議題與政策

台灣女人連線聲明稿   2010年6月2日，台灣癌症基金會發表一關於子宮頸癌之紀錄短片「身邊的妳」，片中以一名從未有過性行為卻罹患子宮頸癌之個案為例，呼籲民眾施打HPV疫苗（俗稱子宮頸癌疫苗）以自保。台灣女人連線認為此種將罕見個案放大的行為，不但未能達到衛教宣導之目的，甚而有製造婦女恐慌以行銷子宮頸癌疫苗之疑慮，令人感到憂心。   日前中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁於媒體表示，「僅有極少數的女性沒有性行為卻罹患子宮頸癌，全世界也不到20例，她們有可能是因為全身都會出現的淋巴瘤、肉瘤及神經瘤，剛好長在子宮頸，被認為是子宮頸癌。事實上，目前在醫界上認定，沒有性行為是不會罹患子宮頸癌，公益廣告用極罕見的病例去做訴求相當不妥。」台大婦產科醫師鄭文芳亦強調，「99.9%的子宮頸癌病例為感染人類乳突病毒（HPV），此病毒主要透過性行為傳染，過去雖然也曾碰過沒有性行為卻感染的特殊案例，經檢測為基因問題，但仍屬極少數的個案。也不建議沒有性行為的婦女做子宮頸抹片檢查。」 （資料來源：自由時報http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/jun/5/today-health1.htm ）   綜上所言，可見即便施打子宮頸癌疫苗，也無法預防此種非性行為傳染之子宮頸癌，因此廣告呼籲施打疫苗是混淆視聽之行為。   台灣女人連線長期追蹤此一疫苗，多次透過媒體強調民眾「知的權利」，並要求政府提供完整及正確之資訊，以讓婦女做出符合自身權益之選擇。然此次「佳姿」紀錄短片所傳遞之不實資訊，國民健康局僅表示「無法可管」，台灣女人連線認為此乃衛生主管機關卸責之行為，呼籲衛生署應盡快向國人提出說明，以免民眾因錯誤資訊誤導出現不必要之擔憂。此外，台灣女人連線也呼籲台灣癌症基金會應停止播放此記錄短片，以避免民眾產生其與藥廠有利益輸送之質疑。  

             勿讓『二代』變『惡代』，要『健』保不要『賤』保　　 　　『惡』代健保是瘦薪補貼肥鵝，『勞工』贊助『雇主』？立法院衛環委員會上週四（五月二十日）強行將未審查的二代健保法案交付朝野協商，其中關於二代健保核心之保費費基與費率條文，全數保留協商，規避全民監督。本週二立法院程序委員會將健保法排入議程，預期週五便會交付朝野協商，條文包括：所得費基未納入資本利得、海外所得與退職所得等重要『肥鵝』條款、政府與雇主之保費負擔率未明，使得民眾負擔責任趨向無限，加上民眾關切之藥價黑洞、關乎民眾就醫權益之藥品差額負擔與就醫收據等條文，全數保留協商，不禁令人擔心朝野的密室協商將使二代健保成為『惡代』健保。   　　對此，消基會與督保盟於今日（26日）下午召開記者會，呼籲立法院應全程直播協商過程，避免黑箱作業，並針對民眾最關心的保費問題，提出試算結果說明，民間團體認為目前行政院的版本是瘦薪補貼肥鵝、勞工贊助雇主的『惡』代健保！     『惡』代健保是『瘦』薪補貼『肥』鵝，『勞工』贊助『雇主』 　　根據衛生署現行推算之費率2.67%，年總所得上、下限分別為七百五十萬、十五萬，與一代健保做比較試算發現：雇主和自營商等肥鵝，二代健保全數降低保費，降幅最高可達四倍，而單身戶全數增加保費。消基會批評二代健保根本是拿負擔最重的薪水族開刀，二代健保現行規劃讓三百萬以上的年輕族群保費漲幅高達72％，何來公平？何來改革？若資本利得不納入費基，將更惡化此一不公平現象，使得『惡』代健保發生『瘦薪』補貼『肥鵝』，『勞工』贊助『雇主』等怪象。督保盟指出，從試算表中可以得知，督保盟之所以支持二代健保以家戶總所得計費，乃因家戶二口以上中產階級或負擔較重之家庭，以家戶總所得計費，保費會相對下降，但因為未能納入資本利得、海外所得與軍公教退職所得等，會使得健保整體保費仍然由受薪階級支撐，並且越有錢的老闆不必繳的稅，連健保費都『免啦』，哪來『肥鵝』抖鵝毛？