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PM(Particulate Matter)指的是空氣汙染中的細懸浮微粒，汽機車排放廢氣、工業區石化業排放的化合物都是最大的汙染源， PM2.5代表直徑等於或小於2.5微米的細懸浮微粒，可透過空氣進入人體肺部深處，細懸浮顆粒愈小愈易致癌。台灣婦產科醫學會2011年5月8日召開記者會表示，空氣中細懸浮微粒PM2.5濃度高，孕婦吸入後恐增加早產、新生兒體重過輕以及猝死的機率。2011年9月WHO公佈「PM2.5空氣濃度排名」，台灣在38個被偵測的國家之中，排名第32名，顯見台灣的空氣污染程度相當嚴重，民進黨立委黃淑英、田秋堇在2011年12月22日與醫界及環保人士再次召開記者會，呼籲政府能嚴訂空污標準。   彰化醫界聯盟成員、彰化基督教醫院婦產科醫師葉光芃表示，PM2.5濃度聯合國及美、日兩國明定的標準日平均值應低於35微克/立方公尺、年平均標準值應低於10及15微克/立方公尺；新加坡標準年平均值為16-19、歐盟是20。台灣的年平均值達35-40微克/立方公尺，是美國、新加坡的兩到三倍。   台北市以WHO公佈的排名來看，在全球565個城市排名中，才排第551名。台灣南部地區的污染值更是北部的三至四倍。PM2.5空污對人類心血管及呼吸系統健康的傷害早已被醫學研究所證實，胎兒、嬰幼兒、年長者及相關疾病患者，都可能因此觸發疾病或使病情加重。   婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，PM2.5大約是頭髮直徑的二十八分之一，微粒太小無法被鼻毛所吸附，會直接穿透肺泡進入血管，經由血液循環至全身，造成過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌、血液疾病等罹病風險。   目前菸害防制法雖規定孕婦不得吸菸，然而事實上，細懸浮微粒對健康的危害不亞於吸菸，只是過去未曾察覺。孕婦暴露於細懸浮微粒中，會經胎盤影響胎兒發育，除了有早產風險之外，新生兒的體重及肺部功能都比沒有暴露的差，過敏反應與猝死機率亦較高。   台大醫院外科創傷醫學部主任柯文哲表示，在國內大多是男性抽煙，但一輩子不抽菸的女性罹患肺癌的比例也很高，他認為空氣污染是很重要的因素之一，並強調髒的水、食物可以不喝不吃，但髒空氣可以不呼吸嗎？空氣污染是看不到的死亡威脅！   立法委員黃淑英則指出，馬政府雖然在選前宣佈停見國光石化，卻又通過六輕的擴建，讓高耗能、高污染的產業持續在台灣擴張，繼續危害民眾的健康。各界齊聲呼籲政府正視空氣污染問題，應儘快訂定管制標準，創造較好的環境品質，保障婦幼健康。    

  PM(Particulate Matter)指的是空氣汙染中的細懸浮微粒，汽機車排放廢氣、工業區石化業排放的化合物都是最大的汙染源， PM2.5代表直徑等於或小於2.5微米的細懸浮微粒，可透過空氣進入人體肺部深處，細懸浮顆粒愈小愈易致癌。台灣婦產科醫學會2011年5月8日召開記者會表示，空氣中細懸浮微粒PM2.5濃度高，孕婦吸入後恐增加早產、新生兒體重過輕以及猝死的機率。2011年9月WHO公佈「PM2.5空氣濃度排名」，台灣在38個被偵測的國家之中，排名第32名，顯見台灣的空氣污染程度相當嚴重，民進黨立委黃淑英、田秋堇在2011年12月22日與醫界及環保人士再次召開記者會，呼籲政府能嚴訂空污標準。 彰化醫界聯盟成員、彰化基督教醫院婦產科醫師葉光芃表示，PM2.5濃度聯合國及美、日兩國明定的標準日平均值應低於35微克/立方公尺、年平均標準值應低於10及15微克/立方公尺；新加坡標準年平均值為16-19、歐盟是20。台灣的年平均值達35-40微克/立方公尺，是美國、新加坡的兩到三倍。 台北市以WHO公佈的排名來看，在全球565個城市排名中，才排第551名。台灣南部地區的污染值更是北部的三至四倍。PM2.5空污對人類心血管及呼吸系統健康的傷害早已被醫學研究所證實，胎兒、嬰幼兒、年長者及相關疾病患者，都可能因此觸發疾病或使病情加重。 婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，PM2.5大約是頭髮直徑的二十八分之一，微粒太小無法被鼻毛所吸附，會直接穿透肺泡進入血管，經由血液循環至全身，造成過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌、血液疾病等罹病風險。 目前菸害防制法雖規定孕婦不得吸菸，然而事實上，細懸浮微粒對健康的危害不亞於吸菸，只是過去未曾察覺。孕婦暴露於細懸浮微粒中，會經胎盤影響胎兒發育，除了有早產風險之外，新生兒的體重及肺部功能都比沒有暴露的差，過敏反應與猝死機率亦較高。 台大醫院外科創傷醫學部主任柯文哲表示，在國內大多是男性抽煙，但一輩子不抽菸的女性罹患肺癌的比例也很高，他認為空氣污染是很重要的因素之一，並強調髒的水、食物可以不喝不吃，但髒空氣可以不呼吸嗎？空氣污染是看不到的死亡威脅！ 立法委員黃淑英則指出，馬政府雖然在選前宣佈停見國光石化，卻又通過六輕的擴建，讓高耗能、高污染的產業持續在台灣擴張，繼續危害民眾的健康。各界齊聲呼籲政府正視空氣污染問題，應儘快訂定管制標準，創造較好的環境品質，保障婦幼健康。  

