嬰兒哺育

有些媽媽餵母乳不順利，原因是小孩的舌繫帶太緊。這時候可能會得到一個建議：動手術修剪嬰兒舌頭下方的舌繫帶。但最近一份研究指出，這些手術大多是不必要的。   台灣女人連線則認為，如果嬰兒的舌繫帶太緊，瓶餵母乳也是一個可行的替代，不必讓嬰兒承受手術的傷害及不適。母乳哺育的意義應該不是執著親餵！   為什麼要修剪舌繫帶？ 舌繫帶是位於舌頭下方的帶狀或片狀結構，舌繫帶過短、過緊或舌頭幾乎完全黏固於口腔底部是嬰兒出生時的一種病症。某些時候，這種過緊的情形也可能發生上唇和牙齦之間的上唇繫帶。這樣的情況可能導致母乳哺餵困難，在極少數情況下，也可能影響兒童的牙齒健康或說話。   母乳被認為是新生兒餵養的首選，但若發生母乳哺餵困難時，例如寶寶無法順利含住乳頭、或母親覺得太過疼痛，父母可能會得到透過手術修剪嬰兒上唇繫帶或舌繫帶的建議，稱為繫帶切開術，以幫助嬰兒順利含住乳頭。   越來越多嬰兒進行舌繫帶切開手術 近年來，越來越多父母為了改善母乳餵養情形，讓嬰兒進行繫帶切開手術。在美國，相較15年前，成長了大約10倍人數。然而，目前沒有強有力的科學證據顯示這對母乳餵養有助益。最近一項研究提出疑問：在科學證據很有限的情況下，為了改善母乳餵養進行繫帶切開手術的嬰兒是否太多？   研究發現將近63%準備進行繫帶切開手術的嬰兒，經過專業團隊進行徹底的餵養評估和建議後，不需要進行手術就可以順利地進行母乳哺餵。研究作者表示，透過更廣泛的母乳餵養評估計劃，可以防止嬰兒接受無助於母乳餵養的手術。   許多母乳餵養不順的嬰兒 其實與舌頭無關 跨科別醫學團隊對115名已準備進行上唇繫帶或/和舌繫帶切開手術的新生兒進行全面的檢查與餵養評估，包括臨床病史、口腔檢查和母乳餵養觀察等。醫學團隊提供即時的建議和策略，解決母乳餵養時遇到的困難。   在透過跨科別團隊協助後，62.6%的新生兒沒有進行手術，8.7%進行上唇繫帶切除手術，27.8%接受上唇繫帶和舌繫帶手術。   研究作者呼籲制定出操作指南，以協助醫界做決策，並表示雖然研究工作還在進行，但目前已經認知跨學科合作是進行餵養評估的關鍵，能夠辨識出許多母乳餵養不順利的嬰兒其實與他們的舌頭或唇部無關。     編譯來源：Eurek Alert(2019.07.11)、JAMA(2019.07.11)        

人們常說，母乳可以讓孩子更健康、更聰明，母乳真的有這麼好嗎？來自美國的經濟學家Emily Oster博士，分享了她的經驗和研究。   令人沮喪的餵母乳經驗 Emily說，當她有第一個孩子時，想給寶寶最好的，而身邊不斷會有人告訴妳餵母乳是對寶寶最重要的事之一。女兒出生後，她一直無法順利哺餵母乳。不斷地擠奶，想讓乳汁更多，但始終沒有足夠的母乳，即使在工作當中以及半夜都起來擠奶，依舊如此。女兒體重減輕，必須搭配使用配方奶，她感到非常沮喪。   Emily的經歷並不特別、也不少見。對於某些女性來說，餵母乳很簡單、方便、美好。但對某些人來說，卻令人沮喪、痛苦和疲倦。社會不斷強調母乳的各種好處，如果一名女性無法哺餵母乳，或選擇不餵母乳，可能感受到巨大的羞恥與壓力。   Emily大量閱讀關於母乳的醫學文獻，想瞭解科學證據是否支持母乳的益處。她也利用經濟學的背景，評估母乳與嬰兒發展是否有令人信服的因果關係。   Emily指出，評估母乳與嬰兒發展之間的關係時，有一個關鍵因素常常被忽略，就是：母親。例如，選擇母乳哺育的女性往往有較高的教育程度，而且生活較富裕。對於母親受過良好教育的兒童來說，無論有沒有餵母乳，智商與體重的狀況都比較好。   