卵巢癌

  美國的弗雷德哈欽森癌症研究中心研究發現，女性若從事夜間輪班工作，將提升其罹患卵巢癌之可能，尤其以50歲以上的婦女為高危險群。與先前研究發現輪班工作將提高女性罹患乳癌與結腸癌、男性罹患護腺癌的可能呼應。   本研究將研究對象分為三個組別，包含1,101位罹患侵襲性卵巢癌的女性、389位邊緣性腫瘤（又名低惡性卵巢癌）的女性，以及1,832位未罹患任何類型卵巢癌之女性為控制組，年齡介於35至74歲，夜間工作的年資平均為2.7至3.5年。資料蒐集包含她們的基本人口資料、就醫歷史、生活型態、工作時間等。   研究發現，罹患邊緣性腫瘤者、罹患侵襲性卵巢癌者分別有32.4%、26.6%的人於夜間工作，控制組（未罹患卵巢癌者）則有22.5%。此三組研究對象與一般工作時間的人比較，夜間輪班的人罹患侵襲性卵巢癌的機率提高24%、罹患邊緣性卵巢腫瘤的機率提高49%。雖然睡眠型態被以為可能會影響個人輪班工作的適應力，進而影響罹患卵巢癌之機率，但研究的數據並未達統計上顯著意義，需再有進一步的研究。   根據國際癌症研究組織（IARC）指出，輪班工作將影響我們的生理時鐘，並成為一個促發癌症的媒介。因為夜間工作使女性無法在夜晚生成褪黑激素，褪黑激素為一種調節女性的雌激素的賀爾蒙，由於缺乏褪黑激素來抑制雌激素濃度，使雌激素升高，將促使罹患卵巢癌的風險增加。   研究限制在於缺乏輪班的比例及職業領域的資訊，這些將影響罹癌的風險高低，自我呈報的資料亦缺乏紀錄工作經歷。   資料來源： 職業與環境醫學期刊(   Occupational and Environmental Medicine)         

  今年四月，美國預防工作小組(USPSTF)曾提出聲明草稿建議大部分的女性不須進行例行性卵巢癌檢查，近日該單位再次表示目前無證據支持改變先前的建議，且現有證據都指出例行檢查帶來的傷害大過益處，因此仍確定該立場。   USPSTF找到足夠證據顯示每年進行一次陰道超音波或CA-125檢查，並不會降低卵巢癌的死亡數，反而因檢查出現偽陽性的結果，導致許多沒有罹癌的女性必須接受侵入性的手術治療，手術後又可能面臨併發症的發生。再者，有些女性因接受檢查被列為可能的卵巢癌中度危險群，但在確診其為低危險群之前，她們還須再接受額外的五次檢查，或是因為異常的檢查結果進行手術，但手術時卻沒有發現卵巢癌癌細胞。   USPSTF的建議結論認為，使用陰道超音波或CA-125檢查的例行性卵巢癌檢查，對死亡率的改善並無益處，且通常對女性造成傷害，不過如有BRCA1基因變異、遺傳性結腸癌或卵巢癌家族病史的女性則不在此建議對象之內。其他主要的醫學團體也與USPSTF的建議一致，包括美國癌症學會及美國婦產科學會，同樣認為沒有症狀的女性不須做例行性的卵巢癌檢查。     資料來源：Medpage Today     延伸閱讀 美國預防工作小組建議:不須作例行性卵巢癌檢查    

近日美國預防工作小組(USPSTF)提出不鼓勵大部分女性進行例行性卵巢癌檢查的聲明草稿，事實上早在2004年USPSTF已首次反對例行性卵巢癌檢查，主要原因是並無證據顯示卵巢癌檢查使用陰道超音波與CA-125檢查，對女性的益處會大於傷害。   USPSTF在此次聲明中引用多項試驗研究的結果，其中包括PLCO試驗與一項英國尚在進行中的試驗等。PLCO試驗中，雖然接受篩檢發現卵巢癌的比例比控制組高，但兩者接受診斷的時間階段及死亡率並無差別，且這項試驗中有10%的篩檢參與者在某些時間點曾出現偽陽性結果，研究者計算篩檢的正向預測值僅有1%；而英國試驗的初步結果則顯示偽陽性的比例很高；其他研究也證實高偽陽性的問題，並指出這將導致後續侵入性手術與負面事件的發生。   USPSTF於聲明中所下的結論認為，例行性卵巢癌檢查使用陰道超音波或CA-125檢查，對死亡率的改善並無益處，且通常對女性造成傷害，不過如有BRCA1/2基因變異或家族病史的女性則不在此建議對象之內。五月八日USPSTF將會整理收到的所有回應，再發佈完整聲明。     資料來源：Medpage Today    

