其他生育健康

一項研究提出警告，如果精子數量下降的趨勢與西方國家近40來一樣快，人類可能會面臨滅絕。   精子數是男性生殖力的最佳衡量標準。1992年，第一次有報導指出西方男性精子數量下降，引起持續的關注。但由於限制，過去的研究被認為是有爭議的。   希伯來大學哈醫學院和西奈山伊坎醫學院的研究人員做了最新研究，他們收集了185項1973年至2011年期間，關於北美、歐洲、澳大利亞紐西蘭男子精子數和濃度的研究，在這些研究中被研究的男性不是根據其生育能力而被選入研究的。   為了避免過去研究的爭議，在這項研究中，研究人員使用更廣泛的範圍和嚴格的迴歸方法來保守地解決研究估計的可靠性。   研究發現，男性的精子數量平均下降了59.3%，精子濃度平均下降了52.4%。1996年至2011年期間的趨勢，與1973年至2011年的相同且顯著，表示下降幅度並未減少。   研究人員指出，自從20世紀70年代以來，西方的生活方式已經將美國、歐洲和澳大利亞的男性精子數量減少了一半以上。   相比之下，南美洲、亞洲和非洲沒有顯著下降，儘管在這些領域進行的研究少很多。   這項研究沒有探討衰退的原因，但以前的一些研究顯示可能與環境和生活方式等因素有關，例如：產前暴露於化學物質環境中、吸煙，壓力和肥胖等。   論文主要作者Hagai Levine博士說，這個研究的結果是一個警訊，呼籲需要有更多有關生活方式、化學物質和環境可能導致人類滅絕的調查研究。   Levine博士表示， 研究結果具有公共衛生意義，因為它顯示不育男性的比例正在增加。「鑑於精子數量對男性生殖力和人類健康的重要性，本研究迫切地呼籲世界各地的研究人員和衛生當局應積極調查精子數量急劇下降的原因以為預防！」   紐約西奈山醫院的Shanna H Swan醫生解釋：自從25年前第一次有相關報導以來，精子數量減少一直是被非常關注的。這個研究首次明確地顯示，這種下降是嚴重而持續的。   此外，最近的研究發現，減少的精子數量與發病率和死亡率的增加有關，這意味著正在進行的衰退指向男性生育和男性健康的嚴重風險。     編譯來源：Human Reproduction Update201707、Mail Online20170727    

2017生育議題現況調查問卷報告 台灣女人連線 一、摘要 為瞭解國內民眾對生育相關議題的認知與意見，今年528台灣婦女健康行動會議於會前針對生產事故救濟制度、生產計畫、母嬰親善環境、產後照護需求等議題進行問卷調查，以瞭解民眾對議題的認知與意見。   本次調查共有1858份有效問卷，其中女性佔91.6%，並且超過85%年齡在20-40歲間，其所反應之態度與意見，應具參考價值。   首先，「生產事故救濟制度」在台灣女人連線12年的堅持推動下，已於2016年6月30日正式施行，女性的生產風險由國家承擔。意即當發生重大生產事故時，國家即時給予救濟，減輕婦女及其家人承受的傷痛，避免醫療糾紛或訴訟之二度傷害。這是由國家承擔女性生產風險的世界首例，為女性權益一大進步。然而法案上路時間尚短，超過85%女性仍不知曉此制度，政府應積極地宣導。   其次，在生產計畫部分，超過95%女性表示孕產婦及其家人在產前需要瞭解「生產過程」。而對「生產過程」理解的內容，90%以上女性認為應該包含「生產風險(如難產、胎位不正等)及對應的醫療處置」、「產程產婦身體的變化 (如：子宮頸張開程度、破水等)」、以及「醫事人員處置的選擇 (如：剃毛、灌腸、會陰切開、無痛分娩等)」，顯見女性期待自主參與產程處置的決定，政府應正視並滿足這樣的需求。   第三，母嬰同室的部分，超過70%女性認為在醫療院所產後母嬰同室的時間應該由產婦自己決定，僅有7.4%認為需要24小時同室。這顯示為推動母乳哺育，政府「硬性」鼓勵24小時母嬰同室的作法，既不母親親善，亦不符合女性的需求，政府應檢討推動母乳哺育的策略的合宜性。   