2007.08.10
守貞能守多久?
美國布希政府執政期間,將三分之一的預防愛滋病經費用來推廣守貞教育。然而,英國牛津大學的研究人員卻發現,守貞教育並不能降低意外懷孕率,而且也不會增加安全性行為的比例。
這份研究發表在英國醫學期刊(British Medical
Journal),此研究團隊利用文獻回顧的方式,檢視美國過去13份有關守貞教育的研究,這些研究將有參加守貞教育課程的學生和完全沒有接受性教育課程的學生做比較,總共包括約一萬五千位10-21歲的兒童和青少年。結果發現,守貞教育對於第一次性行為發生的年齡、性伴侶的人數、降低性傳染病的風險、意外懷孕率都沒有影響。
研究人員只有在其中一項守貞課程中發現,有參加這個課程的青少年,在課程結束後的四個星期內,進行性行為的比例有降低,但是,影響也只限於課程結束的四個星期。另外一項守貞教育課程甚至還提高了意外懷孕率和性傳染病的風險。其他六個守貞教育課程則沒有產生任何顯著的影響。
這份研究的結果和先前的研究結果是一致的。研究人員表示,過去研究已經證實使用保險套能有效降低感染愛滋病毒的風險,但是現在美國布希政府每年仍舊撥大筆的經費在推廣守貞教育,究竟守貞教育是不是一個有效的公衛政策,是大家應該要思考的問題。
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2007.08.07
慢性阻塞性肺病的性別差異
一份發表在八月份的美國呼吸道及重症照護醫學期刊(American
Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine)的研究發現,慢性阻塞性肺病(Chronic
Obstructive Pulmonary Disease,
COPD)對女性的影響較男性嚴重,且影響的方式也有性別差異。
慢性阻塞性肺病通常分為兩種病況,一種是「慢性支氣管炎」,另一種是「肺氣腫」。這份包含一千多位慢性阻塞性肺病病患(其中40%為女性)的研究發現,慢性支氣管炎較常發生在女性身上,而男性較容易罹患肺氣腫。此外,這份研究也發現,在肺功能和健康狀況相同的情形下,女性罹患慢性阻塞性肺病較常出現呼吸困難、沮喪等現象。
密西根大學的內科醫學教授Fernando J.
Martinez,也是這份研究的主要負責人表示,抽煙是目前慢性阻塞性肺病的主要原因,而男性和女性的生理對於抽煙所產生的反應本來就不一樣,因此,慢性阻塞性肺病的治療方式也應該要有性別差異。但是,過去慢性阻塞性肺病的研究對象大多只針對男性病患,為了要瞭解此疾病對男性和女性的影響和危險因子,未來的研究就必須要有足夠的女性參與者,才能做性別分析。
這樣研究的結果再次反映了一個很重要的訊息,就是性別在醫學中是有差異的,而且不論是醫師或是研究人員的性別意識都應該要再提升,甚至連基層的醫療照護人員也應該要具有性別意識。
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2007.08.02
想整形,問清楚很重要
整形業在最近幾年迅速崛起,但是,病患在選擇整形診所時,可能會因為地點、價格、名氣等因素,而忽略了其他更重要的考量。美國皮膚科醫學會(American
Academy of
Dermatology)便呼籲病患,想進行整形手術最重要的是要找合格的執業醫師;若醫師所受的訓練或經驗不足,很容易提高手術的風險,輕則造成皮膚燒傷、留疤、變色等併發症,重則影響病患的健康或外表。
為了協助病患選擇適當、合格的整形醫師,美國皮膚科醫學會建議病患在進行手術前,先詢問下列幾個問題:
確認對方是否為合格的整形醫師?並要求看對方的執照。美國的整形外科醫師執照是由美國皮膚醫學委員會(American
Board of
Dermatology)所認證。台灣整形外科醫師的甄審考試和認證則由「中華民國整形外科醫學會」所負責,申請資格除了要有外科專科醫師的證書外,還要有一般外科三年、整形外科三年的訓練經驗。目前施行整形手術的規範並不嚴格,實務上只要取得醫師執照,無論其專科為何,也不需經過上述六年的訓練,都可以進行各種整形手術;因此,為了手術安全,一定要確認對方擁有合格的整形外科專科醫師證書。
詢問對方已經進行過多少次整形手術?要求對方提供之前病患手術前和手術後的照片。一位負責的醫師應該要誠實的告知自己施術的次數;經先前的病患同意後,若能取得照片,也應該和病患分享和討論手術的結果。
手術後復原需要多少時間?影響整形手術的因素,除了醫師的技術和經驗之外,病患整體的健康狀況、年紀、復原能力等也很重要,醫師應該要針對病患個別的狀況做適當的評估。
手術有什麼風險?一般整形手術的風險不會太大,但是,不同的整形手術會有不同的潛在風險,這些風險在手術前都應該和醫師討論過。
手術會在哪裡進行?大部分的整形手術並不需要全身麻醉,因此,手術有可能在手術室、門診間進行。不論手術在哪裡進行,醫院或診所都應該要提供一個安全的手術環境。
