心血管疾病

糖尿病病人對心血管疾病的治療與控制
2010.03.18
糖尿病病人對心血管疾病的治療與控制
最近一份臨床試驗的研究結果發現,雖然糖尿病病人屬於心血管疾病的高風險族群,但是,控制血壓使其低於平均值,並無法有效降低糖尿病病人罹患心血管疾病的風險;此外,同時使用降血脂藥物fibrate和statin來減少心血管疾病風險的效果並不比單獨使用statin有效。 這份具有指標性的重要臨床試驗名為「糖尿病患者的心血管風險研究」(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes),簡稱ACCORD;這份研究是由美國國家衛生研究院(National Institutes of Health)所資助,總共有超過一萬位罹患第二型糖尿病的病患參與此試驗,且這些參與者都屬於心血管疾病的高風險族群,這是目前為止有關糖尿病與心血管疾病相關研究中最大型的一份。 這份研究針對三種降低心血管疾病風險的方法進行研究:降低血糖、控制血壓、治療高血脂。有關降低血糖的研究結果已經於2008年出爐,而有關血壓和血脂的研究則到今年才結束。 有關控制血壓的部分,研究人員將參與者分成兩組,兩組都使用藥物控制血壓,一組將收縮壓控制在120mmHg以下,另一組則控制在140mmHg以下。追蹤五年後,研究人員發現兩組的心臟病發生率與死亡率並沒有顯著差異,不過前者中風的風險降低了約40%,但是,出現血壓不穩定、高血鈉等副作用的比例較高,腎臟功能的評估結果也較差,但腎衰竭的比率沒有差異。 有關治療高血脂的部分,參與者也是被分成兩組,一組同時服用降血脂藥物statin和fibrate,另一組則服用statin和安慰劑。研究結果發現,同時服用statin和fibrate是安全的,但是對降低心臟病、中風等心血管疾病的風險和死亡率的效益並不比單獨使用statin好。此外,研究亦發現同時使用statin和fibrate對男性似乎較有效,因為女性使用statin和fibrate出現心血管問題的比例比單獨使用statin高。 整體來說,研究結果並不建議糖尿病病人同時使用statin和fibrate來降低心血管風險,過度抑制血壓對降低心血管風險也沒有幫助。這份研究的重要之處在於提供屬於心血管疾病高風險的糖尿病患者治療的建議,避免不必要的治療和降低發生潛在副作用的風險。研究結果也顯示目前治療的方法是適當的,並不需要做更積極的治療;不過研究人員也強調,這樣的研究結果不見得適用在心血管疾病低風險等其他族群的病人身上,因此,病人的治療與用藥最好依個人情況與醫師討論。   資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)
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糖尿病病人對心血管疾病的治療與控制
2010.03.18
糖尿病病人對心血管疾病的治療與控制
最近一份臨床試驗的研究結果發現,雖然糖尿病病人屬於心血管疾病的高風險族群,但是,控制血壓使其低於平均值,並無法有效降低糖尿病病人罹患心血管疾病的風險;此外,同時使用降血脂藥物fibrate和statin來減少心血管疾病風險的效果並不比單獨使用statin有效。 這份具有指標性的重要臨床試驗名為「糖尿病患者的心血管風險研究」(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes),簡稱ACCORD;這份研究是由美國國家衛生研究院(National Institutes of Health)所資助,總共有超過一萬位罹患第二型糖尿病的病患參與此試驗,且這些參與者都屬於心血管疾病的高風險族群,這是目前為止有關糖尿病與心血管疾病相關研究中最大型的一份。 這份研究針對三種降低心血管疾病風險的方法進行研究:降低血糖、控制血壓、治療高血脂。有關降低血糖的研究結果已經於2008年出爐,而有關血壓和血脂的研究則到今年才結束。 有關控制血壓的部分,研究人員將參與者分成兩組,兩組都使用藥物控制血壓,一組將收縮壓控制在120mmHg以下,另一組則控制在140mmHg以下。