其他癌症

美國預防服務工作小組 (USPSTF)於11日公佈最新的攝護腺癌檢查指引，當中建議健康男性不須要接受攝護腺特定抗原(PSA)檢查，因為該檢查無助於降低死亡率，並常導致進一步的侵入性治療。 依據USPSTF所委託執行的研究報告，該研究回顧分析五個針對攝護腺特定抗原檢查的大型隨機試驗，其中還包括美國國衛院(NIH)所贊助之相關研究的資料，結果指出，進行攝護腺特定抗原檢查後，追蹤10年時間發現，攝護腺癌的死亡率下降很少甚至沒有，且檢查後續的治療與評估有可能對身體造成傷害，研究認為其中有些都是非必要的。 有關治療的副作用反應部分，報告中指出，約三位接受攝護腺切除術、或七位接受放射治療的男性病患中，就有一例出現性功能勃起障礙；約五位接受攝護腺切除術的男性病患中，就有一例出現尿失禁。且攝護腺切除術會增加圍術期的死亡率（約0.5%）、以及心血管相關事件（約0.6-3%），放射治療則會增加腸功能障礙的風險。 這項建議指引公佈後隨即引起美國泌尿學會(AUA)的立刻回應指出，攝護腺特定抗原檢查對於攝護腺癌的診斷、風險評估以及控制病情上都有幫助，部分醫生也都同意這樣的論點，並認為USPSTF低估這項檢查對男性的益處。 然來自其他醫學領域的醫師，特別是基礎照護的醫師，都傾向贊同USPSTF的建議，而美國癌症協會(ACS)及美國臨床腫瘤學會(ASCO)則尚無官方回應，但其中相關人員皆表示，目前還須要有更多相關的研究產出，男性最好能與醫師針對該檢查的效益風險多作討論。     資料來源：Medpage Today 1、2

過去有研究認為，系統性紅斑性狼瘡病患罹患癌症的整體風險會輕微增加，日前一項丹麥研究再表示，有系統性紅斑性狼瘡的病患，得到與病毒相關的惡性腫瘤之風險將會提高，且陰道感染HPV的比例也較高。 這項研究為了瞭解這些HPV持續性感染是否與惡性腫瘤有關，蒐集來自8個紅斑性狼瘡專科中心、及丹麥癌症登記系統的資料，總計有576位紅斑性狼瘡病患，88%為女性、96%為白人，被診斷出有紅斑性狼瘡的年紀中位數為33歲，研究追蹤時間中位數為13.2年。 研究發現，多項與HPV相關的癌症風險在紅斑性狼瘡病患身上都相對增加，所有癌症的整體發生率比值為2.3。研究表示，癌症增加的比率部分可能歸因於，紅斑性狼瘡病患本來就比一般人得到更多的健康照護，因此較易發現惡性腫瘤。但也有其他研究推測認為，如果是因為免疫系統功能失常使得病毒感染的機會增加，進而導致與HPV相關的癌症發生率提高，那麼紅斑性狼瘡病患確實可能是高危險群。 研究中發現多項與HPV相關的癌症風險增加，包括肛門癌、口咽癌、陰道癌、子宮頸癌、肝癌、非何杰金氏淋巴瘤、及非黑色素瘤皮膚癌。 研究最後表示，希望這項研究結果能喚起臨床醫學對紅斑性狼瘡病患身上腫瘤基因的病毒感染，產生警覺。     資料來源：關節炎與風濕症期刊(Arthritis & Rheumatism)    

日前一項奧地利研究指出，男女在過了50歲以後腺瘤的盛行率不一樣，所以過去認為男女都應該在50歲開始做大腸鏡檢查的這項建議，可能須要再重新考慮評估。 這項研究分析參與2007-2010年間奧地利國家大腸鏡篩檢計畫的民眾資料，其中包括22,598位女性、21,752位男性，年齡中位數分別為60.7歲及60.6歲。研究結果發現，腺瘤的整體盛行率女性為14.8%、男性為24.9%，且其中男性的進行性腺瘤(advanced adenomas)、大腸直腸癌(colorectal cancer)在50-59歲之間的盛行率(5%、1.3%)，幾乎接近是同年齡層女性的兩倍。女性要到60-69歲間，前述兩項的盛行率(5.1%、1.2%)才會達到與男性在50-59歲間的數值相當，也就是說，男性比女性發生腺瘤、大腸直腸癌的年紀較年輕。因此，研究認為應重新針對不同性別訂定不同的篩檢年齡建議。 然而，並非所有專家都同意這項研究的結論建議，有專家認為其他相關的風險因子也會提高大腸直腸癌及腺瘤的罹患風險，如非裔美國人的族群、肥胖、重度吸菸者、及糖尿病等，不應只依據單一變項就改變篩檢年齡的建議。 研究作者最後表示，這項研究確實無法解釋如肥胖及家族病史這些潛在的干擾因子對結果的影響。同時也提醒，雖然女性的風險相對較低，卻非完全沒有風險，所以如果大腸鏡檢查的結果正常，民眾還是須每隔10年進行一次檢查。     資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)    

