2006.03.07
禁煙新規定
最近護理專業團體正在研擬新的禁煙規則:當有醫護人員到家裡拜訪時,癮君子不可抽煙。這項新的規定將引起個人自由與公共健康的論戰。
在NHS即將出版的指導手冊中建議:如果病患申請居家護理將會以文字告知他的家人或是病患自己在照護者到達前的一個小時及照護者工作時都不許抽煙,以創造無煙害的環境,而無法遵守的病患則必須去診所接受治療。
護理皇家學院表示:護理人員、助產士與其他可能會出外拜訪的健康促進者,他們的工作包括到家裡去探望新生兒的母親、體弱者或是老人,不能夠因為他們的工作場合是在別人的家就強迫他們吸二手煙,這是將他們置於健康風險中。再者,護理人員也會因為在前一個服務地點,制服上沾上了煙味,而被下一位服務對象拒絕於門外。
這項規定影響所及包括家事服務員、社工人員都可沿用此規定而提起訴訟。然而,護理皇家學院的煙害政策辦公室發言人則表示:目前此項規定將以工作人員提出請求的方式進行。但反對者則認為:要叫人們不能在自己的家裡抽煙,在執行上很困難。
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2006.03.06
複雜又矛盾的研究,你讀懂了多少?
最近兩個禮拜所發表和健康有關的新聞,常讓人看了之後更加困惑,因為這些研究結果似乎都推翻了醫學界長久以來建立的概念,例如:低脂食物並不能有效降低罹患心臟病、乳癌和結腸癌的機率;賀爾蒙療法並不會危害年輕更年期女性的心臟,甚至還有保護作用;補充鈣質和維他命D並無法有效預防骨折和結腸癌。雖然如此,仍然沒有人敢說「吃高熱量的食物是沒關係的」、「荷爾蒙療法絕對是安全的」、或是「補充維他命D和鈣片是沒用的」。
每個人都希望研究結果能找到確切的答案,但是研究過程中常會有無法掌控和無法預期的事件發生,例如:
一、研究時間長短:以WHI的「婦女健康計畫」為例,整個研究歷時15年,研究範圍越大、時間越長,變因自然也就越多,過程中的問題假設、研究決策、意外發展等都會使研究結果更複雜;當然,研究時間過短也是變因之一。
二、問題假設錯誤,或是隨著研究的進行,假設就過時了。
三、參與者的配合:以醫學研究而言,要參與者控制飲食或準時用藥是很困難的,許多參與者的飲食習慣不斷地在改變,也有人常會服用新藥物。
四、參與者間的差異:參與者的年紀、健康狀況等都是影響研究結果的重要因素。
因為以上的種種變因,研究就有可能會產生互相衝突的結果,甚至有時候為了讓結果能趕快發表,研究者可能忽略了微小但重要的細節,因此,研究雖然無法提供一個完整確切的答案,卻能夠產生許多有價值的資料;民眾在閱讀這些訊息時,也不應以過於專斷的態度解讀這些資訊。
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2006.03.06
複雜又矛盾的研究,你讀懂了多少?
最近兩個禮拜所發表和健康有關的新聞,常讓人看了之後更加困惑,因為這些研究結果似乎都推翻了醫學界長久以來建立的概念,例如:低脂食物並不能有效降低罹患心臟病、乳癌和結腸癌的機率;賀爾蒙療法並不會危害年輕更年期女性的心臟,甚至還有保護作用;補充鈣質和維他命D並無法有效預防骨折和結腸癌。雖然如此,仍然沒有人敢說「吃高熱量的食物是沒關係的」、「荷爾蒙療法絕對是安全的」、或是「補充維他命D和鈣片是沒用的」。
每個人都希望研究結果能找到確切的答案,但是研究過程中常會有無法掌控和無法預期的事件發生,例如:
一、研究時間長短:以WHI的「婦女健康計畫」為例,整個研究歷時15年,研究範圍越大、時間越長,變因自然也就越多,過程中的問題假設、研究決策、意外發展等都會使研究結果更複雜;當然,研究時間過短也是變因之一。
二、問題假設錯誤,或是隨著研究的進行,假設就過時了。
三、參與者的配合:以醫學研究而言,要參與者控制飲食或準時用藥是很困難的,許多參與者的飲食習慣不斷地在改變,也有人常會服用新藥物。
四、參與者間的差異:參與者的年紀、健康狀況等都是影響研究結果的重要因素。
因為以上的種種變因,研究就有可能會產生互相衝突的結果,甚至有時候為了讓結果能趕快發表,研究者可能忽略了微小但重要的細節,因此,研究雖然無法提供一個完整確切的答案,卻能夠產生許多有價值的資料;民眾在閱讀這些訊息時,也不應以過於專斷的態度解讀這些資訊。
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2006.03.05
膽固醇的標準過於嚴苛?
