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  好萊塢女星安潔莉納裘莉在今年5月公開表示，因有乳癌家族病史及帶有BRCA1基因突變，使得她罹患乳癌和卵巢癌的風險都很高，最後她選擇採取預防性措施切除雙邊的乳房。她的這項舉動也隨即引起各界討論是否該為了預防目的而進行乳房切除手術的問題。   最近一項來自美國Dana-Faber癌症中心的研究指出，雖然知道進行對側預防性乳房切除(contralateral prophylactic mastectomy)對改善存活率並沒有什麼幫助，但許多被確診單邊乳房罹癌的年輕女性還是會選擇做該手術，研究發現這是她們在缺乏足夠的風險效益資訊的情況下，出自於恐懼感與焦慮而做的決定。   研究對123名40歲以下、只有單邊乳房罹癌卻已切除雙邊乳房的女性進行調查，瞭解這些女性為何接受這個手術、手術的效益風險溝通狀況以及對手術結果的滿意度。   研究結果顯示，多數女性雖知道對無乳癌易感基因突變的女性來說，切除雙邊乳房並不會改善存活率，但在研究中卻幾乎每個女性都回答會決定去做手術的原因，是想要以切除雙乳來避免癌細胞擴散到另一側的乳房，進而改善存活率。且無乳癌易感基因突變的單側乳癌女性患者自行估計，癌細胞在五年後可能會擴散到另一側的比例大約是10%，但實際發生的風險只有2～4%。因此，研究認為這些女性將對側預防性乳房切除手術的效益過度擴大，且出於恐懼高估癌細胞蔓延擴散的風險。此外，多數女性也反應術後的外觀效果不如預期，以及超過四成認為她們的性意識變糟的狀況比她們想像的還要嚴重。   研究認為，這些結果強調了醫師向病患溝通手術效益及風險的重要性，只有當女性給予充足的資訊，瞭解手術的利弊，才能降低她們的焦慮。研究也提醒，對側預防性乳房切除手術雖對多數女性患者的存活狀況改善沒有幫助，但對有易感基因突變，例如有BRCA1及BRCA2基因突變者，該手術的效益會比較大。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

  胸痛一般被視為心臟疾病常見的症狀之一，但近日一項新研究卻指出，在55歲以下女性病患中有五分之一並未出現過胸痛症狀，這將不利於這個年齡層女性的心臟病診斷與治療。   這項由加拿大麥基爾大學所做研究分析1,015位因急性冠狀動脈症候群(ACS)就醫的病患資料，其中30%為55歲以下的女性。研究結果顯示，有19%的男性病患表示有胸痛症狀，但女性部分更少，僅有13.7%。   研究指出罹患ACS會出現非胸痛的其他症狀包括有虛弱、呼吸短促、躁熱、冒冷汗、及左手臂或左肩疼痛。在研究中，雖然無胸痛的女性病患出現其他症狀的機率，比會胸痛的女性病患低，但兩者ACS的嚴重性並無異。再者，若將同樣都沒有胸痛症狀的男女病患互相比較，則女性出現非胸痛的其他症狀比例還是比較高。   研究者認為，心臟病已不再像過去僅用胸痛、年紀與性別就可以作為評估診斷的指標，這項研究就呈現出年輕的女性ACS病患無胸痛卻有其他症狀，因此未來應針對過去未被瞭解的族群重新制訂新的評估標準，而醫療照顧人員也應對這些出現非典型症狀的年輕女性多加留意。       資料來源：美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)      

  過去都認為男性會進入更年期(andropause)單純是因為男性荷爾蒙睪固酮(testosterone)低下所造成，但日前一項新研究指出，睪固酮缺乏連帶也與女性荷爾蒙雌激素缺乏相關，所以男性若血液中雌激素發生變化，同樣也會影響男性更年期症狀的出現。   一般男性會將體內部分睪固酮轉化為雌激素，兩種荷爾蒙都會隨著年紀增長而減少，但男性進入更年期後，性慾、肌肉力量及精力降低是由何種荷爾蒙所控制影響至今仍不清楚，因此，這項研究想試圖瞭解這個問題。   這項研究的參與者包括400名20-50歲男性，每月會被施打暫時性降低睪固酮的藥品，然後再使用睪固酮凝膠或安慰劑凝膠，其中有半數參與者還服用抑制睪固酮轉化為雌激素的藥物。   研究進行十六週後發現，當睪固酮濃度下降時，男性的去脂體重、肌肉大小、腿部力量及性慾都會降低，但性功能表現則在濃度非常低時才受影響；而當雌激素製造受到阻礙時，體脂肪則會增加，但性功能會變差。。   這項研究的限制，包括研究時間過短以至於無法看到睪固酮產品的長期風險效益、以及研究刻意設計使睪固酮會突然減少的方法與實際真實會發生的狀況不一樣。       資料來源：新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine)      

