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不斷破局的總額協商 日前全民健康保險費用協定委員會（下稱費協會）完成101年健保各部門總額協商，除各部門總額成長率外，總額外的近二百億『專案計畫』成為另一個角力戰。不久前衛生署史無前例交議費協會討論，是否另行補貼醫療院所因類流感病患增加，而影響醫療點值的四十億醫療費用，遭到費協會消費者代表以違反總額協商機制為由反對，民間監督健保聯盟（下稱督保盟）並抨擊此舉扼殺總額協商精神。無獨有偶，今年醫院代表竟在協商時提出七十億專款另行補助新制醫院設置標準而增加的人力成本，否則將無法執行二十年來首次修訂的新制醫院設置標準，因消費者代表的反對，總額協商再次破局，送署裁決！醫院代表無意改善血汗醫院惡名，並且再次對健保予取予求！督保盟與台灣醫療品質促進聯盟於今日（100年9月21日）上午，共同召開記者會表達不滿，並呼籲衛生署應確實把關健保資源的合理配置！   請先改善血汗醫院再特約 醫護人員過勞頻傳，連帶影響病人安全，前署長楊志良不斷砲轟血汗醫院壓榨醫院工作人員，因此在各界期盼之下，二十年前所制訂的醫院設置標準終於修訂完成，然參與制定的醫院代表如今卻又挾持健保總額協商，企圖以增加70億的補助款，來推遲、搪塞醫院的品質革新。消基會日前指出，15億的診察費加成，醫師沒拿到；而三年來健保給付醫院27億用來改善護理工作的費用，護士也一樣沒拿到！如今醫院再要求給70億元補貼醫事人力增加成本，這些錢到底是進了醫院的口袋？還是真能用來改善醫事人力的工作環境？   再者，醫院設置標準是國家對醫療品質的最低要求，不合格，評鑑不應該過關、健保就不應該特約，但醫院現在卻反過來要求政府必須給錢才願意提供最低品質要求，無疑是本末倒置！督保盟呼籲衛生署：應為民眾的就醫品質把關，絕不能任由醫院予取予求！   專案計畫竟成另類醫療發展基金、醫療黑洞 健保開辦以來，總額之外的數十項專案試辦計畫，儼然成為醫界私房提款機！以100年度為例，專案計畫高達27項，直逼165億元，且部分計畫『試辦』歷史悠久，不但未導入支付標準，且經費增加幅度更是驚人，屢次遭到總額評核的糾正，如93年開辦的家庭醫師制整合性照護計畫，其成效不彰的社區醫療群退場機制，七年來難以落實，卻年年試辦，已經花掉被保險人近七十億經費；而同樣試辦七年的慢性B型及C型肝炎治療計畫，更是驚人，衛生署原本核定該項經費100年為14.39億，醫界卻『給五毛花一塊』，今年花費上達28億，明年更直逼35億，同樣要求健保必須再補破網！針對急速上漲的經費，費協會總額評核委員會不斷建議慢性B型及C型肝炎治療計畫應有『藥物療效及延緩肝硬化、肝癌發生情形之評估』，才能續辦，然而，醫界及健保局對費協會總額評核委員之建議一再視若無睹，不但任憑毫無成效評估機制的專案計畫繼續執行，並且規避全民監督，成為『醫療黑洞』！更加惹人非議的是，被視為『支出目標制』的專案計畫，醫界現在竟然跨越經費上限，多做就要多拿錢，協商形同虛設，無疑是繼『藥價黑洞』外，又一個『醫療黑洞』！   補充保險費補不了浪費！健保資源配置不當，為何要人民掏錢買單？ 新制健保在沸沸揚揚下強行通過，依據健保局的估算，若實施新制健保，補充保險費最樂觀預計將收取150億元，強制收取人民血汗加班費、兼職薪水、獎金和股利、利息為主的補充保險費，都無法支應『醫療黑洞』的專案計畫，健保費真的不夠用嗎？最近不斷被視為健保改革指標的呼吸照護、血液透析，甚至葉克膜（ECMO）的醫療費用，人民睜大了眼睛在監督，但已經上升近200億的專案計畫，卻只有健保局和醫界自己看著辦，衛生署要如何確保健保資源配置的正當性？健保資源配置不當，為何要人民掏錢買單？   健保總額協商是一個重要的資源分配平台，如果連這協商平台都有層層黑洞、條條例外、屢屢破局，健保將無以為繼！督保盟呼籲衛生署應確實把關健保資源配置的合理性，給子孫一個百年延續的健保！   附表：以93年-100年B、C肝炎治療試辦計畫與家庭醫師制整合照護計畫經費為例（百萬元） 年度 B、C肝炎治療 試辦計畫 家庭醫師制整合照護計畫 住院護理品質提昇計畫 備註 100 1439 1115 1000   99 682 1115 832.5   98 1499 915 832.5 含開放B、C肝炎治療新藥、新療程 97 1444.8 915     96 1187 880     95 710 880     94 1550 770     93 ？ ？   僅成長率紀錄 總計 ＞8511.8 ＞6590    

