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最近，美國心臟學會在其期刊Circulation針對女性心臟病的預防、診斷及治療發表了許多研究，期望能提升女性在心臟方面的健康照護品質。期刊編輯同時也是耶魯大學公共衛生及藥學學院教授的Harlan Krumholz說明，希望未來對女性心/血管疾病的討論能夠變成一種常態，讓更多人致力於女性健康方面的研究，以產出更多相關知識來提升過去經常被忽略的人口群—女性的醫療及健康照護品質。部分研究所得到的成果整理如下：   在治療心/血管疾病上，由賓夕法尼亞大學(University of Pennsylvania)藥學院的博士Robert Wilensky主持的研究發現，雖然同一年齡冠心病患者的疾病嚴重程度男比女高，但是50歲以下的女性患者在經過「經皮冠狀動脈介入治療干預手術(percutaneous coronary intervention)」—即以導管尖處的球囊擴張冠狀動脈狹窄病變處－以後的第1年及第5年，血管再次阻塞及發生不良事件(adverse event)的風險比男性高。而另一由布萊根婦女醫院血管中心及哈佛醫學院的醫學博士Deepak L. Bhatt主持的研究發現，同樣是因為冠心病而住院的65歲以上的患者，女性在出院時獲得的醫療照護不如男性，且較容易在3年內死亡，此研究的樣本為美國366家醫院的49,538名冠心病患者。   在心/血管疾病的風險上，一項由英國哥倫比亞大學Karin Humphries科學博士主持的研究發現，若罹患了阻塞性的冠心病，又同時有急性冠狀動脈綜合症：心臟病或不規律的心絞痛等，女性因心絞痛、心臟衰竭、心臟病及中風而再次住院或死亡的風險比男性高。此外，由魁北克大學(University of Quebec)的醫藥博士Kim Lavoie主持的研究發現，有焦慮症或憂鬱症但沒有冠心病紀錄的女性，比沒有以上症狀的女性心臟缺血的情形較多，顯示女性可能因為憂鬱症或焦慮症的症狀與冠心病症狀有所重疊，而容易被延誤診斷或轉診。   最後，美國心臟學會的執行長Nancy Brown摘要了美國心臟學會主辦的Go Red for Women的成果與展望，她提到，自從2004年開辦以來，活動始終關注女性心臟病的教育、倡議及民眾警覺心的提升，平均每年降低了2%的女性心/血管疾病死亡率。在2016年4月，將以五個研究中心為基礎成立婦女健康研究的網絡，藉此支持與女性心臟病之預防、診斷及治療有關的基礎醫學研究、臨床研究及以人口為基礎的研究。而台灣女人連線借鏡美國心臟學會，於今年三月舉辦首屆「為女著紅日」，結合了政治、商業與醫療領域的重要人士向民眾呼籲重視女性心/血管健康，藉此提升台灣人對女性心/血管疾病的警覺心。    資料來源：Circulation    延伸閱讀： 聽台大醫師談女人「心」事 ［心/血管疾病　男女大不同］Q&A    

今年三月，台灣女人連線舉辦了台灣第一次「為女著紅」活動，希望能讓更多人跟我們一起重視女性的心／血管健康。日前，人間福報也因此專訪了長久以來與我們一起為女性心／血管健康努力的台大醫院張博淵醫師。以下是人間福報的報導。（以下原文引自【人間福報】作者：陳玲芳）   心臟科醫師提醒，台灣近五年來，女性心血管疾病死亡率上升了兩成，死亡人數為婦癌的三到四倍；今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，台灣社會卻未普遍認知到這項醫學上的「性別創新」，對婦女健康極為不利。   台大醫院心臟科主治醫師、心臟內科加護病房主任張博淵指出，在台灣，平均每小時有一點四位女性，死於心血管疾病。五十歲以上更年期婦女，其心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病死亡率，正以「每五歲增加近一倍」的速度，持續上升。   「多數女性擔憂乳癌的危險，卻不知道她們更可能死於中風或心臟病。」