最後，在產後照護需求部分，將近95%女性在產後有「坐月子」，其中選擇在家中或在機構坐月子者約各半；女性選擇到機構坐月子的主要原因是「專業化照護」與「獲得充分休息」；對於在機構中坐月子的經驗，超過75%的女性獲得非常充分與充分的休息。然而，近年來民眾對產後照護機構的需求急速增加，卻有將近85%的女性無法分辨「坐月子中心」和「產後護理之家」的差異，多數民眾將兩者誤解為「都必須經過衛生主管機關核准」以及「兩者都可以提供醫療與護理服務」，可能導致對服務內容的錯誤期待與消費落差，並且在發生意外或糾紛時無法有效地申訴、檢舉。   二、問卷說明 1. 問卷目的：本問卷欲調查民眾對生產事故救濟制度、生產計畫、母嬰親善環境、產後照護需求等生育議題的認知與意見。 2. 調查時間：2017年3-4月 3. 調查對象：參與全台10場「生育大小事‧國事家事女人事」座談會之與會者及一般民眾 4. 進行方式：於座談會進行前填寫、小兒科診所隨機發放填寫，以及網路問卷。 5. 問卷總數：有效問卷1858份，其中女性佔91.6%、男性8.07%、未填性別0.32%[1]。   三、問卷內容 1. 基本資料 以下資本資料除「性別」(圖1)外，皆為女性數據統計。 本次調查填答者年齡分佈最高在30-39歲51.03%，其餘年齡分佈依序為20-29歲27.02%、40-49歲9.73%、50-59歲5.72%、60歲(含)以上5.01%、19歲(含)以下1.47% (圖2)。 教育程度部分，比例最高為大專院校64.24%，其餘分佈依序為碩士21.75%、高中職9.69%、國中1.89%、博士1.36%、國小(含以下)1.06%(圖3)。 填答者居住區域，47.83%於北部、23.74%於南部、22.8%於中部、4.17%於東部、0.18%於離島(圖4)。       2. 生育議題現況分析及討論 (1) 生產事故救濟制度 ◈超過85%女性不知道承擔女性生產風險的「生產事故救濟制度」 85.08%的女性不知道「生產事故救濟制度」，14.92%女性知道此制度(圖5)      「生產事故救濟制度」已於2016年6月30日正式施行，本法的主要精神在女性的生產風險由國家承擔，進而降低醫療糾紛，提升醫療品質。這是由國家承擔女性生產風險的世界首例，為女性權益一大進步。然而法案上路時間尚短，正式施行未滿一年，超過85%女性仍不知曉此制度，實有宣導的必要。   (2) 生產計畫 ◈超過95%女性表示孕產婦及其家人在產前需要瞭解「生產過程」 96.87%的女性表示孕產婦及其家人在產前需要瞭解「生產過程」，0.78%女性則認為不需要，2.35%女性沒有意見。(圖6)。 90%以上女性認為「生產過程」應該包含：生產風險及對應的醫療處置、不同產程產婦身體的變化及醫事人員處置的選擇 96.88%的女性認為對「生產過程」的理解應該包含生產風險(如難產、胎位不正等)及對應的醫療處置、95.33%女性認為應包含不同產程產婦身體的變化 (如：子宮頸張開程度、破水等)、90.65％認為應包含醫事人員處置的選擇 (如：剃毛、灌腸、會陰切開、無痛分娩等) (圖7)。      生產計畫是指孕產婦在充分了解生產過程、生產風險與相對應的醫療處置選擇後，與醫療專業合作，有自主性地參與，作出選擇，減低過度醫療。除了可幫助產婦理解生產時身體將會發生的變化，在面對突發狀況時，產婦及家屬亦能降低驚慌情緒、理解醫療處置，有助醫病關係的和諧。 調查數據顯示，女性想要獲得生產風險、於產程中身體的變化的資訊，以及參與醫事人員處置的選擇等，亦即女性認為「生產計畫」對於產婦是重要的。衛生福利部在2014年推動以生產計畫為主概念的「友善多元溫馨生產醫院試辦計畫」，總體滿意度高達90%以上。其中對於提供資訊讓產婦瞭解產程進展部分，更是100%的產婦都覺得獲得幫助。