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  背景   　　骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一。疏鬆的骨骼使得老年婦女容易因意外跌倒骨折，提高其骨折風險，並造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題，因此，骨質疏鬆之防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測，卻是骨鬆防治的一大問題。   　　現行骨質疏鬆防治著重於骨質密度檢測，但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重，包括：操作儀器及說明結果者非合格醫療人員；骨質疏鬆標準各地混亂不一，參考群體也不相同；超音波骨質密度檢測結果與雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比，多數不一致；衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形。政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為，現行骨質疏鬆篩檢對婦女骨鬆健康意識的提昇助益有限，卻可能造成婦女混亂與焦慮。       骨鬆防治的爭議   一、骨質密度標準問題   骨質密度的標準並不是絕對數字，而是與年輕人的骨質密度作為正常值相較之下的相對值。由於骨質密度會因種族、區域、生活習慣、測量工具等因素而有不同，因此「哪一群年輕人」的骨質密度被當作標準值就成了重要的問題。1994年WHO以25-29歲美國白人婦女的骨質密度作為標準值，訂出比正常值低2.5個標準差即為骨質疏鬆。但WHO也提醒，此骨質疏鬆標準不適用美國以外的地區，各國應針對其本土狀況作微幅調整。台灣目前缺乏本土資料庫、亦無標準，目前國內所使用的正常值，乃儀器廠商建立之中國、日本與美國人骨質密度參考標準所建立，是否可直接拿來當作台灣國人之標準，令人質疑。     二、檢測儀器準確度問題   測量骨質密度的儀器主要有兩種，一種是雙能量X光吸收儀(DXA)，主要測量脊椎跟髖骨；一種是超音波骨質密度檢測儀(QUS)，主要測量腳跟或手腕。超音波骨質密度檢測儀由於體積小、攜帶方便且測量速度快，廣泛用於社區健康活動及一般健康檢查，然而學界普遍認為超音波骨質密度檢測儀準確度低，不能作為骨質疏鬆的診斷依據；此外，由於各家超音波骨質密度檢測儀之測量原理不同，目前並無統一之骨質疏鬆標準，而WHO訂定的骨質疏鬆標準僅適用於DXA儀器，因此在準確度低且無測量標準之下，是否適合用來做為大型篩檢之工具值得商榷。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   由於醫學發展日新月異，關於疾病的診斷、治療及衛教經常眾說紛紜，因此通常世界各國會各自研擬標準化的診斷及治療依據。台灣的臨床治療指引主要由國家衛生研究院聯合各疾病之醫學會製作。然目前台灣因無具公信力之骨質疏鬆臨床治療指引，在臨床診斷、醫療介入時點及衛教上呈現混亂不一的情形，造成民眾無所適從。     四、藥物使用問題   治療骨質疏鬆的常用藥物雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates)，自2008年陸續傳出嚴重副作用的問題，例如提高罕見大腿骨骨折的機率、造成齒顎骨壞死。許多醫師在未達骨質疏鬆時，即建議婦女服用此藥物以預防骨質疏鬆，卻對副作用輕描淡寫，甚至略過不提，可能導致婦女因為缺乏充分資訊，而無法做出對己身最有利的選擇。對於藥物副作用的警訊，許多醫師表示，儘管雙磷酸鹽類藥物有副作用，但機率很低，比起骨折後所造成的健康影響及醫療資源花費，服用藥物仍然利大於弊。