舉個例子，我們常常聽到母乳讓孩子更聰明，許多研究也指出，母乳餵養的孩子，平均智商高於沒有母乳餵養的孩子，真是如此嗎？2006年發表於《英國醫學期刊》的一份論文，對5000多名兒童進行研究，有更了進一步的發現。   母乳讓孩子更聰明？ 這份研究首先比較了5至14歲母乳餵養和沒有母乳餵養兒童的智商測驗分數。分析發現，母乳餵養的孩子比沒有母乳餵養的孩子高出約4分，這與許多醫學和公共衛生研究的發現一致。   然而，研究人員發現，進行母乳哺育的女性往往比沒有母乳哺育的女性受過更好的教育，並且富裕。為了降低其他因素的影響，研究人員比較相同教育和經濟程度的母親，有無哺餵母乳對兒童智商的影響。結果發現，母乳哺育兒童的智商分數仍然較高，但影響卻降低許多，分數高出約1.6分。   研究人員進一步觀察，即使是同等教育程度的母親，母親的智商也影響測驗結果。在控制母親智商的變因後，母乳餵養兒童的智商分數僅高出0.5分，母乳餵養對智商的影響更小了。   但這樣的比較可能還不夠。研究人員將同一個家庭中，有餵母乳及沒有餵母乳的兄弟姊妹進行比較。也就是對同一位母親不同哺餵情況的孩子做比較，盡可能完全控制母親的所有影響，這是一種理解母乳餵養影響更有說服力的研究方法。研究人員發現，當這樣進行分析時，母乳餵養兒童的智商分數高出0.02分，基本上為零，幾乎沒有影響。   這絕不是對母乳與兒童智商之間關係的唯一研究，Emily幾乎閱讀了所有相關的研究，研究品質較好的論文都指出母乳和兒童的智商之間沒有因果關聯。此外，一些對長期健康益處的聲稱，例如喝母乳的嬰兒長大比較不會變胖，並未在研究中得到支持。多數的研究內容都有缺陷，並未控制相關影響因素，無法提供有效的科學證據。   不過，Emily也發現母乳對嬰兒及母親的確有些影響。例如，母乳似乎可以改善嬰兒一歲前的消化情況、降低嬰兒的皮疹，特別是對早產兒來說尤其重要。似乎也可能減少幼兒耳部感染產生的影響，並降低母親罹患乳癌的風險。   媽媽需要的是支持 這些對母乳餵養研究的發現有什麼意義呢？從某種意義上來看，這一切都沒有反對「母乳最好」的主張，母乳對嬰兒健康似乎的確是好的。但Emily指出，關鍵在如何於詮釋母乳益處的同時，考慮到母乳哺育是困難的、複雜的，並且對某些女性可能是不切實際、無法進行的。   「母乳對妳的孩子有好處，所以讓我幫助你，希望餵母乳可以成為讓妳享受的過程。」和「這是妳可以為孩子所做最重要的事，如果無法完成是非常不幸的，而且可能嚴重影響孩子的未來。」這是兩種對於母乳好處的說詞。當然，沒有人會真的說第二句話，但在說到母乳有多好時，許多媽媽聽起來就是這樣的恐嚇。   母乳哺育的爭論已經從育兒部落格和醫學文獻，發展到國家政策場域。今年4月，英國國家生產基金會主席因為基金會提供過多支持給非純母乳餵養的媽媽而辭職。她擔心的是，為各種餵養選擇的女性提供支持，可能會失去「母乳是最好的」的態度。但這樣的推論可能太過滑坡，提供更具包容性的資訊，應該能讓更多女性感到被支持與協助。   Emily說，在一個女性獲得足夠支持以確定母乳餵養是否適合她們的世界中，大家都會更好。女性需要的不是推廣、宣傳，而是支持。如果她們認為餵母乳不適合，或覺得不想餵母乳，那麼使用配方奶就是支持，而不是羞恥。     編譯來源：Guardian(2019.06.20)          

