2010.10.01
心臟瓣膜置換術的性別差異
最近一份研究發現,和男性相較之下,女性在接受心臟主動脈瓣膜置換術(aortic
valve replacement)後,心室肥厚(ventricular
hypertrophy)的狀況可以較快獲得改善。
這份研究總共包括53位女性和39位男性,這些病人都患有嚴重的主動脈瓣狹窄(Aortic
stenosis),且都已經安排接受主動脈瓣膜置換手術;所有病人在術前一週和術後三天都接受心臟超音波(echocardiography)檢查。整體來說,女性的平均年齡較男性高(72歲與67歲)、腎臟功能較差、出現呼吸困難和甲狀腺失調的情形也較嚴重;但男性和女性術前的心射出率(ejection
fractions)和左心室內徑(left ventricular
diameters)大致是相同的。
在置換手術前,約有86%的女性和56%的男性出現左心室肥厚的現象。在接受瓣膜置換術的三天後,女性心室肥厚的比例下降至45%,男性則下降至36%;在統計上來看,女性心室肥厚的比例有顯著的下降,男性則沒有。
研究人員表示,從分子學研究來看,男性心室肥厚的狀況改善較慢有可能是因為男性的前纖維化基因(profibrotic
genes)表現較明顯。瞭解心室肥厚的分子特徵(molecular
signature)和性別差異,有助於醫界瞭解手術時分子變動與疾病的相關性,也才有可能發展出新的方法介入治療。
資料來源:Circulation: Journal of the American Heart Association
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2010.09.29
加拿大乳癌發生率因停用HRT而下降
自從2002年美國婦女健康促進研究(WHI)發現荷爾蒙療法(HRT)對健康的風險大於益處之後,荷爾蒙療法的使用量在許多國家都大幅地下降,後續也有研究發現各國的乳癌發生率也跟著下降。最近一份加拿大的研究發現,近十年來加拿大停經婦女的乳癌發生率有下降的趨勢,正好與當初荷爾蒙療法的使用量大幅下降的時間點不謀而合。
這份研究分析了加拿大數個資料庫以及全國性的健康調查資料,特別針對荷爾蒙療法的使用、乳癌發生率、乳房攝影比率進行分析,研究對象為50-69歲的婦女。結果發現加拿大在2002-2004年間荷爾蒙療法的使用率下降最劇,從12.7%降至4.9%,同時間,乳癌的發生率也下降了9.6%;直到2005年加拿大的乳癌發生率才又開始上升。
研究人員表示,這樣的回升可能是因為停止使用荷爾蒙只讓荷爾蒙敏感性腫瘤(hormone-sensitive
tumors)的生長速度變慢,而不是讓腫瘤消失;也就是說荷爾蒙療法會助長腫瘤的發展,但可能不是造成乳癌的主因。
資料來源:Journal of the National Cancer Institute
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2010.09.29
加拿大乳癌發生率因停用HRT而下降
自從2002年美國婦女健康促進研究(WHI)發現荷爾蒙療法(HRT)對健康的風險大於益處之後,荷爾蒙療法的使用量在許多國家都大幅地下降,後續也有研究發現各國的乳癌發生率也跟著下降。最近一份加拿大的研究發現,近十年來加拿大停經婦女的乳癌發生率有下降的趨勢,正好與當初荷爾蒙療法的使用量大幅下降的時間點不謀而合。
這份研究分析了加拿大數個資料庫以及全國性的健康調查資料,特別針對荷爾蒙療法的使用、乳癌發生率、乳房攝影比率進行分析,研究對象為50-69歲的婦女。結果發現加拿大在2002-2004年間荷爾蒙療法的使用率下降最劇,從12.7%降至4.9%,同時間,乳癌的發生率也下降了9.6%;直到2005年加拿大的乳癌發生率才又開始上升。
研究人員表示,這樣的回升可能是因為停止使用荷爾蒙只讓荷爾蒙敏感性腫瘤(hormone-sensitive
tumors)的生長速度變慢,而不是讓腫瘤消失;也就是說荷爾蒙療法會助長腫瘤的發展,但可能不是造成乳癌的主因。
資料來源:Journal of the National Cancer Institute
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2010.09.27
女性比男性更輕忽心臟病
雖然男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍,但衛生署指出,在知道自己有心臟病的民眾中,女性較不會採取自我保健行為。衛生署呼籲女性心臟病患者加強自我照護工作。
衛生署指出,根據民國85至98年健保住院資料分析發現,國人急性心肌梗塞發生率快速上升。從85年每10萬人的39.2人上升至98年的79.8人,13年間增加為2倍。即使調整了人口老化因素,國人心肌梗塞發生率仍呈現大幅上升趨勢。而性別分析發現,男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍,但知道自己有心臟病的民眾中,女性較不會採取自我保健行為。
