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  「民眾用藥安全誰把關」公聽會新聞   2012/09/05 台灣人愛吃藥，根據2011年藥師公會全聯會表示，台灣用藥量是美國的7.2倍，不但易發生多重用藥的危險，且該會另統計調查也發現，台灣每年有多達36公噸、約價值3億元的藥品，因為過期、病患領太多藥而被浪費。9月5日藥師公會全聯會舉辦「民眾用藥安全誰把關」公聽會，台灣女人連線當天也出席公聽會，針對女性用藥安全問題與政策提出意見。 台灣領有慢性病連續處方箋的老年患者，除了吃醫師所給的藥，有時親友還會贈送的成藥、中草藥及保健食品，尤其很多人聽信地下電台購買藥吃，將可能發生嚴重的多重用藥問題，保守估計台灣每年因重複過量用藥而死亡的人數超過1.9萬人。在美國，民眾服用藥品若達五種以上，依法規定藥師並須進行監測，避免因多重用藥而產生危險，但在台灣卻缺乏這樣的機制來替民眾用藥安全把關。 公聽會中健保局回應，目前台灣健保卡可瞭解病患就醫狀況，包括近六次的就醫記錄、管控特殊用藥如精神用藥、以及追蹤高診次的病患等。但醫師是否真正會在看診時注意病患過去用藥狀況，以避免發生重複開藥，或者跨醫院間的病患用藥資料彙整與查詢系統是否健全並真正落實，都是目前仍存在的問題，應持續加強改善。 腹膜透析協會理事長游建勳於會中表示，近年來洗腎人口日益增加，開始洗腎的發生率年齡也下降，洗腎的病患可能未必是因為使用偏方造成，而是吃太多藥，例如痛風想止痛就隨便吃止痛藥，但吃多了腎臟損壞，所以必須洗腎。 台灣女人連線執行秘書洪芳婷表示，女性特殊用藥如避孕藥與更年期荷爾蒙療法長期使用會增加乳癌的風險，都已被世界衛生組織列為第一級致癌物，但政府在用藥教育的宣導卻常只提供片面的資訊，而非給予完整的正反面訊息，讓婦女無法可以根據自身需求選擇是否用藥。此外，我們在坊間可購買到的中藥製劑或中藥材上也看不到清楚的藥物標籤內容與仿單，我們質疑為何政府在中藥與西藥的管理會出現標準不一？再者，根據國內研究，不當處理廢棄藥品會對河川與生態造成汙染，因此政府應向民眾進行正確分類處理廢棄藥品，才不會不當處理所造成的汙染到最後循環又間接被人體所吸收，對健康造成傷害。 藥師公會呼籲，民眾生病一定要找醫師看診拿藥，千萬不要因貪圖方便亂吃成藥或來路不明的藥品，且民眾的用藥安全應由藥師的專業來把關，藉由「藥事照護」藥師可評估病患的疾病狀態與用藥情形、療效，將可防止用藥不當而產生的健康問題，但同時，目前台灣藥劑師平均每日的調劑量為450張處方簽，超出合理範圍，危害藥劑師權益以及民眾的用藥安全，政府應對此提出對策以改善狀況。  