手術的費用是多少?手術的花費常會因為手術、治療或復健方式等而改變,因此,詢問整個手術所需的花費和付款方式是很重要的。
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2007.07.30
割包皮不會影響性生活
究竟割包皮會不會影響男性的性生活,一直是社會上爭議已久的焦點,一份發表在性學醫療期刊(Journal
of Sexual
Medicine)的研究,打破了這項迷思,發現男性割包皮並不會影響陰莖的感覺能力。
來自加拿大蒙特婁McGill大學的Kinberley
Payne與其研究團隊,針對男性平時和性興奮時的陰莖,做感覺能力的測試。結果發現有割包皮和沒有割包皮的男性,對於觸覺、痛覺等感覺的敏感度是相同的。
一般大眾會有這樣的迷思,是因為過去相信包皮有保護陰莖頭的作用,可以維持陰莖頭的敏感度,但是,這份研究則推翻了這樣的說法。
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2007.07.27
月經是恢復骨質健康的指標
營養不良或是有厭食症可能會導致骨質疏鬆和月經失調。七月份的美國臨床營養期刊(American
Journal of Clinical
Nutrition)裡,有一篇研究發現,對於有厭食症或營養不良的女性來說,補充足夠的營養素是恢復骨質健康很重要的步驟,而且要讓骨質代謝可以完全恢復的話,必須先要先改善月經失調的現象。
過去曾經有研究利用避孕藥或是雌激素來幫助有厭食症的女性重建骨質,但是研究結果並沒有一個定論。為了要更瞭解骨質流失和骨質重建的現象,哥倫比亞大學的Jennifer
Dominguez教授和其研究團隊,追蹤了28名有厭食症的女性,這些女性正在接受治療,讓體重恢復正常,另外還追蹤11位健康的女性作為研究的對照組。
在兩個月的營養治療後,研究人員發現有厭食症的女性,骨骼中的礦物質密度明顯上升了,骨骼中骨鈣素(osteocalcin)的含量也提高了;但是,和骨折息息相關的N-telopeptide指標,卻仍然居高不下,唯一例外的是那些體重已經恢復九成,且月經失調的現象已經消失的八位女性。此外,在接受治療後,月經沒有恢復規律的女性的骨質密度,比月經恢復規律和健康的女性都來的低。
Dominguez表示,營養治療是治療骨質疏鬆的方式中,最重要、也是最理想的一種,但是,卻一直受到忽視。另外,對有厭食症的女性來說,月經其實是骨質健康的一項指標。
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2007.07.25
HIV全面篩檢會比較有效嗎?
去年,美國的疾病管制局(CDC)開始推動「選擇性退出篩檢計畫」(opt-out),希望將HIV檢驗列入常規檢驗,不論病患是否為高危險群,也不需要篩檢前諮詢,除非病患明確表示拒絕檢驗,不然一律將HIV檢驗列入醫院之一般檢驗項目。這項計畫獲得美國醫藥協會(America
Medical
Association)的認同及推動,但引起美國公民自由聯盟(America
Civil Liberties Union)及國家愛滋感染者協會(National
Association of People with
AIDS)的抗議,他們都關心該項計畫當中未取得病患明確同意即進行檢驗的問題。同時,目前也沒有任何數據分析該計畫推動之後可能發生的效益。
最近的線上PLoS醫學期刊(PLoS
Medicine)中,有一篇針對HIV篩檢的研究,研究的負責人David
Holtgrave分析同樣經費、但不同篩檢計畫所可能帶來的成本效益,其中包括美國疾病管制局提出的全面篩檢計畫,以及另一個針對高危險群、有具體目標的篩檢,該計畫同時包含針對高危險群進行諮詢。
研究結果顯示:
1.
在找出不知自己感染愛滋的感染者方面,疾管局發現56,940名,但有目標的篩檢計畫發現188,170名。
2.
疾管局的篩檢計畫可避免3,644至5,333人成為新增案例,但有目標的篩檢計畫可避免14,453人。
3.
在預防傳染或感染愛滋的經費上,疾管局平均每件必須花費237,149至280,993美元,但有目標的篩檢計畫平均每件僅需花費59,383美元。
4.
在新增愛滋感染者的照護經費上,疾管局將花費961萬美元,於有目標的篩檢計畫當中,將花費3億176美元。
Holtgrave表示,當美國疾病管制局推行選擇性退出計畫,認為該項計畫可以增進公共衛生利益,但研究顯示,提出一個越具體、越有目標的篩檢計畫,更能增加發現新感染者及傳染預防,同時也不可忽視取消篩檢前諮詢的危險。
之前於美國疾管局參與擬定新篩檢準則的Ronald
Valdiserri博士認為這是一項挑釁的研究。Valdiserri認為,無論從病人或是從公共衛生的角度來看,重要的都是早期抓到HIV病毒,大家應該持續關注越早診斷出HIV病毒的好處。
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