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最近一項回顧研究指出，減肥手術可能導致骨質密度及骨頭強度降低，並且與骨折風險增加有關。   減肥手術後骨骼變化很早就會發生，且即使在體重變化到達穩定期後仍持續影響著，因為營養、荷爾蒙、身體組成變化及骨髓脂肪都會影響骨骼健康。   多數研究檢視減重手術中最常見的「胃繞道手術(Roux-en-Y gastric bypass surgery)」。最近新起的「袖狀胃切除術(Sleeve Gastrectomy)」由於是較新的手術，其對骨骼的健康尚未被確定。 註：袖狀胃切除術(Sleeve Gastrectomy)是把囊狀胃切裁成香蕉形的管狀胃。    研究指出，減重手術的臨床指引應優先陳述對骨骼健康的影響。研究作者Anne Schafer表示，目前的臨床指引雖然有關注骨頭健康，但建議幾乎是以低品質的實證或專家意見為基礎，未來研究應致力於如何避免這些手術對骨頭帶來的長期負面影響。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.02)        

最近哈佛大學的研究指出，女性吃的東西可能與懷孕機會有關，而男性吃某些特定的食物可以增加精液的品質。   研究作者Jose Chavarro博士表示，雖然過去十年關於飲食及生育能力的文獻大增，但研究結果經常具有爭議，許多研究並不認為飲食與懷孕機會有關。而關於飲食及懷孕的研究，獲得最多關注的是有關酒精及咖啡因的主題。不過，如今有越來越多其他食物與懷孕關係的研究出現，這個領域的研究正在前進且結論一直在改變。   這份研究指出，為了增加懷孕機會，有五項食物該吃與三項食物不該吃。 該吃什麼？ 1. 鮭魚 鮭魚富含Omega-3脂肪酸，這種脂肪酸被證實會引導血流至生殖器官，並且會增加子宮頸黏液，幫助調節身體荷爾蒙及促進排卵。此外，精子中有高濃度DHA，而DHA是Omega-3的家族成員。顯示鮭魚對於促進精子細胞的存活能力很重要。替代鮭魚的食物包括：雞蛋、扁豆。   2.菠菜 菠菜深綠色的葉子富含葉酸，是一種會增加排卵率的維他命B。葉酸還有助於細胞分化及產生DNA，兩者都影響著健康懷孕的機會。此外，菠菜有許多對產前照護很重要的營養，如鐵、鈣，這些營養也可避免在懷孕頭幾周發生胎兒腦部及脊椎問題。綠色蔬菜由於含有會促進血流的葉綠素，因此有助增加女性的性慾。若不喜歡吃菠菜，可以改吃羅曼萵苣、瑞士甜菜或芝麻菜。   3.全麥 全麥製成的糙米、燕麥及青稞等富含維他命B如葉酸、B12，對於健康生育很重要，尤其一些研究發現缺乏B12與不孕有關。而另一個重要元素–纖維，能協助身體移除多餘的荷爾蒙及維持血糖平衡。全麥還含有抗氧化物，能保護產生生育荷爾蒙的卵子及器官的細胞。   4.豆類 豆類由於含有葉酸、高纖維及蛋白質，被發現與生育能力有關。哈佛大學公衛學院研究17,500個沒有不孕歷史而想懷孕的護士，研究指出攝取最多動物蛋白質的女性不孕的風險比攝取植物性蛋白質的女性高出39%。此外，豆類還富含鐵質，能在女性嘗試懷孕過程中避免貧血。.   5.黑巧克力 黑巧克力被許多研究證實能增加男性精液的品質。它含有能增加精子數量、精子活動力及精液量的胺基酸、精氨酸(L-arginine)，並且含有高抗氧化物，可以對抗會影響男性生育能力的環境汙染及毒素中的自由基。此外，黑巧克力也能促進心臟健康，其中的抗氧化物也有助於血液流動，對生育能力很好。其他富含抗氧化物的食物包括：藍莓及柑橘。   不應該吃什麼？ 1.黃豆 黃豆製品雖然對難以懷孕的女性有幫助，但是對男性來說卻可能傷害其生育能力。哈佛大學的研究指出，攝取最多黃豆製品的男性，比完全未吃黃豆製品的男性少了約4千萬精子/每毫升精液。