關鍵字:行動
2020-06-13
為什麼女性的藥物不良反應遠多於是男性...
女性經歷藥物不良反應的頻率幾乎是男性的兩倍,但是人們對性別作為藥物不良反應產生的因素知之甚少。
歷史上,婦女一直被排除在臨床藥物試驗之外。雖然美國、歐盟和澳大利亞都規定必須增加女性受試者參與臨床研究,但大多數研究沒有提供性別分析。2018年對107項NIH資助的隨機對照臨床試驗發現,只有26%的研究將女性列入試驗,72%的研究根本就沒有性別分析。
目前,大多數藥物使的用主要是根據對男性進行的臨床試驗批准的。許多研究已經指出,女性就一樣地使用,可能產生用藥過度或較多的不良反應。科學家們想知道藥物的代謝動力學(簡稱藥代動力學Pharmacokinetics,
PK.)的性別差異是否可解釋不良反應中的性別差異呢?
什麼是藥代動力學(PK)
藥代動力學是研究藥物在體內所發生的變化及其規律,包括吸收、分布、代謝和排除。其中的藥物包括藥劑、激素、營養素和毒素。
藥代動力學的屬性常常受給藥方式和劑量影響,這些因子也會影響吸收率、在血液中存續及排除的時間。
藥物代謝動力學常與藥效學一起研究,後者研究藥物在體內的效果。
由藥代動力學可看到女性藥物不良反應
檢視FDA批准的藥物中,大多數的藥物女性表現出較高的血藥濃度和更長的排除時間,並且這些PK值與不良反應的性別差異密切相關。在評估的86種藥物中,有76種女性具有較高的PK值;59種臨床上有可識別不良反應的藥物裡,88%有性別差異PK值的病例預測了不良反應的性別差異方向;96%有女性偏差PK值的的藥物可預測女性不良反應發生率比男性高,但是只有29%有男性偏差PK值可預測男性不良反應的發生。目前僅有部份的藥物有可存取的
PK 資訊。
結論
藥代動力學中的性別差異強烈預測女性而非男性的不良反應,而這種性別的差異不能用體重的差異來解釋。在數百種藥物公開的研究資料中,缺乏按性別分層的藥物代謝動力學資訊令人擔憂,因為藥物代謝動力學中的性別差異普遍存在並且具有臨床意義。
男女處方藥劑量相同的普遍做法忽略了藥物代謝動力學的性別差異和體重的二態性,存在婦女用藥過量的風險,並導致女性偏向藥品不良反應。我們建議減少目前「依循科學證據」給婦女的劑量,以抵消這種性別偏見。
編譯來源:_Biology of Sex Differences_ volume 11,
Article number: 32 (2020)
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2020-06-12
希臘東正教重申 基督徒不應做瑜珈
希臘東正教教會宣布瑜珈和基督信仰絕對不相容,不贊成教徒透過瑜珈抒解壓力或鍛鍊身體。
新冠病毒疫情 教會再次採取行動
希臘東正教教會是希臘最有勢力的機構之一,影響力遍及政治和司法,也積極阻止其他宗教的傳教。
2015年教會就曾正式宣佈,基督徒不應練習瑜珈。教會的管理機構表示,瑜珈不只是「一種運動鍛煉」,而是印度教的基礎。瑜伽絕對不符合東正教信仰,在基督徒的生活中沒有地位。
新冠病毒大流行,多有媒體推薦人們用瑜珈來抒壓,使得希臘東正教再次採取行動,正式表示不贊成教徒透過瑜珈抒解因新冠病毒隔離在家造成的壓力。
印度教政治家Rajan
Zed覺得很遺憾,希望希臘正教重新考量,讓人們學習瑜珈的好處。他認為身心的訓練和信仰沒有衝突,只會讓心靈更健康。
瑜珈與印度教有關嗎?
根據國際瑜珈聯盟的統計,全世界大概有三億人練習瑜珈。但是,瑜伽的本質是否為印度教的活動存在爭議。認為瑜珈與印度教有關的人認為,瑜珈的精神要素源自印度教,例如拜日式來自對印度太陽神蘇里亞的敬禮。
2015年加州法庭辯護,認為瑜珈可以納入學校的體育課,因為運動本身是非宗教的,只要瑜珈老師也是如此教授。
希臘東正教教會也要求神職人員避免參加扶輪社和獅子會國際組織的活動,因為這些團體不只是社交活動,也包括宗教活動(例如新會員入會的儀式),祈禱詞中對上帝的稱謂也過於模糊。
編譯來源:Daily Mail (2020.06.05)
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2020-06-11
Allergan提出乳房植入物追蹤計畫
美國食品及藥物管理署(FDA)於兩週前對Allergan提出警告,因為Allergan未依計畫完成娜綺麗矽膠乳房植入物的追蹤研究。FDA指出,既使產品已經下架
仍應追蹤使用者的健康情形,以瞭解產品的長期安全性。
ALLERGAN提出追蹤計畫
為回應FDA的警告,Allergan計畫透過社群媒體廣告等方式,廣泛地告知患者產品下架的訊息,並呼籲曾經或正在使用Biocell乳房植入物的使用者,進入BIOCELLinformation網站,瞭解自己使用的植入物類型,並進行註冊。
Allergan這個行動的目的,主要在向公眾通報產品下架情況、提醒使用者者有關與乳房植入物相關的癌症風險,並改善對乳房植入物的追蹤。
追蹤計畫美國限定 台灣使用者如何是好?
