懷孕/生產

  自體免疫疾病指的是人體內免疫系統攻擊自身正常細胞的疾病，如全身性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂症候群（APS）皆屬此類疾病，前者影響到患者的腦、神經系統、心、肝、腎、皮膚、關節等，主要患者是女性（女性患者的數量約為男性的10倍），常發生在20歳和30歲之間；後者的主要症狀則有動脈或靜脈的血栓、血小板減少、懷孕期間時的高血壓、自發性流產、早產或胎死腹中等。一般認為患有此兩種病帳的婦女，少孕和懷孕的併發症會增加。   歐洲抗風濕性關節炎聯盟（EULAR）在2015年的年會中，對患有SLE和APS的婦女，依其家庭計劃、生育、懷孕和更年期等健康問題，提供重要的指南。   EULAR建議SLE或APS的婦女在準備懷孕時，應接受醫生的諮商，衡量病情的進展、血清資料、高血壓和用藥（重點放在奎寧，也是治療SLE的方法之一）；並且考慮如何保存生育能力，協助生育。   EULAR的建議包括： * SLE和APS的婦女，基於她們的病情和血栓的風險，應考慮節育的方法，特別是有APS 的抗體時。   * 在使用alkylating agent（一種治療SLE的抗癌藥物）前，應考慮人造的GnRH（可促進卵子的成長），以保存生育的能力。 * 協助生育的技術，在病情穩定或潛伏期時，可安全使用，但仍必須考慮預防血栓或突發症狀的方法。 * 病情的發展、血清的標誌（可找出血清的抗體，確認感染）和腎功能的指標皆可用來監控懷孕時突發的症狀和不良的反應。   另外，瑞典從人口註冊資料中，檢視SLE患者在懷孕及相關併發症時（妊娠高血壓），對心臓血管的影響，也在EULAR年會上提出報告。在3232個患有SLE的婦女中，發現從未有過生育經驗者，其心臟血管症狀發生的機率最高；而懷孕或併發症，並不會促使心臟血管症狀的增加。   資料來源：歐洲抗風濕性關節炎聯盟（European League Against Rheumatism，EULAR）        

  美國疾病管制和預防中心的健康統計學者Sally Curtin指出，在經歷過第一次剖腹生產後，有九成的婦女在下次生產時，仍然需要剖腹。比起陰道生產，多次剖腹有更多健康上的風險，如輸血、子宮破裂、子宮切除和需要進入加護病房。 根據這份研究報告顯示，首先，剖腹生產的併發症比陰道生產高，且不分年齡，膚色和種族。其次，第一次剖腹生產的婦女，其輸血和需要進入加護病房的機率最高（平均在每十萬生產次中分別發生525次和383次）；重複剖腹生產的婦女，其子宮破裂和非計劃性子宮切除的機率最高（平均在每十萬生產次中分別發生89次和143次）。最後，有剖腹生產經驗的婦女，往後的生產如果可以陰道生產完成，其併發症發生率較低；如果無法完成，則其併發症比計劃性重複剖腹更多，特別是子宮破裂，高達七倍多。 美國婦產科學會的Mark deFrancesco醫師表示：剖腹生產所引起的併發症，顯示了避免剖腹的重要。雖然手術是一種救命的方法，但在美國已經過多使用了，有30％的生產是剖腹進行。而根據世界衛生組織建議，每個國家的剖腹生產率應維持在10~15％。 紐約史坦登島大學醫院母體和胎兒醫學醫師Catherine Herway直言：很多醫生因為怕胎兒出事而被告，所以選擇剖腹；另一方面，剖腹較容易且節省時間。但他也指出剖腹產減少了婦女未來陰道生產的機率。要避免重複剖腹，最好不要有第一次。婦女應自我教育，而除非產程需要，醫生不應急著剖腹。 資料來源：美國國家衛生統計中心（National Center for Health Statistics, NCHS）  

