生育健康

更年期藥物增加乳癌復發風險
2009.02.23
更年期藥物增加乳癌復發風險
Tibolone是一種合成的類固醇,中文藥品名稱為「利飛亞錠」(Livial)。Livial的作用類似荷爾蒙療法,此藥在全球90個國家通過的適應症為減緩更年期現象,在55個國家可用來預防骨質疏鬆,許多乳癌病人會用此藥來減緩癌症治療所導致的更年期不適。Livial與荷爾蒙療法不同的是,過去許多學者相信Livial會降低癌症的風險,但是最近有一份研究發現Livial會增加乳癌復發的機率,這份研究也因為如此被迫提前六個月結束。 這份研究包含約3,100位已經手術過的乳癌患者,研究開始時婦女的平均年齡為52.7歲,這些婦女被隨機分成兩組,一組每天使用2.5毫克的Tibolone,另一組則使用安慰劑。結果1,556位使用Tibolone的婦女中有237位(12.5%)婦女乳癌復發,使用安慰劑的1,542位婦女中,乳癌復發的有165位(10.7%),顯示使用Tibolone的婦女乳癌復發的風險比其他婦女高40%;且研究發現使用Tibolone的婦女所復發的乳癌多屬於遠端轉移(distant metastases)的類型,這類型的乳癌危險性通常較高。 研究人員表示,現在還沒有足夠的證據證實乳癌患者使用Livial是安全的,醫生不應該開此藥給乳癌高風險的婦女使用。 去年也有一份美國研究刊登在新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine),這份研究發現60歲以上的婦女使用Tibolone的話,中風的風險比一般婦女高2.2倍,但是這份研究發現Tibolone會降低乳癌和結腸癌的風險。顯示Tibolone的安全性目前還未有定論。 資料來源:刺洛針腫瘤學期刊(The Lancet Oncology)
+ read more
乳癌風險因停用HRT而快速下降
2009.02.10
乳癌風險因停用HRT而快速下降
美國指標性的荷爾蒙補充療法(HRT)研究-婦女健康促進計畫(WHI),因為發現HRT會增加乳癌風險而暫停;在研究結束了六年後的今天,研究人員仍試著瞭解HRT如何影響婦女健康。最近的研究結果都證實了停止使用HRT會降低乳癌的風險,最近一份WHI的追蹤報告指出,停用HRT所產生的正面效益發生的比原本預期的還要快。 這份研究分析了兩份資料,一份資料來自於追蹤當年參與WHI的1萬5千位婦女,另一份資料來自於WHI的分支研究,包含4萬1千餘位婦女。結果發現停經婦女在服用HRT五年後,乳癌的風險會增加兩倍,但是一旦停用HRT,乳癌的風險會迅速下降,而且會持續地逐年下降。 乳癌與HRT的相關性幾乎已經確定,但是,仍有學者提出質疑表示,WHI的研究結果在2002年公布並暫停此研究,2003年就可以看到乳癌發生率大幅地下降,這兩個時間點太過接近。乳癌是一種需要長時間才會形成的疾病,才一年的時間要造成如此大的變化是不太可能的。也就是說一旦腫瘤開始加速成長,就很難停止,起碼現階段沒有研究顯示這樣的機制。不過,也有學者反駁上述的看法。 UCLA醫學中心的腫瘤學家Roman Chelbowski,也是這份研究的主要負責人則表示,乳癌發生率下降主要是因為停止供應過量的荷爾蒙。將身體裡的荷爾蒙從高濃度降低至低濃度,就是在阻斷癌細胞生長的所需,而這些因為HRT而加速生長的癌細胞,大部分仍屬於臨床前期,也就是說這個時候致病的因子已經在體內產生影響,但是還沒有症狀出現,也可能無法偵測出來,因此,乳癌發生率因為停止使用HRT而快速下降是合理的,生物機能的運作上,發生這種現象也是可能的。 資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)  
+ read more
HRT用兩年,乳癌風險大幅增加
2009.02.05
HRT用兩年,乳癌風險大幅增加
過去已經有許多研究證實了荷爾蒙療法(HRT)會提高乳癌的風險,但是,究竟使用多久以後,乳癌風險會開始上升則少有研究;最近一份由美國癌症協會(American Cancer Society)的流行病學專家Eugenia E. Calle所進行的研究,對此問題提供了一個可能的答案。  這份研究包含了約6萬8千位停經婦女,這些婦女在1992年時介於50-74歲,且都未被診斷出癌症,研究人員蒐集這些婦女使用荷爾蒙的種類、時間和罹癌的狀況等資料,並在2005年6月結束後續的追蹤。 研究結果再次確認,複合式荷爾蒙療法提高乳癌風險的程度,比單獨使用詞激素高的多。而資料顯示使用複合式荷爾蒙療法不超過2年的婦女,乳癌風險並沒有明顯的增加,但是,在第2-3年乳癌風險會大幅的提高。此外,研究也發現婦女在停用HRT兩年後,乳癌風險可能下降至平均值,但是這項結果還需要更多的研究證實。 研究人員強調,有關使用HRT的指引都指出,HRT只適合用來舒緩更年期不適的現象,使用的時間應該越短越好,劑量也是越少越少,一旦不適的現象獲得改善,應該停用HRT。 資料來源:癌症期刊(Cancer)