張博淵表示，面對這樣的健康風險，國人對於心血管健康的關注，依然不及婦癌；癌症之外，心血管疾病為女性與男性的主要死因，但政府或醫界，在宣導女性健康時，還是偏重婦癌防治。此外，社會大眾也普遍不了解心血管疾病的風險，及其在臨床表現上所具有的「性別差異」。   阿斯匹靈療效 男女剛好相反  他強調，近二十年來，愈來愈多研究證實，女性因為生理結構及生命經驗與男性不同，其心血管疾病的臨床治療表現及風險上有性別差異，如有別於男性的典型症狀：呼吸急促、盜汗、手臂疼痛、胸口疼痛且有壓迫感，女性會出現噁心嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」。因缺乏相關研究證據，導致女性心血管疾病診斷困難，常延誤就醫，短期存活率低。   早在一九九九年，美國心臟病協會就提出「預防女性心血管疾病指引」，隨著研究的累積，也持續在更新。今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，但是台灣社會並沒有普遍認知到這些資訊，容易造成婦女健康的傷害。如阿斯匹靈能預防男性心肌梗塞，卻不能預防中風，對女性的影響，則剛好相反。   為提升社會對女性心血管疾病的意識與重視，台灣女人連線於上月十一日「為女著紅日」，與國內企業共同響應國際關心女性心血管健康的「Go Red for Women」穿紅衣行動，呼籲各界關心女性心血管健康，應從「正視男女性別差異」做起。   「為女著紅」終止性別偏見  「台灣女人連線」理事長黃淑英表示，國際上對於女性心血管疾病已重視多年，二○○二年，美國國家心肺血液機構啟動「The Heart Truth」計畫，藉此提升美國女性對心臟疾病的警覺，並鼓勵女性採取行動來降低風險。二○○四年，美國心臟協會發起「Go Red for Women」行動，透過穿紅衣及其配合的各式活動提醒社會大眾女性心臟病的重要。   二○○五年，世界心臟聯盟也呼籲這個行動，至今已有超過五十個來自全球的團體，如法國、瑞士、荷蘭、澳洲、印度、馬來西亞、南非等國家響應此項行動。二○一四年，世界心臟學年會更喊出「終止心血管疾病的性別偏見」！   為提醒社會注意女性心血管健康，台灣女人連線響應「Go Red for Women」行動，訂每年三月的第二個星期五為「為女著紅日」（今年為三月十一日），希望在政府、醫界與民間的推動與努力下，提升國人對於心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以獲得妥善照顧。同時，要求政府投入更多研究經費，做心血管疾病性別差異的研究；制訂具性別差異的心血管疾病防治政策及女性心血管疾病的防治指引；建立跨科別的醫療合作，讓女性患者獲得更完整的醫療照護。        

關於阿斯匹靈是否應作為心臟病、大腸癌的初級預防藥物，在美國不同團體間已爭論多年。最近，美國預防服務工作小組(USPSTF)，公布了他們最新的指引，但是仍有醫療專業人士持有不同的看法，認為建議之根據並不充分且強調個人在決定是否將阿斯匹靈作為心/血管疾病的初級預防藥物需要與醫師充分討論。   美國預防服務工作小組的最新指引建議50-59歲未來10年心/血管疾病風險10%以上且沒有出血風險的人，可以與主治醫師一起評估是否適合每日服用少量阿斯匹靈至少十年，來降低心臟病、大腸癌及缺血性中風。而對於60-69歲的人，若符合以上條件也可以考慮每日服用，但是美國預防服務工作小組提醒，服藥效果並沒有如50-59歲的年齡層來得明顯。對於50歲以下及70歲以上的人，美國預防服務工作小組目前尚無法確定服藥的利弊，因此還需要更多研究探討。   許多專家質疑這份新指引的建議背後是否有充分且強而有力的實證支持。耶魯大學的Harlan Krumholz博士說明，這份指引的基礎僅來自於兩份高品質的研究，且並非近期的研究結果，因此所評估結果的效力應為中度。