台灣女人連線 世界心臟日 女人「心事」知多少？  會後新聞稿                                            不可忽視的婦女健康──心血管疾病 台灣的醫療體系在男性思維主導下，婦女健康被窄化成三點式的生育健康及婦癌防治。然根據2010年衛生署統計，女性十大死因中，心臟病、腦血管疾病名列第二、三！2009年心臟病與腦血管疾病的女性死亡人數為婦女癌症的3-4倍！然而，政府對於女性健康，還是停留在生殖系統相關的照護上，忽略了女性健康的大殺手─心血管疾病；再者，過去20年來的研究顯示，心血管疾病的症狀、檢測或用藥上有性別差異，已是不爭的事實，但是，台灣的醫療體系及醫學教育尚未予以重視，可能因此導致女性被誤診、延遲救醫或用藥不當，不能有效防治女性心血管疾病，傷害女性健康。因此，台灣女人連線特別在世界心臟日召開記者會，提醒社會大眾對於性別與心臟病差異的注意！ 台大心臟內科張博淵醫師表示，心臟病無論是疾病風險因子、症狀、診斷治療上以及用藥上，都有性別差異（如附表），在美國醫界對女性心臟病的重視晚了將近20年，造成女性心臟病的五年存活率低於男性，近十年來，因為對女性心臟病的重視，才逐漸降低了女性心臟病的死亡率。張醫師表示，近幾年來台灣醫界也逐漸注意到性別差異的問題，希冀透過醫學教育及繼續教育加強醫師的性別敏感度，也能讓台灣女性受到良好的醫療照護。 台灣女人連線秘書長表示，為了促進女性對於自己心血管疾病健康的重視及瞭解，台灣女人連線今年舉辦「女性與心血管疾病宣導座談會」，並進行問卷調查，以瞭解女性對於心血管疾病的認知，我們發現，女性普遍缺乏心血管疾病的一般知識，對疾病的性別差異更是不清楚！更令人擔憂的是，即使是自己或家中有人罹患此疾病，也呈現一樣的現象！ 女性心血管疾病基本知識不足 　　依據問卷調查結果，有2成多（22.3％）的女性會定期（每天／週／月）測量血壓；不到五成（47.3％）的女性知道血壓（收縮壓／舒張壓）的標準；在瞭解危險因子方面，最為一般人所熟知的項目如「心臟病家族史」、「高血壓」、「抽煙」、「體重過重」、「腰圍過粗」等，被勾選的比例也都不到七成。以上都說明女性對心血管疾病的基本知識明顯不足，甚至目前政府極力宣傳的「女性腰圍大於80公分增加心血管疾病的風險」一事，也不到六成（57.7％）的女性知道！可見近幾年來，政府在心血管疾病的衛教、宣導政策上成效不彰！ 性別差異的觀念更是不清楚 　　心臟病與性別差異相關問題的結果則顯示，不到五成的女性知道女性在停經後較容易發生心血管疾病；只有兩成知道女性罹患糖尿病後得到心臟病的風險比男性高；只有約三成（33％）認為心血管疾病有性別差異的症狀,但對於究竟什麼是女性的特殊症狀，他們也不清楚。 　　令人擔心的是，女性對於心血管疾病症狀的認知仍然多停留在以往所認識常見的典型症狀，如「心律不整」、「胸口疼痛」及「呼吸急促」，而其它常出現在女性身上的症狀，如「消化不良」、「背部疼痛」、「脖子、下顎與牙齒疼痛」、「昏眩或噁心」、「焦慮、疲憊或虛弱」、「視力改變」」等，被勾選的比例皆偏低，有些甚至不到兩成。 女性可能處於罹病高風險卻不自知 此次參與問卷調查的女性中，許多為正面臨更年期階段、以及已停經的女性，共佔七成（72.18%），她們的生理時程與其它健康狀況可能正使她們暴露於罹患心血管疾病的風險之中，但多數卻對這些和她們切身相關的心血管疾病知識不熟悉；再者，本身有心血管疾病或有家族病史的女性，在調查中亦出現同樣的情形，這將可能讓她們無法有效防治病情、或是處於更高的罹病風險之中卻未能察覺！ 心血管疾病是女性第二大殺手，然此次問卷調查結果顯示，女性對心血管疾病的基本認知以及其中的性別差異都非常不清楚。為了保障婦女健康，適值世界心臟日，我們呼籲政府： 一、 重新擬定「女性健康」政策，擴大女性健康的照護，重視女性心血管疾病的防治。 二、加強女性心血管疾病的衛教及宣導，並強調心血管疾病的性別差異，提高女性對心血管疾病的警覺性。 三、落實醫療體系的性別主流化，加強醫事人員、醫事學生「健康/醫學與性別」的教育與訓練，以提高醫事人員對於疾病的性別差異敏感度。   