2008.12.18
治療心臟病的性別差異
最近一份研究報告發現,女性和男性發生心臟病後,於醫院中死亡的機率大約是相同的,但如果是比較嚴重的心臟病類型(STEMI)的話,女性在醫院中死亡的機率就會比男性高。有學者表示這是因為女性罹患心臟病時的年齡較大的緣故,但是,這份研究發現女性發生心臟病後得到的治療較男性消極,因此耽擱了最佳的治療時機,也證實了女性的高死亡率可以藉由更積極的治療來改善。
美國心臟協會(American Heart
Association)曾經發佈一份治療心臟病的指引,這次的研究將遵守這份指引的420間醫院視為研究對象,以瞭解醫院在治療與照護心臟病患的性別差異是否有改善。研究總共包括78,000位在2001-2006年間診斷出心肌梗塞的病人。結果發現,在控制年齡等變因之後,女性和男性在醫院的存活率其實沒有顯著的差異;唯有在較嚴重的心臟病類型(STEMI)發生時,女性在醫院中死亡的機率比男性高出12%;進一步分析發現,女性在某些治療上仍未獲得積極的處置,例如:STEMI起因於動脈完全被阻塞,但是研究發現女性接受reperfusion
therapy讓血管恢復暢通的機率比男性少25%,在送進醫院的30分鐘內接受reperfusion
therapy的機率,女性也比男性少22%。
美國女性心臟病聯盟(WomenHeart)表示,這份研究所顯示的訊息只是冰山一角,不只是心臟病,在治療膽固醇、心臟衰竭或使用救命的醫療儀器上面都存在著嚴重的性別差異。
資料來源:Circulation: Journal of American Heart Association
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2008.12.16
荷爾蒙療法風險大於益處
有關荷爾蒙療法(HRT)的益處與風險,一直是爭議不斷的話題,最近一份美國全國性的研究結果出爐,希望能終止這些爭議,讓大部分的人瞭解荷爾蒙療法的風險是大於益處的。這份研究在美國聖安東尼奧乳癌研討會(San
Antonio Breast Cancer
Symposium)中發表,研究發現使用荷爾蒙療法5年,會使罹患乳癌的風險增加兩倍;即使只服用一、兩年,罹患乳癌的風險還是會明顯地增加;不過當婦女停止使用荷爾蒙療法後,大約兩年的時間,罹患乳癌的風險就會降低至與一般婦女相同。
這份研究是美國婦女健康促進計畫(WHI),這項計畫分成兩階段,第一階段包含16,608位婦女,這些婦女被分為兩組,一組使用荷爾蒙療法,一組使用安慰劑,研究在進行5年半後發現,使用荷爾蒙療法的婦女罹患乳癌的風險比使用安慰劑的婦女高出26%,且發現荷爾蒙療法也會提高心臟疾病的風險,使這項研究在2002年被迫中止。
第二階段的研究則是持續追蹤其中的15,387位婦女至2005年7月。研究人員在這個階段的研究中發現一個明顯的趨勢:罹患乳癌的風險在女性開始使用荷爾蒙療法時開始升高,在2002年停止研究時達到最高點,後來婦女紛紛停用荷爾蒙療法後,風險便開始下降。而在最高點時,使用荷爾蒙療法的婦女罹患乳癌的風險將近是一般婦女的兩倍。
有學者表示,乳房攝影也可能影響乳癌罹患率,但是這份研究排除了這項變因,因為第一階段的研究中,兩組婦女進行乳房攝影檢查的比例大致是相同的。
這份研究的負責人是UCLA醫學中心的Rowan
Chlebowski教授,其表示近幾年由於許多婦女停止使用荷爾蒙療法,或剛進入更年期而使用荷爾蒙的婦女也越來越少,因此,這些年美國乳癌的罹患率大幅地下降。雖然研究結果再三證實荷爾蒙療法會提高乳癌風險,但是研究也發現,只要停止使用荷爾蒙療法,罹患乳癌的風險仍然會降低。目前給婦女最好的建議就是:荷爾蒙療法只適合用來減緩嚴重的更年期不適,例如:熱潮紅等,而且使用的期間越短、劑量越少越好,這份研究再次重申這樣的原則。
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2008.12.10
研究品質影響研究結果!-人工流產不影響心理健康
許多人堅稱女性在進行人工流產後,會遭受長期的精神疾病所困擾,甚至連美國最高法院都將「影響女性心理健康」視為限縮女性進行人工流產的理由之一。但是,最近一份文獻回顧的研究發現,有關於人工流產與女性心理健康的研究中,可信度較高、品質較好的研究結果都顯示,不論女性有沒有進行人工流產,都不會影響女性長期的心理健康;也就是說指稱女性在人工流產後會被精神疾病所困擾的說法,缺乏有效的、可信的研究證據。