更重要的是，決定是否每日服用阿斯匹靈長達十年並非黑白分明般地絕對，中間涉及許多個人層面的考量，因此最終的決定應是在與醫師討論且確定自己的偏好與目標為何以後的結果。   加拿大麥克馬斯特大學(McMaster University)的藥學博士Salim Yusuf早期是阿斯匹靈的支持者之一，但是如今他相信阿斯匹靈作為初級預防藥物的建議缺乏充分的證據支持。Yusuf博士說明，由於目前的研究資料絕大多數來自於心/血管疾病低風險群，因此無法支持建議所針對的心/血管疾病高風險族群。同時他提到，目前已有針對高風險族群所做的完整試驗正在進行中，應會在未來5年會得出結果作進一步的確認。   美國洛杉磯西奈醫療中心(Cedars-Sinai Medical Center)的Sanjay Kaul博士認為，我們必須要了解為什麼美國食品藥物管理署並未考慮將阿斯匹靈視為心/血管疾病的初級預防藥物。由於12項研究中沒有1項顯示出阿斯匹靈對預防心肌梗塞、中風或死亡率有正面的影響，並且美國食品藥物管理署認為美國預防服務工作小組所根據的「統合分析」—即從許多相關研究結果中分析出一個總結論，缺乏認可阿斯匹靈作為初級預防藥物所需的強大實證基礎，而僅能被用作觀察性的研究，因此這類研究難以作為決定指引內容的關鍵資料。此外，「統合分析」由於有產生偽陽性結果—即事實上並不成立但研究結果顯示成立的情形，因此美國食品藥物管理署僅將「統合分析」視為低度安全的資料。   資料來源：Annals of Internal Medicine  

生命有一項重要的目的在於繁衍，將基因不斷延續至後代；可是女人與某些哺乳類動物卻有將近三分之一的生命週期處在停經狀態，這似乎有違自然界的常理？為了解釋這個現象，日前英國利物浦科學家進行一項研究，試圖驗證常見的「祖母假說」(grandmother hypothesis)，是否真的足以說明女人的停經演化。   停經現象最常見的解釋之一是「祖母假說」理論，認為年長女性在停經之後仍然活很久是為了幫忙照顧孫子；一方面幫助她的後代存活下來，另一方面也讓具生育力的年輕媽媽能安心繼續生下更多下一代，如此一來才能提高基因被延續下去的可能性。但另一派生殖失配(mismatch)觀點則提出反駁，指出停經的設計並未帶來選擇性的好處，會發生純粹只是因為人類本來的壽命較短，但現在卻愈活愈久，才出現這樣一個機制來因應。   不過這兩種解釋都存有一些問題。「祖母假說」無法說明有些女性並沒有和家人住在一起幫忙照顧孫子，而生殖失配假說則沒有解釋為何女人的生育期會這麼長。   英國這項研究使用26種哺乳類物種的資料，其中包括三種歷史上出現過的人種，研究者對資料分析壽命、家庭形式大小、以及男女在生育力停止後與家人同住的傾向之間的作用關係。   結果發現，任何單一的假設都無法適當解釋停經演化的原因。作者演化生物學家Arbuckle教授指出，結果推測女性停經先是偶然發生的，但之後在那些雄性傾向住在家裡、雌性會離開出生地生育後代的物種中又發現，選擇性的好處促使了女性更年期時間愈長。選擇性的好處來自於祖母幫助照顧家中的兒孫輩，由於女性在照顧工作上的表現來得比男性被信任，這樣的協助使得後代更可能繼續成功繁衍下去。這兩種看似衝突的說法在這項研究中被證實可能都是正確的，而且還能相互融合。   資料來源：Biology Letters期刊    

來自美國耶魯大學公共衛生學院傳染病建模與分析中心的研究者David P. Durham等人於昨日（4/18）發表了一份有關HPV疫苗在美國造成的經濟與健康效應之評估報告。   美國食品和藥物管理局於2014年批准Gardasil-9疫苗（HPV 9價疫苗），據稱能針對9種HPV進行防護的新疫苗，因此能將預防子宮頸癌的效力提升至80％，與目前使用疫苗的66％相比效果更加，不過每劑的成本也比目前的疫苗多出約$400~580台幣。   David P. Durham和同事開發了一套HPV傳染和子宮頸癌發病率的模型來估算美國改施打Gardasil-9疫苗所遭遇的健康與經濟影響。