附表：              性別 項目 女性 男性 危險因子 發生年齡 停經後，約55歲 約45歲 腰圍 ≧80公分 ≧90公分 膽固醇量 HDL膽固醇（好膽固醇） 膽固醇總量及LDL膽固醇（壞膽固醇） 罹患糖尿病得到心臟病風險 一般人的3-5倍 一般人的2-3倍 抽菸 抽菸比率下降慢 抽菸比率下降較快 症狀 呼吸急促、輕微胸痛、消化不良、視力改變、背部疼痛、牙痛、下顎痛、頭痛、異常的疲倦感、血壓降低、噁心、暈眩 呼吸急促、盜汗、手臂疼痛、胸口疼痛、胸口有壓迫感 診斷方法— 運動心電圖 受荷爾蒙影響，假陽性高，有40%-60% 假陽性只有10% 侵入性治療—心導管檢查、心導管治療或繞道手術 比率較低 比率較高 藥物使用 阿斯匹靈 可預防中風，無法預防心臟病 可預防心臟病，不能預防中風 史它汀(Statin)之一：atrovastatin 對心血管保護作用不如男性 對心血管有保護效果 毛地黃製劑(Digitalis) 血中濃度較高，易產生毛地黃中毒   高血壓藥物 血管升壓素接受器拮抗劑(ARB) 血管升壓素轉換媒抑制劑(ACE inhibitors) 5年存活率 較低 較高      

不斷破局的總額協商 日前全民健康保險費用協定委員會（下稱費協會）完成101年健保各部門總額協商，除各部門總額成長率外，總額外的近二百億『專案計畫』成為另一個角力戰。不久前衛生署史無前例交議費協會討論，是否另行補貼醫療院所因類流感病患增加，而影響醫療點值的四十億醫療費用，遭到費協會消費者代表以違反總額協商機制為由反對，民間監督健保聯盟（下稱督保盟）並抨擊此舉扼殺總額協商精神。無獨有偶，今年醫院代表竟在協商時提出七十億專款另行補助新制醫院設置標準而增加的人力成本，否則將無法執行二十年來首次修訂的新制醫院設置標準，因消費者代表的反對，總額協商再次破局，送署裁決！醫院代表無意改善血汗醫院惡名，並且再次對健保予取予求！督保盟與台灣醫療品質促進聯盟於今日（100年9月21日）上午，共同召開記者會表達不滿，並呼籲衛生署應確實把關健保資源的合理配置！   請先改善血汗醫院再特約 醫護人員過勞頻傳，連帶影響病人安全，前署長楊志良不斷砲轟血汗醫院壓榨醫院工作人員，因此在各界期盼之下，二十年前所制訂的醫院設置標準終於修訂完成，然參與制定的醫院代表如今卻又挾持健保總額協商，企圖以增加70億的補助款，來推遲、搪塞醫院的品質革新。消基會日前指出，15億的診察費加成，醫師沒拿到；而三年來健保給付醫院27億用來改善護理工作的費用，護士也一樣沒拿到！如今醫院再要求給70億元補貼醫事人力增加成本，這些錢到底是進了醫院的口袋？還是真能用來改善醫事人力的工作環境？   再者，醫院設置標準是國家對醫療品質的最低要求，不合格，評鑑不應該過關、健保就不應該特約，但醫院現在卻反過來要求政府必須給錢才願意提供最低品質要求，無疑是本末倒置！督保盟呼籲衛生署：應為民眾的就醫品質把關，絕不能任由醫院予取予求！   專案計畫竟成另類醫療發展基金、醫療黑洞 健保開辦以來，總額之外的數十項專案試辦計畫，儼然成為醫界私房提款機！以100年度為例，專案計畫高達27項，直逼165億元，且部分計畫『試辦』歷史悠久，不但未導入支付標準，且經費增加幅度更是驚人，屢次遭到總額評核的糾正，如93年開辦的家庭醫師制整合性照護計畫，其成效不彰的社區醫療群退場機制，七年來難以落實，卻年年試辦，已經花掉被保險人近七十億經費；而同樣試辦七年的慢性B型及C型肝炎治療計畫，更是驚人，衛生署原本核定該項經費100年為14.39億，醫界卻『給五毛花一塊』，今年花費上達28億，明年更直逼35億，同樣要求健保必須再補破網！針對急速上漲的經費，費協會總額評核委員會不斷建議慢性B型及C型肝炎治療計畫應有『藥物療效及延緩肝硬化、肝癌發生情形之評估』，才能續辦，然而，醫界及健保局對費協會總額評核委員之建議一再視若無睹，不但任憑毫無成效評估機制的專案計畫繼續執行，並且規避全民監督，成為『醫療黑洞』！更加惹人非議的是，被視為『支出目標制』的專案計畫，醫界現在竟然跨越經費上限，多做就要多拿錢，協商形同虛設，無疑是繼『藥價黑洞』外，又一個『醫療黑洞』！   補充保險費補不了浪費！健保資源配置不當，為何要人民掏錢買單？ 新制健保在沸沸揚揚下強行通過，依據健保局的估算，若實施新制健保，補充保險費最樂觀預計將收取150億元，強制收取人民血汗加班費、兼職薪水、獎金和股利、利息為主的補充保險費，都無法支應『醫療黑洞』的專案計畫，健保費真的不夠用嗎？最近不斷被視為健保改革指標的呼吸照護、血液透析，甚至葉克膜（ECMO）的醫療費用，人民睜大了眼睛在監督，但已經上升近200億的專案計畫，卻只有健保局和醫界自己看著辦，衛生署要如何確保健保資源配置的正當性？健保資源配置不當，為何要人民掏錢買單？   健保總額協商是一個重要的資源分配平台，如果連這協商平台都有層層黑洞、條條例外、屢屢破局，健保將無以為繼！督保盟呼籲衛生署應確實把關健保資源配置的合理性，給子孫一個百年延續的健保！   附表：以93年-100年B、C肝炎治療試辦計畫與家庭醫師制整合照護計畫經費為例（百萬元） 年度 B、C肝炎治療 試辦計畫 家庭醫師制整合照護計畫 住院護理品質提昇計畫 備註 100 1439 1115 1000   99 682 1115 832.5   98 1499 915 832.5 含開放B、C肝炎治療新藥、新療程 97 1444.8 915     96 1187 880     95 710 880     94 1550 770     93 ？ ？   僅成長率紀錄 總計 ＞8511.8 ＞6590    

