不孕/人工生殖

 一項針對從軍男性所做的例行健康檢查研究中發現，母親曾接受過不孕症治療所生的男性，明顯有生殖健康受損的問題。   Dr. Tina Kold Jensen及其團隊研究了1,925名年輕的丹麥青年，這些青年接受例行健康檢查時自願提供精子及血液樣本，並且也填寫問卷。當這些青年的母親被問及是否曾做過不孕症治療、也就是人工生殖手術時，有47位母親回答有。在控制其它潛在因素之後，研究者發現，母親接受人工生殖所生出來的青年，他們精子濃度比其它人低了46％，精蟲數也少了45％，此外，睪丸較小、能動及外觀正常的精子較少、此外男性激素也較低。然而雖然有以上情形，但並不具有統計顯著性。   研究者表示，雖發現有這些健康問題，但目前還無法下定論，因為這些問題是跟哪些機制的介入有關仍然不明，因此仍需更大型的研究。 l        

       我們的社會文化向來將女人與生殖、母親等角色畫上等號，母職的實現被視為女性生命自我成就的重要一環，相對地，不孕的女性因此常於社會中飽受傳宗接代的壓力。自1977年，第一個人類的人工授精案例成功；1978年，第一個試管嬰兒出生，雖然帶給不孕婦女新的希望，但亦帶來另一種壓力與恐懼，而使得傳宗接代的重擔更形加重。另一方面，人工協助生殖科技的發展同時也帶來倫理、法律、生命價值等各層面新的問題。例如日前李幸育在未婚夫死後要求取精，就在社會上引起風波。 為因應施行日廣的人工協助生殖技術，行政院衛生署自1986年起，即陸續頒布「行政院衛生署人工生殖技術管理諮詢小組設置要點」等管理辦法。然而自2001年12月28日修正之行政程序法第174條之一通過後，「人工協助生殖技術管理辦法」已失其效力，人工協助生殖科技從此處於無法可管的情況。雖然衛生署於1996年即著手研擬「人工協助生殖法」，但由於代理孕母是否應該合法化一直有重大的爭議，因此多年來，這個法案仍未能送進立法院審查。為了不讓人工協助生殖技術在管理上有太長的空窗期，2004年，衛生署將爭議不斷的「代理孕母」與「人工生殖法」脫鉤，分別研擬「人工生殖法」與「代孕人工生殖法」。 台灣女人連線長期追蹤此議題，並於2005年與黃淑英立委辦公室共同草擬「人工協助生殖法草案」。這個延宕多年的草案於2005年10月6日在衛生環境及社會福利委員會進行第一次草案大體討論，2006年5月22日初審通過，2007年3月5日三讀通過。 我們很高興此次立法接納了許多我們的意見，例如： 1. 「諮詢委員會」女性委員人數不得少於全體委員人數二分之一。 2. 取消受術夫妻之年齡限制。因為生養小孩應由夫妻衡量自身情況及能力加以判斷，年齡限制乃限縮夫妻自主決定之權利。 3. 已婚者捐贈生殖細胞不需經過配偶同意，因為捐贈屬個人行為，捐贈生殖細胞屬個人身體自主權之延伸。 4. 考慮配偶一方死亡或婚姻無效所可能延伸之糾紛，確立醫療機構每次實施人工生殖前，均需夫妻雙方書面同意之原則。 然而很遺憾的，法案名稱最後還是為「人工生殖法」，而非我們所提之「人工協助生殖法」。此名稱不同之處在於：「人工協助生殖法」涵義上是以人為主體，生殖科技乃是用來解決生殖障礙、協助生育；若是依行政院版草案名稱「人工生殖法」，其內涵成為在實驗室就能操縱的、人造（artificial）的概念，不一定需要「人」做為「生育主體」。因此我們認為，法案名稱應為「人工協助生殖法」，非「人工生殖法」。此外，目前限制每次植入母體之胚胎數不得超過4個亦是一種妥協。依照目前歐洲國家已趨向一次植入胚胎不超過2個的標準，我們仍有改善空間。 閱讀更多人工生殖法相關資訊，請點這裡

l               在試管嬰兒生殖技術（IVF, In Vitro Fertilization）的施術過程中，女性，不論是捐卵贈者或受術者，都很辛苦，因為在取卵或植入胚胎的過程中，女性都要接受大量荷爾蒙注射讓卵子成熟以便取出、在體外的環境下受精後再將胚胎植入體內。此時除了有身心不適及感染的可能性外，施打荷爾蒙或其他激素也增加了罹患卵巢癌或卵巢囊腫的機會。芬蘭更有研究發現，每7位施行試管嬰兒手術的女性，就有1位會因為嚴重的併發症而住院，機率比自然懷孕的婦女高出一倍。現在，這些風險將因最新生殖科技—IVM（In Vitro Maturation）而改變。   傳統IVF是對婦女施打荷爾蒙，等卵子成熟後取出，以人工方式受精後，再重新放回子宮繼續成長，與過去IVF不同的步驟在於，IVM是先將未成熟的卵子取出，再於培養皿加入成熟激素將卵子培育成熟。此舉讓女性避免了注射大量荷爾蒙所可能面臨的健康風險。這項生殖技術已被討論了許多年，而丹麥的科學家Svend Lindenberg則是第一個用此方法成功協助了丹麥婦女產下400名健康嬰兒。   哥本哈根Nordic Fertility Centre的Lindenberg表示，一般而言，30歲以上健康且有規則月經的婦女，自然受孕的機率約為20％，而此新技術則可以令受孕機會從20%提高至30%。由於不需對婦女注射大量荷爾蒙，因此跟傳統的IVF相比，女性的健康風險會大大將低，此外，手術費用也減少許多。   Lindenberg在一個國際會議上發表上述的研究成果，並受到試管嬰兒研創者Bob Edwards的贊賞。Edwards認為，生殖技術現在一日千里，預期此新技術可啟發其它學者研究出更多不同的體外受孕方法。然而也有其它學者對此新技術持保態度，認為IVM並不適合所有女性，且在實驗室中培養卵子及受精的過程也必須格外小心，因此必須先確定此生殖技術要絕對安全才可以。  