二代健保將失去原規劃精神，變成『惡代』，變成『勞工』贊助『雇主』、『中產階級』贊助『資產階級』的『賤民保險』。     協商過程應公開透明，督保盟籲立院全程直播、拒黑箱作業 　　督保盟觀察，三週以來衛環委員們皆認真進行法案審查，並曾呼籲衛環委員會秉持討論精神，重視民眾權益，勿以政黨利益為前提，輕易將健保法交付政黨協商，無奈政黨利益仍凌駕全民利益，衛還委員會仍強行將未審查完成之健保法交付政黨協商。消基會與督保盟共同呼籲立法院應全程直播協商過程，並邀請民間監督全程觀看協商過程，避免密室黑箱作業，讓全民全程監督並參與二代健保法之修法過程，使利益操作無所遁形，否則將聯合其他團體反對二代健保！     費基應納入資本利得，並解決藥價差、廢除差額負擔 　　督保盟強烈表示，未納入資本利得費基的二代健保，督保盟必定反對到底！消基會亦表示二代應擴大的是有錢人的費基，真正落實『有錢人多付一點』的公平正義，而非『中產階級』變成『破產階級』，二代健保不應成為專向薪水族提款，只為救醫院財務的健保改革。督保盟強調朝野應解決眾所期待之不合理藥價差，使不當藥價差歸公，以嚇阻特約機構與藥廠從價差中牟利或營利，消基會直言，二帶健保是錢坑法案，政府只想收錢，卻連藥價黑洞都不解決，居心不良。   消基會與督保盟共同呼籲，像健保法如此重要法案不應草率進行，呼籲立法院進行公開之逐條審議，否則不排除進行進一步抗議行動。 民間監督健保聯盟主張：   條文項目 督保盟主張 行政院版本 目前進度 家戶所得 必須納入免稅之退職所得、資本利得（期貨證券交易所得、土地與房屋交易所得）與海外所得 未納入退職所得、資本利得及土地交易所得 保留 眷口數 須朝向上限、下限不計眷口數及其相關配套措施之規劃 上、下限皆計眷口數 保留 政府負擔比例 不得低於保險經費之1/3 未定 保留 雇主負擔 必須與保險經費成長率連動 只用總薪資之比率 保留 差額負擔 反對，將對低所得民眾造成就醫障礙，且加重民眾負擔 支持差額負擔 保留 逾專利藥 要求五年內調降至合理價格 未提出 保留 藥價差 法定行政費用15％，餘價差歸公 未提出 保留 資訊公開 l 所有健保相關委員會均應公開其會議實錄 l 藥審審查委員應揭露其與藥廠之利益並公開其健康科技評估結果 l 一定金額以上之醫療院所應公布其財報 l 醫院健保床位 l 收據透明化並交付被保險人 l 醫療院所公布其財報 部分保留

花錢租肚皮，問題多多         去年十月台中劉姓少婦因擔任代理孕母導致不孕的新聞引起社會關注，昨日又出現邵姓富商為了生洋娃娃買進烏茲別克孕母一事，除了暴露出人口買賣及兒童權益的問題，代理孕母的問題亦再次浮出檯面。而邵姓富商買進代理孕母一事當中所出現的問題，亦正是部分婦女團體長期對開放代理孕母持保留態度的原因，即—有錢人對經濟弱勢者的剝削。     代理孕母並非單純的出租子宮而已，還包括整體身體健康風險及一整年生命的付出。此外，生產本身亦有其生命風險，如果以這樣的事實來思考，除了至親摯友之外，有哪些人會願意幫別人懷孕生產？從去年的劉姓婦女及今年的烏茲別克女子的例子，我們看到的是缺錢的人來當代理孕母，而有錢人則花錢利用這些弱勢者願意以身換錢的困境。     我們的社會正在面臨一個價值的選擇，原本自由民主憲政秩序之核心價值乃為維護人性尊嚴、避免將人工具化，因此法律禁止器官買賣，也禁止蓄奴，但是，如果一個女人為了生存而選擇「自願」讓別人付費使用她的陰道或子宮時，我們又該如何去面對這個問題？有人選擇爭取這些弱勢女性的「工作權」，有人選擇的則是要避免讓弱勢女性落入這樣的處境。在面對「弱勢者」困境的同時，或者更應該思考的根本問題，是「花錢使用別人身體」這件事情本身是否是如此理所當然要被保障的權利？     本文刊載於聯合報民意論壇