根據國民健康局最近完成的「國民健康訪問暨藥物濫用調查」發現,相較於沒有罹患心臟病者,自述經醫師診斷有心臟病的民眾,力行運動及體重控制之比率較一般人高,但吸菸率接近。在吸菸方面,一般人吸菸率為21.4%,心臟病人仍有20.9%在吸菸。女性方面,一般人吸菸率僅5.5%,心臟病女性的吸菸率高達9.1%,顯著高於一般女性。而在運動及體重控制的比率方面,男性心臟病患者有運動以及有控制體重的比率都顯著比一般男性高,但女性心臟病患者則與一般女性無顯著差異,可見女性心臟病患者採取自我保健的情況,還有很大的改善空間。
國民健康局強調,吸菸者在戒菸20分鐘後血壓降低,心跳減慢至正常的頻率;戒菸8小時血中的尼古丁和一氧化碳濃度減半,氧氣濃度回到正常值。而戒菸2週至3個月心臟病危險性下降,肺功能開始改善。戒菸1年後罹患冠狀動脈心臟病機率可減少一半,而戒菸5年後中風之機率甚至可降低至與不吸菸的人一樣,因此希望有心臟病的民眾開始展開戒菸行動。
衛生署指出,國民健康局目前已於各縣市特約有1千8百多家醫療院所提供門診戒菸服務,吸菸者可接受醫師的諮詢及戒治菸癮的藥物,如貼片以及嚼錠等,政府也補助每人每週250元的費用,需要的民眾可上網查詢提供服務的醫療院所,就近多加利用。
資料來源:立報
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2010.09.24
骨鬆藥物可能提高大腿骨骨折風險
近來許多研究發現,長期使用雙磷酸鹽類藥物可能會提高罕見的大腿骨骨折的風險。為對此副作用有更多瞭解,美國骨骼及骨密度研究學會(American
Society of Bone and Mineral
Research)進行一項特別研究,針對過去所發表過、出版過的相關資料以及美國食品藥物管理局(FDA)不良反應通報資料庫進行檢視,並且訪談藥廠和美國FDA的人員,以瞭解因雙磷酸鹽類藥物導致大腿骨骨折的癥狀及警訊。
研究發現,因長期服用雙磷酸鹽類藥物導致大腿骨骨折的病患,至少一半以上在骨折前有過鼠蹊部疼痛,時間長達數週甚至數個月;超過四分之一以上的病患在骨折後,另一邊的大腿骨也會骨折。
研究建議:藥物仿單應該要標明此一副作用,讓醫師及病患提高警覺;所有長期服用雙磷酸鹽類藥物、又發生罕見大腿骨骨折的案例,都應該通報藥物不良反應系統;應發展罕見大腿骨骨折新的診斷及程序準則,以改善案例通報及病歷紀錄的品質;應該追蹤全球因長期服用雙磷酸鹽類藥物導致罕見大腿骨骨折病患,並建置資料庫,以利未來研究。
資料來源:骨骼及骨密度研究期刊(Journal of Bone and
Mineral Research)
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2010.09.21
乳癌與乳房攝影檢查的研究
許多人認為維他命可以預防心血管疾病、癌症等慢性疾病,一天吃上好幾顆的大有人在,但是去年一篇發表在內科學誌(Archives
of Internal
Medicine)的研究發現,長期使用多種維他命對停經婦女的癌症、心血管疾病的死亡率並沒有影響。今年另一篇刊登在美國臨床營養期刊(American
Journal of Clinical
Nutrition)的研究進一步發現,服用多種維他命的女性罹患乳癌的風險比一般女性高19%。雖然維他命和乳癌的相關性需要更多研究來證實和確認,但專家也建議女性應該從食物中攝取所需的營養素,而不應該仰賴維他命。
另一份有關乳癌的研究則在釐清懷孕對乳癌的影響。由於懷孕時雌激素等荷爾蒙的變化是否會影響乳癌病人復發的機率,至今尚未有明確的結論。有一篇在第七次歐洲乳癌研討會(seventh
European Breast Cancer
Conference)發表的研究指出,乳癌病人若懷孕的話,乳癌的死亡率較其他沒有懷孕的乳癌病人低42%;也就是說乳癌病人接受治療後,可以安心的懷孕,不需要擔心懷孕會增加乳癌的死亡風險。研究人員表示,乳癌的復發除了和雌激素等荷爾蒙的濃度有關之外,也可能和催乳激素(prolactin)有關,而過去有研究發現高濃度的催乳激素可能會降低乳癌復發的風險。
目前篩檢乳癌最準確的方法是透過乳房攝影檢查,但由於篩檢可能出現偽陽性等狀況,使乳房攝影檢查的年齡成為很大的爭議。美國建議50歲以上的婦女定期做乳房攝影檢查;東方女性乳癌的好發年齡較歐美女性早,因此,我國衛生署補助45歲以上的女性每2年一次的檢查費用。一篇發表在知名期刊Value
in
Health的研究則指出,以「乳癌治療」和「乳房攝影出現偽陽性」兩項的經濟效益來做比較的話,年輕女性做乳房攝影檢查顯然有其效益。
過去已經有不少研究指出,特別是針對「腫瘤篩檢」與「過度診斷」孰輕孰重的爭議。一篇發表在醫學篩檢期刊(Journal
of Medical
Screening)的研究分析了英國和瑞典因乳癌而死亡以及乳房攝影檢查的數據後指出,每2.5位病人篩檢出陽性反應,會有一位女性被過度診斷。
延伸閱讀
乳房攝影檢查的兩難
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