  背景   　　骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一。疏鬆的骨骼使得老年婦女容易因意外跌倒骨折，提高其骨折風險，並造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題，因此，骨質疏鬆之防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測，卻是骨鬆防治的一大問題。   　　現行骨質疏鬆防治著重於骨質密度檢測，但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重，包括：操作儀器及說明結果者非合格醫療人員；骨質疏鬆標準各地混亂不一，參考群體也不相同；超音波骨質密度檢測結果與雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比，多數不一致；衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形。政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為，現行骨質疏鬆篩檢對婦女骨鬆健康意識的提昇助益有限，卻可能造成婦女混亂與焦慮。       骨鬆防治的爭議   一、骨質密度標準問題   骨質密度的標準並不是絕對數字，而是與年輕人的骨質密度作為正常值相較之下的相對值。由於骨質密度會因種族、區域、生活習慣、測量工具等因素而有不同，因此「哪一群年輕人」的骨質密度被當作標準值就成了重要的問題。1994年WHO以25-29歲美國白人婦女的骨質密度作為標準值，訂出比正常值低2.5個標準差即為骨質疏鬆。但WHO也提醒，此骨質疏鬆標準不適用美國以外的地區，各國應針對其本土狀況作微幅調整。台灣目前缺乏本土資料庫、亦無標準，目前國內所使用的正常值，乃儀器廠商建立之中國、日本與美國人骨質密度參考標準所建立，是否可直接拿來當作台灣國人之標準，令人質疑。     二、檢測儀器準確度問題   測量骨質密度的儀器主要有兩種，一種是雙能量X光吸收儀(DXA)，主要測量脊椎跟髖骨；一種是超音波骨質密度檢測儀(QUS)，主要測量腳跟或手腕。超音波骨質密度檢測儀由於體積小、攜帶方便且測量速度快，廣泛用於社區健康活動及一般健康檢查，然而學界普遍認為超音波骨質密度檢測儀準確度低，不能作為骨質疏鬆的診斷依據；此外，由於各家超音波骨質密度檢測儀之測量原理不同，目前並無統一之骨質疏鬆標準，而WHO訂定的骨質疏鬆標準僅適用於DXA儀器，因此在準確度低且無測量標準之下，是否適合用來做為大型篩檢之工具值得商榷。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   由於醫學發展日新月異，關於疾病的診斷、治療及衛教經常眾說紛紜，因此通常世界各國會各自研擬標準化的診斷及治療依據。台灣的臨床治療指引主要由國家衛生研究院聯合各疾病之醫學會製作。然目前台灣因無具公信力之骨質疏鬆臨床治療指引，在臨床診斷、醫療介入時點及衛教上呈現混亂不一的情形，造成民眾無所適從。     四、藥物使用問題   治療骨質疏鬆的常用藥物雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates)，自2008年陸續傳出嚴重副作用的問題，例如提高罕見大腿骨骨折的機率、造成齒顎骨壞死。許多醫師在未達骨質疏鬆時，即建議婦女服用此藥物以預防骨質疏鬆，卻對副作用輕描淡寫，甚至略過不提，可能導致婦女因為缺乏充分資訊，而無法做出對己身最有利的選擇。對於藥物副作用的警訊，許多醫師表示，儘管雙磷酸鹽類藥物有副作用，但機率很低，比起骨折後所造成的健康影響及醫療資源花費，服用藥物仍然利大於弊。然而，由於我國醫師與民眾沒有通報藥物不良反應的習慣，事實上我們無從得知此藥物副作用機率，從而無法評估台灣的情形。       我們的立場   對老年人來說，骨折是重要的健康議題，但是骨質疏鬆並非骨折唯一的因子，將骨折防治重點只聚焦於測量骨質密度、服藥以增強骨質密度，不僅可能事倍功半，甚至可能造成非預期的健康危害。因此台灣女人連線認為，應拒絕不必要、不準確的骨質密度檢測，若有服藥需求應與醫師審慎討論服用藥物的必要性及應注意事項。骨質流失是老化的自然現象，但我們仍有許多方式減緩骨質流失速度、降低骨折風險，而非僅有服藥一途。因此，對於骨質疏鬆防治的亂象，我們認為：   1. 衛生署應建立本土骨質密度資料庫，包括：台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折盛行率、台灣骨質疏鬆標準，並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政策。   2. 衛生署應建立骨質密度檢測規範，包括：檢測及轉介之標準作業流程、檢測人員、衛教方式，並加強管理坊間骨質密度檢測，以改善骨質檢測品質。   3. 衛生署應提供民眾正確完整（含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者）的骨鬆衛教手冊，包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生活作息、飲食及運動習慣等。   4. 衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。   5. 衛生署應結合其他部會，宣導從年輕存骨本之觀念，培養正確的運動及飲食習慣，以增進民眾之骨質健康。   6. 