流產/人工流產

  鄰苯二甲酸酯（塑化劑）是會對人體健康有害的物質，但它在我們的生活中卻隨處可見，舉凡塑膠製食物容器、醫材、膠地板、肥皂與洗髮精等等，日常生活中有很多東西都含有此成分。一份發表於美國化學學會的研究指出，流產可能與女性暴露於特定的鄰苯二甲酸酯下有關，特別是孕期5~13週時所發生的流產。 過去已有研究指出塑化劑會傷害實驗室動物的健康並增加其流產的風險；亦有針對工廠女工進行的研究發現，因工作關係接觸高濃度塑化劑，使其擁有較高的流產風險。 現今，另一項針對一般女性進行的流行病學研究指出，即使是日常生活中接觸到的較低劑量塑化劑，還是與女性的流產有關。此份研究總共有300多位女性參與，其中132位女性曾經歷過流產，另有172健康懷孕的女性。研究者分析這些女性的尿液樣本，發現流產與尿液中含有較高濃度塑化劑代謝物有關，這些代謝物來自於鄰苯二甲酸二乙酯（DEP）、鄰苯二甲酸二異丁酯（DiBP）以及鄰苯二甲酸二丁酯（DnBP）。 研究人員表示，雖然現有的證據仍不足以指稱鄰苯二甲酸酯是造成女性流產的原因，但是兩者之間確有關連。 資料來源：美國化學學會環境科學與技術期刊（ACS journal Environmental Science & Technology）  

  在發展中國家，每年約有7百萬名女性因為不安全的人工流產而受併發症所苦；每天有約800名女性死於與懷孕生產相關卻可以被預防的死因，在這些死因中又有8%-15%是不安全的人工流產所致。為了計算發展中國家中有多少位女性在不安全的人工流產後尋求醫療協助，美國古特馬赫研究所(Guttmacher Institute)以26個發展中國家的統計資料及研究為基礎，並納入尋求私人診所協助的女性人口來了解整體狀況。 研究指出，巴基斯坦是女性因不安全的人工流產而尋求醫療協助比率最高的國家，每1000名15-44歲的女性就有14.6(14.6 ‰)位尋求醫療協助；巴西2.4 ‰為發展中國家中比率最低者。以區域來看，亞洲地區因為中亞及東南亞拉高了整體比率因此是所有區域中比率最高的，比率為8.2‰，相當於每年有4.6百萬女性。緊接著是非洲地區的6.7‰，相當於每年有1.6百萬女性，再次為拉丁美洲及加勒比海地區的5.2‰，相當於每年有約75萬女性。此外，由於不安全的人工流產讓女性需要求醫，連帶地家庭、醫療體系都受到影響。據統計發現，每年發展中國家的醫療體系會花約2億3千多萬美元在治療人工流產所導致的健康問題。 研究主要負責人Dr Susheela Singh說明，這項研究提供了證據說明有多少女性受苦於不安全人工流產導致的併發症，且這些併發症經常演變為長期的障礙。若人們能接觸到家庭生育計畫的服務、避孕知識或在法律允許的國家中能提供安全的人工流產，不僅能改善女性及其家庭的生活品質，還對整體經濟有所益處。此外，由於研究並未納入需要照顧但未求醫的女性，因此這些數據僅是問題的一部分。 國際產科及婦科期刊(An International Journal of Obstetrics & Gynaecology , BJOG)的總編輯代理人John Thorp補充，這項研究示範了從全球視角了解問題的重要性，將有助於我們為這些女性提供適當的緊急照顧及諮詢，藉此提供更好的生育健康照護，以降低不安全的人工流產比率。最後，台灣女人連線提醒欲做人工流產的女性，不論是採手術或藥物的方式都必須尋求專業醫療單位協助，不要因害怕而選擇代價高昂的不安全人工流產造成更大健康風險。此外，為了防止非預期懷孕再次發生，發生性行為時務必全程使用保險套，做好保護措施不僅避孕也弊病。   資料來源：BJOG  

