心血管疾病

一場馬拉松會把人體推向接近極限的狀態：雙腿疲憊、肺部灼熱，心臟也連續好幾個小時高強度運作。引發了一個疑問：跑完42公里，真的會傷害心臟嗎？   最有力的證據，來自一項發表於《JAMA Cardiology》的最新研究。這項研究在比賽前後檢查業餘馬拉松選手的心臟狀況，並在接下來的十年間持續觀察他們的心臟健康。   研究發現，雖然在比賽結束後，負責將血液送往肺部的右心室會在短期內出現收縮能力下降的情況，但通常在幾天內就能恢復。更重要的是，在長達十年的追蹤期間，研究並未發現這些跑者的心臟功能出現任何長期損害。   過去曾對長距離運動傷害心臟的疑慮多半來自耐力運動後的血液檢查結果。許多跑者在完成馬拉松後，血液中一種名為「肌鈣蛋白(troponin)」的物質會上升。當心肌細胞承受壓力時，肌鈣蛋白就會被釋放到血液中。   在臨床上，醫師通常透過肌鈣蛋白濃度來協助診斷心肌梗塞。因此，賽後看到這個指標上升，確實令人擔心，甚至很難判斷是否為醫療緊急狀況。   肌鈣蛋白數值造成誤導 然而，判讀數據必須考量具體狀況。在醫院裡，肌鈣蛋白升高必須搭配症狀、心電圖與影像檢查一起評估。研究顯示。長時間耐力運動後的跑者，即使沒有動脈阻塞、心肌梗塞或永久性心臟損傷的跡象，肌鈣蛋白仍可能上升。   肌鈣蛋白的上升反映的多半是心肌細胞的暫時性壓力，而非永久損傷。在馬拉松過程中，心臟的右側特別容易受到影響。右心室負責將血液送往肺部，而在長時間運動下，肺部的血流壓力會明顯上升。多項研究指出，長跑結束後，右心室會暫時性擴大、效率下降，但之後會恢復正常。   這項最新研究所帶來的關鍵資訊是，這些反覆出現的短期壓力，並不必然會在多數業餘跑者身上造成長期傷害。即使持續跑馬拉松長達十年，他們的心臟結構與收縮功能仍維持在正常範圍內。   馬拉松可能會暴露潛藏的心臟疾病 這並不表示耐力跑步完全沒有風險。馬拉松可能會暴露潛藏的心臟疾病，特別是冠狀動脈疾病。英國媒體近期曾報導一個悲劇案例：一名42歲跑者曾出現胸痛，起初被安撫為無大礙，最終卻死於心肌梗塞。在這個案例中，問題並非運動引起的肌鈣蛋白上升，而是未被辨識出的潛在冠狀動脈疾病。   這個區別非常重要。運動期間或運動後出現胸痛、呼吸困難或昏倒，不能僅因當事人「很健康、常運動」就忽略。對於有症狀的人而言，肌鈣蛋白升高通常代表的是與健康跑者賽後那種良性上升截然不同的病理過程。   馬拉松賽事中的死亡事件其實非常罕見。大型研究顯示，大約每10萬名跑者中才會發生1例死亡，而且隨著賽事醫療支援的進步，這個風險已逐漸下降。若發生突發性心臟驟停，多半與未被診斷出的心臟疾病有關，而非跑步本身造成的心臟損傷。   極高強度耐力運動的爭議 對於極高強度、長年累積的大量耐力訓練，學界仍存在爭論。雖然多數業餘跑者並未出現長期傷害，但部分研究在長期高訓練量的運動員身上，發現心臟出現稱為「纖維化」的疤痕組織。   在近期的「旺圖山研究」(以環法自行車賽最艱難的爬坡之一的旺圖山命名)中，研究人員檢視了106名50歲以上的男性自行車選手與鐵人三項運動員，結果發現將近一半的人出現心肌疤痕，而在非運動員中極為少見。這些疤痕與較高風險的心律不整有關，甚至可能致命。不過，嚴重問題仍然罕見，而且不同個體之間的差異很大，基因、訓練強度與訓練年限等因素都可能影響結果。   根據證據顯示，綜合來看，對多數業餘馬拉松跑者而言，心臟是「適應」運動，而不是被運動「耗損」。賽後出現的暫時性變化與肌鈣蛋白上升，反映的是壓力，而非傷害。