Allergan這項計畫看似全面,但卻相當被動,依賴使用者得知訊息進行註冊後才能追蹤,更可見醫療器材自動登錄制度的重要。而Allergan這項註冊行動僅限美國當地,並未對其他地區使用者提出任何行動或說明,已在社群媒體上引發他國女性的憤怒,認為自己未得到應有的說明或照護。
台灣女人連線曾向台灣愛力根公司反應,藥廠應有更全面的健康追蹤,而非等到使用者罹病才出面。
並且,在美國FDA對愛力根提出警告,藥廠也有對應行動時,卻不見台灣食藥署任何動作,政府對乳房植入物使用者始終缺乏積極的健康照護作為。
在台灣的使用者毋須過度恐慌,但應儘速與醫師或醫療院所聯絡,確認植入物類型,並定期追蹤檢查。如果有相關疑問,也歡迎與台灣女人連線聯絡。
編譯來源:U.S. Food and Drug Administration(2020.06.01)
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2020-06-10
「母乳最好」是偏離女性的現實
雖然全球性都在推動母乳哺育,但是幾乎沒有一個國家其6個月純母乳哺育達到50%。澳洲最新研究找出了原因:媽媽停止母乳餵養的主要原因是奶量不足與餵養困難。
澳洲婦女 六個月內進行純母乳哺育約34%
研究人員利用《澳大利亞婦女健康縱向研究》中近2,900名媽媽的數據進行分析,這些婦女大約擁有5,300多個孩子。
分析發現,在孩子出生後6個月內進行純母乳哺育約34%、沒有進行母乳餵養3.9%、純母乳餵養時間低於6個月20.8%、母乳餵養至6個月並搭配配方奶6.8%、搭配固體食品24.5%、搭配配方奶和固體食品者9.7%。
研究人員指出,從未母乳餵養和母乳餵養低於6個月的原因主要是奶量不足和母乳餵養困難(例如,寶寶無法順利吸住奶頭或乳腺炎等);使用固體食物的原因主要是孩子對固體食物的提示(例如,表現出興趣);使用配方奶的原因是奶量不足和生活方式的考量(例如,返回職場等);固體食物和配方奶都使用的的原因則很多樣,包括奶量不足、寶寶斷奶的徵兆和生活方式的考量等。
討論母乳餵養的過程 需要更多理解和同情
研究作者K.
Moss博士說,在討論母乳餵養的過程需要更多理解與同情,母乳餵養並不一定適合每個人。母乳餵養可能讓媽媽有巨大的壓力,如果遇到餵養問題,媽媽們可能需要協助或停止。
Moss博士表示,餵養困難會增加產後焦慮和抑鬱的風險,這種情況發生率高達20%。
而研究也顯示出,嬰兒餵養經常被簡單地劃分為母乳餵養和配方奶,但實際上並不是那麼簡單,至少還有其他四種不同的方式:母乳餵養時間低於6個月、母乳餵養至6個月但有人搭配配方奶、固體食品或這兩者。
Moss博士建議媽媽們參考有科學證據的訊息,包括母乳分泌的自然波動、如何安全地使用配方奶進行餵養,以及如何辨別嬰兒已準備好接受固體食物。
多數母親不進行純母乳哺育通常出於非常充分的理由,這項研究強調了需要針對每個母親的情況進行個別化的支持,Moss博士這樣說。
編譯來源:Eurek Alert(2020.06.03)、Journal of Human
Lactation(2020.06.02)
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2020-06-09
武漢病毒攻擊肺部的樣貌和流感大不同
比較7位武漢病毒病患和7位流感肺炎患者的肺部組織,研究者發現武漢病毒和一般流感病毒攻擊肺部的樣貌大不同,其血管很明顯地受到損傷,讓病情更嚴重。
根據《新英格蘭醫學》5月21日期刊所發表的研究,證據顯示武漢病毒攻擊肺部血管的內壁,病患的肺部有更多的小血栓,且因而生出新的微血管。
這個發現支持了治療武漢病毒病患醫師所説的,肺部血管受到廣泛傷害,且有血栓,皆非呼吸疾病的典型症狀。
研究報告作者之一,哈佛醫學院的外科教授Dr. S.