依據模型分析的結果，研究人員認為：從國家層面來看，不繼續使用現有疫苗而改以施打Gardasil-9能減少癌症的發病率和死亡率，並將在2050年看到更大的成效。但若要將現有的疫苗全面置換為Gardasil-9疫苗，估計將耗資近30億美金。   研究人員同時指出，以國家為單位進行全面施打將能改善部分疫苗普及率低的地區的癌症發生及死亡人數。據其分析結果，他們相信擴大施打範圍及將現有疫苗轉換為Gardasil-9將可獲得最大的健康與經濟效益。   台灣近日也有出現要求全面施打HPV疫苗的聲音，我們認為，在主張要全面施打疫苗前，應先審慎評估疫苗的有效性與安全性。目前HPV疫苗提供的防護力有多久還是個未知數；而關於安全性，接種疫苗後發生的不良反應在國際間也時有所聞，日前日本更有受害者對疫苗製造藥廠提出集體訴訟，而台灣則在政府遲未建立完整資料庫的狀況下無從準確判斷後遺症的發生率。另一方面，國際間亦有研究報告指出HPV疫苗的施打劑數事實上應予以減少。因此，施打策略與其他配套措施的建置是否至臻完善亦是重要的前提。   本篇研究經費由美國國家衛生研究院、James S. McDonnell基金會以及加拿大健康研究院贊助。   資料來源：PNAS    

今年2月瑞典政府提出一份有關於人工生殖的報告，在報告中堅決反對任何形式（包括商業、無償及跨國尋找）的代理孕母，這項禁令預計將在今年實施。   此份報告訪談了多位代理孕母、醫師及由代理孕母所生的小孩。作者Eva Wendel Rosberg表示：之所以建議全面禁止的最主要原因是女性成為代孕母親所要面臨的壓力，包括懷孕以及生產所要面臨的風險。此外，在代孕協議中，女性可能還會承受許多未知的壓迫，如合約中的不合理要求。Wendel Rosberg的這份報告與三年前瑞典另一份由國家醫學倫理委員會所作的結論—應允許無償代理孕母不同；Wendel Rosberg解釋，國家醫學倫理委員會只聚焦於醫學倫理議題但未考慮其他複雜的法律層面及代孕合約問題，所以結論會有所不同。   這份報告同時指出，支持無償代理孕母的立論基礎在於「給錢是對代理孕母的剝削」，所以代理孕母拿的錢越少，他就受越少的剝削。但事實上就算是無償的代理孕母，他依然會有與商業性代理孕母同樣的遭遇：被要求將懷胎十月的小孩送走；在懷孕期間改變其生活習慣並承受生產的風險與可能帶來的後遺症，甚至是死亡；就算這位善心的代理孕母被稱為「天使」，實質上他依然只是被視為一個裝載胎兒的「容器」。無償精神被社會所接受的唯一原因是長期以來評價女性的方式是以做了多大的「犧牲奉獻」，而不是她們「獲得」了什麼成就。再者，無償代理孕母合法化並無法禁止商業性的代理孕母，從英國的經驗來看甚至會增加其非法的代孕行為。   此外，在這份報告中也提到，目前到國外尋求代孕的行為事實上是一種剝削貧窮國家婦女的行為，也已經成為一種買賣小孩的產業。富裕國家的人們到海外「選購」婦女的生育能力，以滿足富人想要小孩的慾望，就像過去我們到貧窮國家採購廉價的工業產品一樣。   早在2013年，超過160個團體與個人所組成的婦女團體—歐洲婦女遊說(The European Women’s Lobby, EWL)就開始進行「禁止任何形式代孕行為」的遊說行動，並舉行多項活動（包括2015年5月在布魯塞爾以及2016年5月在法國巴黎的抗議活動）。在「歐洲婦女遊說」的努力下，歐洲議會呼籲其會員國應禁止代理孕母，而對於歐洲婦女遊說的分會—「瑞典婦女遊說」來說，該份報告是婦女運動的重要里程碑。   針對這份報告的主要反對聲浪來自於想要成為爸爸的男士們，他們認為：如果女性想要成為代理孕母不應該剝奪他們的機會。面對越來越多的男同志伴侶對於代理孕母的需求，瑞典政府是否真能禁止所有的代理孕母行為，恐怕還有變數。   資料來源：The Guardian、Bioethics Research Library, Georgetown University、BioEdge