體能良好並不代表不會罹患心臟疾病，任何檢查數據都必須搭配症狀與醫療評估來解讀。但對多數業餘跑者而言，這些研究結果令人安心。心臟能適應馬拉松訓練，而不會不堪負荷。長達十年的研究也證實，只要適當訓練，心臟就能維持健康。   不過，體能好並非抵抗力好。運動時若出現胸痛、異常喘不過氣或頭暈等症狀，都須及時就醫。馬拉松跑者的心臟確實有較強的韌性，但一樣需要我們重視並與細心關照。       編譯來源：JapanToday(2025.12.28)、JAMA Cardiology(2025.12.10)      

心臟病是美國的首要死因。   自從研究人員在1950年代首次確立了飲食、膽固醇與心臟病之間的聯繫後，心臟病的風險便部分依據患者的膽固醇評估，而這通常可以透過診所的常規血液檢查來進行測量。   然而，過去二十年來積累的證據顯示，一種稱為C-反應蛋白(C-reactive protein，簡稱CRP)的生物標記，能預示著體內存在低度發炎，比膽固醇更能準確預測心臟病風險。   因此，美國心臟病學會在2025年9月發布了新建議，主張在測量膽固醇的同時，對所有患者進行C-反應蛋白的普遍篩檢。   什麼是C-反應蛋白？ C-反應蛋白由肝臟產生，是應對感染、組織損傷、自體免疫疾病引起的慢性發炎、肥胖和糖尿病等代謝紊亂的反應。從本質上講，它是體內發炎(即免疫系統活化)的標記。   C-反應蛋白可以透過診所的抽血檢查輕鬆測量。低C-反應蛋白(低於1 mg/dL)代表體內發炎極少，對心臟病具有保護作用。若C-反應蛋白升高(大於3 mg/dL)，則代表發炎程度增加，進而增加患心臟病的風險。約有52%的美國人血液中C-反應蛋白濃度偏高。   研究顯示，比起「壞」膽固醇(即低密度脂蛋白，簡稱LDL)以及另一種常見的遺傳性生物標記「脂蛋白(a)」[lipoprotein(a)]，C-反應蛋白是預測心臟病發作和中風更好的指標。一項研究發現，C-反應蛋白預測心臟病的能力與血壓不相上下。   為什麼發炎對心臟病很重要？ 在動脈內脂肪斑塊形成與堆積的每個階段，發炎都起著至關重要的作用。這會導致一種稱為「動脈粥樣硬化」的狀況，進而引發心臟病發作和中風。   從血管受損的那一刻起(無論是高血糖或吸菸造成的)，免疫細胞會立即滲透到該區域。隨後，這些免疫細胞會吞噬通常在血液中漂浮的膽固醇顆粒，在血管壁內形成脂肪斑塊。   這個過程會持續數十年，直到最終有一天，免疫介質破裂了包裹斑塊的帽狀物包膜，引發血栓形成，阻塞血流，使周圍組織缺氧，最終導致心臟病或中風。   因此，膽固醇只是故事的一部分；事實上，是免疫系統在驅動心臟病每個步驟的發展。   飲食會影響 C-反應蛋白嗎？ 生活方式可以顯著影響肝臟產生的C-反應蛋白量。   許多食物和營養素已被證明可以降低C-反應蛋白，包括來自豆類、蔬菜、堅果和種子的膳食纖維，以及莓果、橄欖油、綠茶、奇亞籽和亞麻籽。   減重和運動也可以降低C-反應蛋白。   膽固醇對心臟病風險仍然重要嗎？ 雖然膽固醇可能不再是心臟病風險最重要的預測指標，但它仍然具有高度相關性。   然而，重要的不僅僅是膽固醇的含量，更具體地說是「壞」膽固醇(LDL)的總量。兩個膽固醇相同的人，其患心臟病的風險不一定相同。這是因為風險更取決於「壞膽固醇」被包裹成的顆粒數量，而不是游離在血液中的「壞膽固醇」總量。顆粒越多，風險越高。   這就是為什麼被稱為「載脂蛋白B(Apolipoprotein B，簡稱 ApoB)」的血液檢查(測量膽固醇顆粒的數量)，比測量「壞」膽固醇總量更能準確預測心臟病風險。   