  背景   　　骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一。疏鬆的骨骼使得老年婦女容易因意外跌倒骨折，提高其骨折風險，並造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題，因此，骨質疏鬆之防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測，卻是骨鬆防治的一大問題。   　　現行骨質疏鬆防治著重於骨質密度檢測，但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重，包括：操作儀器及說明結果者非合格醫療人員；骨質疏鬆標準各地混亂不一，參考群體也不相同；超音波骨質密度檢測結果與雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比，多數不一致；衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形。政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為，現行骨質疏鬆篩檢對婦女骨鬆健康意識的提昇助益有限，卻可能造成婦女混亂與焦慮。       骨鬆防治的爭議   一、骨質密度標準問題   骨質密度的標準並不是絕對數字，而是與年輕人的骨質密度作為正常值相較之下的相對值。由於骨質密度會因種族、區域、生活習慣、測量工具等因素而有不同，因此「哪一群年輕人」的骨質密度被當作標準值就成了重要的問題。1994年WHO以25-29歲美國白人婦女的骨質密度作為標準值，訂出比正常值低2.5個標準差即為骨質疏鬆。但WHO也提醒，此骨質疏鬆標準不適用美國以外的地區，各國應針對其本土狀況作微幅調整。台灣目前缺乏本土資料庫、亦無標準，目前國內所使用的正常值，乃儀器廠商建立之中國、日本與美國人骨質密度參考標準所建立，是否可直接拿來當作台灣國人之標準，令人質疑。     二、檢測儀器準確度問題   測量骨質密度的儀器主要有兩種，一種是雙能量X光吸收儀(DXA)，主要測量脊椎跟髖骨；一種是超音波骨質密度檢測儀(QUS)，主要測量腳跟或手腕。超音波骨質密度檢測儀由於體積小、攜帶方便且測量速度快，廣泛用於社區健康活動及一般健康檢查，然而學界普遍認為超音波骨質密度檢測儀準確度低，不能作為骨質疏鬆的診斷依據；此外，由於各家超音波骨質密度檢測儀之測量原理不同，目前並無統一之骨質疏鬆標準，而WHO訂定的骨質疏鬆標準僅適用於DXA儀器，因此在準確度低且無測量標準之下，是否適合用來做為大型篩檢之工具值得商榷。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   由於醫學發展日新月異，關於疾病的診斷、治療及衛教經常眾說紛紜，因此通常世界各國會各自研擬標準化的診斷及治療依據。台灣的臨床治療指引主要由國家衛生研究院聯合各疾病之醫學會製作。然目前台灣因無具公信力之骨質疏鬆臨床治療指引，在臨床診斷、醫療介入時點及衛教上呈現混亂不一的情形，造成民眾無所適從。     四、藥物使用問題   治療骨質疏鬆的常用藥物雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates)，自2008年陸續傳出嚴重副作用的問題，例如提高罕見大腿骨骨折的機率、造成齒顎骨壞死。許多醫師在未達骨質疏鬆時，即建議婦女服用此藥物以預防骨質疏鬆，卻對副作用輕描淡寫，甚至略過不提，可能導致婦女因為缺乏充分資訊，而無法做出對己身最有利的選擇。對於藥物副作用的警訊，許多醫師表示，儘管雙磷酸鹽類藥物有副作用，但機率很低，比起骨折後所造成的健康影響及醫療資源花費，服用藥物仍然利大於弊。然而，由於我國醫師與民眾沒有通報藥物不良反應的習慣，事實上我們無從得知此藥物副作用機率，從而無法評估台灣的情形。       我們的立場   對老年人來說，骨折是重要的健康議題，但是骨質疏鬆並非骨折唯一的因子，將骨折防治重點只聚焦於測量骨質密度、服藥以增強骨質密度，不僅可能事倍功半，甚至可能造成非預期的健康危害。因此台灣女人連線認為，應拒絕不必要、不準確的骨質密度檢測，若有服藥需求應與醫師審慎討論服用藥物的必要性及應注意事項。骨質流失是老化的自然現象，但我們仍有許多方式減緩骨質流失速度、降低骨折風險，而非僅有服藥一途。因此，對於骨質疏鬆防治的亂象，我們認為：   1. 