消失的健保床『賺很大』 保險床特約率台大醫院竟不合格！ 全台自費床保守估計每年獲利至少百餘億   主辦單位：民間監督健保聯盟     四月一日即將調漲保費，但調漲保費能讓民眾有更好的醫療品質嗎？能讓民眾不用再等床嗎？掛不到號、等不到床是許多民眾共同的經驗，民意代表一天到晚最多的選民服務就是『喬病床』，到底健保特約病床是否依照健保特約率開床？還是都漸漸成為『消失的病房』？健保床的特約率到底合不合理？民間監督健保聯盟將舉行記者會，告訴民眾：醫院『賺很大』！     台大醫院特約床竟然不足額！ 根據現行全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第25-4條規定，對照健保局公布之98年各醫院之健保床特約率、整體急性病床特約率等，我們發現，全台首屈一指的台大醫院竟然連基本的保險特約床都不足額！而其它大部分醫學中心雖然合於現行規定，然卻都剛好在合格邊緣低空略過，如前前署長及現任署長曾任職的奇美醫院、前署長擔任院長的新光醫院與以經營見長的長庚醫院等皆於50%徘徊，其餘皆為差額或自費病床，難怪病人永遠等不到病床！   『賺很大』！全台病床年度獲利至少百餘億 許多醫院寧願交罰款也不願意開健保床，或是健保特約率低，原來是有龐大的利益。以住院型態較多的醫學中心與區域醫院為例，督保盟估計，以最保守的方法計算，97年底，全台醫學中心急性病床平均特約率為61.47%，非保險床總數為10712床，醫學中心從病房差額到自費床，年獲利至少27億至117億元，而區域醫院急性病床特約率即便達73%，非保險床仍有10647床，保守估計一年亦獲利15億至58億不等，兩者獲利便高達百餘億！而不足額的台大醫院，依其公告之病房差額與自費金額，每百床的差額或自費床年度獲利便可達2550萬-2億9200萬，只能說醫院真的『賺很大』！ 罰再多也不怕。 應提高保險病床特約率至70%   以義守大學附設醫院而言，義大附醫在醫學中心之保險病床特約率縱已名列前茅，高出同儕近10%至20%，依其差額與自費病房金額計算，其年度僅病房收入便高達二億餘元，可見提高保險病床特約率仍然不影響醫院獲利，因此，為解決病人健保床一床難求的現象、確保健保病患治療權益，並且加重賦予醫學中心治療重症病患的義務，督保盟拒絕醫院罰款了事，危害民眾就醫權益的作為，並要求衛生署及健保局應即刻修正相關法規，提高健保病房特約率，公立醫學中心應從現行65％提高至85%、私立醫學中心由50%提高至70％，違者應公布並調降醫院評鑑等級，以確保民眾就醫之權益，別再讓健保病人『等無床』！   附件： 一、全民健保醫事服務機構特約及管理辦法 第25-4條 特約醫院保險病房之病床數，應占其總病床之比率如下：                             一、醫學中心：公立醫院應占百分之六十五以上；私立醫院應占百分之五十以上。                             二、區域醫院：公立醫院應占百分之七十以上；私立醫院應占百分之五十五以上。                             三、地區醫院：公立醫院應占百分之七十五以上；私立醫院應占百分之六十以上。（9103）   二、全民健保法                           第57條 特約醫院設置病房，應符合保險病房設置基準；保險病房設置基準及應占總病床比率，由主管機關定之。                           第74條 特約醫院之保險病房未達第五十七條所定設置基準或應占總病床之比率者，處新台幣二萬元以上十萬元以下罰鍰，並責令限期改善；逾期未改善者，按次處罰。    