與膽固醇和C-反應蛋白一樣，載脂蛋白B也受到運動、減重和飲食等生活方式因素的影響。纖維、堅果和Omega-3脂肪酸等營養素與膽固醇顆粒數量減少有關，而增加糖分攝取則與膽固醇顆粒數量增加有關。   此外，脂蛋白(a)是另一種位於膽固醇顆粒周圍壁上的蛋白質，它比膽固醇更能準確預測心臟病。這是因為脂蛋白(a)的存在會使膽固醇顆粒變得「粘稠」，從而更容易被困在動脈粥狀硬化斑塊中。   然而，與其他風險因素不同，脂蛋白(a)完全取決於遺傳，不受生活方式影響，一生只需測量一次。   預防心臟病的最佳方法是什麼？ 最終，心臟病是多種風險因素及其在一生中相互作用的產物。因此，預防心臟病比以往認為的單純攝取無膽固醇飲食要複雜得多。   了解您的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)以及C反應蛋白、載脂蛋白B和脂蛋白(a)，可以描繪出全面的風險概況，希望能有助於激勵人們長期堅持預防心臟病的基本應對。包括：健康飲食、堅持運動、確保充足睡眠、有效管理壓力、維持健康體重，以及能戒菸更佳。       編譯來源：Japan Today(2025.12.23)、The Conversation(2025.12.19)、AHA(1998.05.26)、JACC(2025.09.29)      

新的研究顯示，2000至2020年間，全球兒童和青少年高血壓的盛行率，幾乎兩倍，肥胖可能是導致這一增長的潛在因素。   根據《柳葉刀兒童和青少年健康》雜誌的報導，2000年時，約3.2%的兒童有高血壓，到了2020年，19歲以下兒童和青少年高血壓患病率已超過6.2%，影響了全世界1.14億年輕人。   研究也發現，另有8.2%的兒童和青少年的血壓高於正常水平，但尚未達到高血壓診斷標準。   數據顯示，肥胖可能是兒童高血壓增加的一個重要驅動力。   肥胖的兒童和青少年近19%有高血壓，對比有健康體重的兒童和青少年，約3%。   作者們指出，肥胖會引發其他健康問題，如胰島素抗性和血管變化，使得血壓比較難以維持在健康範圍內。   研究人員審查96個研究數據，包括21個國家中超過443,000位兒童。發現測量兒童和青少年的血壓的方法，會影響盛行率的估計。   當醫護人員在至少三次的門診中，確認患有高血壓時，盛行率的估計為大概4.3%。   然而當居家血壓監測也包括時，持續性高血壓的盛行率則上升至約6.7%。   研究強調，全球近9.2%的兒童和青少年有隱匿性高血壓，即在例行體檢中未被發現，顯示可能有漏診的情況。   相反地，在家測量是正常的，但醫護人員在場時測量血壓(白袍高血壓)升高的盛行率，估計約5.2%。研究人員表示被錯誤分類的兒童比例可能很可觀。       編譯來源：Reuters (2025.11.19)、The Lancet Child & Adolescent Health(2026.01)      