問卷調查與試辦計畫的結果一致地顯示女性對於生產自主性的重視與期待。 生產自主性的落實有賴完整、專業的生產資訊，婦團要求生產計畫的相關資訊應納為孕婦健康手冊的必要章節，並以親子教室進行衛教，以減輕產科醫師負擔。但經過多年與醫界及政府單位的溝通，生產計畫的具體內容與執行方式卻仍無共識，有待政府強力支持。   (3) 母嬰同室 ◈70%以上女性認為產後於醫療院所中每日「母嬰同室」的時間應該由產婦自己決定 對於產後在醫療院所中，每日「母嬰同室」最適合的時間，71.55%的女性認為該由產婦自己決定、17.92%認為應該白天同室晚上不同室、7.44%認為應該24小時同室、3.1%則認為不需要母嬰同室(圖8)。     根據問卷數據，顯示女性想要自己決定與新生兒的共處時間，而不是被硬性規定。然而，政府為了推動母乳哺育，自2001年起推動「母嬰親善醫療院所認證」。根據國民健康署資料，平均每5個新生兒有4個是在母嬰親善醫療院所誕生。這看似成功、溫馨的政策，實際操作上，因為評鑑制度要求提升母乳哺育及母嬰同室率，出現醫療院所為求良好評鑑成績，以幾近強迫的方式要求母親配合的現象，忽視母親的需求、選擇與自主性，對母親並不親善。在70%以上女性認為應該自己決定「母嬰同室」時間的狀況下，更顯示為推廣母乳哺育，要求產後女性24小時母嬰同室的策略有違女人的意願。 事實上，近年來針對母乳哺育政策，國外已有諸多反省與修正。主要的方向是：給予母親充分正確的資訊選擇不同的哺育方式；不再「積極促進」母乳哺育，而改以「支持」；避免責備、評價無法或不願哺餵母乳的女性。政府應積極面對並檢討「母嬰親善」政策，提供正確充分的哺育訊息，尊重女性哺育自主性。提倡支持女性哺育選擇之觀點，避免形塑「母乳哺育」為尊之唯一價值觀。從無形的情感支持至有形的育兒措施，建立友善的母、嬰環境。   (4) 產後照護需求 ◈將近95%女性產後有「坐月子」，其中在家中或在機構中各約有40% 94.23%的女性或其家人產後有「坐月子」、5.77%沒有「坐月子」(圖9)。 44.8%的女性或其家人選擇在家中坐月子、43.62%在機構坐月子、11.58%有在家中與機構坐月子(圖10)。       ◈選擇到機構坐月子主要為了「專業化照護」與「獲得充分休息」 選擇到機構坐月子的原因中，專業化照護佔29.21%、獲得充分休息佔27.43%、環境舒適佔13.74%、不想麻煩別人佔11.1%、家中無親屬可協助產後照護佔8.34%、避開親友過度探訪佔7.88%、因為親友建議有1.9%、其他原因則佔0.4%(圖11)。 在機構坐月子是否有得到充分的休息，51.44%女性表示充分、25.26%表示非常充分、19.67%表示普通、3.33%表示不太充分、0.3%為非常不充分(圖12)。         ◈將近85%女性不知道「坐月子中心」與「產後護理之家」的差別，最多民眾誤解的是「兩者都必須經過衛生主管機關核准」 針對「坐月子中心」與「產後護理之家」的差別，84.4%女性不知道兩者的差異，15.6%女性知道其中差別(圖13)。 在對「坐月子中心」與「產後護理之家」的認識中，最被誤解的是「兩者都必須經過衛生主管機關核准」以及「兩者都可以提供醫療與護理服務」(圖14)。     根據上述數據，產後坐月子的女性將近95%。為避免女性沿襲坐月子期間不洗澡、不洗頭等舊習，衛生單位應宣導正確產後休養資訊，導正觀念，以促進健康、衛生的產後照護。 而在坐月子場所部分，在家中或在機構坐月子者各約有40%，顯示近年來民眾對產後照護機構的需求急速增加。然而，卻有將近85%的女性無法分辨「坐月子中心」和「產後護理之家」的差異，多數民眾將兩者誤解為「都必須經過衛生主管機關核准」以及「兩者都可以提供醫療與護理服務」，可能導致對服務內容的錯誤期待與消費落差，並且在發生意外或糾紛時無法有效地申訴、檢舉。      [1] 本次問卷調查所得資料以女性為多數，佔總數超過90%，因此分析報告將以女性之數據資料呈現。    