然而，由於我國醫師與民眾沒有通報藥物不良反應的習慣，事實上我們無從得知此藥物副作用機率，從而無法評估台灣的情形。       我們的立場   對老年人來說，骨折是重要的健康議題，但是骨質疏鬆並非骨折唯一的因子，將骨折防治重點只聚焦於測量骨質密度、服藥以增強骨質密度，不僅可能事倍功半，甚至可能造成非預期的健康危害。因此台灣女人連線認為，應拒絕不必要、不準確的骨質密度檢測，若有服藥需求應與醫師審慎討論服用藥物的必要性及應注意事項。骨質流失是老化的自然現象，但我們仍有許多方式減緩骨質流失速度、降低骨折風險，而非僅有服藥一途。因此，對於骨質疏鬆防治的亂象，我們認為：   1. 衛生署應建立本土骨質密度資料庫，包括：台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折盛行率、台灣骨質疏鬆標準，並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政策。   2. 衛生署應建立骨質密度檢測規範，包括：檢測及轉介之標準作業流程、檢測人員、衛教方式，並加強管理坊間骨質密度檢測，以改善骨質檢測品質。   3. 衛生署應提供民眾正確完整（含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者）的骨鬆衛教手冊，包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生活作息、飲食及運動習慣等。   4. 衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。   5. 衛生署應結合其他部會，宣導從年輕存骨本之觀念，培養正確的運動及飲食習慣，以增進民眾之骨質健康。   6. 政府應編列預算，弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。       現況   一、骨質密度標準問題   衛生署認為WHO已於1994年建立骨質疏鬆診斷標準，國際骨鬆學會的官方聲明中亦建議以美國國家健康普查（NHANES）調查結果作為各國骨質密度正常值，且奇異公司（GE）已建有中國人、日本與美國人骨質密度參考標準可供使用，因此不需特意進行本土資料庫之建置。     二、檢測儀器準確度問題   國民健康局於2009年委託成大醫院進行「國內民眾社區骨質疏鬆篩檢結果正確性和知識、態度及行為調查」，發現若以DXA檢驗結果作為標準，超音波骨質密度檢測儀的檢測結果正確率僅51%~59%。此外，超音波因為各廠商製作的檢測原理不同、無法相互折算、亦無統一之標準，因此是否應讓超音波骨質密度檢測儀廣泛使用於大型篩檢應審慎評估，以避免造成民眾的恐慌及焦慮。   除了儀器原理造成的準確度問題，是否由合格人員操作儀器、儀器是否定期校正與保養也會影響準確率。國民健康局於2010年開始進行「發展台灣骨質密度防治政策與衛教介入模式」計畫，擬定骨質密度檢測標準作業之參考規範，預計將於2011年年底完成。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   國民健康局於2010年委託國家衛生研究院進行骨質疏鬆臨床治療指引計畫，目前計畫已完成，且該臨床治療指引之品質已獲專家學者認可。然檢視這份長達103頁之臨床治療指引，其內容由於各章節分別由不同人員撰寫，因此出現前後矛盾之問題，例如超音波是否應做為篩檢工具立場模糊，不同人有不同意見。此外，指引甚至出現資訊錯誤，例如雙磷酸鹽類藥物，國內外政府都已經要求廠商加註罕見腿骨骨折及顎骨壞死警語，指引卻表示沒有證據顯示其關聯。而指引的撰寫單位一開始便聲明此指引不提供任何形式之標準療法，也不反對未被納入的治療方式等等。指引原本提供醫師原則性診斷及治療的標準，針對骨質密度及危險因子的不同做治療的建議，如果沒有基本原則應該要被遵守，顯然指引的存在也只是多餘。     四、藥物使用之問題   婦女團體與牙科醫生曾於2010年召開記者會，呼籲政府應落實雙磷酸鹽類藥物的不良反應通報，釐清藥物嚴重副作用之機率，同時要求衛生署應就雙磷酸鹽類藥物發布藥物警訊，以及要求藥廠於仿單加註警語，提醒醫師應與婦女充分溝通用藥風險。目前衛生署已要求藥廠應於仿單加註顎骨壞死及罕見腿骨骨折之警語，至於其他副作用是否應加註仍待進一步的研究，而藥物不良反應通報的部份仍待宣導與教育。      