 子宮頸癌疫苗—家長被隱瞞的事 　　台北縣即將在3月中旬針對縣內兩萬多名13歲國中女生公費接種子宮頸癌疫苗，然而，在給家長的「子宮頸癌疫苗接種通知說明及同意書」中，卻隱瞞了多項重要資訊，可能影響家長的決定，甚至青少女的健康！因此，台灣女人連線與台北縣議員周雅玲聯合召開記者會，要求台北縣政府立刻改善，讓家長在決定是否讓女兒接種此疫苗之前能有正確且充分的資訊、以做出最適當的決定，避免草率的政策決定及執行方式讓新流感疫苗的錯誤再次發生；同時，也要求台北縣政府應建立長期追蹤系統，確保民眾權益；台灣女人連線亦呼籲家長尊重女兒的決定，務必與女兒充分討論後再行簽署。   北縣政府給家長的說明書草率且未提供全面資訊 　　是否應公費施打子宮頸癌疫苗無論在國內外一直都是爭議不斷，為了要求政府盡告知的義務、保障民眾知的權益，自2006年第一支子宮頸癌疫苗在台灣上市以來，台灣女人連線便不斷提出政府應提供充分資訊的要求，避免婦女被不正確的資訊所誤導，衛生署國民健康局也為此在2008年邀請多位專家學者製作子宮頸癌疫苗的衛教手冊提供民眾參考。台北縣政府宣佈將於三月開始提供公費子宮頸癌疫苗，然台北縣政府衛生局提供給家長的同意書上卻缺乏許多重要資訊！對此，婦女團體感到相當憂心，並擔心這些被隱瞞的重要資訊會影響青少女的健康權益。台灣女人連線秘書長蔡宛芬指出，說明書的問題包括： 1. 未講明疫苗效果僅6成、非百分之百防癌，因此儘管施打疫苗、將來也必須定期子宮頸抹片檢查。 2. 未講明疫苗的保護力能維持幾年目前未知，因此將來要注意是否要追打加強劑的相關消息。 3. 未講明人類乳突病毒是性行為傳染，而非遺傳。 4. 未講明發生不良反應時的通報及處理流程。 5. 疫苗的副作用僅被輕描淡寫帶過。 6. 對於不願施打疫苗者，未告知其他子宮頸癌防治方法。   　　蔡秘書長表示，提供正確且完整的資訊是政府對人民應盡的義務，台北縣政府應重新檢視並立刻改善目前提供給家長的說明/同意書，提供家長充足的資訊、讓家長能與女兒共同做出最適當的決定。婦女團體由衷希望此疫苗能帶給婦女健康更多保障，但前提應是給民眾完整的資訊，讓民眾有選擇、決定的能力。   台北縣政府應建立長期追蹤系統 　　台灣在民國75年全面施打B肝疫苗後做了許多後續追蹤，因而發現在施打疫苗後15-18年免疫力開始消退，但是否該大規模注射追加劑仍在研究中。台北縣政府此次大規模針對兩萬多名13歲國中女生施打子宮頸癌疫苗，理應對這一整個世代的女性健康負責，尤其子宮頸癌是發展非常緩慢的疾病，需要10-20年的時間才能得知疫苗是否有防癌效果，或者是否有長期的副作用，因此台灣女人連線呼籲台北縣政府應為民眾健康權益把關，在接種的同時應建立長期的追蹤系統並定期發表成果報告，以了解施打疫苗的後續情形及台灣本土對於疫苗有效性與國外的差異，同時團體也籲請台北縣議員能為民眾監督縣政府確實建立後續追蹤系統，以保障民眾的健康。   透過討論子宮頸癌疫苗與女兒談健康、談保護自己 　　台灣女人連線認為，由於HPV 是經由性接觸傳染，因此在與女兒討論要不要接種子宮頸癌疫苗時，也製造了可以與女兒談性、談如何保護自己的機會。包括對自己身體的自主權、使用保險套避孕及避病的方法、定期抹片檢查的重要性以及不當減肥會影響自己身體抵抗力等。台灣女人連線也呼籲所有家長：   　　如果您的女兒決定接種子宮頸癌疫苗： 1. 如果有任何不良反應，一定要撥打（02）23701704專線通報。 2. 持續留意是否要再追打加強劑及疫苗副作用的新消息。 3. 不能誤以為打了疫苗就不會罹患子宮頸癌。 4. 子宮頸癌疫苗只能預防部分HPV 病毒的感染、不能預防其他性病，因此要提醒您的女兒，也必須要跟不接種疫苗的人一樣，發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。   　　如果您的女兒決定不要接種子宮頸癌疫苗： 要提醒您的女兒，每一次發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。      