政府應編列預算，弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。       現況   一、骨質密度標準問題   衛生署認為WHO已於1994年建立骨質疏鬆診斷標準，國際骨鬆學會的官方聲明中亦建議以美國國家健康普查（NHANES）調查結果作為各國骨質密度正常值，且奇異公司（GE）已建有中國人、日本與美國人骨質密度參考標準可供使用，因此不需特意進行本土資料庫之建置。     二、檢測儀器準確度問題   國民健康局於2009年委託成大醫院進行「國內民眾社區骨質疏鬆篩檢結果正確性和知識、態度及行為調查」，發現若以DXA檢驗結果作為標準，超音波骨質密度檢測儀的檢測結果正確率僅51%~59%。此外，超音波因為各廠商製作的檢測原理不同、無法相互折算、亦無統一之標準，因此是否應讓超音波骨質密度檢測儀廣泛使用於大型篩檢應審慎評估，以避免造成民眾的恐慌及焦慮。   除了儀器原理造成的準確度問題，是否由合格人員操作儀器、儀器是否定期校正與保養也會影響準確率。國民健康局於2010年開始進行「發展台灣骨質密度防治政策與衛教介入模式」計畫，擬定骨質密度檢測標準作業之參考規範，預計將於2011年年底完成。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   國民健康局於2010年委託國家衛生研究院進行骨質疏鬆臨床治療指引計畫，目前計畫已完成，且該臨床治療指引之品質已獲專家學者認可。然檢視這份長達103頁之臨床治療指引，其內容由於各章節分別由不同人員撰寫，因此出現前後矛盾之問題，例如超音波是否應做為篩檢工具立場模糊，不同人有不同意見。此外，指引甚至出現資訊錯誤，例如雙磷酸鹽類藥物，國內外政府都已經要求廠商加註罕見腿骨骨折及顎骨壞死警語，指引卻表示沒有證據顯示其關聯。而指引的撰寫單位一開始便聲明此指引不提供任何形式之標準療法，也不反對未被納入的治療方式等等。指引原本提供醫師原則性診斷及治療的標準，針對骨質密度及危險因子的不同做治療的建議，如果沒有基本原則應該要被遵守，顯然指引的存在也只是多餘。     四、藥物使用之問題   婦女團體與牙科醫生曾於2010年召開記者會，呼籲政府應落實雙磷酸鹽類藥物的不良反應通報，釐清藥物嚴重副作用之機率，同時要求衛生署應就雙磷酸鹽類藥物發布藥物警訊，以及要求藥廠於仿單加註警語，提醒醫師應與婦女充分溝通用藥風險。目前衛生署已要求藥廠應於仿單加註顎骨壞死及罕見腿骨骨折之警語，至於其他副作用是否應加註仍待進一步的研究，而藥物不良反應通報的部份仍待宣導與教育。      

[記者會] 2011/5/17 女人拒絕被當成性別失衡的代罪羔羊--國健局不要倒果為因 (新聞稿) 台灣女人連線．台北市女權會．立法委員黃淑英國會辦公室 近年台灣婦女在法律上的權益有長足的進步，現在台灣的首富是女性，甚至出現女性的總統候選人，在在都讓人感覺「歧視女性」似乎已經不復存在。然而，男女嬰失衡的生育率卻重重打了台灣社會一巴掌，因為不管女性表現的再如何傑出，台灣根深蒂固的社會文化就是認為「生男的比較好」。而我們的國健局局長似乎沒有看到問題的癥結，在面對男女嬰失衡的問題時，居然倒果為因，將矛頭指向限縮「優生保健法」，甚至不惜抬出刑法墮胎罪，恐嚇墮胎婦女可處六個月以下有期徒刑。 造成性別篩檢進而墮胎現象的兇手，不是醫生、更不是孕婦，而是整個社會背後的父權思想。國健局局長居然表示「未來不排除在優生保健法加列懷女胎與身心健康無關條文」。試問如果整個環境，包括社會、家人對於「生不出男的」的婦女有諸多責難與壓力時，是否會影響女性的身心健康？ 台灣女人連線秘書長蔡宛芬表示，根據現行優生保健法，已婚婦女如果要做人工流產，必須經過配偶的同意。「配偶同意」表示當夫妻雙方意見不同時，配偶有最後的決定權。也就是如果女方不想生但配偶不同意時，女方就必須生下來。女性生育的決定權顯然仍是在男性手上，但國健局卻意欲以刑法處罰施行人工流產的婦女，試問為什麼有最後決定權的男性不用被處罰，被決定的女性卻要當罪人？ 台北市女權會秘書長高珮瑾亦質疑，邱局長的論調是把家長和配偶的同意、夫妻雙方兩個家族對性別的偏好，都怪罪在孕婦一個人身上？這種長久以來扭曲的父權文化價值觀，是把一個孕婦抓進去監獄關6個月可以解決的嗎？此外，邱局長提出說未來優生保健法的修法，要明訂「性別不得做為墮胎理由」。如果真的要這樣負面表列處理，那麼女權會認為應該列進去的項目太多了，比方說不得因為子女生肖和父母相沖、不得因為子女星座和自己不合，有太多的理由不應該被允許去剝奪掉一條小生命，但法律不是萬能的，邱局長未來如果動輒把疑似進行性別篩檢的孕婦送檢調單位調查，會有多少的女人要面對錄口供這種對自主尊嚴最極端的壓迫方式，去陳述自己身體和生命的創傷經驗？ 婦女團體反對性別篩檢後選擇拿掉女嬰的行為，只是問題的根本，是整個社會文化對於女性的歧視與壓迫，倒果為因限縮優生保健法不僅無法解決問題，只是造成對弱勢女性另一層的壓迫而已。因此，婦女團體反對修改優生保健法加列懷女胎與身心健康無關之條文，並提醒國健局應思考如何提升生育環境的友善程度，而非本末倒置、動輒恐嚇孕婦坐牢。  

