生育健康

著床前基因篩檢（Preimplantation Genetic Screening, PGS）是一種用來檢驗人工生殖胚胎的科技，此技術可以在胚胎植入子宮前檢驗出細胞中的染色體是否有異常的狀況。先前有學者表示，針對35歲以上的婦女、屢次接受人工生殖卻失敗的婦女或是常流產的婦女，這項技術可以增加此類婦女人工生殖的成功率，但是，英國生殖協會（British Fertility Society）最近針對PGS發佈一項指導方針，反駁此說法。 此方針內容簡述如下： 一、35歲以上的婦女，並不會因為使用PGS而增加人工生殖的成功率，或減少流產的風險。最近的臨床研究甚至發現，使用PGS之後的活產率會降低。 二、截至目前為止，還沒有強而有力的科學實證可以證明PGS對有流產史的婦女有正面的影響。 三、PGS只有在有經驗的醫師和規劃嚴謹的醫學環境下才適合執行。 四、醫師有責任讓病人充分瞭解有關PGS的資訊，包括，目前沒有證據顯示PGS能增加懷孕的機率，在某些特定的狀況下，甚至有可能減少懷孕的機率。 五、應該要有更多研究來確保PGS的安全性和有效性。 資料來源：人類生殖期刊（Human Fertility）

最近一份研究發現，第一胎若進行剖腹生產的話，將會提高後續懷孕發生併發症的風險。 這項研究所分析的數據來自於挪威的資料庫，總共包含637,497位生兩胎的婦女和242,812位生三胎的婦女，資料庫內完整記錄婦女每一次懷孕生產的紀錄。分析結果發現，和第一胎為自然產的婦女相較之下，第一胎剖腹產的婦女在第二胎時發生妊娠高血壓、胎盤異常、胎兒過輕的風險會增加一倍。若婦女前兩胎都進行剖腹產，後續懷孕時發生併發症的風險也會增加，但與前者差異不大。 這份研究的負責人Anne K. Daltveit表示，婦女的懷孕史和過程也應該要納入研究分析的評估，因此，若將婦女懷第一胎時也發生過相關併發症的數據扣除的話，風險會稍降，但仍舊比自然產的婦女高。 資料來源：婦產科期刊（Obsterics & Gynecology）

許多研究發現剖腹產會增加新生兒過敏和氣喘的風險，陸續也有研究探討剖腹產影響新生兒體質的原因。例如，IL-13是一種與過敏體質相關的細胞激素，有過敏家族史的新生兒在臍帶血中便含有較高量的IL-13；有研究便發現剖腹產會提高新生兒血液中IL-13的濃度。   另一種與過敏相關的細胞稱為「調控T細胞」（Regulatory T cells），其功能為調節免疫能力、抑制過敏反應。最新一份由加州大學醫學院小兒科Ngoc Ly醫師所主導的研究，便在檢測剖腹產是否會損害調控T細胞的功能，進而影響免疫系統的運作。結果發現相較於自然分娩，新生兒體內調控T細胞的功能運作會因剖腹生產而有所減損。   Ngoc Ly醫師表示，透過這樣的研究可以讓我們在決定「生產方式」時有更多的參考依據。雖然還需要更多更深入的研究以為佐證，不過目前的研究結果已經可以提供一個免疫學上的理論，解釋剖腹生產與過敏體質、氣喘之相關性。    

美國最近一份大型的研究發現，不論是自然流產或人工流產都和乳癌沒有相關性。即使過去已有許多研究顯示人工流產不會增加乳癌的風險，但是社會大眾對此爭議的疑慮仍舊不斷，研究人員表示希望這份研究的結果可以結束大眾對此的疑慮。 研究人員從美國一份資料庫（California Teachers Study）中擷取了3,324名婦女的資料，這些婦女的流產和生育史都清楚地記載在資料庫中。在控制乳癌家族史、種族、年齡和初經年齡等變因後，經過統計分析發現，不論是自然流產或人工流產都不會增加乳癌的風險；此外，流產後生育與否也不會產生影響。 婦女懷孕期間身體分泌的荷爾蒙濃度有一定的頻率，在懷孕初期會分泌較高濃度的荷爾蒙，若中止懷孕的話，婦女沒有經歷完荷爾蒙濃度改變的完整階段，因此，許多人對流產和乳癌有一種迷思，認為流產有可能使婦女更容易罹癌。然而，科學研究已經證實流產並不會影響乳癌的風險。 資料來源：避孕期刊（Contraception）