  挪威是目前全世界以口服藥物方式進行人工流產比率最高的國家之一。而近幾年發現，由於終止懷孕藥物較過去普及，使得挪威女性等候人工流產施作的時間縮短，並且也促使女性在懷孕初期即做人工流產。終止懷孕藥物也讓在家人工流產成為可能，且調查發現九成以上的挪威女性對在家人工流產的方式感到滿意。最後，研究還發現即便是懷孕第9周以後的婦女，使用口服藥物人工流產的成功率高但疼痛感強烈。   挪威的人工流產在1998年僅6%以終止懷孕藥物Mifepristone處理，但至2013年已上升至80%以上。而隨著藥物的普及，婦女等候人工流產的時間也從1998年的11天以降至現今的7天以上；並且在懷孕第九周以前做人工流產的比率也從1998年的50%以下增加至近80%。   隨著藥物終止懷孕率逐年增加，挪威Haukeland大學附設醫院自2006年開始提供在家人工流產的服務。接受服務的婦女會先在醫院服用Mifepristone，並被給予前列腺素misoprostol在家服用，因此實際的人工流產會發生於家中。雖然有人擔心在家人工流產會導致創傷且會讓婦女感到孤單，並使婦女無法獲得必要的健康協助，但是挪威公共健康組織人工流產註冊心中的主治醫師Mette Løkeland說明，在訪問過1018位女性以後，發現那些在懷孕第9周做人工流產的女性中有95%以上回應對這種人工流產方式感到滿意。   除此之外，目前多數國家僅允許在懷孕9周以前的婦女使用藥物終止懷孕，但Mette Løkeland及其研究團隊在Haukeland大學附設醫院進行了一項開創性的研究─在孕婦懷孕第9周至第12周時給予服用終止懷孕藥物，發現254位參與者中有92%的人以藥物成功終止懷孕，僅8%仍需要經由手術完成。然而，其中有7位參與者經歷出血且需要藉由手術止血；並有多數參與者需要服用止痛藥來緩解疼痛。多數參與者表示他們並未預期在懷孕第9-12周人工流產會如此疼痛，但即便如此，他們對人工流產的流程仍感到滿意。       資料來源：Information Centre for Gender Research in Norway        

  挪威公共健康組織人工流產註冊心中的主治醫師Mette Løkeland，運用了註冊中心的資料研究做人工流產的女性的學歷、工作競爭力以及他們人工流產的次數。結果發現，在2013年的資料裡，50%做人工流產的女性中過去也做過一到兩次的人工流產，重複人工流產的比率較挪威周圍的國家高且高於挪威過去的數據。至於學歷與工作競爭力，有過一次以上人工流產的婦女，其學歷確實比只有過一次經驗者來得稍低。   Mette Løkeland說明，關於重複人工流產率的結果有3種解釋，其一為人工流產比率確實有上升，其二為現在的婦女較過去容易談論自己人工流產的經驗，其三為現今的資料庫系統較過去能完整蒐集資訊。並且Mette Løkeland補充，政府需要關注挪威重複人工流產比率高的事實，建議政府提供長效型荷爾蒙避孕藥的相關補助，降低挪威人重複人工流產的比率。   最後Mette Løkeland提醒，雖然從比率來看學歷及工作競爭力低者占重複人工流產者的多數，但不要忘了當中也有高學歷及工作競爭力高的女性，應避免這樣的調查結果使學歷、工作競爭力低者被汙名化。   資料來源：Information Centre for Gender Research in Norway      