衛生署應建立本土骨質密度資料庫，包括：台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折盛行率、台灣骨質疏鬆標準，並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政策。   2. 衛生署應建立骨質密度檢測規範，包括：檢測及轉介之標準作業流程、檢測人員、衛教方式，並加強管理坊間骨質密度檢測，以改善骨質檢測品質。   3. 衛生署應提供民眾正確完整（含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者）的骨鬆衛教手冊，包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生活作息、飲食及運動習慣等。   4. 衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。   5. 衛生署應結合其他部會，宣導從年輕存骨本之觀念，培養正確的運動及飲食習慣，以增進民眾之骨質健康。   6. 政府應編列預算，弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。       現況   一、骨質密度標準問題   衛生署認為WHO已於1994年建立骨質疏鬆診斷標準，國際骨鬆學會的官方聲明中亦建議以美國國家健康普查（NHANES）調查結果作為各國骨質密度正常值，且奇異公司（GE）已建有中國人、日本與美國人骨質密度參考標準可供使用，因此不需特意進行本土資料庫之建置。     二、檢測儀器準確度問題   國民健康局於2009年委託成大醫院進行「國內民眾社區骨質疏鬆篩檢結果正確性和知識、態度及行為調查」，發現若以DXA檢驗結果作為標準，超音波骨質密度檢測儀的檢測結果正確率僅51%~59%。此外，超音波因為各廠商製作的檢測原理不同、無法相互折算、亦無統一之標準，因此是否應讓超音波骨質密度檢測儀廣泛使用於大型篩檢應審慎評估，以避免造成民眾的恐慌及焦慮。   除了儀器原理造成的準確度問題，是否由合格人員操作儀器、儀器是否定期校正與保養也會影響準確率。國民健康局於2010年開始進行「發展台灣骨質密度防治政策與衛教介入模式」計畫，擬定骨質密度檢測標準作業之參考規範，預計將於2011年年底完成。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   國民健康局於2010年委託國家衛生研究院進行骨質疏鬆臨床治療指引計畫，目前計畫已完成，且該臨床治療指引之品質已獲專家學者認可。然檢視這份長達103頁之臨床治療指引，其內容由於各章節分別由不同人員撰寫，因此出現前後矛盾之問題，例如超音波是否應做為篩檢工具立場模糊，不同人有不同意見。此外，指引甚至出現資訊錯誤，例如雙磷酸鹽類藥物，國內外政府都已經要求廠商加註罕見腿骨骨折及顎骨壞死警語，指引卻表示沒有證據顯示其關聯。而指引的撰寫單位一開始便聲明此指引不提供任何形式之標準療法，也不反對未被納入的治療方式等等。指引原本提供醫師原則性診斷及治療的標準，針對骨質密度及危險因子的不同做治療的建議，如果沒有基本原則應該要被遵守，顯然指引的存在也只是多餘。     四、藥物使用之問題   婦女團體與牙科醫生曾於2010年召開記者會，呼籲政府應落實雙磷酸鹽類藥物的不良反應通報，釐清藥物嚴重副作用之機率，同時要求衛生署應就雙磷酸鹽類藥物發布藥物警訊，以及要求藥廠於仿單加註警語，提醒醫師應與婦女充分溝通用藥風險。目前衛生署已要求藥廠應於仿單加註顎骨壞死及罕見腿骨骨折之警語，至於其他副作用是否應加註仍待進一步的研究，而藥物不良反應通報的部份仍待宣導與教育。      

[記者會] 2011/5/17 女人拒絕被當成性別失衡的代罪羔羊--國健局不要倒果為因 (新聞稿) 台灣女人連線．台北市女權會．立法委員黃淑英國會辦公室 近年台灣婦女在法律上的權益有長足的進步，現在台灣的首富是女性，甚至出現女性的總統候選人，在在都讓人感覺「歧視女性」似乎已經不復存在。然而，男女嬰失衡的生育率卻重重打了台灣社會一巴掌，因為不管女性表現的再如何傑出，台灣根深蒂固的社會文化就是認為「生男的比較好」。而我們的國健局局長似乎沒有看到問題的癥結，在面對男女嬰失衡的問題時，居然倒果為因，將矛頭指向限縮「優生保健法」，甚至不惜抬出刑法墮胎罪，恐嚇墮胎婦女可處六個月以下有期徒刑。 造成性別篩檢進而墮胎現象的兇手，不是醫生、更不是孕婦，而是整個社會背後的父權思想。國健局局長居然表示「未來不排除在優生保健法加列懷女胎與身心健康無關條文」。試問如果整個環境，包括社會、家人對於「生不出男的」的婦女有諸多責難與壓力時，是否會影響女性的身心健康？ 台灣女人連線秘書長蔡宛芬表示，根據現行優生保健法，已婚婦女如果要做人工流產，必須經過配偶的同意。「配偶同意」表示當夫妻雙方意見不同時，配偶有最後的決定權。