  全球目前每年有130萬名孩童出現過重情形，當中約有30萬名已有肥胖問題，另根據美國國家醫學院(IOM)指出，在2004-2007年間，已有超過半數的孕婦在懷孕妊娠期間增加過多體重，因此對於孩童及孕產婦來說，過重或肥胖是一個不容忽視的重要問題！   2014年曾有美國研究指出，孕婦在懷孕期間體重過多或不足，都將會使得孩子在二至五歲時的體重過重。日前出現另一研究再度提出呼籲，孕婦在懷孕期間過重的話，孩子在八歲時體重將會明顯增加，導致過重或肥胖。   這項研究的團隊在希臘國家資料庫中隨機選取5,125位孩童資料，並針對他們的母親進行電話訪談調查，瞭解這些女性懷孕時的年紀、妊娠期間體重變化、運動量、抽菸狀態、酒精攝取量，以及孩童在八歲時的BMI值。結果顯示，媽媽在懷孕期間增加的體重、運動程度及抽菸狀態，都與孩童出現肥胖問題相關。   研究最後指出，懷孕時適度的運動可以降低孩子在孩童時期變過重或肥胖的機率，根據目前美國運動醫學院及美國婦產科學會的建議，如果孕婦沒有健康問題或婦科併發症，最好每週適度運動150分鐘。懷孕是女性可以修正不健康習慣的最好時機，醫護人員應提醒孕婦做好體重控制、避免抽菸或飲酒、並進行適度的運動。   資料來源：BMC Pregnancy and Childbirth      

  近年來，剖腹產的比例在美國有上升的趨勢，相關學者希望能找出其原因，有研究試圖釐清選擇性引產(即非醫學上需求)，是否會引起較高的剖腹產比例，有學者支持此理論，但也有人認為在足月妊娠時引產，反而可以保護母嬰雙方。   為了釐清相關爭論，一個新的研究蒐集了五個隨機臨床試驗，對象為844位女性，結果發現在單胎、非複雜性的足月妊娠婦女中，引產和剖腹產之間沒有關聯，此一研究結果也線上發表在美國婦產科期刊。   Thomas Jefferson University 母嬰醫學中心的主任兼婦產科教授--Vincenzo Berghella表示「雖然接生的歷史已有數個世紀，但我們仍在找尋對於母嬰最佳和最安全的方法。」他也表示，現代產科學提供女性許多關於舒緩疼痛和安全生產的選擇，但仍缺乏適當的隨機實驗，來研究哪種生產方式在什麼情況下是最恰當的，還有懷孕多久對於母嬰是最適合的。   Berghella醫師和他的共同作者，分析了一群滿39週但未滿41週生產的婦女情況，這些婦女在生產前都沒有提早破水，作者想藉此來釐清這些選擇性引產的婦女，是否有較高剖腹產的風險。   研究發現，相較於到足月(40週)之後才引產的婦女，在39週引產的婦女不會增加剖腹產的風險。相反的，研究發現在39週引產有一些好處：第一，引產會使生產的出血量減少約五十毫升；第二，其胎兒發生羊水胎便染色的併發症也較低，而超過預產期較久，胎兒出現該狀況的機率較高，這對於母嬰的感染風險都會增高，胎兒也可能將胎便吸入胎到肺部，嚴重的話會造成死亡。另外，如同研究者所預期，引產的婦女的嬰兒出生體重較低，但只有約136克的差異。   Berghella醫師表示：「有些專家建議把足月妊娠的引產當作照護的標準，但目前這些研究的回顧結果所指出引產的少部分好處，可能還不足以改變婦產科醫師目前的照護標準」但他也表示，關於相關的照護標準，仍要等待美國國家衛生研究院聯合多所醫學中心的臨床試驗結果出爐，才能有最後定論。   資料來源：美國婦產科期刊    

