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  GO RED, TAIWAN！看見女「心」   10/8(四)台灣女人連線與病友團體中華民國思樂醫之友協會及社團法人乳癌病友協會召開記者會，強調政府應正視女性心血管疾病的特殊需求。會中病友團體現身說法，分享政府未重視他們的疾病所增加的心血管疾病風險，與會的台大醫院內科部心臟血管內科張博淵醫師也說明，台灣醫界至今對心血管疾病的性別差異敏感度仍不夠，容易使女性因為誤診或延誤就醫而增加心血管疾病死亡率，並且在所有女性心血管疾病的風險因子中，女性缺乏對疾病的警覺是最主要的風險因子。最後，與會團體與醫師一同要求政府響應婦女團體所推動的「Go Red Day TAIWAN」行動日，呼籲政府、醫界加強對女性的心血管疾病宣導，以提升女性對疾病的警覺並降低女性心血管疾病的死亡率。 -------------------------   詳細新聞稿如下所述： 台灣女人連線、中華民國思樂醫之友協會、社團法人乳癌病友協會   聯合記者會     9月27日是世界心臟日，但我們看到政府的宣導仍強調男性的心/血管健康，忽視女性。事實上，它一直是女性前二、三大死因！根據衛福部統計，2014年女性死於心/血管疾病有12,670人，遠多於死於婦癌的3,259人！近20年來，眾多的研究指出女性由於和男性有生理的差異及不同的生命經驗，其罹患心血管疾病的風險、預防及診斷/治療上也和男性有很大的不同。因此今天記者會與會者特別身著紅色上衣及領帶，以響應國際關懷女性心臟病的「Go Red」行動，希望讓社會看到女人的「心」，提醒女性對自身心/血管疾病的認知及警覺，更呼籲政府更要有性別差異的防治政策，從生理、心理、社會的層面確實照顧女人的「心」！   女人的風險：更年期及特殊疾病       更年期是女性必經的生命過程，而此時，女性面臨了多重心/血管的風險：首先，雌激素減少降低對心/血管的保護，使女性血壓上升；其次，此時期女性易罹患糖尿病，研究指出女性糖尿病患者罹患心臟病是男性患者的7倍；再者，更年期也正值女性離婚好發年齡(45-55歲)，離婚女性因為心理壓力，其罹患心臟病風險是未曾離婚的女性的1.24倍。      以女性居多的疾病，如紅斑性狼瘡、乳癌，其心臟病的風險也較高。紅斑性狼瘡患者好發於年輕女性且有越來越年輕的趨勢，而國外文獻指出，患者之主要死亡原因為心/血管疾病，原因是除了體內常有變異且容易發炎的高密度脂蛋白外，腎臟疾病、肥胖及患者長期服用的類固醇也會導致高血壓進而增加心/血管疾病，但是目前針對患者心/血管疾病的藥物仍不多，思樂醫之友協會理事長龔麗娟表示，從她們服務的經驗來看也的確發現有許多個案是腎炎所引發的心臟病。      乳癌患者接受放射治療，因心臟位居在其照射部位之後方，也會增加心臟病風險，如：動脈硬化、心包膜疾病或心衰竭等，特定的化療藥物更會惡化這些放射線所引起的副作用。然而，目前許多患者主要是從國外文獻了解到放射治療所增加的心臟風險，且乳癌病友團體表示當他們經心臟科醫師轉介至腫瘤科後，竟獲得腫瘤科醫師否定放射治療會增加心臟疾病風險的答覆，顯示在缺乏心臟科與腫瘤科跨部門合作下，腫瘤科對乳癌患者心臟疾病風險的意識仍不足。      因此，政府應該加強對中/高齡女性、自體免疫疾病及乳癌患者之心/血管健康的宣導，並提出合宜的政策。病友團體也強調需要醫療體系更關注疾病本身對心/血管健康的影響，並在治療上尋找能降低心/血管風險的策略。   心/血管疾病臨床上男女大不同   女性和男性在生理、結構上的不同，心臟病的呈現處置也不一樣。在病情上，有1/4女性的心/血管疾病呈現特有的「非典型」的症狀，如：噁心嘔吐、氣喘、背痛等；在診斷上，以「踏步機測試」的女性偽陽性（10─40%）遠高於男性（10%-20%）；在用藥上，阿斯匹靈可以預防男性心臟病，卻不能預防女性心臟病等；在治療上，支架對於男性的效果較好。台大醫院心臟內科張博淵醫師說明，至今美國重視女性心血管疾病已20年之久，但台灣醫療領域仍缺乏心/血管疾病具性別差異的意識，再加上女性「非典型」症狀難以辨識以及繁忙醫療，台灣女性病患可能被診斷錯誤或延誤就醫，導致女性一旦罹患心臟性疾病死亡率就會比男性高。