigas教授表示贊同:「我們需要確保幫助了100%的人口,而不是其中一半。」他認為需要了解疾病潛在機制的差異,並確定新的藥物目標,以便為男性和女性提供更合適的治療。如果不研究男性和女性,如何能找到對每個人都有好處的療法呢?

 

 

編譯來源:Daily Mail (2018.11.05)、Proceedings of the National Academy of Sciences (2018)、Journal of Depression and Anxiety(2016)

 

 

 

 

 

 

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