近日美國兩項研究相繼指出，長期使用非類固醇類抗炎藥(簡稱NSAIDs)可能會增加腎臟癌的風險，且由於慢性腎臟病通常在末期才會出現症狀，因此部分腎臟病患者可能沒有察覺到服用NSAIDs對腎臟的傷害。 第一項研究採樣77,525位女性及49,403位男性，女性的年紀中位數為57歲，男性年紀稍微年輕一些，以問卷方式調查他們使用鎮痛消炎藥的種類與時間長短。結果發現，女性使用非阿斯匹靈類NSAIDs的比例為18.8%、男性為5.5%，在研究追蹤16-20年後，女性群體中有153位得到腎臟癌、男性有180位。其中女性不論使用時間的長短，若使用的頻率每月低於四天，則相對風險為1.08，每月使用超過15天以上者則為1.86。 第二項研究分析1999-2004年美國國家健康與營養調查研究中，12,065位成人回答有關使用鎮痛藥的資料，鎮痛藥種類包括naproxen、indomethacin與diclofenac三種致腎毒性較高的藥物成分。結果顯示，在有慢性腎臟病的患者中，65.7%使用NSAIDs長達至少一年以上，且當中約19%的病患同時正在服用血管收縮素受體阻斷劑與ACE抑制劑等降血壓藥物，然這些藥物與NSAIDs交互作用後會對身體造成傷害，病患卻可能沒有意識到。 兩項研究最後皆提醒醫師與病患在決定是否使用這類鎮痛藥物時，應針對個別狀況仔細評估藥物的效益與風險。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)、家庭醫學學誌(Archives of Family Medicine)    

一項來自美國國家衛生機構(NIH)研究表示，與過去研究數據相較後，現今正在吸煙者罹患膀胱癌的風險又提高許多—過去只有20-30%的女性膀胱癌案例是由於吸煙所致，然近日這項研究卻發現，該比例已上升至50%，與男性膀胱癌患者中的比例相當。 這項研究使用NIH飲食與健康研究(NIH-AARP Diet and Health Study)中超過45萬筆資料，這些研究參與者在加入研究之初年紀約50-71歲之間，並在1995-1996年間完成生活形態的問卷調查，後續研究追蹤至2006年底。在排除不符標準之資料後，最後研究分析共包括281,394位男性與186,134位女性的資料。 過去研究指出，正在抽煙者比不曾抽煙者，罹患膀胱癌的風險將高出3倍，但這項研究卻發現該風險數字已提高為4倍。研究表示，雖然美國整體人口中吸煙比例有減少趨勢，但膀胱癌發生率在過去30年卻一直維持穩定無變化，這有可能與香菸裡某些會引起膀胱癌發生的致癌物質增加有關。 同時針對女性部分，研究認為女性吸煙比例的增加，可能是造成在女性膀胱癌的所有風險因子中，吸煙佔重要位置的原因。 研究最後表示，雖然吸煙對導致男女得到膀胱癌的風險已趨近相同，但男性還是較易被診斷出有膀胱癌，過去認為這是男性吸煙所致，然這項研究結果推翻了這個論點，顯示吸煙並非導致男性罹患膀胱癌的唯一變項，研究團隊推論包括職業暴露與生理差異因素都可能是造成膀胱癌性別差異的原因。     資料來源：美國醫學會期刊(Journal of American Medical Association)    

近日美國國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute)中的一篇來自瑞典的報告指出，有癌症病史的男性比起無病史的男性較易生出有先天性問題的小孩。男性癌症倖存者使用輔助生殖科技(assisted reproductive technologies，簡稱ART)方式生子，與小孩是否有先天性缺陷並無關係。 雖然過去少許研究曾證實男性癌症倖存者有較高風險會生出先天性異常的小孩，但這個新研究的不同之處在於，其特別關注因接受癌症治療後無法自然授精，而採用ART的男性使用者。 該研究取樣有癌症病史的瑞典與丹麥男性在1994至2005年間所生出的8,670個小孩，其中約有500位透過ART被生下來；同一時間也觀察1,700,000位無癌症病史的男性所生下的小孩，當中有26,000位是透過ART生下。 研究發現，會生下可能患有「主要」(major)先天性異常的小孩之機率，男性癌症倖存者比健康父親高出17%，但就整體而言，先不考慮受孕的方式，先天性異常罹患的風險都非常低，癌症倖存者的孩子中僅有3.7%，無癌症病史男性的孩子中僅有3.2%。在所有癌症中，以有皮膚、眼睛與中樞神經系統癌症的男性授精所產下的孩子風險最高。 即便受孕方式並不影響家長癌症病史與小孩患天生缺陷的風險之間的關係，但研究發現透過ART生下的小孩比一般自然受孕產下的小孩，在主要先天性異常的罹患風險高出了20%。 Giwercman指出，目前初步結果可推測，癌症腫瘤本身可能是造成先天性異常的主因，而非癌症的診斷治療方法。同時，父母親的癌症病史可能並不會導致最嚴重的(the most adverse)先天缺陷，使用ART也不會使風險增高。       註1 輔助生殖科技(assisted reproductive technologies)的程序步驟包括有體外授精(vitro fertilization)與卵胞漿內單精子注射(intracytoplasmic sperm injection)。