  一直以來，有不少人認為採取水中生產是為寶寶著想，因為能營造出類似媽媽子宮內的羊水環境，有助於寶寶適應。不過，美國最近一篇由美國兒科學會新發表的文章提出不同的看法。該篇文章指出，對產婦而言，在水中生產有助於減少分娩時的疼痛，同時可以縮短所需的時間；但是，對寶寶而言，水中生產或許是一個需要慎重考慮的選擇。根據這篇由美國兒科學會與美國婦產科醫學院所發表的聲明，目前未能證實水中生產對於新生兒有益，而且有可能致新生兒於危險之中。 根據最近一篇研究結果，採取水中分娩可能增加媽媽與新生兒的感染、造成新生兒呼吸困難，以及溺水等併發症風險。其他研究也指出，有些水中分娩的併發症雖然罕見，但是卻會對新生兒造成生命威脅。除了溺斃之外，也可能發生新生兒吸入血水、排泄物與其他生產時產生的異物，造成肺炎或永久性的肺部損傷等狀況。 不過，醫學專家表明現有的相關研究在執行上遭遇了一些限制，例如，水中生產的方式與注意事項（像是：下水的時間、浸泡水中的時間長短、池水的深度、水溫、是否攪動池水以及攪動的方式等），不同的生產中心有不同做法，受限於缺乏精密、嚴格的操作規定，都可能影響到評估的結果。同時，目前尚未有可靠的資料顯示全美提供水中生產服務的機構數量，也無法確知操作的細節。現有的相關研究多半是對單一個案進行回顧分析，僅有一篇研究嘗試將水中生產與其他生產方式進行比較，但是所蒐集到的樣本數少。 水中生產對產婦而言究竟是好是壞？不少研究證實，採取水中生產能有助於緩解分娩過程產生的疼痛，減少止痛藥的施用、減輕壓力、降低會陰受傷的情形，以及幫助縮短生產所需的時間。也因此，美國有越來越多提供接生服務的機構設置生產池，幫助產婦在分娩過程中放鬆。 雖然綜合上述研究結果看來，水中生產對於產婦的正面效益似乎不言而喻，卻尚未有任何研究證實這種生產方式對於新生兒有益處。不過，專家亦沒有足夠的證據證實水中生產是危險的（同時也無法證實其具有安全性）。美國兒科學會與美國婦產科醫學院表示欲進一步解答這個問題，還需要更多資料。 資料來源：美國兒科學會    

  婦女團體一直以來都認為生產是自然且充滿喜悅的正常生命過程，希望降低生產過程中醫療介入的程度，讓懷孕生產的婦女在安全的環境中仍有自主性，多年來我們也持續努力希望能再讓更多助產士回來協助與陪伴婦女完成生產。日前衛福部曾表示，最快三月起試辦「助產士重返醫院」計畫，助產士可做產檢與衛教，低風險孕婦也可選擇在醫院由助產士接生，婦女團體樂見其成。   而有關助產士接生，最近出現一項美國研究特別比較同樣是助產士協助生產，在醫院與在家生產何者比較安全，結果指出在家由助產士接生的新生兒死亡風險會比在醫院出生的新生兒高，建議婦女即使選擇由助產士接生，還是在醫院生產會比較安全。   這個研究分析美國疾病管制局2006-2009年間將近1,400萬新生兒出生及死亡的資料。結果呈現，新生兒在出生後六天內死亡的數據，在醫院由助產士接生，每一千個出生數中有0.14個；在家由助產士接生，每一千個出生數中有0.93個。整體新生兒死亡率數字，前者為每一千個中有0.32個、後者有1.26個。顯示在美國，醫院仍是婦女生產最安全的地方。   研究表示，在醫院，產婦與新生兒的健康能被準確掌握，若有任何危險都能立即得到醫療處理，不過研究也瞭解有些婦女會選擇居家生產是因為醫療的介入較少、家裡環境較舒適，研究認為這樣的話醫院就應該去理解這些需求，盡力讓環境符合婦女的期待，不過即使婦女有這些需求也不應該因此造成新生兒死亡風險增加。。   美國護理助產學院(ACNM)批評此研究資料不完整、也沒有區分是計畫性或非計畫性居家生產，但都遭到反駁。研究最後認為，助產士應該思考為何保險公司不願提供他們責任保險，是否就是因為風險過高的關係？此外，居家生產婦女的聲音也應該被領聽，才能瞭解她們做出那樣選擇的理由。     資料來源：Medpage Today