Mentzer指出,武漢病毒病患的肺部在未缺氧前不會變硬、損害或損毀。除了一般病毒疾病如流感所造成的傷害以外,武漢病毒又多了血管方面的損傷。
肺部中較大的血管,武漢病毒病患和流感病患的血栓數量相似。然而武漢病毒病患肺部中的小氣泡(氧氣和二氧化碳交替處),其微血管有許多小血栓,9倍於一般流感。同時,研究專家發現血管的內壁細胞發炎,受到損壞。病毒可能傷害了微血管的管壁,使得氣體無法進出。
還有出乎意料之外的發現:武漢病毒的病患肺部明顯的生出新的血管。這也許是因為肺部嘗試獲取更多氧氣到缺氧的組織,以協助病患復原。
Dr.
Mentzer認為如果只是單純的呼吸疾病,復原的可能性較高。若涉及血管方面,則問題較大。
研究團隊嘗試找出基因或其他原因,以便指認可能遭受武漢病毒感染最嚴重的人,但未有結果。
受到病毒影響最嚴重的人群中,包括年老的病患、有慢性病如糖尿病以及黑人。而其他研究專家也發現,武漢病毒病患的其他器官,如腎臟和心臟,也有類似的傷害和血栓。
編譯來源:HealthDay News(2020.05.22)、Washington
Post(2020.05.21)
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2020-06-08
國家越富有 人民就越有福相!
研究探討了國家財富與肥胖率之間的關係。他們發現,隨著國家的富裕,民眾體重跟著增加。
研究作者D.
Talukdar表示,由於大多數人目前生活在收入不斷增加的中、低收入國家,研究結果突顯了我們迫切需要有效的政策來來打破(或至少削弱)收入增長與肥胖之間的關係。
分析了147個國家的40年資料,研究團隊發現,人均所得增加1%,男性肥胖增加1.23%、女性肥胖增加1.01%。
這項研究指出,全球有21億人(佔全球人口的近30%)超重或肥胖,每年造成的經濟代價約為2兆美元。
研究人員還預測了未來的肥胖趨勢,預測被納入研究的國家,肥胖將以每年近平均2.5%的速度增長。
研究人員指出:「鑑於肥胖對健康和經濟造成的巨大損失以及經濟發展的重要性,深入了解肥胖發生率與國民收入之間的關係至關重要。」
研究作者表示,現在面臨的挑戰是如何在不損害個人健康及福祉或環境的前提下實現經濟增長。
研究建議,實現這一目標的方法可能包括:國家營養計劃、食品稅和補貼以鼓勵健康飲食。其他途徑可能包括:限制兒童接觸不健康食品以及推動提升民眾健康飲食及運動的計劃。
Talukdar說:「這將需要在當前社會經濟體系的多個方面採取一致的、政策性的努力。」。
編譯來源:Consumer(2020.05.27)
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2020-06-05
科學家揭示前所未知的胎盤現象
最近一項研究透過MRI(核磁共振成像)發現,健康孕婦和有妊娠高血壓的孕婦兩者在血液流向胎盤的方式存在重要差異。
英國諾丁漢大學的研究人員認為,這可能有助於解釋為什麼有妊娠高血壓的母親所生的嬰兒通常較小且早產。
MRI掃描還揭示了一個出乎意料的發現:胎盤會收縮以幫助保持血液流動。胎盤功能不正常會導致妊娠高血壓。
研究的進行
在這項新研究中,研究人員以MRI觀察了34位健康孕婦和13位有妊娠高血壓的孕婦的胎盤血流。
研究發現,在健康孕婦身上,血流速度非常慢。研究人員一開始對此感到奇怪,但是數據顯示這是胎盤得以有效運作的方式。而在有妊娠高血壓的孕婦身上,平常血液和氧氣流動的方式變化較大。
研究人員還發現了一個過去從未發現的現象,他們稱之為「子宮胎盤幫浦」(uteroplacental
pump)。
它指的是胎盤及與其相連子宮壁的部分有收縮的功能。它與發生在產前的「假性宮縮」(Braxton-Hicks
contractions)不同。研究者N.
Dellschaft說:「新發現的收縮的功能可能是預防部分胎盤的血液停滯。」。
另一位研究作者P.