醫院公司化、醫療階級化！ 馬政府修法揚棄國家醫療價值，只為圖利財團？   主辦單位：黃淑英委員國會辦公室‧民間監督健保聯盟     　　行政院提出醫療法的修法，規定未來醫療專區從事國際醫療業務的私立醫療機構，可以用公司方式設立！此舉非旦前所未見，更將對國內醫療環境產生重大衝擊，並迫使醫療人員失去自主性，揚棄醫療價值！   一、「醫院公司」賺錢擺中間，民眾健康放兩邊！ 　　法律之所以規定醫院必須以財團法人的方式設置，乃是因為醫院有其社會服務的公益性質，與一般公司成立的目的不一樣。對公司來說，最重要的是賺錢，而不是醫療倫理。現行醫療法規定，醫療機構若由社團法人設立，必須有三分之二的董事具備醫療專業、若為財團法人，亦須有三分之一的董事具備醫療專業，一旦醫院公司化後，將由不具醫學專業的人擔任董事，到時做為受雇者的醫師是要以民眾的健康為首要考量還是該以老闆的利益、公司的利潤為主？健康醫療商品化的結果將會嚴重影響台灣的醫療環境，也違背健康為基本人權的精神。   二、國際醫療專區只看外國人跟有錢人，醫療嚴重階級化！ 　　衛生署雖然口口聲聲說國際醫療不吃健保，但是，卻忽略了這些變成公司的醫院將會重金延攬資深的醫師，讓好／名醫師通通都跑去看老外跟有錢人，動搖台灣醫療基本價值。國際醫療專區等於階級專區，政策一旦實施，台灣的醫療服務將會區分等級，頭等是老外跟有錢人，他們可以在美輪美奐的「醫院公司」裡接受一流的治療，但用健保看病的一般民眾所，只能接受二流治療！ 　　政府用國家資源培育出來的優秀人才、用納稅錢蓋的專區，不是給一般老百姓使用，而是要服務老外和有錢人！這樣合理嗎？   三、國際醫療專區只是幌子，獨厚財團與外資才是本意！ 　　馬政府花大錢以成立國際醫療專區為名，讓這些「醫院公司」享有租稅優惠，顯然是要將國際觀光醫療集中辦理，然目前政府積極推動國際觀光醫療，是以結合當地的醫療及觀光資源方式為政策方向，現在政府卻又政策大轉彎，想要集中辦理，如此一來，不但無法帶動地方觀光，同時，現行在政府規劃下從事國際醫療的醫院，因為他們不是「專做國際醫療」，也無法進入專區享受租稅優惠，造成專區以外的醫院經營更為困難！我們不明白的是，現行法令並未禁止任何醫院從事任何國際醫療服務，傑出的台灣醫療機構或醫療團隊，如台大、榮總、長庚等，早已「揚名海外」，若只是要推動國際醫療，根本不需要修法讓醫院公司化。政府這樣的政策，只是假借推行國際醫療的名義，行圖利財團與外資之實！同時，這種看外國人營利、看本國人非營利的「一國兩制」，擺明將外國人的醫療需求變成賺錢的工具，將嚴重損及台灣的國際形象。   四、政策大轉彎，浪費人民納稅錢！ 　　原本國立新竹醫院籌設計畫，是計畫在新竹成立國家級醫學中心，設立臨床醫學中心，並整合署立新竹醫院、署立竹東醫院，改善當地醫療資源，解決新竹重症患者必須後送到台北的問題，並作為新竹生醫園區的臨床試驗中心。衛生署原計畫於99-108年編列88億5211萬8千元的預算，99年度亦已編列1億元。現在行政院竟然要把國立新竹醫院BOT成國際醫療專區醫院，從服務一般民眾，改為服務外國人跟富人！同時，國際醫療專區醫院並非攸關民生重大事業，為什麼需要國家以BOT的方式進行？此舉除了為全球罕見將公立醫院私營化外，不但有違法之虞，也令人質疑新竹生醫園區的政策定位到底是什麼？   　　彼得杜拉克曾經嚴正指出：「教育與醫療是兩大不能市場化與商品化的國家資產」，然而我們的政府竟然企圖販售國家資產與醫療價值！因為醫療的商品化會嚴重將一個國家導向階級化，極度資本主義化的美國，正在推行醫療平權的全民健保之際，台灣卻由政府帶頭企圖將醫療階級化！政府如何能迫使醫師放棄從醫誓詞：無論階級、黨派、性別、種族，在醫療面前，一律是平等的中心思想？如何能說服民眾台灣境內竟然擁有只從事某種階級服務的醫療機構沒有違憲？當台灣民眾在急診室排隊等病床時、當國內醫療人員處境日漸艱難時、當健保經營捉襟見肘時、當醫療品質受到挑戰時，政府卻花大錢幫外國人及有錢人蓋醫院、設專區，到底是要圖利誰？可以確定的是，台灣人除了接受二流醫療品質之外，一點好處都沒有！   延伸閱讀 醫療經濟產業化--國際醫療專區