台灣女人連線自2006年起每年定期舉辦性別研習營-「查某人的健康四物營」，2011年「第六屆查某人的健康四物營」將深入討論「性別與健康」、「兩性關係」、「國家政策」及「身體自主」四個議題，並帶入對「代理孕母」、「性交易」及「人工流產」等爭議性議題的討論。歡迎關心公共議題的您踴躍參加與我們分享想法！   主辦單位：台灣女人連線   贊助單位：台灣民主基金會   文宣協辦單位:批踢踢實業坊ptt.cc   營隊時間：2011年8月13日下午1：30～8月15日下午4：00，三天二夜。   活動地點：天母國際會議中心（天母農訓中心，北市士林區中山北路七段113號）   報名資格：18-35歲女性。   錄取名額：正取名額36位，備取5位。   報名時間：即日起至2011年7月15日止（郵戳為憑）   活動費用：保證金--為確保活動品質，本活動酌收保證金500元整。保證金將於活動結業式當場退費，具清寒證明之學生免收保證金。   匯款銀行/分行：合作金庫銀行新生分行   戶名：社團法人台灣女人連線   帳號：0947-717-339-034   報名方式：   1.線上報名—至台灣女人健康網（www.twh.org.tw）線上填寫報名表。線上報名需完整填寫所有表格，並在「其他」欄位填寫匯款帳號後四碼，才算報名完成。   2.郵寄或email—至台灣女人健康網（www.twh.org.tw）下載報名表   填妥報名表後，連同匯款收據寄至「100台北市新生南路一段102號2樓台灣女人健康網 收」   或提供匯款帳號後四碼、以email方式寄至 twl.twh@msa.hinet.net   錄取名單： 7月22日公佈於台灣女人健康網（www.twh.org.tw），並以email通知。 未錄取者將統一於8月15日退還保證金。   評選機制：以報名先後順序為主。同一學校系所或單位最多以錄取兩名為原則。   注意事項：   1. 報名後若因故無法參與課程，請於7月26日以前告知主辦單位，否則保證金將不予退費。   2. 若遇不可抗拒之因素，主辦單位保留調整活動時間或地點之權利。   洽詢方式：   1. 電話洽詢－（02）2322-5038 張小姐（週一至週五10am-5pm）   2. email－twl.twh@msa.hinet.net     --------------------------------------------------------------------------------   課程主題及講師   性別問題面面觀   討論日常生活中常見的性別刻板印象及性別議題之迷思   蘇芊玲（銘傳大學通識教育中心副教授）   性別與健康   瞭解缺乏性別意識的醫療體系及政策對女性如何造成影響、甚至傷害。   黃淑英（立法委員）   女人與月經   由婦產科醫師講解常見的月經相關問題，並從性別觀點對女性生理深入討論。   林靜儀(中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師)   性交易合法化爭議及討論   介紹娼妓制度本質及各國經驗，討論台灣目前現況。   李麗芬（台灣展翅協會秘書長）   代理孕母爭議及討論   討論代理孕母議題中階級以及物化之爭議。   林綠紅（台北市性別平等教育委員會委員）   人工流產爭議及討論   討論女性身體與生育的社會期待，並介紹台灣人工流產議題現況。   蔡宛芬（台灣女人連線秘書長）   適身運動DIY   教授較不受場地、器材限制且較適合女性的運動。   徐珮齡（體育科教師）   愛情社會學   以性別觀點解構愛情中的迷思，營造更健康平等的親密關係，並討論交往過程中或分手可能發生的暴力行為。   游美惠(高師大性別教育研究所教授)    