  民間監督健保聯盟   『一樣健保兩樣情』？部會首長健保費皆由全民買單   　　我們發現，包含吳敦義、李述德、楊進添、曾勇夫、石素梅..等部會首長在內的近四萬名高階公務員，健保費皆由全民買單，令人萬分詫異！   　　政府以『稅收良好』的理由，宣布公務員加薪百分之三，對照在五一勞動節，街頭上數千窮忙、沒有未來的反貧困勞工，情何以堪？原來公務員果真和勞工『差很大』，政府除了用血汗勞工的納稅錢，替公務員加薪外，我們更發現，自民國八十八年起，政府更是對公保年資超過三十年、近四萬名的『高薪公務員』，修訂公務人員保險法第十一條，自此由人民買單，編列數億預算『由政府全額負擔』這些公務員的全年健保費用，人數及金額均逐年增加，十二年來，累計逾百億，單九十九年一年就逾四億元，加薪之後金額亦隨之增加，而吳敦義、李述德、楊進添、曾勇夫、石素梅..等部會首長赫然在列。另一邊卻有超過七十三萬勞工與弱勢家庭繳不起健保費，這些越操越窮的勞工階級，必須以『紓困貸款』的方式，『自行負擔』健保費用，至今被鎖卡人數更超過二十五萬人。不僅如此，公務員的投保薪資至今仍未能以全薪納保，中央政府拿人民血汗錢代繳政府欠費、補助公務員保費，卻想從廣大窮忙族口袋拿錢補健保漏洞？一樣健保卻有兩樣情，一樣是國民，卻有兩極待遇。我們要問問政府：這不公不義、劫貧濟富的法令，符合台灣價值嗎？   加薪還能少繳保費，公務員與勞工健保費基大不同 　　軍公教自健保開辦以來，其投保金額未曾以全薪作為費基，即便嚴重的健保財務危機，數次多元微調方案與二次費率調整，至今軍公教之投保金額仍是薪資的93.52%。根據健保局編列的101年保險預算案，若不計其他收入（如菸捐），保費收入與醫療費用支出之間，仍短收四十億，而衛生署寧願調高全民保費費率，也不考慮要求公務員須以全薪納保，難道公務員的保障比救健保財務危機更重要？然而即便都是公務員，也有階級之分，政府民國八十八年竟修正公務人員保險法第十一條，將參加公務人員保險或私立學校教職員保險年資逾三十年者，其健保保費全部由各級政府或各私立要保學校負擔，至今累計逾百億元，以九十五年至今為例，每年全額負擔保費的公務員人數從27374人增加至38661人，費用由三億三千萬餘元增加至近四億二千萬元，這些萬中選一的『資深公務員』，每人每年政府平均為其繳納約一萬二千元的保費，這金額是一位勞工今年基本工資上調總額的1.67倍，相當於一個月薪65000元的勞工健保費，而以補助保費換算，受補助之每位公務員月薪資則約為69000元-70000元，我們不禁要問：這是需要補助的弱勢族群嗎？   誰是弱勢？傻傻分不清楚？『欠費鎖卡的勞工』還是『資深的高薪公務員』？ 　　截至今年一月底為止，因健保欠費並且遭到鎖卡的人數達到高峰，超過七十三萬人，而這其中多為經濟弱勢與十八歲以下之弱勢兒少，其中47.6萬人必須透過『紓困貸款』或『菸捐補助』等民眾安心就醫方案，才能解卡，即便如此，亦尚有25.4萬人持續欠費並鎖卡中。無論欠費遭鎖卡者或是分期者，都是以第六類居多，欠費遭鎖卡的第六類失業民眾，平均年齡40.5歲，依主計處統計，可能的失業週期都至少是30個月以上，相較公務員，政府當真傻傻分不清誰才是弱勢嗎？以菸捐補助保費之經濟弱勢民眾來說，98與99兩年共計25億元，分別補助616213人、632264人，分配每位弱勢被保險人，一年平均分別為一千元、三千元，為『高薪的資深公務員』補助款之十分之一至十二分之一，而需還款的紓困貸款欠費民眾，負擔更是沈重，平均每位被保險人要背負63000元左右之健保貸款，比起每月薪資近70000元的公務員，誰才是弱勢呢？是『欠費鎖卡的貧困勞工』，還是『資深的高薪公務員』？   勿錦上添花惡化貧富差距，應雪中送炭人溺己溺 　　政府將要每年至少花掉二百億為軍公教加薪，連已經退休的人員都受惠；政府又編列四億以上的公務預算幫忙38661名資深公務員付保費；政府也讓軍公教以薪資的93.52％作為健保費基，而政府卻眼睜睜讓73萬名弱勢民眾因無力繳納保費，而必須時時刻刻擔心被鎖卡，這些弱勢民眾因為經濟困難，其就醫次數更是遠低於國人平均就醫次數（年約4.47次），我們真的不明白，健保無論怎麼改革，就是改不了政府只會錦上添花的價值觀嗎？此正值納稅之際，政府又如何能夠告訴廣大的納稅血汗勞工，我們的稅金都用來支持比他們更有經濟保障的公務員呢？我們嚴正呼籲馬總統，雪中送炭、人溺己溺才是政府應該做的事，應立即停止對公務員的任何保費補助措施，並即日起要求軍公教人員以全薪納保，共同負起全民健保財務責任，2300萬人都是台灣的人民，無論是醫療服務或是保費義務，都不應該有不同之階級待遇。      