也就是如果女方不想生但配偶不同意時，女方就必須生下來。女性生育的決定權顯然仍是在男性手上，但國健局卻意欲以刑法處罰施行人工流產的婦女，試問為什麼有最後決定權的男性不用被處罰，被決定的女性卻要當罪人？ 台北市女權會秘書長高珮瑾亦質疑，邱局長的論調是把家長和配偶的同意、夫妻雙方兩個家族對性別的偏好，都怪罪在孕婦一個人身上？這種長久以來扭曲的父權文化價值觀，是把一個孕婦抓進去監獄關6個月可以解決的嗎？此外，邱局長提出說未來優生保健法的修法，要明訂「性別不得做為墮胎理由」。如果真的要這樣負面表列處理，那麼女權會認為應該列進去的項目太多了，比方說不得因為子女生肖和父母相沖、不得因為子女星座和自己不合，有太多的理由不應該被允許去剝奪掉一條小生命，但法律不是萬能的，邱局長未來如果動輒把疑似進行性別篩檢的孕婦送檢調單位調查，會有多少的女人要面對錄口供這種對自主尊嚴最極端的壓迫方式，去陳述自己身體和生命的創傷經驗？ 婦女團體反對性別篩檢後選擇拿掉女嬰的行為，只是問題的根本，是整個社會文化對於女性的歧視與壓迫，倒果為因限縮優生保健法不僅無法解決問題，只是造成對弱勢女性另一層的壓迫而已。因此，婦女團體反對修改優生保健法加列懷女胎與身心健康無關之條文，並提醒國健局應思考如何提升生育環境的友善程度，而非本末倒置、動輒恐嚇孕婦坐牢。  

  民間監督健保聯盟   『一樣健保兩樣情』？部會首長健保費皆由全民買單   　　我們發現，包含吳敦義、李述德、楊進添、曾勇夫、石素梅..等部會首長在內的近四萬名高階公務員，健保費皆由全民買單，令人萬分詫異！   　　政府以『稅收良好』的理由，宣布公務員加薪百分之三，對照在五一勞動節，街頭上數千窮忙、沒有未來的反貧困勞工，情何以堪？原來公務員果真和勞工『差很大』，政府除了用血汗勞工的納稅錢，替公務員加薪外，我們更發現，自民國八十八年起，政府更是對公保年資超過三十年、近四萬名的『高薪公務員』，修訂公務人員保險法第十一條，自此由人民買單，編列數億預算『由政府全額負擔』這些公務員的全年健保費用，人數及金額均逐年增加，十二年來，累計逾百億，單九十九年一年就逾四億元，加薪之後金額亦隨之增加，而吳敦義、李述德、楊進添、曾勇夫、石素梅..等部會首長赫然在列。另一邊卻有超過七十三萬勞工與弱勢家庭繳不起健保費，這些越操越窮的勞工階級，必須以『紓困貸款』的方式，『自行負擔』健保費用，至今被鎖卡人數更超過二十五萬人。不僅如此，公務員的投保薪資至今仍未能以全薪納保，中央政府拿人民血汗錢代繳政府欠費、補助公務員保費，卻想從廣大窮忙族口袋拿錢補健保漏洞？一樣健保卻有兩樣情，一樣是國民，卻有兩極待遇。我們要問問政府：這不公不義、劫貧濟富的法令，符合台灣價值嗎？   加薪還能少繳保費，公務員與勞工健保費基大不同 　　軍公教自健保開辦以來，其投保金額未曾以全薪作為費基，即便嚴重的健保財務危機，數次多元微調方案與二次費率調整，至今軍公教之投保金額仍是薪資的93.52%。根據健保局編列的101年保險預算案，若不計其他收入（如菸捐），保費收入與醫療費用支出之間，仍短收四十億，而衛生署寧願調高全民保費費率，也不考慮要求公務員須以全薪納保，難道公務員的保障比救健保財務危機更重要？然而即便都是公務員，也有階級之分，政府民國八十八年竟修正公務人員保險法第十一條，將參加公務人員保險或私立學校教職員保險年資逾三十年者，其健保保費全部由各級政府或各私立要保學校負擔，至今累計逾百億元，以九十五年至今為例，每年全額負擔保費的公務員人數從27374人增加至38661人，費用由三億三千萬餘元增加至近四億二千萬元，這些萬中選一的『資深公務員』，每人每年政府平均為其繳納約一萬二千元的保費，這金額是一位勞工今年基本工資上調總額的1.67倍，相當於一個月薪65000元的勞工健保費，而以補助保費換算，受補助之每位公務員月薪資則約為69000元-70000元，我們不禁要問：這是需要補助的弱勢族群嗎？   誰是弱勢？傻傻分不清楚？『欠費鎖卡的勞工』還是『資深的高薪公務員』？ 　　截至今年一月底為止，因健保欠費並且遭到鎖卡的人數達到高峰，超過七十三萬人，而這其中多為經濟弱勢與十八歲以下之弱勢兒少，其中47.6萬人必須透過『紓困貸款』或『菸捐補助』等民眾安心就醫方案，才能解卡，即便如此，亦尚有25.4萬人持續欠費並鎖卡中。無論欠費遭鎖卡者或是分期者，都是以第六類居多，欠費遭鎖卡的第六類失業民眾，平均年齡40.5歲，依主計處統計，可能的失業週期都至少是30個月以上，相較公務員，政府當真傻傻分不清誰才是弱勢嗎？以菸捐補助保費之經濟弱勢民眾來說，98與99兩年共計25億元，分別補助616213人、632264人，分配每位弱勢被保險人，一年平均分別為一千元、三千元，為『高薪的資深公務員』補助款之十分之一至十二分之一，而需還款的紓困貸款欠費民眾，負擔更是沈重，平均每位被保險人要背負63000元左右之健保貸款，比起每月薪資近70000元的公務員，誰才是弱勢呢？