上個星期在英國倫敦舉辦的一場研討會中，有兩份研究指出，接受人工生殖的女性，由於必須接受高劑量的荷爾蒙藥物，以刺激卵巢排卵，但是這些荷爾蒙藥物可能產生有基因缺陷的胚胎，而且會傷害婦女子宮內膜。 其中一份研究的參與者是十位接受胚胎植入的婦女，這些婦女在第一次治療時，都會接受高劑量的荷爾蒙藥物－促性腺激素；然後在第二次治療時，則將藥物量減半；結果發現，當荷爾蒙藥物的藥量減半時，胚胎內異常基因的比例便從50％降到33％。 另外一份荷蘭的研究將四百位參與者分成兩組，分別接受高劑量與低劑量的荷爾蒙藥物，而且相較於高劑量組的婦女一次通常會植入2-3個胚胎，低劑量組的婦女一次只會植入一個胚胎；經過一年之後，兩組其實得到幾乎相同的活產率。 由此反應出，雖然高劑量荷爾蒙能有效地刺激排卵，但是也有可能導致胚胎的基因缺陷，雖然一次植入多個胚胎，基因有缺陷的胚胎也不易著床，甚至著床後也不易成胎，因此，植入一個和多個胚胎的結果是一樣的；此外，即使成胎，胚胎的基因缺陷也可能使胎兒日後的發展受到影響；因此，使用生殖科技協助婦女受孕時，應該使用多少劑量的荷爾蒙藥物是值得大家反思的；另外，高濃度荷爾蒙對婦女健康的影響也需要更多研究來釐清。

最新研究表示，曾經接受過不孕症治療的夫妻，將來生下的小孩容易出現自閉症的機率是其他人的4倍，也較容易有癌症、及腦性麻痺、智力遲緩等問題的出現。專家相信造成這些問題的原因是出在父母親接受醫學治療時（如：糖尿病及高血壓等，）傷害到腹中胎兒，IVF等手術也會出現相同的影響。   除了癌症等重大疾病之外，小孩得到注意力不足過動障礙症增加了40％；對聽力及視力的影響將近兩倍；而住進新生兒加護病房、在住院3天以上的機率也比一般人高30％。   這份研究是美國舊金山加州大學的Dr, Mary Croughan所做，她比較了2,000名曾經不孕或曾接受過不孕症治療的婦女，以及2,000名在1994-1998年間自然受孕、生產的婦女，分析了19,000份她們的病歷等就醫記錄，並追蹤這些婦女所生小孩的健康狀況直到他們6歲為止。    除了小孩的健康情形之外，研究也發現接受不孕症手術的婦女，早產、子癲前症、難產、及剖腹產的情況也比一般婦女高。    Dr. Croughan在美國生殖醫學會（ASRM）於新紐奧良的會議上表示，雖然大部分試管嬰兒的小孩都很健康，不過民眾有權利瞭解醫療所可能會造成的傷害，這也應該是民眾接受手術之前所必須知道、納入考慮要件的資訊。

美國俄亥俄州的凱斯西儲大學（Case Western Reserve University）做了一份研究，發現男性長時間使用手機有可能會影響到他們的生育力。 此研究的參與者是361位到醫學中心做生育測試的男性，研究人員根據他們使用手機的狀況，將他們分成「從不使用手機」、「一天使用兩小時以內」、「二至四小時」及「四小時以上」四組；研究結果發現，使用手機越久，精子的品質和數量就越低，以一天使用手機四小時以上的男性為例，其精子的能動力和存活率比完全不使用手機的男性低30％；就數量而言，一天使用手機四小時以上的男性其精子數目平均每毫升約有五千萬個，而完全不使用手機的男性精子平均數為八千六百萬個。 研究人員表示，要根據這份研究就斷定使用手機會降低男性生育力，目前還言之過早，因為其他像是年齡、體重、壓力、吸菸與否、工作型態是否要久坐等因素都有可能會影響研究結果，當然也有可能使用手機確實會使男性生育力降低，但目前還需要更多研究證實。 去年一份匈牙利的研究發現，男性將手機放在口袋裡，有可能會傷害其精子；另一份新堡大學（Newcastle University）的研究則將老鼠每天暴露在類似於手機輻射的電波中12小時，一週後發現其精液中的基因已受到損害。 此外，另一份有關於男性生育力的訊息是，美國紐約康乃爾醫學中心（Cornell Medical Centre）最近發現男性因為服用抗憂鬱藥【Cipramil (Citalopram) & Lustral (Sertraline)】導致精子數目大幅降低的案例；醫師呼籲正在服用此藥物的男性，在尚未和醫師諮商前，不要停用此藥物；研究人員也緊急組成研究小組，對30位健康男性進行臨床試驗。 目前Cipramil有在台灣上市，中文藥名為「舒憂」，Lustral則沒有在台灣上市，但是含有相同成分的藥有「樂復得」(Zoloft)、「抗憂服」(Nloft)、「憂解」(You-jet)、「憂必晴」(Zapline)。