  近日一項美國西維吉尼亞大學的研究指出，許多工業或家庭用品當中所含的一種化學物質全氟辛酸(perfluorooctanoic acid, PFOA)，可能增加罹患心血管疾病與周邊動脈疾病的風險。 全氟辛酸(PFOA)是一種人造化學物質，常用在界面活性劑、潤滑劑、紙類與紡織塗料、食物包裝及防火耐燃泡棉等產品。雖然人們接觸到該化學物質主要的方式是透過飲用水，但有過去研究已指出，美國超市裡的肉類、魚、植物產品都已發現被PFOA汙染。此外，過去研究也早發現PFOA與多項心血管疾病的風險因子具有相關性，但卻仍未證實PFOA與心血管疾病之間的直接關係。 這項研究檢視參加NHANES研究的1,216位40歲以上成人資料，結果發現，與血清中PFOA濃度最低群體相比，濃度最高群體發生心血管疾病(勝算比為2.01，P=0.01，95% CI 1.12 to 3.60)及周邊動脈疾病(勝算比為1.78，P=0.04，95% CI 1.03 to 3.08)的風險較高。但這個研究也存在幾項限制，包括不確定暴露的來源；缺乏PFOA在人體內的藥物動力學分析；心血管疾病資料屬自我呈報性質，可能出現回憶性偏差等等。 研究評論認為，還需有更多進一步的前瞻性研究才可找出PFOA對心血管疾病影響的確切原因，並且應從立法規範的方式限制或減少工業使用PFOA或其他同性質化學物質於產品中，同時也須淨化改善飲用水中潛在有毒的化學物質。   資料來源：內科醫學文獻期刊(Archives of Internal Medicine)  

數月前，美國聯邦政府健康照護政策擴大女性取得免費預防性健康服務的項目，在平價照顧法案(Affordable Care Act)中包括應提供女性避孕、HIV、披衣菌及淋病與妊娠糖尿病的篩檢、以及母乳哺育支持與諮商等項目的給付，但近日美國葛特馬赫協會(Guttmacher Institute)指出，女性爭取到她們想要的，男性卻沒有在預防性健康服務上得到相同的關注。   新法要求大多數在今年秋天或明年開始的健康計劃，應提供女性避孕藥／方式的全額保險給付，其中也包含永久性的輸卵管結紮手術，但針對男性的輸精管結紮卻沒有相同給付。有男性健康專家表示，輸精管結紮對男女雙方要避孕都有益處，雖然輸精管結紮手術的費用比輸卵管結紮來得低，但費用確實也可能成為阻礙男性結紮的因素之一。   另外，在性傳染病免費篩檢部分，同樣也只有女性能得到給付，但男性卻沒有，例如：性生活活躍的女性每年可以免費接受HIV篩檢，但只有高危險群的男性，如有男男之間的性行為或多重性伴侶者，才得到篩檢的給付。類似的狀況也發生在美國預防工作服務小組(USPSTF)對性病篩檢的建議，認為25歲性生活活躍的女性應接受披衣菌及淋病的篩檢，但男性部分由於證據不足，USPSTF並未提出前述的建議。不過，部分新的預防性服務也開始重視男性的性健康，像是美國疾病管制局(CDC)將在12月生效的建議，要求新的健康計劃必須給付11或12歲男孩免費施打三劑的HPV疫苗。   美國社會健康協會(American Social Health Association)副理事長Deborah Arrindell表示，女性通常在防治性病或避孕上承擔不成比例的壓力，男女的就醫行為也呈現差異，女性一旦進入生育年紀，她們開始會去看一般照顧提供者，通常會是婦產科醫師，進行例行性檢查或希望能得到避孕方法，但男性卻沒有這樣的習慣。   有專家認為造成男性性與生殖健康沒有保險給付的部份原因是，相關研究非常缺乏且完整的臨床指引也未建立，但諷刺的是，其他大部分的醫學研究卻都以男性受試者為主，長久以來一直將女性排除在外。不過，無論如何，在性與生殖健康服務上，還是應調整男女間的落差才合理。     資料來源：美國凱瑟家庭基金會(Kaiser Family Foundation)    