  1973年美國最高法院頒定人工流產定合法，但同時開啟了往後40年的論戰並讓各州創造更多的折衷辦法。美國生命聯盟(AUL)2015年便已在美國部分的州合法化51項新的人工流產限制規範，自2010年已累績了282項規範。這些規範看似在維護女性權利，實質上卻限制了女性的身體自主權與選擇權。   AUL推動立法的方式   許多州的政策制訂者抵達他們轄下的首都時對人工流產的議題以及其他醫療議題感到陌生， AUL便雇用六位州級的活躍份子，透過他們每年寄送「捍衛生命」(Defending Life)的訴求給立法者；並且也在美國立法交流委員會設立攤位，在遊說團體與立法者每年的集會上產生影響力。此外，AUL也依據各州擁護生命權的程度排名，引起各州之間的競爭，促使立法者主動向他們詢問要如何讓他們的州成為第一名。   AUL推動立法的規範：   * 告知女性可中途反悔 美國亞利桑那州的醫師已被要求需告知將進行藥物人工流產(chemical abortions)的女性，程序進行到中段時是可以改變主意的。美國婦科及產科醫學會(American College of Obstetricians and Gynecologist)認為這不僅不安全也根本不可行。但即使婦科團體已於今年春季向政府遊說，此規範仍被通過成為醫師需要遵守的法律。 * 告知女性胚胎特徵及何時會感受到疼痛 美國阿肯色州今年通過了AUL根據「女性知權法案」(Women's Right to Know Act)所推的議案(議案編號：HB1578)，要求醫師要施行人工流產前要向女性描述未出生的胚胎當下解剖學及生理學上的特徵。此外，該法也包含了AUL所建議的要指導醫師告知女性胚胎會在妊娠第20周開始感覺到疼痛，即使美國產科及婦科醫學會說明在妊娠29周以前胚胎感受到痛楚是不太可能的。 *              3. 增加人工流產的門檻                 美國部分的州規定醫師必須經過醫院允許才能執行人工流產，並且要求診所符合美國特定標準才能提供人工流產的服務。然而，因為有些醫院不願意接受欲執行人工流產的醫師的申請且建築改善所費不貲，這些規定其實是在逼迫守法的醫師無法提供服務及讓提供人工流產服務的診所關門；這些規定發布以後，德克薩斯州已凋零剩下18家提供人工流產的診所。代表欲人工流產的女性現在需要花更多成本在往返上。AUL公共政策的副經理Dan McConchie被問及這些問題時表示：雖然州政府無法讓人工流產變得非法，但不代表人工流產的方便性是憲法賦予的權利。   在這些推動立法成功的規範之外，AUL也在美國最高法院於6月通過了「奧巴馬醫保」(Obamacare)後，呼籲將人工流產剔除在醫療保險給付之外。然而AUL對其他相關政治議題卻未表達立場，如：避孕、性教育。即便透過避孕或加強性教育才是真正既能保護女性選擇權並降低人工流產的方法。     資料來源：The Atlantic        

  人工流產一直是備受爭議的議題，不論國內外，支持與反對團體都不斷在訂定相關條件與規範時挑戰對方的論點。近日有外媒報導指出，美國反對人工流產的團體不斷透過各種方法拉高女性進行人工流產的門檻；其中，美國生命聯盟(American United for Life, AUL)就是各種人工流產門檻背後最大的推手。   美國生命聯盟(AUL) 是推動美國立法保障胎兒「生命權」(pro-life)的主力，對他們而言，人工流產的論辯其實代表一系列的策略與計謀，讓人工流產隨著時間慢慢凋零。AUL的顧問Ovide Lamontagne表示：「擁護人工流產的團體試圖傳遞錯誤的立場給民眾，認為支持女性權力就是反對胎兒生命權，但那卻是個謊言。事實上是擁護胎兒生命權時也是在支持女性的權利。」。這個想法是AUL推動許多立法背後所持的論點，並認為美國的人工流產法太過「激進」，與北韓、中國和加拿大一樣並不理想，導致許多人工流產事業無法可管。   對AUL來說，任何與人工流產有關的死亡是無法接受的。AUL經常利用悲慘的故事引起女性對人工流產的焦慮來推動立法，例如他們呼籲未成年人施作人工流產需要有法定代理人的同意，即是因為聽聞被性侵的女孩被加害者強迫進行人工流產；同時，不斷地引用Kermit Gosnell於2010年以不衛生的設備為女性提供人工流產，導致女性病患腸胃穿孔及死亡例子，以及其他與人工流產有關但原因未明的死亡案件。   AUL的顧問Lamontagne說明，他們的工作目的不是在讓施行人工流產變得困難，而是試圖讓女性做出正確的選擇。但是訪問AUL的記者Olga Khazan則指出，從AUL的標誌：「人就是人，不論多小。」即可知道，他們所謂正確的選擇就是不施作人工流產。 針對AUL的論點，台灣女人健康網認同女性在施作人工流產時有其風險，但同時我們也認為：風險存在並不代表要不斷提高女性人工流產的困難度，而是需要社會與政府一起建立一個友善的醫療環境。架設這些不合理的門檻反而迫使女性選擇非正式、不安全的管道進行人工流產，導致更多女性受害。而當非預期懷孕發生時，若女性因為人工流產的限制而產下嬰兒，往後的照顧問題也往往發展成社會新聞，甚至增加更多社會成本。因此我們認為，與其限制女性人工流產，更應該重視的是性教育以及避孕措施的普及。   資料來源：The Atlantic