並且張醫師強調，除了男女共有的心/血管疾病風險，如：三高、吸菸及肥胖外，女性還有更年期、特殊疾病的風險，更重要的是，女性缺乏對心/血管疾病的警覺才是最大的風險因子。          台灣女人連線理事李麗芬表示，雖然心/血管疾病一直是女性主要死因，但是，政府對於女性健康政策主要是「生育健康」及「婦癌」，忽視女性特殊的心/血管疾病風險，以及此疾病之男女性別臨床差異。因此，將推動三月的第一個禮拜五為「Go Red Day TAIWAN」行動日，以提醒國人、醫界與政府對於女性心/血管健康的重視，藉此加強對女性心/血管疾病風險的宣導，並要求政府制訂具性別差異的心血管疾病防治政策，及訂定女性心血管疾病的防治指引。      

  九月是開學月，學生陸陸續續都返回學校上課，英格蘭有一所中學因為讓150位裙子太短的女學生返家而登上頭條新聞，這所中學的校長事後發表聲明表示：「我們認為學生打扮得體和看起來專業，是評估一個學校是否成功的重要環節之一；我們也相信學生以正確的方式穿著制服，能更有效地專注在教學和學習上。因此，學校一直以來都有穿著制服的規定，大部分的學生也都能遵守，其中最具爭議性的就是女生裙子的樣式和長度，針對這一點，暑假的校務會議後會有更嚴格的規定。」   學校將聲明發佈在臉書上，下方則出現一連串家長的回應，表達了他們的挫折和掙扎，因為不少女孩很難找到符合她們腰圍又要同時符合學校規定的裙子，有些女孩為了穿符合學校規定的裙子，還得在腰圍的地方別好幾個別針；或者有些女孩的身高或體型穿上裙子後，裙子看起來就是會比較短；其中一位家長表示：「我在學校制服專賣店幫我女兒買了『一般』制服褲，不是『貼身』制服褲，但因為褲子沒有符合學校規定要有口袋，我女兒就因為過度展現她的身形而被要求參加課後輔導。」   這所學校並不是唯一的案例，有學校規定女孩不能穿太緊的褲子，有學校規定不能穿裙子和高跟鞋，有學校甚至因為一位男職員表示「不舒服」而禁止女學生穿裙子，甚至有一所學校的校長禁止女學生穿裙子是因為會讓男職員和男學生分心；美國也曾經有一位青少女因為上衣的領口露出鎖骨而被學校要求回家。當然不時也有報導指出學生因為穿錯鞋子或穿錯襪子被學校要求回家，顯示男孩也會因為服裝的規定受罰，但不可否認的，大部分服裝的規定都是為了要規範女孩的外表和穿著。   要求學生「打扮得體」和「看起來專業」聽起來很合理，但若是由有性別歧視的人來規範穿著和定義什麼是「得體」和「專業」的話，那就大有問題了！很多學校對女生的穿著規定比男生嚴格，這並不是巧合，我們就是活在一個女性的身體會被嚴格規訓的世界；而當女孩在學校因為沒有遮住她們的膝蓋、肩膀或上臂，而被學校拒絕時，正好說明了學校對女性身體的規訓看的比她們的受教權還重要。   物化女性身體的人認為女體是性感的、是難以抗拒的危險，而這些學校的作法則強化了這樣的印象跟說法，若有學校可以堅定的立場打破這些物化女性的規定，豈不令人耳目一新！     資料來源：英國衛報        

  過去對於阿斯匹靈能否預防第一次心臟病與中風發作一直存有爭議，但最近美國預防服務工作小組(US Preventive Services Task Force)公布的阿斯匹靈服用建議草案提到：50-59歲心血管疾病高風險者應每日服用少量阿斯匹靈來預防第一次心臟病、中風及大腸癌。 阿斯匹靈常被用於緩解疼痛與消炎，並且因其抗凝血功能也常用來預防血栓導致的心臟病及中風，許多心臟病及中風患者因此會服用阿斯匹靈來避免疾病再次發作。然而，阿斯匹靈作為預防第一次心臟病及中風的藥物，一直存有爭議。美國食品及藥物管理署便曾於2014年總結，這種論述未有充分的證據支持。 今年美國預防服務工作小組以美國心臟學學院(American College of Cardiology)與美國心臟協會(American Heart Association)研發的風險計算方式，分析過去評估少量阿斯匹靈與心血管風險之間的關係的研究報告，也將大腸癌風險、腸胃道出血風險與少量阿斯匹靈的研究納入分析。 