一份研究報告指出,美國國家膽固醇教育計畫(National
Cholesterol Educational
Program)最近更新了膽固醇的指標(此處指低密度脂蛋白膽固醇),但是重訂標準後有上百萬的美國人不符合這個標準。
西北大學和其研究團隊在分析完1999至2002年的「國家健康及營養評鑑調查」(National
Health and Nutritional Examination
Survey)報告後表示專家們所認定的標準值,和民眾所能維持的標準值並不一致,而且其間的差距越來越大,以心血管疾病的低危險群為例,膽固醇在2001年的標準值為130mg/dl,但是在2004年時,標準值降至100mg/dl;因此,3200位參與者中,在2001年有30%的人的膽固醇是高於標準的,而於2004年重新訂定標準後,則有36%的人不合標準;而心血管疾病的中危險群及高危險群的差異更大,以2001年的標準來說,分別有56%及72%的人超過標準,但是在2004年重訂標準後,不合標準的人分別增至87%和96%。
通常超過標準的病人,醫師都會建議使用藥物降低膽固醇以預防心血管疾病,但是在新的標準重訂後,許多人即使服用Statin也無法降到標準值,而且,現階段藥物的價格反而讓真正需要它的人無力取得;這個缺口是一個真正需要思考的問題,究竟這樣的標準值是訂的合乎標準,還是過於嚴苛?
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2006.03.04
鈣質對健康的益處有限?
鈣質對健康的益處有限?2006/3/4
一份研究顯示鈣片和維他命D能減少六十歲以上的女性髖骨斷裂的危險性,對於定期補充者也是有益的,但是,對年長的婦女
而言,卻無法預防全身性骨折,這個結果使醫師和營養師一直以來堅信的理論受到質疑;即使如此,很多專家仍然表示會繼續建議大眾多攝取維他命D和鈣質;也有專家覺得這是個好的開始,至少應該讓高危險群的女性瞭解到光是攝取維他命D和鈣質是不夠的;除此之外,平時就該多注意飲食,而不應寄望在短時間內攝取鈣質和維他命D就能改變多年因營養不均衡所累積的影響。
這項研究是美國「婦女健康計畫」的一部份,也是截至目前為止規模最大的研究,總共歷時七年,取樣36282位50至79歲的婦女,其中一半的參與者每天攝取1000毫克的鈣和400單位的維他命D,另一半的參與者則食用安慰劑;這份研究結果顯示六十歲以上的婦女食用鈣片的話,可以降低21%髖骨骨折的機率,但,整體而言,對骨質的密度卻沒有太大的影響,因此研究結果有可能表示在晚年攝取鈣質和維他命D的益處是有限的,尤其是年長的婦女及骨質疏鬆症的高危險群應特別注意。
這項研究亦有不可控制的變因,例如,很多參與者在研究開始前就已經食用鈣片,而在實驗開始後,不論他們被分配到實驗組或是對照組,他們都能繼續食用,因此,鈣片可能對這些婦女有益,但也增加了研究的不確定性,還有些婦女可能因為食用了賀爾蒙藥物而降低了骨折的可能性;此外,研究也指出鈣質並不能有效預防大腸癌。
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2006.02.22
在家自行服用人工流產藥物是安全的
一項刊登在Nursing
Standard的最新研究指出:懷孕九週內的婦女如果在家自行服用藥物實行人工流產其實是安全的。
這項研究是由英國政府出資,募集了20,000位婦女在家自行服用墮胎藥物並由專家做後續的追蹤。Shirley
Butler是參與計畫的其中一位專家,依據Butler追蹤172位在家自行服用墮胎藥的婦女,沒有發現任何一位有嚴重出血的情形。而目前此項研究結果也作為官方評估服用人工流產藥物的政策依據。
此項研究引起了相當大的爭議,「生命權優先」的團體認為:在家自行服用人工流產藥物的方式將會造成女性健康上的危害。「生命權」協會主席指出:使用人工流產藥物有潛在致死的危險,以RU486為例,在美國目前已有8位婦女因為服用RU486致死;有840位婦女有大量出血、感染等需要緊急醫療的情形。針對此項數據,David
Paintin指出:英國生命權協會主席所引用的數據有所偏頗。
首先這項數據是美國FDA這四年來所有使用RU486的意外事件,作者在引用時,並未提到使用RU486的人數是超過數百萬。根據正式的研究報告指出,使用人工流產藥物的女性將會有5%併發症,而這些併發症只要透過簡單的醫療處置即可痊癒;而會有大量出血或嚴重感染情形的比率約為千分之一至千分之三;而死亡的機率約為十萬分之一,而生下小孩的危險性是實行人工流產的5至10倍。依據英國的正式統計,2000-2002年,英國孕產婦死亡率為十萬分之13.1人,其中有五分之一是因人工流產臉而死亡;亦即有百萬分之2的女性是因人工流產而死亡。而根據美國「家庭計畫聯盟」的統計,在95,000名使用人工流產藥物的婦女中,僅有一位死亡,死亡率為十萬分之1.1。
支持此項計畫的「家庭計畫協會」主席則認為:在家自行服用人工流產藥物是一項高度安全且有效的程序,並可讓女性擁有更大的隱私與自在。
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