        當多數女人活在乳癌的擔憂時，許多女人不知道他們更可能死於中風或心臟病。長久以來，女性較會擔憂伴侶中風或心臟病，好像自己不會有那樣的問題。事實上，心臟病與腦血管疾病是台灣女性第二與第三號殺手，每一年女性死於心臟病或腦血管疾病的人數是婦癌（乳癌及子宮頸癌）的4-5倍（2009年衛生署針對女性死因的統計：心臟病6101人、腦血管疾病4225人、乳癌1588人、子宮頸癌657人），因此，女性應該開始照顧自己的心臟血管！         根據國外的研究指出，男女在心臟血管疾病上不論是發生的年齡、風險因子的評估、症狀、診斷或診斷上有其差異性。而這樣的差異，很可能導致女性的診斷困難、延誤就醫、存活率低。在台灣，中風與心臟病的防治仍是以男性為主，不但沒有專業人士進行性別差異的研究，大多數醫師亦缺乏性別差異敏感度。因此，女性的心臟血管問題是否受到忽略的處置，這是我們必須努力去瞭解並改變的。 為了喚起醫界與一般婦女對疾病的性別差異與友善醫療環境的重視，台灣女人連線將以累積了豐富文獻的「心血管疾病」為首要議題，與地方婦女團體合作於6-9月在全台各地舉辦「女性與心血管疾病宣導座談會」，向婦女宣導心血管疾病的預防與照護，並帶入性別差異的議題，喚起社會大眾、醫界、政府對女性心血管疾病的重視。期望藉由這一系列的座談會與活動讓性別差異的議題在健康領域裡引起討論，以真正促進醫療品質與保障婦女健康。敬邀大家踴躍參加，關心自己與家人的心血管健康！！  一、時間：2011年7月24日(日)下午2：00-4：30 二、地點：台中市西區美村一路632號B1 三、主/協辦單位：台灣女人連線/台中市婦女發展協會 四、主講人：台大醫院心臟內科李正彬醫師 五、報名方式：請洽07-2378-2067     

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去年美國疾管局(CDC)曾由於合併型避孕藥會增加正值生育年齡健康女性的靜脈血栓栓塞風險，且懷孕期間血液改變也會提高該風險的嚴重性，建議女性在產後21天內不應服用合併型避孕藥。 八日CDC針對有靜脈血栓栓塞的女性，在產後21-42天使用合併型避孕藥提出更進一步的限制與建議。該建議主要依據WHO與CDC所整理的13項研究結果，發現女性在產後42天內的靜脈血栓栓塞發生風險，比一般在生育年齡但未懷孕的女性，高出22-84倍。該風險在產後第21天開始急速下降，但須等到第42天後才會回到基準水平線。 靜脈血栓栓塞的風險因子包括年紀在35歲以上、過去有相關病史、不能活動、肥胖、生產過程中有輸血必要、產後大量出血、抽菸與剖腹產等等。CDC建議，沒有前述風險因子且未哺育母乳的女性，可在產後21天後開始使用合併型避孕藥；有風險因子的女性則應在產後42天才開始吃。 至於針對使用母乳哺育的女性仍維持不變，根據CDC表示，在產後一個月開始使用合併型避孕藥的效益才會大於避孕藥所帶來的其他風險。最後不論女性是否哺育母乳，CDC考慮到靜脈血栓栓塞發生的可能性，仍建議所有女性都不應在產後21天內使用合併型避孕藥。 不過，CDC也提到，有關產後女性使用合併型避孕藥發生靜脈血栓栓塞的直接證據仍缺乏，還須有更多研究產出，但這是對母親與嬰孩健康同等重要的問題，所以相關醫療照顧提供者與女性都應加強產後避孕方式的教育，以及瞭解不同避孕方式的安全性與風險（其他避孕方式如單獨黃體素避孕藥、子宮內避孕器、保險套、產後六個月使用子宮帽等）。     資料來源：美國疾病管制局發病率與死亡率週報(CDC’s Morbidity and Mortality Weekly Report)      