Apple隨著新款Apple Watch Series 11的發表，推出了一系列健康功能，其中包括提醒佩戴者「可能患有高血壓」。   全球約有13億人患有高血壓，但將近一半的人未被診斷。主因包括缺乏定期檢查、症狀不明顯，以及單次測量可能忽略問題。   若能更早發現，有助於預防心臟病、中風、腎臟疾病和失智症。   但是，Apple Watch真的能告訴你是否有高血壓嗎？   它是如何運作的？ 目前公開的細節有限。但我們知道Apple Watch的高血壓提示，利用手錶背面的光學感測器，偵測心跳時血液流量的變化。當演算法辨識出異常血流變化時，使用者會收到「可能高血壓」的通知，全程不需使用傳統會收緊手臂的壓脈帶。   這並不是新技術；其他一些公司，例如三星(Samsung)和Aktiia，也使用類似的方法。   然而，但這項通知並非診斷，因為根據目前所知，Apple Watch不會提供具體血壓數值，也未經專業測量確認。使用者若收到警示，仍需由醫師以袖帶式血壓計檢測。   科學證據怎麼說？ 「無袖帶」血壓監測裝置比傳統方式更舒適、可長時間監測，但目前證據顯示，其準確性仍有限。這些裝置缺乏統一的驗證標準，難以確定不同品牌間的準確度是否一致。   準確性也可能受到皮膚顏色、姿勢、活動狀態等因素影響而有所差異。儘管如此，部分公司已獲得監管單位許可，Apple的高血壓功能也取得核准。不過，臨床指引仍未建議依賴此類技術監測血壓。   因此，定期由醫療專業人員檢查血壓，並在家中使用經過驗證的袖帶式血壓計，仍然很重要。   目前尚無證據顯示這些技術在臨床環境、真正患者身上運作的效果如何。相關研究正在進行中。   有哪些挑戰？ 這項功能雖有助於提升高血壓的早期發現，但也可能帶來壓力。大量使用者若收到「可能高血壓」通知，可能湧向醫療院所檢查，增加醫療系統負擔，同時造成部分人不必要的焦慮。   隨著這類裝置普及，醫療體系可能需要調整，以應對更多因穿戴裝置提醒而尋求診斷的民眾。   如果你想使用它怎麼辦？ 如果你開始使用新款Apple Watch並收到高血壓通知，你應該在三到七天內使用袖帶式血壓計測量血壓，並將這些數據帶給醫生評估。   Apple網站上的說明指出，此「可能高血壓」功能不適用於22歲以下人士、孕婦或已確診高血壓的人。   無袖帶血壓技術的確有助於改善高血壓的早期偵測，這對全球健康是迫切需求。但在成為可靠的臨床工具之前，仍需更多研究來驗證其準確性與實際應用價值。       編譯來源：The Conversation(2025.09.18)      

人們都以為胖的人比較容易有心血管問題，瘦的人比較不會。   事實上，不是胖瘦，而是體內「隱藏脂肪」和心臟病風險息息相關。一項大型研究指出，內臟脂肪(visceral fat)會纏繞在肝臟、胃與腸道周圍隱藏著，從外表看不出來，卻可能導致心臟加速老化。   研究人員分析21,000多人數據，發現內臟脂肪含量高者，心臟與血管出現明顯老化跡象。血液檢測顯示，這類脂肪會引發全身發炎，而發炎與早衰和疾病高度相關。   研究並指出體型比體重更能反映心臟健康。   不同體型的風險差異：蘋果型 VS. 梨型 男性若屬於腹部肥胖的「蘋果型」，更可能出現心臟加速老化。   相較之下，女性若屬於「梨型」，將脂肪主要儲存在臀部與大腿，心臟往往更年輕健康。這種下半身脂肪甚至可能幫助預防心臟病、中風與第二型糖尿病。   研究也發現，停經前女性體內雌激素較高與心臟老化減緩有關，顯示該荷爾蒙可能具有保護作用。   「心臟年齡」的判定 為了得出結論，研究團隊使用英國生物資料庫(UK Biobank)的MRI掃描，繪製脂肪分布位置，再以AI分析心臟與血管是否出現硬化或發炎。   接著，每位參與者被賦予一個「心臟年齡」，並與實際年齡進行比較，評估疾病的風險。   倫敦帝國學院的首席研究員Declan O'Regan教授表示：「雖然早知體脂分布有『蘋果型』與『梨型』差異，但不清楚其對健康的影響。我們的研究顯示，內臟脂肪加速心臟老化，而臀腿脂肪對女性可能有保護作用。」   