生育健康

  「自然產會不會影響女性生產後的性生活」一直是許多女性關注的焦點，最新一份發表在婦產科期刊BJOG的研究發現女性的性生活及性功能和生產方式沒有關係；反而是和女性生產前的性生活有關。   曾經有研究指出，如果在自然產時有使用鑷子或是真空裝置輔助生產的話，產後一陣子的性生活可能會不適；為了進一步瞭解這個問題，此研究團隊追蹤了377位女性，從懷孕的第12個星期到產後一年，用問卷的方式紀錄她們的性生活和性生活的滿意度。研究人員發現，不論是剖腹產或自然產，甚至有用鑷子或是真空裝置輔助的自然產，女性生產後一年的性生活和生產方式都沒有關係；反而在懷孕12週後沒有性生活的女性，在產後一年間仍會維持沒有性生活的比例比其他女性高出11倍。   研究發現唯一和生產後性生活有相關的是肛門括約肌的撕裂傷，6％有受此傷的女性在產後一年性生活貧乏的機率比其他女性高5倍；但是，94％的女性在生產一年後就會有性生活。    

由於醫學的進步，剖腹產已經漸漸成為一個低風險的手術，但是有關母親產後的死亡率，仍然和剖腹產有很大的關連性；根據一篇發表在九月號的婦產科醫學期刊（Obstetrics & Gynecology）的研究發現，母親選擇剖腹生產的死亡率比自然生產的母親高3.6倍。 這項研究使用的是法國一個全國性調查計畫的資料，總共包括1996到2000年269個生產死亡案例；在排除了分娩前死亡、分娩前就已住院治療、本身已有慢性病、多包胎生產等因素後，研究人員將分析著重在其中的65個案例；對照組則是13,478個在1998年法國產期研究（French National Perinatal Study）裡的活產樣本。 研究發現：剖腹產後母親死亡主要是因為靜脈血栓塞、感染和麻醉的併發症所引起，而上面三項都不是自然產母親常見的死亡原因；而一般社會大眾所知的產後大量出血，不論是剖腹產還是自然產都不是主要原因；而且，母親在剖腹產的過程中、或是剖腹產後42天之內死亡的比率明顯比自然產多，即使在研究人員調整了年齡、國籍、產期等變因後，剖腹產和母親產後的死亡率仍然有顯著的相關性。 研究人員表示：醫師和女性在衡量各種不同生產方式的優缺點時，應該將生產所帶給母親的各種風險納入考量，其中當然也包括了死亡率。

一份發表在生產期刊（Birth）的研究發現，剖腹產的新生兒死亡率比自然產高。 美國疾病防治中心（Center for Disease Control and Prevention）的研究人員分析了橫跨四年的生產資料，總共包括五百七十萬個活產和一萬兩千個新生兒死亡的案例；結果發現28天內新生兒的死亡率其實是很低的，大約是千分之一，而其中經由剖腹產出生的新生兒死亡率比自然產高出兩倍，即使研究人員調整了醫療風險、人口分佈等變因之後，結果仍是如此。 研究人員表示許多研究已經證實，在某些狀況下，為了保住母親和嬰兒的性命，及時的剖腹產是一種必要的干涉，但是現在卻有越來越多的准媽媽即使在沒有醫師的建議下，也選擇剖腹生產；從1996到2004年，美國剖腹產率上升了14％，根據美國健康統計中心（National Center for Health Statistics）的資料，2004年剖腹產約佔全部生產方式的29.1％；研究人員呼籲醫師和政策人員應該要正視這個現象，若剖腹產率繼續只升不降，將有可能使新生兒的死亡率增加。

20年前，每一萬名小孩中會有5名患有自閉症；而現在，每一萬名小孩中則會出現50名自閉症兒童，顯見其升高的趨勢。專家認為，自閉症兒童增加的原因，除了因為民眾意識提高、且自閉症的定義範圍變廣了之外，現在更有研究建議父親的年齡也可能是原因之一。   這篇刊登在9月份的精神病學總覽（Archives of General Psychiatry）醫療期刊上的報告是由紐約西奈山醫學院的Abraham Reichenberg所作，他蒐集了以色列1980年代出生的318,506名孩童的父親年齡，以及其中132,271名孩童的母親年齡，發現父親年齡在40歲以上所生的小孩，其患有自閉症的機率是29歲以下父親的6倍。母親的年齡則與小孩的自閉症無關。   Abraham Reichenberg認為，原因之一可能是由於年長父親精子突變的關係；或者是因為父親年紀大，體內保護不受突變影響的生物機制因為年齡而無效。此外，也有可能是因為基因缺陷的關係。但Abraham Reichenberg也同時表示，這個研究只是起步，還需更多的觀察及研究。   此份報告一出來，許多專家學者紛紛對此提出質疑，例如有學者認為此研究沒有把父親本身既有的社交情形考慮在內，而小孩的自閉情形有極大的可能是父親個性的遺傳，未必與父親年齡有直接關係。   日前已有研究表示父親生育年齡大精子易有缺陷、容易導致母親流產、新生兒也較不健康。有越來越多的研究關心父親的生育年齡對於小孩健康影響的關係，男性的生理時鐘的確需要關心注意。