2002年美國婦女健康促進計畫（WHI）的研究結果出爐，發現荷爾蒙療法（HRT）會明顯增加乳癌、心臟病、血栓塞和中風的風險後，全球各地荷爾蒙療法的使用率便大幅下降。最近一份澳洲的研究發現，50歲以上的澳洲婦女近年的乳癌發生率逐漸下降，主要也是因為許多婦女在幾年前開始停用荷爾蒙療法。 研究人員利用一項藥品研究計畫（Pharmaceutical Benefits Scheme）的資料來分析1996-2003年間醫師開立荷爾蒙療法的數據，再比對澳洲婦女於這段時間發生乳癌的機率。結果發現醫師開立荷爾蒙療法在1996-2000年間是增加的，但是在2001-2003年間減少了40%，而50歲以上的婦女罹患乳癌的發生率正好在2001年後開始下降，2003年的乳癌發生率比2001年下降了6.7%。相對的，50歲以下的婦女，也就是很少使用荷爾蒙療法的族群，乳癌發生率則沒有太大的變化。 這份研究的作者表示，許多研究已經證實荷爾蒙療法會增加乳癌的風險，但是這個風險在停用荷爾蒙療法後也會很快的下降，這份澳洲的研究也支持這樣的結論。 此外，德國也有一份歷時六年的大型研究發現，曾經使用荷爾蒙療法的婦女，罹患乳癌的機率比從未使用荷爾蒙療法的女性高出37%；而在使用荷爾蒙療法的期間，罹癌率較從未使用荷爾蒙療法的女性高出73%。若停用荷爾蒙療法的話，五年內罹患乳癌的風險會降低至和一般婦女差不多。 資料來源：澳洲醫學期刊（Medical Journal of Australia）、國際癌症期刊（International Journal of Cancer）

今年三月底在瑞士蘇黎世舉辦了一場有關更年期的國際會議（First Global Summit on Menopause-Related Issues），這場會議邀集了全球超過40位的專家學者針對心血管疾病、乳房、認知與骨質健康四個面向，檢視最近有關荷爾蒙療法（HRT）的研究，並討論更年期前婦女使用荷爾蒙療法的風險與益處。由於此次會議檢視的目標族群為50-59歲的更年期前婦女，因此會議結論也僅適用於此年齡層的婦女，會議的結論分述如下： 一、複合式荷爾蒙療法不會增加心血管疾病的風險，單獨使用雌激素的荷爾蒙療法甚至會降低心血管疾病。 二、使用複合式荷爾蒙療法超過五年會些微增加乳癌的風險。而單獨使用雌激素荷爾蒙療法的研究，進行至今七年，目前尚未發現對乳癌有影響。 三、荷爾蒙療法無法促進女性的認知能力，但是可能可以減緩認知能力的退化。 四、荷爾蒙療法對骨質健康是有益處的。 與會的專家學者給予的建議是，對於要進入更年期的婦女來說，荷爾蒙療法仍是安全的選擇，但是每一位婦女都是獨立的個體，生命經驗與狀況皆不相同，因此，使用前仍應就心臟病史、乳癌病史、生活形態等面向與醫師討論，以確定自己適不適用荷爾蒙療法，例如，有心臟病、乳癌病史、血栓塞的婦女就一定不適合使用荷爾蒙療法。此外，也不建議有糖尿病、高血壓或是抽菸的女性使用。 台灣女人連線表示：這份研究的結論使用「年齡」作為分析變因，是過於簡化的假設，並未考慮到種族、生活與地理環境對生理階段的影響。例如，50-59歲的歐美婦女可能處於更年期前的階段，但是，對亞洲人來說可能已經停經。因此，我們認為此研究應該要有更細緻的分析與觀點。此外，雖然研究尚未發現單獨使用荷爾蒙療法對乳癌的影響，但是有關子宮內膜癌和卵巢癌的風險也不應忽略。 有關荷爾蒙療法爭議的重點其實在於「婦女為何使用荷爾蒙？」若更年期的症狀已經影響婦女的生活品質的話，可以考慮使用荷爾蒙療法來減緩這些不適症狀，但若是使用荷爾蒙療法來預防疾病或是避免老化的話，則應三思。