  民間監督健保聯盟新聞稿   沒有『永續』，只有『斷斷續續』--健保法修正案三讀 敲健保喪鐘   　　今日（2011年1月4日）立法院三讀通過全民健康保險法修正案，完全放棄原二代健保中，家戶總所得與廢除六類十四目之費基與投保對象的規劃，將一代健保資源回收再利用，更創造顯而易見的不公平，建國百年通過的健保法，竟是無法使健保百年『永續』經營，只存在『斷斷續續』的健保，無疑是敲健保喪鐘，全然失去修法的意義！   法案創造階級不平等、所得不平等 　　有人戲稱：健保不是一代、二代，是政府『爬代、爬代』，且一代不如一代！因為國家花了龐大成本，卻將法案越修越不公平。一代健保六類十四目的分類已經使得民眾因為職業別不同，而有不同的保費負擔率；新法除了承襲一代的不公平之外，竟然創造了同一個人、同樣是所得，卻有不同的保費費率，形成所謂：『一樣是新台幣，白天晚上卻有不同的保費價格義務』的荒謬現象！新的健保法修正案除了將人依職業別分類，使得階級不平等外（有錢人不見得多繳、失業的比就業的繳更多、有所得者和無所得者負擔相同義務等等），也使得所得來源不同，也必須負擔不同保費義務，完全違反社會保險量能負擔之精神，套句年輕人的口頭禪：很瞎！   不健全的費基與費率，恐將健保推入次級醫療世代 　　由於費基的不健全，即便補充保險費最佳收繳金額為二百億，連要應付每年3％的醫療費用成長率都相當勉強，何況東扣西減的費基金額，加上挑三減四的費基項目，可預期的是不斷下降的補充保險費，與忙於計算該如何規避保費不公的民眾。尤有甚者，更有立委主張一般保險費費率要低於5％，甚至以4.61％開辦，若以任何低於5％的費率開辦實施，不如直接宣布健保倒閉，否則政府的負擔率就至少必須提高至40％以上，才可能維持健保每年至少五千億的基本費用。我們感到憤怒的是，國家竟然允許政客將自己的政治利益以健保陪葬，當費率低於0.5個百分點，等於政府少收保費近五百億，若法案通過後二年實施新制，則實施時的醫療費用將近5300億支出，如何能以低於5％之一般保費開始？收不到保費的費基與費率，民眾將可能面臨給付緊縮與自費增加的窘境，而現在『健保給付的比較不好』的傳言，將會一語成讖，健保會面臨無法合理給付新醫藥科技，而醫療院所也會積極推廣自費來獲取利潤，健保恐將進入次級醫療的世代，如何能永續？健保只能苟延殘喘的斷斷續續經營！   新法違反憲法平等權，督保盟擬提釋憲 　　去年3月份衛生署欲將費率以差別費率方式提高時，便因為違反社會保險精神，遭到社會各界及法規部門的反對，未能實施，然而，今日全民健保法修正案採不同職業、不同費率；不同所得來源、負擔不同保費的作法。除了使民眾產生不同費率、不同義務外，同樣是所得，而某些不取、某些不設限的混亂制度，使得職業別與所得別有不同的價值，有人過度負擔、有人卻能投機的現象，不但違反社會保險齊一費率、風險均攤的量能負擔精神，並違反憲法保障之平等權原則。督保盟呼籲在野立委與民間團體合作，一旦新版健保法通過，應共同提起釋憲，以保全健保永續發展、保障民眾健康權益！        

  民間監督健保聯盟   三任總經理與民間團體聯合力挺二代健保   頭痛乾脆砍頭，怕噎到乾脆不吃   　　『計畫趕不上變化，變化趕不上長官一句話』是二代健保突然大轉彎的寫照，一百多位學者與民間團體，經過十年的醞釀與規劃，完成的二代健保，在即將三讀之際，遭到執政黨翻盤，使各界錯愕譁然！當各界都在為更公平、更好的二代健保而努力，行政院與部分立委竟然主張放棄家戶總所得，欲走回頭路，使改革灰頭土臉，是標準的頭痛就把頭砍了，連醫頭都不必了，根本就因噎廢食！民間監督健保聯盟、消基會、公平稅改聯盟及諸多社會福利團體，及三任前健保局總經理並參與二代健保的賴美淑、朱澤民與劉見祥教授在今日共同召開『搶救二代健保』聯合記者會，不能任由行政院與立法院兒戲，誤殺二代健保，呼籲總統應該在建國百年留給子孫一個永續的健保制度，切勿自斷改革之路！   二代健保精神是健保永續發展之關鍵   　　二代健保醞釀及規劃十年，不僅僅只有學者參與，期間更與民間團體召開無數會議，做成今日的樣貌，豈是政客口中：『技術不可行、太理想化』一句話可以抹去，更令人匪夷所思的是，行政院在送出法案之前皆未有部會反應家戶總所得之規劃不可行，立法院更是歷經數月多次委員會逐條審查，與公聽會的舉辦，即便有其他的建議，但都未見有任何立委對家戶總所得提出疑問，使我們不得不問：難道我們的立法品質如此低落？難道我們政府行政不再一體？三位與會的不但是學者，也同時曾任健保局總經理，家戶總所得不但技術沒問題，它更是健保永續的關鍵改革。二代健保要做要做一套，它從支出面到收入面的配套改革，不容許只做半套，十五年的健保，不能重蹈覆轍，當時不得已的妥協，如今還要和稀泥嗎？   要更公平的二代健保所得計費項目，而非摧毀它   　　各界對二代健保不斷建言，是希望二代健保能更符合公平原則，從七十分邁向八十分，甚至九十分，無論是反對國保設算所得或是支持資本利得納入的批評，無論對資訊公開或是醫藥黑洞管理的建議，都在在要提醒政府與立法院別忘了二代健保初衷，要追求更好的公平，然而這樣的建言與提醒卻被政客玩弄、使政府誤判，我們感到十分痛心，任何奠基在一代健保六類十四目的改良版收費結構，都無法達到改革目標，更無法建構更合理的費基與費率，行政與立法部門應立基於二代健保精神，協商如何讓二代健保的所得計費項目更公平，而不是催毀它。二代健保即將毀滅，這已無關一位署長或院長之去留，更無關立委是否能連任，而是關乎全台灣健保這重要資產，能否永續留給子孫，我們共同呼籲：拒走回頭路，二代健保才能世世代代！建國百年，請馬總統、立法院給台灣子孫一個值得喜悅的禮物:一個相對健全的二代健保!      