  乳癌漸漸像是慢性病一樣，愈來愈多乳癌患者因為乳癌治療方法的進步而存活下來，但這些化療藥物恐造成其他健康傷害，仍是個問題。最近一項美國研究指出，女性乳癌病患使用兩種乳癌化療藥物有可能會增加心血管疾病如心臟病的風險。   過去臨床試驗已證實含anthracycline與trastuzumab兩項成分的乳癌化療藥物單獨或合併使用，會心臟病、心肌病變或兩樣疾病同時都發生的風險，而過去研究會將年長女性及有心臟病者排除在試驗之外，但這並不符合實際使用兩項藥物的族群狀況，因此這項研究選擇將女性乳癌病患都納入試驗之中，而不像過去進行刻意篩選排除。   在這項包括12,500位女性浸潤性乳癌患者的回溯性世代研究中，結果發現，與過去研究所指出的相似，單獨或合併使用anthracycline與trastuzumab藥物都會增加心臟病或心肌病變，但整體風險在單獨使用trastuzumab藥物的女性患者身上更高，且同時使用兩種藥物的致病風險也高出過去研究所報導。以世代進行區分，使用anthracycline藥物合併或沒有合併trastuzumab成分的女性，多半較年輕且沒有其他疾病；單獨使用trastuzumab藥物者則反之。   研究主要作者Bowel表示，化療可透過許多機制對心血管造成傷害，化療藥物可以殺死癌細胞，有時也會同時殺死體內的其他細胞，這些藥物雖然改善乳癌患者的存活率，但患者仍舊須注意藥物對其他健康傷害的風險。台灣女人連線提醒，研究中的兩項藥物成分目前在台已核准上市的有trastuzumab成分之藥物，品名為賀癌平凍晶注射劑(HERCEPTIN VIAL)，乳癌患者應多加留意，並主動與醫師討論及評估相關用藥風險問題。      資料來源：美國國家癌症研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

  近日一項美國與澳洲的研究發現，醫師與科學家接受藥廠行銷非適應症用藥的金錢利益， 但多數卻未在醫學期刊文章中表明自己利益衝突的身分。   研究團隊調查26位舉報人申訴藥廠非法行銷非適應症用藥的案件，並指認91位醫師與科學家涉入其中。研究發現，43%的專家曾發表404篇爭議藥物的文章，但其中高達342篇（佔85%）文章並沒有確實揭露作者與藥廠的利益關係，包括完全未揭露、否認有利益衝突、未公布藥廠名稱，抑或是雖然提及藥廠名字，卻未確切表明作者與藥廠之間的關係。   研究表示，非適應症用藥在臨床上可能被認為是適當的治療照顧，且主管機關也沒有給予使用指引，因此具有權威的意見領袖透過發表期刊文章，將可能對臨床處方用藥的實踐發揮很大的影響力。作者認為，較適當的利益衝突揭發應讓讀者有機會去衡量用藥資訊偏頗的可能性。      資料來源：PLoS醫學期刊(PLoS Medicine)    

  病人意識日益抬頭，醫師應提供病患有關治療及手術的全面資訊，使病患增能並做出符合自身需求的醫療決定，但最近一項澳洲墨爾本大學的研究卻指出，有些醫師，特別是外科手術醫師，並未向病患解釋這些臨床風險。   在2001-2008年間，澳洲近一萬位病患申訴與過失賠償的案件中，該研究發現有481件爭議與沒有取得術前知情同意(informed consent)有關。   當中45個案件內容主要對於哪些特定風險應於手術或治療前先行告知病患出現歧見，且其中的三分之二案件都包含手術的進行，這些手術有可能造成病患出現長期病痛以及須再度手術的狀況。其餘爭議案件則大多數在爭論誰在何時曾說了什麼，研究作者認為要避免出現這類各說各話的爭執，最好還是在手術前應詳細記錄醫病溝通的內容。   而研究發現醫師未告知病患某些特定風險，一部分的原因是醫師認為這些風險的發生機率太小，以致於他們認為沒有必要與病患討論，又或者普遍常見風險的討論掩蓋過了其他。不過研究作者也表示，並不是要醫師將所有可能風險列出一長串的清單，而是在手術或治療之前，醫師應向病患詳細說明對他們會有最大影響的風險為何。     資料來源：PLoS醫學期刊(PLoS Medicine)