追蹤五年後,研究人員發現兩組的心臟病發生率與死亡率並沒有顯著差異,不過前者中風的風險降低了約40%,但是,出現血壓不穩定、高血鈉等副作用的比例較高,腎臟功能的評估結果也較差,但腎衰竭的比率沒有差異。 有關治療高血脂的部分,參與者也是被分成兩組,一組同時服用降血脂藥物statin和fibrate,另一組則服用statin和安慰劑。研究結果發現,同時服用statin和fibrate是安全的,但是對降低心臟病、中風等心血管疾病的風險和死亡率的效益並不比單獨使用statin好。此外,研究亦發現同時使用statin和fibrate對男性似乎較有效,因為女性使用statin和fibrate出現心血管問題的比例比單獨使用statin高。 整體來說,研究結果並不建議糖尿病病人同時使用statin和fibrate來降低心血管風險,過度抑制血壓對降低心血管風險也沒有幫助。這份研究的重要之處在於提供屬於心血管疾病高風險的糖尿病患者治療的建議,避免不必要的治療和降低發生潛在副作用的風險。研究結果也顯示目前治療的方法是適當的,並不需要做更積極的治療;不過研究人員也強調,這樣的研究結果不見得適用在心血管疾病低風險等其他族群的病人身上,因此,病人的治療與用藥最好依個人情況與醫師討論。   資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)    
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心臟研究女性受試者不足
2010.03.02
心臟研究女性受試者不足
最近一篇以女性心臟疾病為主軸的研究發現,為了制訂女性心血管照護指引所進行的臨床實驗,女性受試者的比例嚴重不足。 美國心臟協會(American Heart Association)在擬定2007年預防女性心臟病指引時,曾引用156篇隨機臨床試驗。研究人員在分析這156篇臨床試驗時發現,只有三分之一的研究進行性別分析;且女性參與者僅佔所有樣本數的30%,其中只有在高血壓和糖尿病的研究中,女性受試者所佔的比例較高,但即便如此,女性比例仍僅約四成;而女性受試者比例最低的領域則在心臟衰竭、冠狀動脈疾病、高脂血症,比例都不到三成。 研究人員表示,女性受試者在心臟相關研究的比例約佔三成,但是現實生活中女性罹患相關疾病的比例絕對不只三成;且制訂指引應以科學實證為基礎,而受試者的性別比例即為研究可信度的指標之一,因此,臨床試驗裡受試者性別比的重要性不容忽視。   資料來源:Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes    
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女性心臟健康的照護
2010.02.02
女性心臟健康的照護
大部分人講到「女性健康」首先想到的不外乎是婦癌或生育健康,但是,其實台灣每年死於心血管疾病的婦女是婦癌的4-5倍,顯見女性的心血管健康也不容忽視。美國康乃爾醫學中心的Holly Andersen教授以及衛理心臟醫學中心(Methodist DeBakey Heart & Vascular Center)的Karla Kurrelmeyer教授提供以下幾點建議,讓女性瞭解心血管疾病的風險與治療,更重要的是如何預防心臟疾病。 一、平時應維持健康的體位,養成規律運動、健康飲食、充足睡眠的習慣。 二、瞭解心臟病的預兆。典型的心臟病症狀是劇烈的胸痛,但是,女性不一定會經歷典型的症狀,許多女性的症狀是「非典型症狀」,包括:肩頸、腹部疼痛、噁心、嘔吐、暈眩、呼吸急促等。 三、不少女性在心臟病發時不會感覺到疼痛,這是所謂的「無症狀的心臟病」(silent heart attack);若不治療,有可能導致長期的心臟缺氧。因此,更年期婦女若有三項以上的心血管疾病風險因子,可以和醫師溝通、討論是否需要進行心臟壓力測試(cardiac stress test)。 四、瞭解自己的風險因子。心臟疾病的風險會隨著一些因素而增加,包括:過重或肥胖、吸煙、膽固醇過高、罹患糖尿病、服用避孕藥等。對女性而言,抽煙又服用避孕藥會增加至少20倍的心臟病風險。 五、過去的研究發現C-反應蛋白(C-Reactive Protein)是心血管疾病的風險指標,而C-反應蛋白的濃度可以透過簡單的抽血檢查得知。