研究還發現，BMI並不是預測心臟年齡的好指標，這凸顯了知道脂肪分布部位的重要性，而不是僅看總體重。   他補充，即便健康活躍的人，隱藏脂肪仍可能有害。   未來療法關鍵 團隊計劃進一步研究，像Ozempic這類模擬GLP-1抑飢荷爾蒙的減重針劑如：wegovy等，是否能減少內臟脂肪並延緩心臟老化。結果證實這類減重針劑能降低危險的內臟脂肪，未來或許能幫助心臟保持年輕更久。   英國心臟基金會首席科學Bryan Williams教授表示：「過多內臟脂肪會導致高血壓與高膽固醇，現在更證實會加速心血管老化。女性脂肪分布與雌激素相關，這可能成為未來治療的關鍵。」   他提醒，改善飲食與增加活動量能降低內臟脂肪。       編譯來源：Daily Mail(2025.08.22)、European Heart Journal(2025.08.22)      

一項重要的新研究指出，曾經歷產後大出血的女性，其健康風險可能在接下來15年內持續存在。   研究顯示，產後大出血的倖存者在未來罹患心衰竭、中風與心臟病等心血管疾病的風險提高了76%。同時，罹患危險血栓的機率也增加超過兩倍。   儘管風險在產後第一年特別高，但這樣的健康威脅可能會延續長達15年，尤其對曾出現妊娠高血壓併發症的女性影響更為明顯。   來自印尼Airlangga大學的婦產科醫師、研究主持人Manggala Pasca Wardhana博士指出：「過去一直將產後出血視為一種緊急情況，只要止住出血就算處理完畢了。但我們的研究顯示，這對女性的心臟健康可能有長期的影響，甚至持續多年。」   Wardhana博士補充：「這項發現提醒我們，孕產婦健康照護應該有更長遠的眼光，不能在分娩結束就停止，應延伸至產後的數月，甚至數年。」   根據統計，全球每年約有1,400萬名女性經歷產後出血，約占全球孕產婦死亡人數的20%以上。   研究人員指出，嚴重出血可能影響長期心臟健康的原因有多種。大量出血會引發全身性發炎反應，進而影響血管與心臟功能，增加動脈硬化、高血壓等心血管風險。   研究共同作者Fiqih Faizara Ustadi強調，產後出血與心血管疾病風險之間的關係相當複雜且多重因素交錯。未來需進一步研究，深入了解其中的機轉，並發展預防與治療這些潛在致命併發症的策略，因為這些風險可能在生產多年後才浮現。   照護指引應該更新 本研究呼籲，現行針對產後大出血的臨床處置指引應該更新，納入對女性長期心臟健康的考量。   對於曾發生過產後大出血的高風險女性，研究團隊建議，醫師應及早介入，鼓勵採取有助心血管健康的生活方式，必要時也可考慮使用抗凝血或降膽固醇藥物等預防性治療。   研究團隊最後總結：「這項研究凸顯了全球應更加重視產後大出血對女性長期健康的威脅，尤其是在資源不足的中低收入國家，產後出血的負擔最沉重，卻最缺乏持續性的照護系統。」   研究怎麼做？ 本研究為系統性綜合分析，團隊彙整了10篇在2024年前發表的研究資料，涵蓋歐洲、北美與亞洲的970多萬名女性，後續追蹤時間從3年至31年不等。   分析發現，產後出血的嚴重程度與心血管健康問題的風險呈正相關，尤其是需要輸血挽救生命的女性，風險更為明顯。     研究發表於《母胎與新生兒醫學期刊》       編譯來源：HealthDay(2025.06.30)、Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine(2025.06.24)