 近日一項由卵巢癌流行病學研究小組(the Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer)發表的研究發現，一個女性的身高與BMI值可能對卵巢癌的罹患風險有重要影響。   過去雖然曾研究有關人體尺寸與卵巢癌風險，但卻只有約半數研究已發表研究結果，且結論不一，因此這項研究為了深入瞭解這個議題，蒐集並分析47篇已發表與未發表的研究，共包括25,157位卵巢癌患者與81,311位控制組女性，控制組的平均身高162.7公分、BMI值為25kg/m2。   結果發現，沒有使用更年期荷爾蒙替代療法的女性，BMI每增加5 kg/m2卵巢癌的相對風險為1.10(95% CI 1.07 to 1.13, P<0.001)；身高每增加5公分卵巢癌的相對風險為1.07(95% CI 1.05 to 1.09, P<0.001)，但在使用荷爾蒙替代療法的女性身上卻沒有看到風險增加的傾向。   研究存在的研究限制包括可能還有其他未發表的研究資料存在，但沒有放進這項研究中，其次則是研究篩選已先排除那些控制組為住院病患的回溯性研究，因為這些住院病患通常BMI值已高過一般正常值。研究建議未來應直接研究評估BMI值與荷爾蒙替代療法對卵巢癌風險的影響，探究在其中循環雌激素所扮演的角色。     資料來源：PLoS醫學期刊    

一般針對卵巢癌低風險或平均風險族群的婦女，並不建議進行卵巢癌篩檢，然依據一項美國全國性調查顯示，還是有超過90%的基層醫師會要求婦女做篩檢。同時，陰道超音波或者CA-125檢查都不被建議用來做為診斷早期卵巢癌的篩檢方式，但調查中仍有30%的醫師會對低風險或中度風險的婦女，例行性使用至少其中一項檢查進行篩檢。   這項調查參與者包括美國醫學會的家庭醫師、一般內科醫師、婦產科醫師，分析包括1,088位64歲以下醫生的資料。結果顯示，6%的醫師會例行性要求卵巢癌低風險的婦女，進行陰道超音波或CA-125檢查的其中一項；24%的醫師會對中度風險的婦女提出同樣要求，醫師明顯沒有遵照指引建議。   此外，有33%的調查受訪醫師仍相信陰道超音波或CA-125檢查是有效的卵巢癌篩檢方式。未遵照篩檢指引建議的行為在不同年齡層、不同性別間的醫師都沒有顯著差別，但以婦產科醫師未遵照指引要求低風險婦女做篩檢的比例最高，比例數據依序如下：婦產科醫師39.6%、家庭醫師27.5%、內科醫師24.4%(_P_<0.01)。   研究認為，至今沒有研究顯示卵巢癌篩檢可降低發病率與死亡率，且篩檢可能出現偽陽性結果，造成非必要性的治療，目前應加強所有醫師間的互動，以推廣篩檢指引的建議，使醫師能盡量遵照指引內容。上述美國情形並不適用於台灣情況，目前國內並無大規模提供CA-125檢查作為卵巢癌篩檢的工具。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

近日一項美國研究指出，病患每年一次接受卵巢癌CA-125抽血檢測及經陰道超音波檢查，比僅進行常規護理但未定期篩檢者，罹患卵巢癌的死亡率略高。 該項研究隨機取樣美國78,216位55-74歲的女性，其中包括每年接受卵巢癌篩檢、或只進行一般性照顧但無定期篩檢兩個群體，研究時間平均長達12.4年。 結果發現，最後被診斷得到卵巢癌者當中，有212位曾進行卵巢癌篩檢的女性、及176位未定期檢查的女性；死於卵巢癌者，有118位曾進行卵巢癌篩檢的女性、100位未定期檢查的女性。數據計算過後顯示，進行篩檢的群體，罹患卵巢癌的相對風險為1.21，死亡率的相對風險為1.18。 同時，接受篩檢的女性之中5%曾有偽陽性的結果，偽陽性中又有60%接受過經陰道超音波的檢查。接受侵入性檢查的女性中，15%曾因檢查而得到至少一種以上的併發症。 研究團隊表示，以目前篩檢技術仍難有效找出健康女性身上早期的癌症細胞，多數女性在癌症晚期才被診斷出得到卵巢癌，惡化速度相當快。另外，雖然卵巢癌篩檢與後續追蹤檢查的偽陽性機率，比進行乳房超音波檢查雖然來得低，但女性經常接受侵入性檢查的問題，仍須被認真看待。     資料來源：美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology, ASCO)