  上週「同儕審查暨生物醫學研究發表國際會議」(the International Congress on Peer Review and Biomedical Publication)在美國芝加哥舉行，會中來自全球的研究者齊聚一起討論如何改善科學研究的品質與可信度。   多年來新政策的出現以及透過不斷與試驗研究者進行對話，希望能夠增進科學研究的透明度，但這次會議中仍有一項丹麥研究指出，目前有將近半數的臨床研究作者並沒有確實揭露他們與藥廠、其他政府單位等的利益衝突關係。   由於丹麥政策規定非藥廠雇用的丹麥醫師須通過申請核准後才能接受藥廠提供資金進行試驗合作，因此研究者Kristine Rasmussen與她的團隊搜尋了近期的100篇研究，這些研究的作者群中都至少有一位是非藥廠雇用的丹麥醫師，再檢視這些作者們揭露這些利益衝突的情形。在這100篇研究中，49篇接受藥廠贊助、30篇接受多方贊助、19篇未受藥廠贊助及2篇未說明。   研究結果顯示，有48%的研究作者與藥廠或其他贊助者存在利益衝突關係卻未揭露，且當中88%的利益衝突關係是與具有競爭力的大藥廠有關。研究舉例，有一位研究作者除了擔任阿斯特捷利康(AstraZeneca) 及必治妥施貴寶公司(Bristol Myers-Squibb)兩家藥廠的顧問與講者，還接受諾和諾德(NovoNordisk)的贊助，但卻未揭露自己與這些藥廠的關係。   Rasmussen表示，試驗研究作者與藥廠有利益衝突是個重要的問題，而這樣的問題也不僅限在試驗研究作者身上發生，有其他分析也在知名的皮膚學期刊、FDA專家委員會及WHO指引撰寫專家中發現相同的情形。而事實上，早在2008年國際醫學期刊編輯委員會(ICMJE)就已公佈標準揭露規則，但可能由於定義不夠清楚，才導致許多研究作者不知他們是否應揭露說明這些利益衝突關係，美國上個月生效的陽光法案將有助期刊編輯釐清確認所有相關的利益衝突都被誠實揭露。   資料來源：Medpage Today                

  藥物Finasteride過去被核准用以治療良性攝護腺腫大(BPH)，但15年前適應症增加治療男性禿頭用途，近年來已愈來愈多有禿頭困擾的男性會低劑量服用此藥。日前一份加拿大研究發現，有生育問題的男性停止使用Finasteride後，精子數量出現明顯上升，顯示使用該藥物會傷害男性生殖能力。   這項研究分析一間治療男性不孕的診所在2008-2012年的病患資料，在排除有阻塞性無精症、原發性睪丸疾病、精子分化中止及先天性副睪丸阻塞問題的男性後，剩下24位為有使用Finasteride治療圓形禿問題的男性。他們的平均年齡37歲、其中20位有原發性不孕問題。這24位男性都使用低劑量Finasteride治療禿頭，劑量範圍為1.0～1.25毫克，治療時間平均長達57.4個月。   研究結果發現，其中的14位男性在服用Finasteride平均6.5個月後停藥，他們的精子數量增加了4到12倍，但是精子的活動度與精蟲型態並沒有顯著改變。這項研究顯示，即便是低劑量服用Finasteride還是會對某些男性的生殖力有負面影響，而一旦停藥，男性的精子數量就明顯提高，尤其是在精蟲嚴重過少的男性身上可以看到最明顯的改變。不過這項研究由於無法知道Finasteride對精子數量影響的機制，所以無法準確指出得到改善的確切時間點。   台灣女人連線提醒，目前台灣已核准含Finasteride成分、適應症為雄性禿的藥物共有四個品項，包括波沛膜衣錠1毫克、柔沛膜衣錠１毫克、“永信”法路寧膜衣錠 1 毫克與法健達膜衣錠1毫克，請有用藥需求的男性民眾應與醫師討論，審慎評估風險效益後再做決定。       資料來源：生殖與不孕期刊(Fertility and Sterility)      

  4篇發表於歐洲心血管與心臟病學年會的研究指出了幾點關於肥胖對影響心血管疾病風險影響的弔詭之處。根據這些研究的發現，在部分情況下，擁有高的身體質量指數（BMI）反而比較安全，這和過去普遍認為BMI數值越高越容易罹患心血管疾病的看法相當不同。這些研究反倒是提出其他比BMI值更重要的心血管疾病因子，包括腰圍過大、患代謝失調疾病。   根據法國提出的研究，BMI值過低（低於22）與過高（高於35）的心血管疾病患者面臨較高的死亡風險，界於兩數值之間的患者面臨的風險則相對較低，即便本身擁有過重或中度肥胖的問題患者亦然。然，當研究者將患者的腰圍數值納入研究後發現，腹部肥胖問題與急性心肌梗塞的發作息息相關，不論BMI值高低，只要患者的腰圍增加的同時，所面臨的死亡風險就會一併上升。腰圍增加最多的前1/4患者在5年內都面臨著提高44％以上的死亡風險。因此，研究者認為，腰圍是一個更好的預測指標，人們應該要更重視腹部肥胖與腰圍增加的問題。   丹麥的研究學者則發現，代謝失調症狀的發生比BMI數值更能預測年輕女性罹患心臟病或缺血性中風的風險。這是一項針對無心血管疾病病史的年輕育齡女性所進行的研究。結果發現，沒有代謝失調症狀且BMI值小於25的女性最不容易罹患心肌梗塞與缺血性中風；若代謝狀況良好但BMI值大於25，風險也不會比較高。不過，不論BMI值為何，一旦出現代謝失調的症狀，心臟病與缺血性中風的發生機率就會大幅的提高。   另一項由日本提出，針對高血壓與糖尿病患者所進行的研究結果指出，患者中BMI數值低於23者，併發急性心肌梗塞、中風、心臟衰竭與猝死的機率最高。     至於哥本哈根的研究人員則發現，減重（一年內體重下降超過2公斤）對患有心血管疾病的女性造成更大的死亡風險，這個發現適用於所有女性，不論她們原本的體重為何。增加體重則只會為原本就肥胖的女性病患帶來更高的死亡風險。     年會主席之一Tschoepe博士表示，從這4個研究可以看出肥胖是一個複雜的健康問題，體重僅僅只是其中的一個面向，並非就代表全部。但在眾多資料之下，他建議維持穩定的體重仍會是一個可採取的防禦性方式。   資料來源：Medpage Today