研究人員在篩選要納入文獻分析的研究時,根據幾個標準來挑選品質較好的研究,包括:研究的參與者必須要超過100人、人工流產後追蹤的時間必須超過90天、研究必須要有對照組。最後研究人員篩選出21篇有關人工流產和心理衛生的研究,樣本數在120-133,950位婦女間,最長的追蹤期達25年,這些研究是在1989年1月到2008年8月間進行的。研究人員最後再根據每一份研究的研究方法將所有的研究排名。
結果發現品質較好的研究,都發現有人工流產和沒有人工流產的女性,心理健康的狀態沒有顯著的差異;而品質較差的研究,則容易做出「人工流產會影響女性心理健康」的結論。
資料來源:避孕期刊(Contraception)
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2008.12.08
HRT加重心臟疾病風險
使用荷爾蒙療法(HRT)的時機一直是爭論不休的問題,有學者提出這樣的假設:「如果女性可以在停經前六年開始使用荷爾蒙療法,就可以預防心臟疾病的發生。」但是最近有一份研究發現,荷爾蒙療法與心臟疾病的交互作用並不單純。
這份研究發現,對有心臟疾病風險因子的人來說,荷爾蒙療法有可能會使這些風險因子的影響程度加劇,讓心臟疾病的風險大幅提高;此外,若女性沒有動脈硬化的症狀,那麼荷爾蒙療法對血脂肪的確有正面的影響,但是,對其他與心臟健康相關的因素,卻可能有負面的影響。
心臟疾病的風險可以透過血脂肪來檢測,但也可透過心臟發炎的反應來評估。研究人員觀察到,提早使用荷爾蒙療法會使高密度脂蛋白(_HDL,好膽固醇)的濃度上升、_低密度脂蛋白(LDL,壞膽固醇)的濃度下降,但是,研究人員也發現若女性心臟發炎的話,反而變的不容易復原。
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2008.12.08
HRT加重心臟疾病風險
使用荷爾蒙療法(HRT)的時機一直是爭論不休的問題,有學者提出這樣的假設:「如果女性可以在停經前六年開始使用荷爾蒙療法,就可以預防心臟疾病的發生。」但是最近有一份研究發現,荷爾蒙療法與心臟疾病的交互作用並不單純。
這份研究發現,對有心臟疾病風險因子的人來說,荷爾蒙療法有可能會使這些風險因子的影響程度加劇,讓心臟疾病的風險大幅提高;此外,若女性沒有動脈硬化的症狀,那麼荷爾蒙療法對血脂肪的確有正面的影響,但是,對其他與心臟健康相關的因素,卻可能有負面的影響。
心臟疾病的風險可以透過血脂肪來檢測,但也可透過心臟發炎的反應來評估。研究人員觀察到,提早使用荷爾蒙療法會使高密度脂蛋白(_HDL,好膽固醇)的濃度上升、_低密度脂蛋白(LDL,壞膽固醇)的濃度下降,但是,研究人員也發現若女性心臟發炎的話,反而變的不容易復原。
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2008.12.02
非適應症用藥的安全性遭質疑
藥物在審查核准時,都會明確指出該藥物是用來治療什麼疾病,即「適應症」;若藥物被拿來治療其他疾病或症狀,即稱為「非適應症用藥」。過去有許多研究指出,非適應症的用藥缺乏足夠的科學證據。最近一份研究直接列出了14種常用的非適應症藥物名單,並指稱這些藥物需要進一步的試驗,才能證實它在非適應症的用途是安全、有效的。
這份研究由史丹佛預防研究中心的Randall
Stafford教授所負責。研究人員根據藥品的使用須知、銷售量、副作用、價格和上市的時間列出了這份名單。其中抗憂鬱藥物就佔了6種、抗精神病藥物佔了3種。
Stafford表示,這些藥物不見得都有害或是完全沒有效,但是,藥物要上市廣泛地讓人體使用,就必須要有足夠的證據支持該藥物的安全性和有效性。但是,顯而易見的,現在很多藥廠從非適應症藥物獲取大筆利益。雖然規定禁止藥廠向醫師或消費者行銷非適應症用藥,但仍然有許多漏洞可鑽,例如:藥廠與醫師聯合於期刊中發表研究;美國最近有幾個訴訟案件就是跟藥廠違反規定、計畫性地行銷非適應症用藥有關。此外,非適應症用藥還可以讓藥廠規避一般的藥物審查程序,省下大筆進行人體試驗的錢,或是避免人體試驗的結果對藥廠不利。
資料來源:藥物療法期刊(Pharmacotherapy)
延伸閱讀:
非適應症藥物風險知多少
非適應症藥物使用需要強力的監督
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