全球每年新增100萬例婦科癌症，包含外陰、陰道、子宮頸，子宮或卵巢癌，預計今年將有50萬名婦女因此死亡。為此，相關單位一直呼籲女性要重視婦科癌症，但如果女性連自己的生理結構都無法辨識，要如何預防、對抗癌症呢？   英國婦科癌症慈善機構The Eve Appeal公佈了一項新的調查結果，約有44%的女性無法識別陰道、60%的女性無法確定外陰的位置。若以女性生殖系統的醫學圖讓女性標示，可以正確地辨認六個不同部位的人數不到三分之一。   這個調查同時發現，當被要求標記男性解剖學時，70%的女性可以正確識別包皮、陰莖和睾丸。相比之下，在接受測試的1000名女性中，只有30%可以正確地標記女性解剖結構。   年齡差異部分，65歲以上女性所知最少，僅有四分之一能夠正確標示。但65歲以上女性卻是婦科癌症的高危險群，這是值得關注的訊息。   The Eve Appeal執行長Athena Lamniso指出：「對身體的知識是非常重要的，但根據我們的研究，女性並不瞭解她們的陰道與外陰。女性需要知道身體的正常情況，並且能夠公開地談論月經、不規則出血及身體的任何變化。」   The Eve Appeal中的婦科癌症護士Tracie Miles表示：「女性缺乏關於身體的基本知識、或是關於女性生理如何運作的對話是非常令人擔憂的。我們怎麼能期望女人在不理解身體的狀況下，留意陰道或外陰的變化、了解婦科癌症的病徵與症狀。」   Mile補充說明：「事實證明，婦女癌症若可以早期診斷便可及早救治。因此，教育年輕女孩關於她們身體的細節從來不嫌早，應該與她們坦率、誠實地對話，而不是隱藏在尷尬或禁忌之後。」   來源：The Eve Appeal    

女性性高潮：性活動時經歷到的強烈快感。不同於男性性高潮伴隨著射精這樣實質的行為與其背後所代表的繁殖意義，女性的性高潮似乎只是一種感覺⋯⋯是否真是如此？為什麼女人會有高潮？這是一個讓科學家困惑已久的問題。但據一項新的研究顯示，女性高潮曾有起到促進排卵的作用。   來自Ｎew Haven耶魯大學的生態學和演化生物學教授Gunter Wagner(本篇研究的共同作者)指出，過去試圖揭示女性為什麼性高潮的研究都將焦點集中在“人類生物學和特質，而非其進化起源。”   為了填補這塊空白，研究團隊進行了高潮在各物種間如何演化的分析。更精確的說，他們觀察與人女性性高潮相關聯的特定生理特徵－釋放催乳素和催產素－是否也會在其他有胎盤類哺乳動物中出現，若是，它扮演著什麼樣的角色。   研究人員指出，人類女性的卵巢週期並不依賴於性活動的活躍程度，然而其他哺乳動物的排卵卻是透過雄性誘導。   從他們的分析，研究人員發現，由於男性誘導排卵的狀況先發生改變，自發排卵源應運而生，後來不斷發展。   同時，研究團隊也在這次研究中比較了有胎盤類哺乳動物的生殖器。結果發現，隨著演化，陰蒂－當街收到足夠刺激時，可以誘發性高潮的女性性器官－的位置也發生了變化; 它曾經位於陰道內或與陰道接近。Wagner及其同事表示，這樣的改變減少了陰蒂在性交過程中獲得足夠刺激的可能性，也因此，透過性交時的性高潮誘導催乳素和催產素的可能性較小。   依此，研究人員推測，女性性高潮可能曾經在繁衍過程扮演起直接作用的角色-換句話說，一個能夠觸發排卵的反射。他們認為，這種反射在歷經演變後成為多餘; 它現在僅是一個性活動過程中愉悅的感覺。   資料來源：耶魯大學    