        當多數女人活在乳癌的擔憂時，許多女人不知道他們更可能死於中風或心臟病。長久以來，女性較會擔憂伴侶中風或心臟病，好像自己不會有那樣的問題。事實上，心臟病與腦血管疾病是台灣女性第二與第三號殺手，每一年女性死於心臟病或腦血管疾病的人數是婦癌（乳癌及子宮頸癌）的4-5倍（2009年衛生署針對女性死因的統計：心臟病6101人、腦血管疾病4225人、乳癌1588人、子宮頸癌657人），因此，女性應該開始照顧自己的心臟血管！         根據國外的研究指出，男女在心臟血管疾病上不論是發生的年齡、風險因子的評估、症狀、診斷或診斷上有其差異性。而這樣的差異，很可能導致女性的診斷困難、延誤就醫、存活率低。在台灣，中風與心臟病的防治仍是以男性為主，不但沒有專業人士進行性別差異的研究，大多數醫師亦缺乏性別差異敏感度。因此，女性的心臟血管問題是否受到忽略的處置，這是我們必須努力去瞭解並改變的。 為了喚起醫界與一般婦女對疾病的性別差異與友善醫療環境的重視，台灣女人連線將以累積了豐富文獻的「心血管疾病」為首要議題，與地方婦女團體合作於6-9月在全台各地舉辦「女性與心血管疾病宣導座談會」，向婦女宣導心血管疾病的預防與照護，並帶入性別差異的議題，喚起社會大眾、醫界、政府對女性心血管疾病的重視。期望藉由這一系列的座談會與活動讓性別差異的議題在健康領域裡引起討論，以真正促進醫療品質與保障婦女健康。敬邀大家踴躍參加，關心自己與家人的心血管健康！！  一、時間：2011年6月26日(日)下午2：00-4：30 二、地點：台中市立港區藝術中心(臺中市清水區忠貞路21號) 三、主/協辦單位：台灣女人連線/台中縣木棉花愛縣關懷協會 四、主講人：台大醫院心臟內科黃珊惠醫師 五、報名方式：請洽04-26270916楊小姐   「女性與心血管疾病宣導座談會」台中清水場 報名表 姓名   性別 □女 □男 服務單位   職稱   聯絡電話   e-mail        

周邊動脈疾病是一種動脈部分或全部阻塞的疾病，進而延伸影響腿部活動，症狀包括正常活動的腿部會出現疼痛、或腿部肌肉易疲累。近日一項美國哈佛醫學院團隊的研究指出，吸煙的女性比終身都沒有吸煙的女性，得到周邊動脈疾病的機率，高出10倍。 該研究的參與者為45歲以上的38,825位女性，追蹤時間平均達12.7年，並每年讓參與者填寫吸煙習慣的問卷調查。研究目的為了瞭解吸煙是否會增加周邊動脈疾病的罹患風險，而戒菸後又是否會降低風險以及降低程度的多寡。 結果發現，吸煙確實是系統性周邊動脈疾病的主要風險因子，有吸煙習慣的女性得到該疾病的風險，比沒有吸煙的女性，將提高10倍。雖然戒菸會大幅降低風險，但仍無法達到像沒有吸煙的女性那麼低。 研究團隊提醒，過去研究已指出吸煙對心臟病與肺癌會產生嚴重影響，這項研究再指出吸煙與周邊動脈疾病的關係，同時，該疾病不僅會造成行動時的疼痛，也會增加心臟病的罹患風險。     資料來源：內科醫學誌(Annals of Internal Medicine)    

長期以來，女性身體一直被塑造成「豐胸細腰即是美」的形象，再加上瘦身美容相關產品及其廣告的推波助瀾，瘦身美容幾乎成為台灣女性的全民運動。然目前瘦身美容的產品與廣告相當浮濫，並常誇大不實，不但嚴重影響婦女的健康，更甚的是讓青少女暴露於此種不友善的環境，負面影響青少女的身心發育與發展。 但另一方面，隨著人類社會的變遷，現代人更有能力獲取食物、加工食物，同時在與日遽增的工作壓力與越來越少的運動習慣之下，「體重過重」或者「肥胖」的確成為許多國家面對的重要健康問題。根據世界衛生組織(WHO)預估到2015年，全球體重過重的成年人將會達到23億，其中肥胖狀態的成年人會達到7億。在台灣，過重與肥胖的兒童佔26.95%，而成年人體重過重及肥胖的比例更高達42.31%。 台灣女人連線邀請到健身房資深教練來告訴大家到底多重才稱為過重或肥胖？健康三要素是甚麼？如何吃得健康又不會胖？燃脂與減重的差別在哪裡？以及介紹不受場地限制的運動。 