  —請在建國百年給我們百年永續的健保—   民間監督健保聯盟: 總統應立即表態   　　適值世界人權日，然關乎二千三百萬人民健康權的二代健保法案，在各界錯愕之下，恐遭執政黨立委摧毀，極為諷刺！民間監督健保聯盟對此表示荒謬與憤怒，我們認為二代健保沒有退路，一回頭就是斷崖，健保終將粉身碎骨，當行政院與立法院已經出現如此大的爭議，甚至要倒頭走回一代健保，此時將二代健保視為政見，並力挺楊署長改革的馬總統應該出面告訴全國民眾，健保改革難道是玩假的？二代健保難道是個世紀大騙局？督保盟強烈呼籲：總統在建國百年之際，公開許諾人民一個能百年永續的健保！   十五年的等待，竟是南柯一夢？   　　督保盟認為：以一代健保為基礎的收費制度，將加速摧毀健保，1.5代健保便是最好的例子！當1.5代健保規劃將薪資所得與其他所得分列兩個費率計算保費時，即是因為會產生『水往低處流』的效應，而使所得往較低費率一端移轉，或更加誘導民眾隱匿所得，就是因為一代健保無法真正量能負擔，導致財務結構不健全，才會有二代健保的推動，如今政府卻又告訴人民，『因為太麻煩、太複雜，所以我們還是回到一代健保好了』！讓人民等待改革成空，十五年的等待，猶如一場夢，人民沒有等到一個更值得的法案，卻換來更加惡化的費基，百年建國的喜悅，難以延續到健保，病入膏肓的健保終因改革不成而邁向死亡！   立委勿兒戲，臭名或佳話僅在一念之間   　　經過十年規劃的二代健保雖不是一百分，但督保盟仍自2004年開始積極主張政府應推動二代健保改革，乃因一代健保諸多惡習已經侵蝕並影響到健保的核心價值：公平與品質。因此包含督保盟在內的諸多團體，縱使對二代健保有諸多意見，但那是有如望子成龍般，希望健保更好、更公平。但諸多立委不用功在前，不認真在後，對二代健保所知有限，加上行政部門各部會無法互助、橫向聯繫，與朝野立委及民間團體溝通不良，竟使如此重要的健保法修法過程猶如兒戲，出現匪夷所思大逆轉，令各界傻眼！督保盟堅持人民應享有更公平的健保制度，立法院有責任給民眾更好的立法品質。健保法關乎台灣2300萬人民的健康權益，朝野應積極與行政部門進行協商，這將不僅是個人的連任與否，更是歷史留名的大事，我們呼籲立委們留下的不是『臭名與罵名』，而是足以傳世的佳話！   微調的二代健保仍是最佳選項   　　民間監督健保聯盟再次重申，微調的二代健保仍是改革的最佳選項，二代健保可以在更公平的費基下，趨近完美，讓民眾往後的二十年、三十年都能受用，我們堅定主張，二代健保應在費基盡量公平擴大，將退職所得及部分資本利得納入，並以其他替代方案取代不符合二代健保精神的『國保、農保設算所得』，才能得到合理的費率與健全的量能負擔；並且避免民眾權益受損，成為提款機，應擬定差額負擔三項配套：上限價入法、透明的產品資訊與退場機制，並以藥價調查解決藥價黑洞，在本會期結束前，協商出朝野都能接受的法案，並完成修法，使建國百年，將會有一個百年延續的健保制度！   　　督保盟再次呼籲馬總統應在世界人權日的今天，對二代健保走向立即表態，守護二代健保，是完全執政的馬總統與馬主席對人民基本的義務！別讓二代健保成為政府『史上最大騙局』!      

 殘缺的二代、消失的正義？ 籲立院堅守千萬民眾權益，力守二代健保永續精神 * 只『說明』沒『溝通』的衛生署 「等了十五年，二代健保還要『打帶跑』嗎? 」這是在今年八月民間監督健保聯盟、消基會與超過六十位以上的年輕朋友、消基會及勞工、身心障礙、婦女、少年、癌症、老人等弱勢團體，反對立法院臨時會將二代健保法排入議程時，對行政院和立法院的喊話，當時的訴求：將二代健保列為第六會期優先法案，並且逐一召開公聽會凝聚共識，均獲立法院正面回應。當時是希望以時間換取空間，擴大與各界交換意見，聽取建言，對健保法修正案再次檢視。然而，衛生署卻在五場立法院公聽會，及全國十餘場的溝通說明會之後，只擷取了支持自己的意見，對於不同意見者，皆充耳不聞，衛生署只『說明』沒『溝通』，漠視各界建言，政策仍不動如山，毫無改革誠意！ * 各黨皆打模糊戰，應信守承諾向民眾說明主張並將協商透明化 督保盟相當肯定並感謝立法院楊麗環委員、黃淑英委員、黃義交委員與劉建國委員，分別依家戶總所得內涵與費率、差額負擔、藥價差與藥品支出目標、資訊公開、監理會運作等，共同召開了五場公聽會，聽取各界意見。然而，已知立法院排定十二月三日院會議程中，將全民健康保險法修正案列為第一案，立法院審議法案在即，但協商後的版本為何？是否回應各界意見？做了哪些修正等，皆不得而知。立法院衛環委員會曾決議將協商內容透明化，並且在協商完成才能送院會二、三讀，督保盟呼籲，立院應信守承諾，各黨應在院會審查前，完成協商，公布所有主張，向人民交代，以竟其責！不應打模糊戰，任意交由表決，決定台灣二千三百萬人民的未來健康！ * 條條都要錢，一場民眾註定『相公』的賭局 二代健保中關乎民眾權益的重要條文有：計入保費費基之所得內涵、保險經費負擔比例、藥品及醫材差額負擔、藥品支出目標上限等，衛生署不但漠視民眾負擔加劇，在新送出的協商版本上未做任何修正（請見附件），且條條都要錢。第一要錢，關乎民眾保費負擔基礎的說法，衛生署猶如孫悟空變法般，一路變、變、變，從費率的3.14％到2.7％，甚至出現2.0％，從說要納入退職所得，到一毛都不納入，但卻將一毛也賺不到的家庭主婦與失業民眾的國民年金保險推定所得，實在讓人摸不著頭緒，我們只知道：行政部門放棄了世代正義，只想讓年輕人多繳錢，來照顧弱勢與家庭，卻不願意讓有錢的退休人員負擔他自己的保費；第二要錢，只靠調漲民眾保費負擔，以支撐不知為何不斷成長的醫療費用，卻讓政府的責任退到最後一線，不願提高政府負擔比率，全然失去社會保險精神；第三要錢，不顧慢性病人、重症病人負擔，不考量民眾醫療知能不對等，除了醫材，連藥品都要差額負擔，無怪乎越來越多的商業保險在向民眾推銷越見高漲的醫療負擔，恐嚇民眾健保保障已經嚴重不足。 尤有甚者，部分立委更極力主張通過會加重民眾負擔的差額負擔條款及確保藥物市場規模，除了提出藥品要有給付價格的保障外，甚至主張放棄藥價調查以保全醫藥界，即使英國新型人工髖關節會釋出致癌毒性，導致該廠商面臨鉅額賠償的例子殷鑑不遠，政府及部分立委仍強烈主張以差額負擔來滿足醫材的市場需求，加重病患經濟負擔與健康風險。因此民眾面臨的健保情況將是：不斷調漲的保費、失控且逐年增加的藥品醫材自費項目與金額、沒有藥價調查制衡的藥品支付，只能說目前的法案告訴我們和醫藥界：以後沒錢就向民眾拿吧！在全民健保法的修正案中，民眾打的是一場註定『相公』的賭局：胡不了、又不能不玩！ * 請留給子孫健全與正義的二代健保 現在的版本是一個殘缺的二代健保，是一個欠缺正義的二代健保，若在未修正下通過，督保盟必會公開支持的立委並予以譴責！我們主張： * 即使在必須訂出日出條款下，家戶所得費基仍必須納入資本利得、海外所得與退職所得，實踐世代正義，並且反對將國民年金被保險人推定所得； * 堅守社會保險精神，固定被保險人與企業責任風險，被保險人保險經費負擔率不得高於百分之三十，政府不得低於百分之四十； * 全面取消藥品及醫材差額負擔，避免民眾陷入無法預測與負擔的醫療費用； * 反對損害民眾用藥權的藥品支出目標，維持合理藥價調查機制，合理化藥價差； * 規格化及透明化的醫療費用收據。 督保盟呼籲有智慧的、有正義的立法委員及黨團，守護民眾權益是委員們的依歸與責任，請立法院給我們健全的二代健保、正義的二代健保、永續的二代健保！  

  呼籲立法院即日起依結論展開協商與公聽會，帶領全民健保走向新紀元 　　立法院今日（23日）結束八月臨時會，主席王金平院長宣布關於全民健保修正案的五點結論，二代健保將在下會期12月3日與12月7日完成立法審議，並且在此期間針對待協商之爭議議題召開公聽會。民間監督健保聯盟對於立法院能夠回應民間團體的訴求，訂出審查的時間表予以高度肯定。督保盟對於二代健保之制訂與修法努力了將近七年，改革是使命，也有無比決心！立法在即，督保盟反對臨時會通過健保法修正案的理由，在於以時間換取討論空間，而非以時間換取怠惰空間，因此在12月立法程序完成前，應該針對家戶總所得內涵等費基及費率、藥價差處理機制以及差額負擔』等三個議題，分次舉行公聽會，採納各界意見以凝聚共識，以求周延，若完成三讀前，未能舉辦任何凝聚共識之公聽會，則與現在通過沒有兩樣，二代健保仍只是憧憬。   　　督保盟再次呼籲，為了健保改革與周延的立法程序，立法院應信守五點承諾，於十一月三十日前，各黨團亦應一併訂出各主題公聽會召開期程，邀集行政部門與民間團體，凝聚共識，以展現改革決心，帶領全民健保走向『公平、品質與效率』的新紀元！ 漫天喊價，督保盟強烈要求三項配套入法。1.健保局必須將差額醫材訂出民眾負擔之上限價；2.應設官方諮詢專線，並在網站上公佈差額產品之資訊、與健保給付項目之比較，且定期更新；3.須有上市監視，訂定退場或納入全給付標準。 　　藥品支出目標無法解決藥價黑洞：藥品支出目標制，是當藥品支出超出上限時，將調整藥品支付制度，但只要不超出上限，不管健保給付價格是否合理照樣給付，根本無助於解決藥價黑洞問題。因此，督保盟反對藥品支出目標制，堅持藥價調查入法，以解決藥價黑洞。   督保盟表示，在二代健保改革的關鍵時刻，衛生署應拿出誠意消弭各界對於二代健保的疑慮，而非一再不負責任的指責別人「污名化」二代健保，這種傲慢的心態將使得修法更形困難。督保盟重申，希望二代健保能夠於立法院本會期順利的三讀通過。      