+ read more
HRT加速腦部萎縮
2009.01.15
HRT加速腦部萎縮
過去有研究發現不論是單獨服用雌激素或是使用復合式荷爾蒙療法,都會使年長的婦女在思考和記憶力上減退,進而導致認知障礙或失智。最近有兩份美國的研究作了進一步的分析,其中一份研究排除了荷爾蒙療法(HRT)導致認知障礙與腦血管疾病有關係,另一份研究發現使用HRT的65歲以上婦女,腦部有輕微萎縮的現象,而萎縮的部分主要就是掌管思考和記憶的大腦組織。 第一份研究由Wake Forest University的Laura Coker教授所負責。研究人員起初猜測HRT導致認知障礙或失智有可能是因為腦血管破裂,導致部分腦部組織損害。因此,研究人員使用核磁共振攝影(MRI)掃瞄1,400位71-89歲婦女的腦部,這些婦女都已參與美國婦女健康促進計畫(WHI)約4-6年的時間,再和沒有使用HRT的婦女做比較。結果出乎意料的發現,使用HRT的婦女發生腦血管破裂的比例沒有比一般婦女高。 第二份研究則是由美國衛生研究院(NIH)所進行。這份研究與上述研究分析的是同一份資料,結果發現使用HRT的婦女,有兩個部分的腦部組織有萎縮的現象,分別是前額葉(frontal lobe)和海馬迴(hippocampus),而這兩個部分正好是掌管思考和記憶的組織。研究人員表示,HRT導致腦部組織萎縮的情形,在已經出現失智症狀或認知障礙的婦女身上較有可能發生,也就是說HRT會加速症狀惡化的速度。 資料來源:神經醫學期刊(Neurology)
+ read more
太早剖腹影響胎兒健康
2009.01.13
太早剖腹影響胎兒健康
最近美國一份研究比較了懷孕37週後進行選擇性剖腹產的差異,結果發現非初次剖腹產的婦女,如果在39週內就剖腹的話,胎兒發生呼吸困難等嚴重併發症的風險比較大,進入早產兒加護病房的機會也較高。 這份研究總共包含13,258位曾經在1999-2002年間進行非初次剖腹產的婦女,這些婦女都是在37週以後進行剖腹產的,而且都是進行選擇性剖腹產,也就是說這些婦女剖腹產的原因並非醫療需求。研究人員比較了每一週所產下的胎兒的存活率和健康狀況,例如:呼吸窘迫(RDS)、呼吸急促(TTNB)、腸炎(NEC)等。 結果發現,13,258位婦女中,有35.8%的婦女是在39週前就進行剖腹產的,而在37週剖腹生產的胎兒發生呼吸困難、生產感染、低血糖等症狀的機率較一般胎兒高兩倍、在38週剖腹生產的則高1.5倍。 研究人員表示,在39週前剖腹生產的胎兒出現的併發症其實都是可以避免的,提早剖腹生產不但增加醫療與自己的經濟負擔,也影響胎兒的健康;因此,如同美國婦產科醫學會(ACOG)所建議:婦女若要進行剖腹產應該在39週後再生產;如果堅持在39週前生產,則應進行羊膜穿刺檢查,以確定胎兒肺部功能已發展健全。 資料來源:新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine, NEJM)
+ read more
懷孕婦女應避免用Statins
2008.12.23
懷孕婦女應避免用Statins
由於肥胖和第二型糖尿病越來越普遍,使用降膽固醇藥物的年齡層也越來越低,不少正值生育年齡的婦女也會使用;但是降膽固醇藥物不僅會調節膽固醇的濃度,也會影響其它的內分泌。2007年就有學者曾經針對使用降膽固醇藥物Statins的懷孕婦女做過一份研究,結果發現脂溶性Statins的藥物反應有可能造成胎兒先天的異常。最近一份臨床的指引也指出,懷孕女性或是有懷孕計畫的女性應該要避免使用Statins,不過指引中說明避免使用的原因在於膽固醇對胚胎的發展是必要的,與Statins影響懷孕結果的說法不同。 最近曼徹斯特大學也針對Statins做了一份研究,研究人員測試了兩種不同類型Statins的藥效反應對胎盤發展的影響。結果發現脂溶性Statins會影響胎盤的發展,這是研究人員預料之中的結果,但是,研究人員意外地發現水溶性Statins也會產生一樣的負面影響。 研究人員表示,這份研究結果清楚地顯示不論是脂溶性或是水溶性的Statins,都有可能會影響懷孕結果。過去的研究發現脂溶性Statins會增加胎兒異常的風險,這份研究發現水溶性Statins會影響胎盤發展、可能導致不良的懷孕結果。因此,懷孕婦女或是有計畫懷孕的婦女,應該避免使用各種類型的Statins。 資料來源:細胞與分子醫學期刊(Journal of Cellular and Molecular Medicine)
+ read more