多囊卵巢症候群(PCOS)是育齡女性常見的內分泌病症，患者通常有比平均值更高的睪固酮與男性賀爾蒙，可能導致月經週期異常、體重增加、不孕、毛髮旺盛、以及其他疾病風險，例如糖尿病。罹患PCOS的原因還沒有定論，但通常是家族性疾病。而今，科學家在葡萄皮、紅酒與核果中發現一種天然化合物，可以幫助罹患多囊卵巢症候群(PCOS)的女性緩解荷爾蒙失調。   研究人員從實驗中發現白藜蘆醇(resveratrol)可以幫助緩解賀爾蒙失調。作者表示，他們的研究發現有助於改善PCOS的治療，這正是女性不育的主要原因。   目前已知白藜蘆醇是一類稱為多酚的化合物的一部分，其作用類似抗氧化劑。為了測試對賀爾蒙失調的影響，研究人員完成了一項隨機試驗，30名罹患PCOS的女性在三個月期間每天服用白藜蘆醇補充劑或安慰劑，在實驗開始與結束時以血液檢測睪固酮與男性賀爾蒙指數。她們還接受口服葡萄糖耐量試驗以測量糖尿病的風險。   結果顯示，服用白藜蘆醇補充劑的女性平均睪固酮指數下降23.1%、DHEAS激素下降22.2%，安慰劑組的平均睪固酮指數上升2.9%、DHEAS激素上升10.5%。   此份研究的第一作者Duleba博士在聲明中表示：「我們的研究是第一個臨床試驗發現白藜蘆醇可以明顯降低PCOS患者的睪固酮與硫酸脫氫表雄酮（DHEAS，人體的另一種激素，可轉化為睪固酮）。白藜蘆醇補充劑可以幫助緩解賀爾蒙失衡，這正是PCOS的重要病徵。」   科學家同時留意到，白藜蘆醇除了能調整賀爾蒙失調，還能防止胰島素抵抗(insulin resistance)，進而協助治療糖尿病。服用補充藥丸的受試者空腹胰島素數值平均下降了31.8%，並且身體對胰島素激素的反應更敏銳。   Duleba博士說：「研究結果顯示白藜蘆醇可以提高身體使用胰島素的能力，潛在地降低罹患糖尿病的風險，補充劑可能有助於降低PCOS患者常見的代謝問題風險。」   不過，雖然這種天然化合物可見於葡萄皮與紅酒當中，但此份研究並未說明飲用紅酒是否能達到一樣的效果，也未針對此情境提供每日建議飲酒量。而不論飲用紅酒是否是一個值得嘗試的做法，提醒受PCOS症狀所苦的女性，應多注意飲食與作息，並保持良好運動習慣，將有助改善身體健康狀況。   資料來源：Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism    

根據近期的研究調查指出，美國食品及藥物管理局（FDA）在過去15年批准了數個未經嚴格試驗、高風險的產科與婦科醫療器械。   研究人員檢視了18項於2000至2015年間獲得FDA核可的醫療器械，試驗資料與核可流程顯示這些器械的平均審查時間是290天（短則178天，長至1,399天）。   18項醫療器械中，有3項已從市場中被召回。其中兩項是因為在臨床試驗中未能發揮功效，另一項則是因為對患者的安全產生疑慮。   西北大學Feinberg醫學院研究人員發現，這些高風險醫療器械主要用於避孕、胎兒監測與子宮內膜切除手術。這些器械核可所依據的數據資料，有著範圍太小或時序太短的疑慮。而且其中有多項設備，在核可後發生了明顯對健康不良的事件，卻沒有持續追蹤後續狀況。   然而，這些醫療器械的研究人員表示，這些對患者具有高度潛在風險的器械已在被批准前—有部分是在批准後—受到最嚴格的審查。   西北大學研究員Steve Xu博士說明：「目前對醫療器械的隨機對照試驗或上市後監測並沒有明確要求，現行的規定是依據個案情況逐案檢視。但是對於新藥—無論是口服、注射或局部用藥—卻有更高的審查標準。因此，需要思考的是：我們是否應該用比藥物更低的標準來面對高風險的醫療器械？」   研究人員表示，對所有醫療器械都需要更嚴格的測試。其中，植入式設備是為了能夠使用一輩子—例如子宮內避孕器—更是需要較長時間的測試。以宮內節育器（IUDs）來說，FDA正在重新檢視節育器失效或其他造成健康問題因素的數據資料和患者報告。   「醫療器械是提供婦女每日醫療保健的一大部分。」西北大學研究員Jessica Walter博士表示：「我們發現，這正是個機會，要求公眾使用的醫療器械必須提升舉證責任。」   資料來源：journal Obstetrics and Gynecology