根據其分析結果，他們建議50-59歲的心血管疾病高風險者，若預期壽命達10年以上、沒有腸胃出血風險且願意每日服藥10年以上，每日服用少量阿斯匹靈可以預防第一次心臟病、中風及大腸癌發作。該草案也指出與2009年美國預防服務工作小組的指引的差異：目前對於50歲以下與70歲以上者，每日服用少量阿斯匹靈對健康的好處並沒有充分的證據支持。 美國預防服務工作小組的副主席Kirsten Bibbins-Domingo提醒，50-69歲想預防第一次心臟病、中風與大腸癌者，應請醫療專業人員評估自身的心血管疾病風險與服藥後腸胃出血的風險後，再決定是否要依循此建議。台灣女人連線也提醒女性朋友們，目前已證實阿斯匹靈可以預防女性中風，但不能預防心臟病，且過去也有研究發現女性錯誤服用阿斯匹靈的比率高於男性，且長期服用阿斯匹靈可能引發缺血性中風及眼疾，因此應審慎與醫師共同評估服藥的好處與風險後再作決定。   資料來源：US Preventive Services Task Force  

  過去的研究發現，女性糖尿病患者較男性糖尿病患者有更高的心血管疾病風險，但是對於風險何時開始以及會持續多久仍是未知。義大利區域性健康機構(Regional Health Agency)的Giuseppe Seghieri博士帶領研究團隊針對2005-2012年間居住於義大利托斯卡尼的所有糖尿病患者進行調查，以性別、年齡為變項分析糖尿病患者罹患急性心肌梗塞、缺血性中風與鬱血性心臟衰竭的風險。   3,192,203名研究對象中有47%是男性，並且在所有研究對象中有0.8%因急性心肌梗塞住院，男女比*為1.9；0.8%因缺血性中風住院，男女比為1.2；0.6%因鬱血性心臟衰竭而住院，男女比為0.9。   研究發現，女性糖尿病患者因急性心肌梗塞而住院的風險比男性糖尿病患者多34%；且45-85歲間女性的風險顯著高於男性，以45-55歲男女風險差異最大。再者，女性糖尿病患者因缺血性中風以及鬱血性心臟衰竭而住院的風險同樣比男性糖尿病患者高，且男女風險差異與急性心肌梗塞相似。然而，不同於急性心肌梗塞的是，女性較男性容易因此住院的年齡落在55-85歲，且以55-64歲男女風險差異最大。   研究團隊說明，研究的結果顯示糖尿病所引起的心血管疾病風險有顯著的性別差異。尤其從年齡分析的結果來看，女性糖尿病患者約在更年期及停經前後開始比男性有較高的心血管疾病風險；且風險女大於男的情況以急性心肌梗塞風險高歷時最長。   研究團隊補充，缺血性中風以及鬱血性心臟衰竭平均較急性心肌梗塞晚10年發生，使得兩者與糖尿病的關係較急性心肌梗塞來得低，因此男女在缺血性中風以及鬱血性心臟衰竭的風險差異上並不像急性心肌梗塞顯著，比起糖尿病對疾病風險的影響，心房顫動、高血壓以及鹽分攝取量的影響力更大。   另一方面，來自中國南京東南大學附屬中大醫院的Xue Dong博士為了瞭解男女糖尿病患者的急性冠狀動脈症候群的風險差異，也回顧分析了將1966-2014年來自歐美與亞洲各國的19個相關研究，涵蓋1千多萬名研究對象。研究分析指出，女性糖尿病患者急性冠狀動脈症候群的風險比率為2.46，男性為1.68，並且整體來看，女性糖尿病患者的風險高出男性38%。研究團隊說明，我們應正視男女糖尿病患者的心血管疾病風險差異，找出方法盡可能提早診斷並控制風險因素，藉此確保女性糖尿病患者獲得最適合的治療和最好的結果。   台灣女人連線提醒女性朋友們，除了上述2個研究發現男女糖尿病患者心臟疾病的風險是女大於男，但過去也有研究指出女性糖尿病患者的心臟病風險是一般女性的2倍，因此不論是男女比較或是同一性別之比較，均顯示糖尿病對女性心臟健康都有很大的影響。女性除了應關心自己有無罹患糖尿病外，糖尿病患者更要照顧自己的心臟來避免風險惡化成疾病。       資料來源：European Association for the Study of Diabetes        