婦產科醫師Neils Lauersen表示，雖然少量的黃豆製品不會影響多數男性的生育能力，但是若本身精子數量少，黃豆製品可能會讓男性體中雌激素或黃體素失衡而更減少精子數量。   2.炸物 由於炸物會降低流動到生殖器官的血液，因此傷害生育能力，也會阻塞動脈。哈佛大學研究18,000女性發現，女性吃越多反式脂肪，生育問題的風險更大。每增加2%從反式脂肪獲得的熱量，不孕風險就增加73%。Lyssie表示，為了準備最健康的環境給未來的胎兒，母親的飲食要充滿維他命及礦物質。   3.含糖飲料 一項研究檢視了3,800多名21-45歲的女性及他們的男性伴侶(約1,000名)，並發現不論是哪一方每天喝一杯含糖飲料，生育能力就降低20%。具體來說，女性喝含糖飲料後生育能力降低25%，男性則降低33%。研究作者表示，他們發現攝取含糖飲料與生育能力下降有關，即使控制了其他因素如肥胖、咖啡因攝取量、酒精、吸菸及整體飲食品質後結果依然一樣。   編譯來源：Daily Mail(20180501)          

維也納Basel大學的研究專家發現，傳統中醫一個時常用到的藥用植物-吳茱萸，其中的成分會引發心律不整。   由吳茱萸提取出來的成分，在中醫裏運用在不同的症狀，如頭痛，噁心，嘔吐，月經不適及口腔潰瘍。   Matthias Hamburger教授領導的Basel大學團隊結合維也納的藥劑師和毒物專家，調查吳茱萸粹取物的影響。   由吳茱萸分離出來的自然成分：去氫吳茱萸dehydroevodiamine(DHE)和荷蒂芸香胺hortiamine, 已被證實會很強烈地抑制心臟肌的鉀離子通道。這些通道被阻礙時，刺激心臟肌的過程會改變，引發嚴重的心律干擾-多型性心室心律不整TORSADE DE POINTES(TDP), 以及心室顫動，導致突發的心臟死亡。 圖示：吳茱萸     動物模式中的實証 荷蘭Utrecht 大學以狗做心電圖的研究，已証實注射DHE以後會產生嚴重的多型性心室心律不整。此模式一般用來做為藥物安全的測試。   進一步的調查顯示，這兩種自然成分即使在濃度很低的情況下，仍會引起心臟肌的變動，產生心律不整。一些由吳茱萸果實做成的茶品，也有這些成分。   對於一些可能引發心律不整的藥物，通常在開始服藥前，都會先做心電圖來檢視心臟。特別是已有心臟病的患者，更須檢測其風險。到目前為止，沒有任何臨床研究調查服用吳茱萸製成品以後，心律不整的案例。     重新評估安全 Basel大學的研究已顯示吳茱萸果實中DHE的成分含量很多。目前Hamburger教授也正在調查茶品中這些成分分佈的程度。「如果發現有DHE和hortiamine, 吳茱萸製成品的安全必須重新評估」   中醫的藥材和製成品在歐洲市場上大多未被管控，也可在互聯網上購買。Hamburger呼籲增加警覺，有關吳茱萸產品可能的毒性。他說，「另一個文化的藥用植物廣為流行時，意味著風險。這些植物可能包含很高的活性元素和副作用，如吳茱萸。所以，必須加強檢測這些風險，以保護大眾。」   編譯來源：Infoglitz(2018.05.02)        

最近一項研究發現，持有基因KLF14某種變型（variant）的人，糖尿病風險較高，特別是女性。它讓有些女性的脂肪主要儲存在腰部及臀部，使糖尿病風險增加的幅度更高！   基因與糖尿病 KLF14基因的影響是針對性別的，若男性帶有相同的KLF14基因變型，糖尿病風險增加的幅度並沒有像帶有相同基因變型的女性那麼高。不過，並不是所有帶有此基因變化型的女性糖尿病風險都會增加那麼多，端看這種基因變化型是遺傳自父或母。若是遺傳自母親，那麼女性糖尿病風險就會比遺傳自父親的男性高出28%。   KLF14基因變化型在女性身上比男性活躍的原因，目前科學家尚不明白。