將近10%早產兒會發生壞死性小腸結腸炎，這是一種由細菌引起的疾病，可能導致嚴重的炎症和腸壁破壞，是早產兒第二常見的死亡原因。   研究發現母乳中的抗體，可以中和細菌保護早產兒的腸道。然而有些母親的母乳不夠，可能選擇捐贈的母乳，但並非所有母乳都含有抗體。研究建議應對捐贈母乳進行測試，確保早產兒可以獲得最好的保護。   研究怎麼做？ 過去的研究指出，罹患壞死性腸炎的嬰兒腸道內有特定的細菌：腸桿菌科細菌。這項新的研究發現，重要的不是有多少腸桿菌科細菌，而是它是否和母乳中的抗體：免疫球蛋白A(IgA)結合。與IgA結合的細菌越多，嬰兒發生壞死性腸炎的可能性越小   為了評估發生壞死性腸炎早產兒與健康早產兒之間的不同，研究團隊分析了來自兩個群體的嬰兒糞便樣本。結果發現，健康嬰兒的糞便中含有腸桿菌科細菌，但它們大部分都與IgA結合，並有多種細菌菌群。而母乳喂養的嬰兒比起配方奶餵養的嬰兒，IgA結合腸道細菌的數量更多。   研究團隊透過老鼠實驗，發現壞死性腸炎更常發生在餵食配方奶和母親乳汁中不含IgA的幼鼠中。   IgA完全來自母乳，研究強調母乳對這些嬰兒的重要性，但是單靠母乳不足以賦予對壞死性腸炎的保護作用，必須含有IgA才能有這種益處。研究作者Timothy Hand博士表示，我們希望能夠測試捐贈母乳中的抗體含量，然後將最具保護性的母乳給最有健康危險的嬰兒。       更多關於母乳與細菌 配方奶與母乳一樣嗎？腸道菌群來解答！ 母乳中的糖及微生物群影響新生兒輪狀病毒感染   編譯來源：GEN (2019.06.18)、Daily Mail(2019.06.17)、Nature Medicine(2019.06.17)          

相信許多新手爸媽都有一樣的疑問：如果寶寶出生幾天內，體重減輕的情況比預期得多，媽媽的奶量又不足時，該不該補充配方奶呢？   多年來，專業的意見一直都是：「不！」因為專家認為配方奶會干擾母乳哺育。但一份最新研究指出，這個問題的答案已不再那麼絕對。   這項研究追蹤164名嬰兒的餵養情形，這些嬰兒在出生後1至3天內進行母乳餵養，並且體重減輕的幅度大於或等於同年齡嬰兒體重的75%，也就是有嚴重餵養不足情形。研究讓其中50%的母親繼續純母乳餵養；另外50%的母親在每次餵完母乳後，再補充配方奶，並在有較豐沛母乳時停止使用配方奶。   母乳哺育目標、婚姻狀況影響母乳哺育時間長度 研究發現，在嬰兒6個月大時，早期有補充配方奶的嬰兒與純母乳餵養的嬰兒一樣可能進行母乳餵養，沒有差別。但到了12個月大的時候，情況發生變化。在有補充配方奶的嬰兒中，30%仍然是母乳餵養，而在純母乳餵養的嬰兒中則是48%。   當研究人員將「婚姻情形」和「較長時間的母乳哺育目標」兩個因素加入分析時，發現這兩因素都與較長時間的母乳餵養有關。   研究作者Valerie Flaherman博士表示，研究說明了在嬰兒出生的早期有限地使用配方奶，不會產生負面影響，但可能會改變母親及家庭成員對母乳餵養的態度，降低對母乳哺育的堅持。   同樣對這164名嬰兒進行的另一項研究指出，沒有補充配方奶的新生兒，有較高風險發生黃疸，這很有可能是因為餵養不足引起。新生兒滿月前再入院的5名嬰兒中，有4名是沒有使用配方奶。     編譯來源：Eurek Alert (2019.06.03)、JAMA Pediatric (2019.06.03)、The Journal of Pediatrics(2019.03.14)        