台灣重大醫藥黑幕再一樁？！目前全台各地對於唐氏症產前篩檢普遍使用的第二孕期母血四指標篩檢，但該試劑未經台灣衛生署查驗登記，連美國FDA(美國食品暨藥物管理局Food and Drug Administration )都未有核准資料！近日，徐佳青議員接獲女權會轉述民眾陳情，指出由美商貝克曼庫爾特公司引進的「第二孕期母血四指標篩檢」背後根本就黑幕幢幢，於是調閱相關資料及徵詢醫檢師學會會員後發現，這項試劑的使用不但在國內外相關藥事法上完全不符合程序，其準確性也備受質疑。日前即有案例引發糾紛，使用的也是號稱準確度較高的四指標試劑。徐佳青議員質疑衛生主管單位將市民的幸福安全置之不顧！因此，今日徐佳青議員、女權會常務理事簡舒培及醫檢師學會會員，一同召開記者會，要求相關單位應立即公告各醫療機構暫緩使用，並對該試劑之相關宣傳廣告徹底查察。 衛署核準沒通過 醫院診所都在用 美商貝克曼庫爾特有限公司台灣分公司於國內各醫療院所推出的唐氏症四指標(Inhibin A、AFP、βHCG、E3)母血篩檢，目前於市面上已是普遍的唐氏症產前篩檢方式，但卻傳出該試劑根本未通過衛生署相關核准，大肆推廣宣傳。據徐佳青議員調閱衛生署相關函釋公文說明後發現，衛生署與衛生局早在近半年前即接獲相關陳情，但卻都互推皮球，視法令於無物。衛生署於公文中明白指出「…各別產品於國內已領有許可證，惟其許可證核定效能非作為評估唐氏症篩檢使用。」且「…美國FDA網站未有核准唐氏症四指標資料，且於國內並未有類似品核准上市，唐氏症四指標產品本署以第3等級新醫療器材列管，目前尚未接獲上述產品之查驗登記申請。」(附件一)並請台北市政府衛生局協助查處是否有適應症外使用情事。而衛生局在約談藥廠及檢驗所相關人員後，以「…該試劑得到檢驗結果後所獲之數據再經過統計分析提供唐氏症危險機率，是否違反仿單外適應症之使用…」(附件二)函請衛生署解釋說明。徐佳青議員提出嚴重質疑，身為中央及地方最高醫藥主管單位，竟無法立即對「仿單外適應症使用範圍」作出合理解釋，在兩邊互相推諉之下，任憑該試劑在模糊不清的狀況下一再被民眾使用，其衍生唐氏症寶寶產出等相關醫療問題，衛生署及衛生局該如何負責！由此可見，該四指標篩檢根本於法無據，可能連台灣人的臨床實驗數據都無法提出！徐佳青不禁要問，這項試劑的信度、效度該由誰來把關？對此，徐佳青議員痛斥台灣相關醫療單位，根本就放任不肖藥廠把民眾當成白老鼠！ 高價檢驗高風險 民眾安全當實驗 台北市女性權益促進會常務理事簡舒培表示，唐氏症的篩檢是相當普遍的產前檢查項目，屬於健保不給付範圍。而目前市面上普遍使用的四指標篩檢，價格高的離譜：四指標一般收費為2000-2400元，比起其他中期唐氏症篩檢的二指標800-1000元、三指標1000-1200元(附件三)，高出二至三倍！簡舒培表示，對於信任醫療機構的一般民眾來說，這項未核准的篩檢不但剝了民眾好幾層皮，更因為其效度和信度未有官方臨床報告而另人懷疑，是否廠商直接把民眾人身安全當成實驗品！ 除此之外，台北市預計於明年推出的「助你好孕」計劃，其中衛生局負責的婚後孕前健康檢查，以及母血唐氏症篩檢已經於99年7月提早施辦。簡舒培表示，衛生局早以在半年前即接獲該試劑之相關問題，不但未立即暫緩市內各醫療院所使用，還在「助你好孕」計畫中任憑孕婦自行選擇上述三種中期篩檢方式，給予上限1000元的補助，將高度風險丟給孕婦自行承受！而這一個月以來，施作中期唐氏症的人數有88人，其中就有近半數--43名孕婦選擇施作四指標母血唐氏症篩檢(附件四)！對此，徐佳青議員痛批衛生署及衛生局，根本搞不清楚狀況，不但沒有立即發現違法篩檢試劑，還變相鼓勵民眾使用疑慮重重的試劑！ 衛生署及台北市衛生局明知四指標篩檢屬未符合程序核准使用，可能造成懷孕婦女之困擾與風險，該試劑仍有可能因為其數值誤差，使孕婦進行高風險、高價位的羊膜穿刺檢查；對於檢驗結果異常，因而讓正常胎兒提早流產的家庭，以及檢驗正常但產出唐氏症寶寶的家庭，更是一輩子的陰影與重擔。徐佳青議員痛批，這項問題嚴重突顯出目前醫藥制度的大漏洞！讓不肖廠商選擇低風險的適應症通過查驗，而後對其適用範圍則可自行無限上綱。擺脫現有藥事法規的掌控，讓民眾安全曝露在高度危險之中！因此，徐佳青議員與簡舒培同聲強烈要求相關單位，應依法確認其效度及信度，在未通過核准之前務必立即函令禁用該試劑，並釐清相關責任權屬，對已深受其害的家庭一個遲來的交待！ 記者會中，衛生局醫護管理處副處長陳青梅表示，仿單外適應症仍有一些例外可適用的原則，經專業醫師判斷後亦不無適用可能，況且有許多專業醫療機構推薦。因此衛生局自始即對該試劑之合法性抱持著模擬兩可的態度，將民眾生命安全視之如草芥。徐佳青及簡舒培認為，這就是政府醫療機構的顢頇，如果這樣的說法可以成立，那我們現今的醫事制度豈不形同虛設？因此徐佳青及簡舒培於記者會中嚴正要求北市衛生局應該發布公告，還給民眾知的權力！ 資料來源：徐佳青議員辦公室新聞稿