研究的發現可能促使醫師未來能針對此基因變化型開藥，以降低糖尿病風險。   KLF14基因是目前已知會增加女性糖尿病風險的因子之一，而KLF14基因變化型對女性腰部及臀部的脂肪細胞有巨大影響，讓這些細胞變得更大、更少。這種基因對脂肪細胞的影響，代表女性身體在使用血糖時較容易出現問題。   研究人員Kerrin S. Small博士表示，如今已知這種基因會作用在身體哪個部位，可以開始尋找調節糖尿病風險的可能策略。不過，Civelek博士表示，雖然有些化學物質對KLF14基因有影響，但這並不代表可以馬上將此化學物質以藥物的形式在市場上販賣。就目前而言，預防糖尿病最好的建議，依然是老話一句：你不能改變你的基因，但可以改變你的飲食及運動習慣。   身體脂肪分佈與糖尿病 今年4月一項研究檢視「全國健康與營養體檢調查」中1999-2006年間40歲以上成年人的資料，發現擁有正常BMI值但高體脂的人中有13.5%屬於糖尿病前期或有糖尿病；而BMI值被歸類為過重但低體脂的人只有10.5%的人有糖尿病前期或糖尿病。（男性高體脂係指高於25%，女性高於35%）   研究作者Arch G. Mainous III表示，高體脂百分比與異常血糖有關，這樣的結論在考量了其他因素如性別、年齡、種族、糖尿病家族史、運動程度等候仍然成立。因此，正常BMI值不必然代表健康，許多有正常BMI值的人被預防照護的指引所排除，目前也有越來越多研究指出，BMI值可能對許多群體來說並不適合用來測量體脂，例如生活較為靜態或年老的女性。   這項研究確實指出有「外瘦內胖」的現象，並顯示相較於BMI值，體脂肪的百分比更適合用來辨識個體的糖尿病風險。研究團隊希望研究結果能啟發醫師及他醫療專業人員留意到BMI值正常的人，並對糖尿病風險高的人及時給予其所需的預防照護。     編譯來源：Eurekalert(20180417)、Nature Genetic(20180417)、Medical News Today(20180423)          

今年4月初美國食品藥物管理局（以下簡稱食藥局）起草的指引中建議孕婦可以加入臨床實驗，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處。   孕婦參與臨床實驗的建議 孕婦可以參與臨床研究，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處   也建議孕婦參與上市後的實驗，如果有足夠的非臨床研究（包括懷孕的動物研究）已完成，且未孕婦女在臨床實驗中已建立了安全的資料基礎，以及醫學文獻或其他來源中，用在孕婦身上，所得到的初步安全資料。假如其他的研究方法無法預測效果，安全性無法檢知，在這些案例中，也可以讓孕婦參與實驗。   對於臨床實驗時開始後懷孕的婦女的建議：如果胎兒已經暴露在實驗藥物，且繼續治療對孕婦潛在的好處超過對胎兒的風險時，孕婦應該被准許繼續正在研究的藥物、   不論婦女是否繼續實驗，收集報告懷孕的結果是很重要的。   正如其他美國聯邦的指引文件，孕婦臨床實驗的指引草案確定以後，僅代表現今食藥局對此議題的想法，但對食藥局或公衆並無約束力。   孕婦參與臨床實驗的重要性 食藥局指出，需要指引是因為歷史上，臨床實驗要由孕婦身上取得資料有阻礙，因為要保護她們和胎兒免受研究相關的風險。然而在一些情況，透過臨床實驗收集孕婦的資料是有幫助的。例如給孕婦的標準藥物和一個新的療法，比較兩者的安全和效益。   在其他的情況，一個婦女和胎兒的健康福利，能夠經由參與臨床實驗得到好處。譬如在沒有其他被認可的選項下，孕婦則需要有進入實驗治療的管道。有時候一個經由臨床實驗的藥物治療，對孕婦和胎兒有直接的好處，優於其它的療法。   民間的反應 公民健康研究團體的主任Dr. Michael Carome：「這項指引只有推薦，並不具約束力。