        立法院衛生環境與社會福利委員會終於初審通過延宕了十餘年的「人工生殖法草案」。其中引起民間爭議的，乃是限定唯有婚姻關係中之男女才能使用人工生殖科技。民間質疑：此法宣稱為確保民眾之生殖權而設，但事實上卻只保障有婚姻關係者，明顯忽視單身者及同志等人之權益，尤其是對同志而言，更是極為不公。然而問題的根本，應該是要從民法開始追究。只要我國民法將「夫妻」的定義仍然只限制於一男一女，不管人工生殖法再如何開放，同志伴侶及其子女永遠都沒有保障。   　　同志所面臨的問題，是其伴侶關係不被社會承認。在民法仍以一男一女為「夫妻」之定義下，即使同志可以使用人工生殖方式生下孩子，孩子仍只有一個母親或父親，其伴侶對於小孩是無法主張親權。此外，伴侶要透過認領或收養對方的孩子也相當困難。雖然天天與孩子相處，亦肩負起照顧小孩的責任，但在法律關係上她/他仍然是個「外人」。按照現行民法架構，在孩子的生母或父親意外死亡，未指定監護人的情況下，孩子的監護權會回歸到孩子的生母或父親的原生家庭，也就是孩子的祖父母。若其原生家庭不能接受這段關係，該伴侶也不可能有機會收養孩子。而在繼承關係上，在伴侶未立遺囑即死亡後，孩子的生母或父親也無法主張繼承遺產，若伴侶有立遺囑，受遺贈之財產也不能侵犯法定繼承人之特留分，所受保障有限。   　　雖然賴清德委員版本使用「受術病患」的名詞，但事實上仍是以同居或交往中的一男一女為前提，而非以個人為單位。其實，無論是行政院版或賴清德委員的版本，欲使用接受捐贈生殖細胞以接受人工生殖者，都必須先經診斷為「不孕症」才得以實施。對於不孕症的定義，自有其生理上的定義，若生殖器官機能正常，但不能與異性進行性行為並不認為是「不孕症」。因此，即使在法條中使用「受術病患」的名詞，也並不表示全面開放對於同志、對於單身女性使用捐贈精卵。   最近一些團體對於此法有醞釀抗議的聲音，然而必須要提醒的是，重點不在人工生殖這個特別法，而是在我國的基本法—民法，如果民法不放寬對於伴侶的定義，甚至讓同志享有婚姻的權利，人工生殖法即使開放同志可以藉由人工生殖科技擁有小孩，對於同志伴侶仍是看得到吃不到的大餅。

繼2005年芬蘭的研究發現每7位施行試管嬰兒手術（IVF）的女性，就有1位會因為嚴重的併發症（卵巢過度刺激症候群、發炎、潰爛、出血）而住院後，英國列斯特郡皇家醫院更在昨日（8月10日）證實了一名婦女死於IVF手術併發症。目前為止尚未查出確切的死亡原因，但這名婦女是在取卵的過程中出現併發症，最後導致腎臟衰竭而死。   試管嬰兒手術（IVF）向來被認為是安全、低風險、為不孕症患者帶來希望的手術。許多家庭也為了求得一子/女，不顧一切辛勞或任何健康代價。其實，在試管嬰兒生殖技術的施術過程中，女性，不論是捐卵贈者或受術者，都非常辛苦。包括在取卵或胚胎植入的過程中，都要接受大量荷爾蒙注射，以取出卵子或讓胚胎著床，此時除了有身心不適及感染的可能性外，施打荷爾蒙或其他激素也增加了罹患卵巢癌或卵巢囊腫的機會。   之後，受術婦女可能要歷經數次的手術，才有可能成功受孕。而為了增加受孕的機會，醫師會一次植入多個胚胎，在確定受孕之後又必須減胎，以減少擁擠導致流產，減胎亦可能會引起感染。至於多胞胎的問題則可能對母體產生貧血、妊娠高血壓、產前及產後出血等傷害。最重要的是為了成功受孕而反覆的施術，讓婦女的身心受到很大的煎熬。   傳統的社會價值認為生育是女人的天職，甚至女性自己也將「傳宗接代」內化為自己與生俱來的責任及義務。自1978年第一個試管嬰兒在英國出生後，雖然帶給不孕婦女新的希望，但亦帶來另一種壓力與恐懼，而使得傳宗接代的重擔更形加重。   現在生活壓力越來越大，環境及心理因素都有可能使人不孕，因此使用人工協助生殖科技的人也越來越多。雖然不孕症在男女身上都有可能發生，但畢竟懷孕的還是女人，所有侵入式的手術也都是在婦女身上施行，因此關於手術對婦女身體健康風險的研究應該要特別注意才是。