歡迎踴躍報名參加！ 上課時間：2011年6月2日(四) 19:00-21:00 上課地點：景美國中第一視聽教室（台北市文山區景中街27號） ※此堂課程是台灣女人連線與文山社區大學合作，現場酌收工本費250元整。 ……………… 報 名 回 條 ……………… 姓    名: _____________  生   日: 19_____年_____月_____日 連絡電話:_____________  email: ________________ 勾選報名課程:   □ 瘦身美容 報名請於5月27日前email回條至 twl.twh@msa.hinet.net  主旨: 報名社大課程 有任何問題歡迎來電詢問 (02)23225038 張小姐 

        當多數女人活在乳癌的擔憂時，許多女人不知道他們更可能死於中風或心臟病。長久以來，女性較會擔憂伴侶中風或心臟病，好像自己不會有那樣的問題。事實上，心臟病與腦血管疾病是台灣女性第二與第三號殺手，每一年女性死於心臟病或腦血管疾病的人數是婦癌（乳癌及子宮頸癌）的4-5倍（2009年衛生署針對女性死因的統計：心臟病6101人、腦血管疾病4225人、乳癌1588人、子宮頸癌657人），因此，女性應該開始照顧自己的心臟血管！         根據國外的研究指出，男女在心臟血管疾病上不論是發生的年齡、風險因子的評估、症狀、診斷或診斷上有其差異性。而這樣的差異，很可能導致女性的診斷困難、延誤就醫、存活率低。在台灣，中風與心臟病的防治仍是以男性為主，不但沒有專業人士進行性別差異的研究，大多數醫師亦缺乏性別差異敏感度。因此，女性的心臟血管問題是否受到忽略的處置，這是我們必須努力去瞭解並改變的。 為了喚起醫界與一般婦女對疾病的性別差異與友善醫療環境的重視，台灣女人連線將以累積了豐富文獻的「心血管疾病」為首要議題，與地方婦女團體合作於6-9月在全台各地舉辦「女性與心血管疾病宣導座談會」，向婦女宣導心血管疾病的預防與照護，並帶入性別差異的議題，喚起社會大眾、醫界、政府對女性心血管疾病的重視。期望藉由這一系列的座談會與活動讓性別差異的議題在健康領域裡引起討論，以真正促進醫療品質與保障婦女健康。敬邀大家踴躍參加，關心自己與家人的心血管健康！！  一、時間：2011年5月28日(六)下午2：00-4：30 二、地點：台北市NGO會館（台北市中正區青島東路八號） 三、主/協辦單位：台灣女人連線/中華民國思樂醫之友會 四、主講人：台大醫院心臟內科林恆旭醫師 五、報名方式：請將報名資料回傳至02-2392-9165或洽02-2392-9164劉小姐。  「女性與心血管疾病宣導座談會」台北一場 報名表 姓名   性別 □女 □男 服務單位   職稱   聯絡電話   e-mail    

老化性黃斑病變(age-related macular degeneration, AMD)是一種隨年紀增長而發生的眼睛退化疾病，嚴重可能導致失明。根據近日一項美國研究顯示，年紀低於75歲的女性若攝取足夠的維生素D，則可降低老化性黃斑病變提早發生的風險。 該項研究採樣1,313位女性，目的為瞭解體內血清25D(25-hydroxyvitamin D)濃度與提早發生老化性黃斑病變之間的關係。血清25D是衡量體內維生素D是否缺乏的重要指標，一般若血清25D濃度低於30毫微克/毫升則屬維生素D缺乏。 該研究結果發現，年紀在75歲以下的女性，攝取最高單位量維生素D者較攝取最少量者，提早發生老化性黃斑病變的風險降低59％。當女性的血清25D低於38毫微克/毫升時，可能增加發生老化性黃斑病變的風險，然高於38毫微克/毫升並未較具保護力，因此研究主要作者亦指出，仍須有更多研究產出，以證實維生素D對健康的影響。 平日維生素D的攝取吸收可透過多到室外活動、多吃含豐富維生素D的食物，如：多油脂魚類、牛奶與強化奶油、麥片等等。    資料來源：眼科學文獻期刊(Archives of Ophthalmology)