比較好的方法是食藥局發表一個有約束力的規定，在食藥局管理下的臨床實驗中包括這些規定。」   紐約西奈山艾肯醫學院生物倫理主任Rosamond Rhodes以為指引草案是正確方向的重要一步。懷孕時生理巨大的變化，標準劑量應増或減，治療對孕婦或胎兒的好壞，沒有研究資料，沒有人知道應該如何決擇，而其中的差異可能非常重要。幾十年來過度的保護警戒，沒有好處。   他也指出草案中有些令人困擾的點。指引中寫的是預測風險，基於先前研究對懷孕的動物和無孕的婦女，但是人類懷孕的生理反應可能和其他地方看到的有很多不同。這樣的預測風險是否有幫助，或可能創造出更多的障礙，而無法供給好處。   美國婦產科協會提出草案中規定：「需要父親同意，如果研究結果只有助於胎兒...除非父親無法行使同意權，因為沒有能力，身體狀況暫時不行，無法在場，強暴或亂倫。」有不同的看法。其發言人表示，其組織對婦女參與研究的指引中，除了一些特殊的情況，要求婦女的親密伴侶也同意，是沒有根據的，且倫理上也不合理。這樣的同意，對一般醫療或繼續中止懷孕相關的治療都是不必要的。   編譯來源：Medpage Today(20180409)  

最近專門檢視研究證據以提供健康訊息的網絡CochraneCochrane是集結來自全球130多國的科學家、專家、患者、健康工作者所形成的非營利網絡，他們針對現有最好的實證做系統性回顧，來提供更方便民眾或健康相關人員做決定的資訊。他們的健康訊息被認為是高品質且具信用的。指出，比起目前用於防止產後大量出血的常規藥物，有一種藥物Calbetocin的效果更好。 產後出血是全世界產婦死於分娩最常見原因， 雖然大多數健康女性在分娩時可以很好地應付出血，但對有些人卻可能帶來嚴重的生命風險。目前，為了減少分娩時的大量出血，全世界常規使用子宮收縮藥Oxytocin來刺激宮縮並排出胎盤。   為了找出對於防止大量產後出血最有效且副作用(如：嘔吐、高血壓及發燒)最少的子宮收縮藥物，Cochrane的懷孕及生產小組檢視了140項隨機臨床試驗的88,000名產婦的資料。他們檢視的藥物包括：Oxytocin、Misoprostol、Ergometrine、Carbetocin及這些藥物的複合型藥物。   結果發現，Ergometrine加Oxytocin複合型藥、Misoprostol加Oxytocin複合型藥及單獨Carbetocin是最有效的，而非目前常規的只使用Oxytocin。而在這些藥物中，Carbetocin是副作用最少的。   小組成員Loannis Gallos博士指出，雖然產後出血是少見的併發症，但卻是全世界產婦於產程中去世最常見的原因。產後出血肇因於女性在產後子宮收縮得不夠用力導致大量出血。Gallos博士希望檢視的結果可以影響現有的建議並挽救全世界女性的生命。   這份檢視結果預期將於2018年發表，以整合目前仍在進行中的大型研究，包括：比較Carbetocin及Oxytocin預防自然產產婦產後大量出血的效果的研究，及比較Carbetocin、Oxytocin與Ergometrine加Oxytocin複合型藥的效果的研究。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，Carbetocin是近幾年的新藥，目前在台灣僅適用於剖腹產產婦且要自費約2000元，未來若自然產的研究結果出來後可能可以開放給自然產產婦使用。而其他子宮收縮藥則相對便宜，各有其優缺點，醫師會考量藥物保存方式、藥物途徑及作用時間等決定開什麼樣的藥給產婦。   編譯來源：Eurekalert(20180426)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)