是『欠費鎖卡的貧困勞工』，還是『資深的高薪公務員』？   勿錦上添花惡化貧富差距，應雪中送炭人溺己溺 　　政府將要每年至少花掉二百億為軍公教加薪，連已經退休的人員都受惠；政府又編列四億以上的公務預算幫忙38661名資深公務員付保費；政府也讓軍公教以薪資的93.52％作為健保費基，而政府卻眼睜睜讓73萬名弱勢民眾因無力繳納保費，而必須時時刻刻擔心被鎖卡，這些弱勢民眾因為經濟困難，其就醫次數更是遠低於國人平均就醫次數（年約4.47次），我們真的不明白，健保無論怎麼改革，就是改不了政府只會錦上添花的價值觀嗎？此正值納稅之際，政府又如何能夠告訴廣大的納稅血汗勞工，我們的稅金都用來支持比他們更有經濟保障的公務員呢？我們嚴正呼籲馬總統，雪中送炭、人溺己溺才是政府應該做的事，應立即停止對公務員的任何保費補助措施，並即日起要求軍公教人員以全薪納保，共同負起全民健保財務責任，2300萬人都是台灣的人民，無論是醫療服務或是保費義務，都不應該有不同之階級待遇。      

  民間監督健保聯盟新聞稿   沒有『永續』，只有『斷斷續續』--健保法修正案三讀 敲健保喪鐘   　　今日（2011年1月4日）立法院三讀通過全民健康保險法修正案，完全放棄原二代健保中，家戶總所得與廢除六類十四目之費基與投保對象的規劃，將一代健保資源回收再利用，更創造顯而易見的不公平，建國百年通過的健保法，竟是無法使健保百年『永續』經營，只存在『斷斷續續』的健保，無疑是敲健保喪鐘，全然失去修法的意義！   法案創造階級不平等、所得不平等 　　有人戲稱：健保不是一代、二代，是政府『爬代、爬代』，且一代不如一代！因為國家花了龐大成本，卻將法案越修越不公平。一代健保六類十四目的分類已經使得民眾因為職業別不同，而有不同的保費負擔率；新法除了承襲一代的不公平之外，竟然創造了同一個人、同樣是所得，卻有不同的保費費率，形成所謂：『一樣是新台幣，白天晚上卻有不同的保費價格義務』的荒謬現象！新的健保法修正案除了將人依職業別分類，使得階級不平等外（有錢人不見得多繳、失業的比就業的繳更多、有所得者和無所得者負擔相同義務等等），也使得所得來源不同，也必須負擔不同保費義務，完全違反社會保險量能負擔之精神，套句年輕人的口頭禪：很瞎！   不健全的費基與費率，恐將健保推入次級醫療世代 　　由於費基的不健全，即便補充保險費最佳收繳金額為二百億，連要應付每年3％的醫療費用成長率都相當勉強，何況東扣西減的費基金額，加上挑三減四的費基項目，可預期的是不斷下降的補充保險費，與忙於計算該如何規避保費不公的民眾。尤有甚者，更有立委主張一般保險費費率要低於5％，甚至以4.61％開辦，若以任何低於5％的費率開辦實施，不如直接宣布健保倒閉，否則政府的負擔率就至少必須提高至40％以上，才可能維持健保每年至少五千億的基本費用。我們感到憤怒的是，國家竟然允許政客將自己的政治利益以健保陪葬，當費率低於0.5個百分點，等於政府少收保費近五百億，若法案通過後二年實施新制，則實施時的醫療費用將近5300億支出，如何能以低於5％之一般保費開始？收不到保費的費基與費率，民眾將可能面臨給付緊縮與自費增加的窘境，而現在『健保給付的比較不好』的傳言，將會一語成讖，健保會面臨無法合理給付新醫藥科技，而醫療院所也會積極推廣自費來獲取利潤，健保恐將進入次級醫療的世代，如何能永續？健保只能苟延殘喘的斷斷續續經營！   新法違反憲法平等權，督保盟擬提釋憲 　　去年3月份衛生署欲將費率以差別費率方式提高時，便因為違反社會保險精神，遭到社會各界及法規部門的反對，未能實施，然而，今日全民健保法修正案採不同職業、不同費率；不同所得來源、負擔不同保費的作法。除了使民眾產生不同費率、不同義務外，同樣是所得，而某些不取、某些不設限的混亂制度，使得職業別與所得別有不同的價值，有人過度負擔、有人卻能投機的現象，不但違反社會保險齊一費率、風險均攤的量能負擔精神，並違反憲法保障之平等權原則。督保盟呼籲在野立委與民間團體合作，一旦新版健保法通過，應共同提起釋憲，以保全健保永續發展、保障民眾健康權益！        

  民間監督健保聯盟   三任總經理與民間團體聯合力挺二代健保   頭痛乾脆砍頭，怕噎到乾脆不吃   　　『計畫趕不上變化，變化趕不上長官一句話』是二代健保突然大轉彎的寫照，一百多位學者與民間團體，經過十年的醞釀與規劃，完成的二代健保，在即將三讀之際，遭到執政黨翻盤，使各界錯愕譁然！當各界都在為更公平、更好的二代健保而努力，行政院與部分立委竟然主張放棄家戶總所得，欲走回頭路，使改革灰頭土臉，是標準的頭痛就把頭砍了，連醫頭都不必了，根本就因噎廢食！民間監督健保聯盟、消基會、公平稅改聯盟及諸多社會福利團體，及三任前健保局總經理並參與二代健保的賴美淑、朱澤民與劉見祥教授在今日共同召開『搶救二代健保』聯合記者會，不能任由行政院與立法院兒戲，誤殺二代健保，呼籲總統應該在建國百年留給子孫一個永續的健保制度，切勿自斷改革之路！   