服用「鋰鹽」(lithium)治療躁鬱症的女性經常會問，哺餵母乳期間用藥是否對嬰兒有影響？答案可能令人失望，最近一項研究指出，因為研究數量不足，這個擔憂目前還是沒有解答。   鋰鹽是治療躁鬱症的常用藥物，可降低躁鬱及產後抑鬱症狀。但有些專家建議不要在哺餵母乳期間服用，因為擔心會轉移到母乳中可能對嬰兒產生毒性。   然而患有躁鬱症的女性，懷孕和產後容易復發或罹患產後抑鬱。如果不治療躁鬱症，可能導致胎兒出生後健康不良，例如早產和體重過輕，也可能增加孕婦自殺的風險。   由Crystal Clark博士領導的團隊，做了系統性研究。研究發現在2000年之前，鋰鹽經母乳對嬰兒造成影響的研究都是回顧性的，並且缺乏標準化，例如不包括對照組、不考慮母親或嬰兒的健康情形、不考慮母親是否正在服用的其他藥物等。2000年後的研究設計較好，並指出鋰鹽在母乳期間風險較低。然而，作者也表示，仍然需要更多的研究。   她建議，雖然母乳哺育期間服用鋰鹽的風險仍然很大程度上未知，但中斷躁鬱症治療的風險卻已經確立，並可能影響母親在關鍵時期照顧孩子的能力。餵母乳與否應該要個人化，視母親及嬰兒的狀況而定。但也必須告知媽媽鋰鹽可能帶給嬰兒的風險，例如躁動、嗜睡或餵養問題。   台灣女人連線常務理事黃淑英表示，既然母乳哺育期間服用鋰鹽的風險仍然很大程度上未知，在母親必須服用藥物的情況下，就應該提供媽媽有其他餵養方式的選擇，以保護嬰兒，而不是只告知媽媽個人化、有風險，然後讓她不知所措。母乳哺育的雷厲風行推廣，將配方奶劣質化，讓這種問題的解答變得難堪，增加母親的罪惡感。     編譯來源：Eurek Alert (2019.06.10)、International Review of Psychiatry (2019.06.10)        

一名來自加拿大的醫生Stephanie Liu，述說她在哺餵母乳過程中的掙扎和痛苦。   哺餵母乳的疼痛和內疚 Liu醫師表示，在醫學院就讀時她瞭解了母親和嬰兒在母乳餵養時的聯繫與互動，哺餵母乳是她懷孕期間最期待的事之一。   然而，餵母乳比她所想的困難許多。Liu醫師努力想讓嬰兒正確地含住乳頭，但當嬰兒這麼做時，她卻非常疼痛。而且，因為奶量不足，嬰兒出生後不到兩週，Liu醫師使用了配方奶。她感到非常內疚，感覺沒有為小孩做到最好。然而，這個經驗改變了Liu醫師與產婦間的互動。   面對無法成功哺餵母乳的母親時，Liu醫師不再只是尋找物理性原因，她問她們：「這些困難對妳有什麼影響？」自從開始提出這個問題，產婦表達她們可能有產後抑鬱症症狀，或覺得自己是一個糟糕的母親等等擔心。   Liu醫師說，她這樣問是因為當她無法餵養母乳時，覺得自己是一個不及格的媽媽。但因為覺得太慚愧了，無法跟別人討論這些事，讓自己更沮喪。   母乳餵養困難女性 產後抑鬱風險較高 一項針對2,500多名女性的大型研究發現，有母乳餵養負面經歷的女性更容易在產後兩個月內發生抑鬱症。   美國的統計數據顯示，只有25%的母親做到嬰兒出生六個月內純母乳餵養；10%的新手媽媽經歷過產後抑鬱症。   另一項研究發現，母乳餵養對產後心理健康的影響和懷孕期間是否計劃母乳哺育而有所不同。原本計畫要以母乳餵養嬰兒，但產後無法進行的女性，產後抑鬱的風險較高。   除了母乳 還有其他安全又健康的選擇 作為父母，總是想提供最好的給孩子。也因為如此，母乳哺育的困難可能導致大量壓力。   Liu醫師表示，作為一名醫生，她知道母乳是對健康有益的選擇。但身為一個媽媽，她也瞭解女性因為餵養所面對的巨大壓力。因此，她雖然支持母乳餵養，但也提醒媽媽們要記得尋求協助與支持。而如果正在面對哺餵母乳的困難，別忘了還有其他安全和健康的選擇，可以確保寶寶吃得好、吃得飽。     更多關於母乳 純母乳哺育的新生兒餵養不足風險較高 英國皇家助產士學會：尊重母親的哺育選擇！ 媽媽因為餵孩子配方奶感到羞愧     編譯來源：Daily Mail(2019.05.27)