此外,美國心臟協會(AHA)指出高密度脂蛋白(_HDL_,好膽固醇)是65歲以下女性的心臟健康指標,也就是說女性的HDL濃度越低,心血管疾病的死亡風險越高。年輕女性也應該隨時注意自己的血壓、血脂、血糖的指數,這些都是心血管疾病的風險指標。 六、女性要特別注意中風的風險,因為女性中風的風險是男性的兩倍,而男性心臟病的風險是女性的兩倍。 七、懷孕時如果經歷較多併發症,也是母親將來罹患心血管疾病的指標,因此,婦女若有子癲前症(preeclampsia)、妊娠糖尿病、胎兒過輕的狀況時,應該要積極的注意自己的心臟健康。 八、心臟病發時應立刻撥119,急救人員可以爭取到更多寶貴的時間進行治療。由於部分醫護人員可能將女性的「非典型」心臟病症狀誤診為其他疾病,女性病患一旦送到急診室,應該立刻進行心電圖或是血液檢查(enzyme blood test)。   延伸閱讀 心臟血管疾病    
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抗憂鬱藥物些微增加中風風險
2009.12.16
抗憂鬱藥物些微增加中風風險
最近一篇研究發現,年長的女性服用抗憂鬱藥物會增加中風的風險和死亡率,增加的幅度不大,但是已達統計上顯著的意義。 這份研究將5,500位服用抗憂鬱藥物的女性與130,000位沒有服用抗憂鬱藥物的女性做比較;服藥的女性是美國婦女健康促進計畫(WHI)的參與者,自WHI研究之初即開始用藥,平均約有六年的用藥紀錄,年齡則介於50-79歲。研究結果發現,女性服用選擇性血清再吸收抑制劑(selective serotonin uptake inhibitors, SSRIs)抗憂鬱藥物會增加45%的中風風險與32%的中風死亡率;此外,三環類抗憂鬱藥物也發現相同的現象。而在其他的心臟疾病則沒有影響。 研究人員表示,雖然該類藥物使中風的風險和死亡率增加,但若以個人風險為考量標準的話,中風發生和死亡的風險並不高。目前沒有使用抗憂鬱藥物的女性中風的風險約是0.3%,而有使用抗憂鬱藥物女性的風險約是0.4-0.5%。治療憂鬱症的方式並不是只有藥物,另外還有認知行為療法(cognitive behavioral therapy)等精神治療的方式可參考,不過對重度憂鬱症的病患來說,藥物時常是治療的一部份,也因此醫師和病人評估使用藥物的風險和益處是很重要的。 資料來源:內科學誌(Archives of Internal Medicine)    
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抗憂鬱藥物些微增加中風風險
2009.12.16
抗憂鬱藥物些微增加中風風險
最近一篇研究發現,年長的女性服用抗憂鬱藥物會增加中風的風險和死亡率,增加的幅度不大,但是已達統計上顯著的意義。 這份研究將5,500位服用抗憂鬱藥物的女性與130,000位沒有服用抗憂鬱藥物的女性做比較;服藥的女性是美國婦女健康促進計畫(WHI)的參與者,自WHI研究之初即開始用藥,平均約有六年的用藥紀錄,年齡則介於50-79歲。研究結果發現,女性服用選擇性血清再吸收抑制劑(selective serotonin uptake inhibitors, SSRIs)抗憂鬱藥物會增加45%的中風風險與32%的中風死亡率;此外,三環類抗憂鬱藥物也發現相同的現象。而在其他的心臟疾病則沒有影響。 研究人員表示,雖然該類藥物使中風的風險和死亡率增加,但若以個人風險為考量標準的話,中風發生和死亡的風險並不高。目前沒有使用抗憂鬱藥物的女性中風的風險約是0.3%,而有使用抗憂鬱藥物女性的風險約是0.4-0.5%。治療憂鬱症的方式並不是只有藥物,另外還有認知行為療法(cognitive behavioral therapy)等精神治療的方式可參考,不過對重度憂鬱症的病患來說,藥物時常是治療的一部份,也因此醫師和病人評估使用藥物的風險和益處是很重要的。   資料來源:內科學誌(Archives of Internal Medicine)
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