二代健保精神是健保永續發展之關鍵   　　二代健保醞釀及規劃十年，不僅僅只有學者參與，期間更與民間團體召開無數會議，做成今日的樣貌，豈是政客口中：『技術不可行、太理想化』一句話可以抹去，更令人匪夷所思的是，行政院在送出法案之前皆未有部會反應家戶總所得之規劃不可行，立法院更是歷經數月多次委員會逐條審查，與公聽會的舉辦，即便有其他的建議，但都未見有任何立委對家戶總所得提出疑問，使我們不得不問：難道我們的立法品質如此低落？難道我們政府行政不再一體？三位與會的不但是學者，也同時曾任健保局總經理，家戶總所得不但技術沒問題，它更是健保永續的關鍵改革。二代健保要做要做一套，它從支出面到收入面的配套改革，不容許只做半套，十五年的健保，不能重蹈覆轍，當時不得已的妥協，如今還要和稀泥嗎？   要更公平的二代健保所得計費項目，而非摧毀它   　　各界對二代健保不斷建言，是希望二代健保能更符合公平原則，從七十分邁向八十分，甚至九十分，無論是反對國保設算所得或是支持資本利得納入的批評，無論對資訊公開或是醫藥黑洞管理的建議，都在在要提醒政府與立法院別忘了二代健保初衷，要追求更好的公平，然而這樣的建言與提醒卻被政客玩弄、使政府誤判，我們感到十分痛心，任何奠基在一代健保六類十四目的改良版收費結構，都無法達到改革目標，更無法建構更合理的費基與費率，行政與立法部門應立基於二代健保精神，協商如何讓二代健保的所得計費項目更公平，而不是催毀它。二代健保即將毀滅，這已無關一位署長或院長之去留，更無關立委是否能連任，而是關乎全台灣健保這重要資產，能否永續留給子孫，我們共同呼籲：拒走回頭路，二代健保才能世世代代！建國百年，請馬總統、立法院給台灣子孫一個值得喜悅的禮物:一個相對健全的二代健保!      

  —請在建國百年給我們百年永續的健保—   民間監督健保聯盟: 總統應立即表態   　　適值世界人權日，然關乎二千三百萬人民健康權的二代健保法案，在各界錯愕之下，恐遭執政黨立委摧毀，極為諷刺！民間監督健保聯盟對此表示荒謬與憤怒，我們認為二代健保沒有退路，一回頭就是斷崖，健保終將粉身碎骨，當行政院與立法院已經出現如此大的爭議，甚至要倒頭走回一代健保，此時將二代健保視為政見，並力挺楊署長改革的馬總統應該出面告訴全國民眾，健保改革難道是玩假的？二代健保難道是個世紀大騙局？督保盟強烈呼籲：總統在建國百年之際，公開許諾人民一個能百年永續的健保！   十五年的等待，竟是南柯一夢？   　　督保盟認為：以一代健保為基礎的收費制度，將加速摧毀健保，1.5代健保便是最好的例子！當1.5代健保規劃將薪資所得與其他所得分列兩個費率計算保費時，即是因為會產生『水往低處流』的效應，而使所得往較低費率一端移轉，或更加誘導民眾隱匿所得，就是因為一代健保無法真正量能負擔，導致財務結構不健全，才會有二代健保的推動，如今政府卻又告訴人民，『因為太麻煩、太複雜，所以我們還是回到一代健保好了』！讓人民等待改革成空，十五年的等待，猶如一場夢，人民沒有等到一個更值得的法案，卻換來更加惡化的費基，百年建國的喜悅，難以延續到健保，病入膏肓的健保終因改革不成而邁向死亡！   立委勿兒戲，臭名或佳話僅在一念之間   　　經過十年規劃的二代健保雖不是一百分，但督保盟仍自2004年開始積極主張政府應推動二代健保改革，乃因一代健保諸多惡習已經侵蝕並影響到健保的核心價值：公平與品質。因此包含督保盟在內的諸多團體，縱使對二代健保有諸多意見，但那是有如望子成龍般，希望健保更好、更公平。但諸多立委不用功在前，不認真在後，對二代健保所知有限，加上行政部門各部會無法互助、橫向聯繫，與朝野立委及民間團體溝通不良，竟使如此重要的健保法修法過程猶如兒戲，出現匪夷所思大逆轉，令各界傻眼！督保盟堅持人民應享有更公平的健保制度，立法院有責任給民眾更好的立法品質。健保法關乎台灣2300萬人民的健康權益，朝野應積極與行政部門進行協商，這將不僅是個人的連任與否，更是歷史留名的大事，我們呼籲立委們留下的不是『臭名與罵名』，而是足以傳世的佳話！   微調的二代健保仍是最佳選項   　　民間監督健保聯盟再次重申，微調的二代健保仍是改革的最佳選項，二代健保可以在更公平的費基下，趨近完美，讓民眾往後的二十年、三十年都能受用，我們堅定主張，二代健保應在費基盡量公平擴大，將退職所得及部分資本利得納入，並以其他替代方案取代不符合二代健保精神的『國保、農保設算所得』，才能得到合理的費率與健全的量能負擔；並且避免民眾權益受損，成為提款機，應擬定差額負擔三項配套：上限價入法、透明的產品資訊與退場機制，並以藥價調查解決藥價黑洞，在本會期結束前，協商出朝野都能接受的法案，並完成修法，使建國百年，將會有一個百年延續的健保制度！   　　督保盟再次呼籲馬總統應在世界人權日的今天，對二代健保走向立即表態，守護二代健保，是完全執政的馬總統與馬主席對人民基本的義務！別讓二代健保成為政府『史上最大騙局』!