  現代生活由於不正常的作息、飲食習慣與缺乏運動等，導致慢性疾病日益成為普遍容易面臨的健康風險。美國華盛頓大學健康指標和評估研究所(Institute for Health Metrics and Evaluation)Mohammad Hossein Forouzanfar博士所帶領的研究團隊指出，導致全球死亡人數最多的三大原因為高血壓、吸菸及身體質量指數過高。   研究團隊分析1990-2013年全球疾病、傷害及風險因素負擔的報告(Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factor study)，從188個國家的數據中去分析79種可預防風險導致的死亡人數、生命損失年數（years of life lost）、失能時間長度(years lived with disability)以及所損失的健康年數 (disability-adjusted life years)，並分析不同性別及年齡的狀況。   整體來說，可預防風險在2013年總共導致3千多萬死亡案例，較1990年多了五百多萬。首先，高血壓是最主要的死亡風險因素，且高血壓所致的死亡人數在1990年至2013年間上升了近50%；其中男性因高血壓死亡的人數自1990年上升了59%，上升幅度多出女性19.1%。其次，23年來因吸菸死亡的人數上升了23%，是僅次於高血壓的死亡風險因素，並且同樣對男性的健康影響較大。第三名死亡風險因素是身體質量指數過高(Body Mass Index,BMI)，23年來因身體質量指數過高死亡的人數上升了63.2%，但不同於高血壓及吸菸的是，身體質量指數過高對女性健康的影響較大。除了以上發現外，研究還發現在2013年高血壓、吸菸及身體質量指數過高所導致的健康年數損失、生命年數損失也是最高的，並且結果並無性別差異。   飲食習慣對健康影響的分析結果顯示，23年來總死亡人數的21%擁有14個具健康風險的飲食習慣，如低蔬果、高糖飲料或紅肉多等，這些不良飲食習慣會使人們罹患心血管疾病、糖尿病等疾病而死去。   研究團隊認為，此份報告為各國政府的風險預防計畫提供了清楚的證據作為政策擬定的參考；而健康指標和評估研究所的主任Christopher Murray也表示，吸菸及不良飲食是政府需要著力之處，透過改善這些面向能明顯地提升整體的健康。       資料來源：The Lancet        

  吃辣讓人感覺嘴巴像著火似而且還會滿身大汗，對愛吃辣的人而言可是一件相當過癮的事情，最近一項來自中國的新研究還發現，有固定吃辣習慣可能能讓你活得更久！   過去雖有類似研究指出，紅辣椒的成分當中有個名為辣椒素的生物活性分子在對抗肥胖與心血管疾病上有幫助，但這些研究都缺乏足夠樣本證據以說明每天吃辣的食物對特定疾病或全死因死亡率的確切影響是什麼。   因此，中國醫學院(Chinese Academy of Medical Sciences)分析「中國慢性病前瞻性研究」(China Kadoorie Biobank)當中來自中國各地的成人資料，追蹤了487,375位30-79歲定期進行疾病檢查的參與者；這些人在2004-2008年間陸續加入研究，並完成填寫有關健康狀況以及吃辣、紅肉、蔬菜及喝酒情形的調查問卷。參與者被追蹤平均7.2年之久，他們吃辣的狀況在研究進行期間都是持續維持不變，研究最後一共有20,224名參與者已過世。   根據結果分析顯示，參與者中若每週有3到7天吃辣的食物，這些人發生全死因早發性死亡的機率，比每週只吃辣1天的人，少了14%。同樣地，每週就算只有1到2天會吃辣，死亡率還是比每週只吃辣1天的人少10%。   仔細來看，常吃辣的人死於癌症、缺血性心臟病及呼吸道疾病的機率都較低，尤其在女性身上更為顯著。而愛吃新鮮辣椒所料理的食物者，死於癌症、缺血性心臟病及糖尿病的風險也較低。研究認為吃辣的食物會有這些好處或許是因為當中的生物活性分子與營養分子帶有的生物可及性與生物有效性所致。   然而，由於這是一項觀察性研究因此難以證實中間的直接因果關係，其他專家亦表示，這項研究沒有考慮到其他變項，包括缺乏參與者其他飲食及生活習慣的資料；沒有交代這些辣的食物準備與烹煮的方式；其他香料隨著辣椒使用的增加可能也被參與者經常食用，是否可能也會對健康有好處；以及辣的食物所指涉的種類過於廣泛，確切指的是哪些東西等。因此，未來仍需有更進一步的相關研究才能更正確瞭解其中機制與關連。       資料來源：英國醫學期刊(BMJ)