史達汀無助預防75歲以上健康老人心血管疾病

最近一項研究發現,史達汀類藥物與降低75歲以上健康的人之心血管疾病和死亡無關。但在患有第2型糖尿病的人當中,史達汀類藥物與減少85歲以下的心血管疾病和任何原因引起的死亡有關。

 

心血管疾病是全球死亡的主要原因,特別是75歲以上的人。近幾十年來,開給老年患者的史達汀類藥物處方箋有所增加,並且臨床試驗的證據支持史達汀類藥物治療75歲以上患有心臟病的人(稱為次級預防),但缺乏史達汀類藥物對無心臟病的老年人的影響的證據(稱為初級預防),特別是85歲或以上的老年人和糖尿病患者。

 

因此,西班牙的研究人員想了解史達汀類藥物治療是否與有跟沒有患糖尿病的75-84歲和85歲及以上的老年人的心血管疾病和死亡減少有關。

 

他們使用加泰羅尼亞初級保健系統資料庫(SIDIAP)的數據,找出46,864名75歲或以上的人,他們在2006年至2015年期間沒有心血管疾病史。研究團隊依據研究對象是否有糖尿病、是否從未服用史達汀或第一次服用史達汀分組,並使用初級保健和醫院記錄來追踪在平均5.6年之間的心血管疾病(包括冠心病、心絞痛、心臟病發作和中風)和任何原因導致的死亡(全因死亡率)。

 

研究發現,沒有糖尿病的人,史達汀類藥物治療與75歲以上老人的心血管疾病或全因死亡降低無關,即使兩組的心血管疾病風險均高於指南中使用史達汀類藥物的風險閾值。然而,在患有糖尿病的參與者中,史達汀類藥物與75-84歲年齡段的心血管疾病(24%)和全因死亡率(16%)顯著降低相關,而這種保護作用在85歲後下降,到了90歲時消失。

 

這是一項觀察性研究,因此無法得出關於因果關係的確切結論,並且作者不能排除他們的某些結果可能是由於未排除其他影響因素造成的可能性。但他們指出,這是一項高質量的研究,樣本量大,反映了真實的臨床情況。

 

他們得出的結論是,不支持史達汀類藥物在75歲以上老年人群中廣泛使用,但肯定史達汀類藥物使用於年齡小於85歲的第2型糖尿病患者的治療。

 

在一篇社論中,南安普頓大學醫院的Aidan Ryan及其同事表示,臨床醫生面臨的最大挑戰是如何對年齡超過75歲的人進行風險分層,以便為共同決策提供信息。這些觀察結果應該在隨機臨床試驗中進一步驗證。與此同時,在我們等待更好的證據時,患者的偏好仍然是指導原則。

 

編譯來源:Eurekalert(2018.09.05)

 

 

 

 

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