Gowland表示,目前尚無可直接評估胎盤功能的臨床工具。他們能做的就是利用超音波評估嬰兒的大小和成長以及臍帶中的血流。
Gowland說:「這項研究指出,MRI是非常有效的工具,能夠提供詳細資訊讓我們了解胎兒和母親之間實際發生著什麼以及了解妊娠高血壓孕婦身上有哪些變化。研究發現了一種會發生在孕期中全新的物理現象也非常令人興奮。我們希望將來臨床醫生可以利用這些知識來更好地診斷和治療妊娠高血壓。」。
編譯來源:Health Day(2020.05.29)
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2020-06-04
從演化上看武漢冠狀病毒如何從動物到人...
對造成COVID-19大流行原因進行研究的科學家們發現,病毒經由改變形狀而具有感染人類細胞的能力,變得非常適合由動物傳到人類。
經過基因分析,研究學者確認了武漢病毒最近的親屬是感染蝙蝠的冠狀病毒。然而病毒感染人類的能力卻是經由和穿山甲的病毒交換關鍵的基因片段而變得能夠感染人類。
研究人員指出,這種物種間跳躍是病毒經由改變遺傳物質而具有附著在宿主的能力所造成的結果。打個比喻,就像病毒重新打造了一把能開啟宿主細胞大門的鑰匙。在SARS-CoV-2的例子中,這個鑰匙的關鍵就是在病毒表面發現的突出蛋白,冠狀病毒利用此蛋白附著在細胞上而感染細胞。
就像原來的SARS由蝙蝠跳到水果貍或MERS從蝙蝠跳到單峯駱駝再到人類。這次大流行的冠狀病毒的祖細胞(progenitor)經由基因的演化變異而使它最終能感染人類。
追溯病毒的演化途徑將可幫助遏止將來病毒大流行的發生並指引疫苗的研究。
研究學者發現典型的穿山甲冠狀病毒和SARS-CoV-2差異太大,不可能直接造成大流行。然而它們都有一個會感染人類的受體附著部位(receptor-binding
sites),這個部位會貼合在細胞膜表面叫做ACE2的蛋白而進入細胞。人體內呼吸道、腸道上皮、內皮細胞和腎臟細胞的細胞都富含ACE2。
雖然蝙蝠的病毒祖先和SARS-CoV-2最接近,但它的貼和部位非常不同,所以其本身並不能有效地感染人體細胞。SARS-CoV-2就像是蝙蝠和穿山甲病毒的複合體所打造出的鑰匙,針對貼合部位使人體感染。
研究者Dr. X.
Lee指出,在感染人類和蝙蝠、穿山甲的各種冠狀病毒中有一段相似度極高的胺基酸序列,意味著這些病毒可能也做了類似的宿主選擇,使SARS-CoV-2的祖先能從這些動物傳到人身上。
共同研究者Dr. E.
Giorgi指出:「人們已經檢視了從穿山甲取得樣本的冠狀病毒序列,然而科學界對這種病毒是否在SARS-CoV-2的演化中扮演任何角色仍然意見分歧。」。
台灣女人連線提醒,病毒變種的能力的確帶給人類新的冠狀病毒的可能,但是這種變種除了來自自然的演化,也可能來自基因研究實驗室的操作。
本研究是由自杜克大學Los Alamos國家實驗室、德州El
Paso的德州大學和紐約大學共同主持。
編譯來源:Eurekalert(2020.05.29)
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2020-06-03
為什麼這麼多的老年婦女有尿道感染?
尿道感染是女性最常見的細菌感染類型之一,佔所有感染近25%。尿道感染的複發率可以含括年輕女性的16%-36%到停經後女性的55%。
最近一項研究發現,婦女尿道感染一個很大的原因是有多種的細菌入侵她們的膀胱壁。
其他導致停經婦女尿道感染發生率升高的因素還包括骨盆器官脫垂、糖尿病、雌激素缺乏、陰道中乳酸桿菌變少以及尿道周圍組織中大腸桿菌含量較高。
研究人員對14名有復發性尿道感染的停經女性的膀胱進行組織切片並分析其中的細菌。研究人員發現,在這些患者中,多種細菌可以進入膀胱壁。
科學家表示,細菌多樣性、抗生素抗藥性和免疫反應在復發性尿道感染中均起著重要作用。
研究作者K.
Orth說:「我們的發現代表了我們對停經後婦女復發性尿道感染有進一步的了解。我們將需要使用抗生素以外的方法來治療這種疾病,因為現在我們觀察到這些患者的膀胱壁有細菌的多樣性。」。
Orth說:「復發性尿道感染會降低生活品質、給醫療保健系統帶來了沉重負擔,並導致了抗生素抗藥性。」。
編譯來源:Health Day(2020.05.20)
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2020-06-02
孕婦需要了解的乙型鏈球菌
乙型鏈球菌(Group B Streptococcus,
GBS)是一種常見細菌,喜歡生活在人類腸道中,並向下遷移至直腸,陰道,有時還遷移至泌尿道。並非每個人都有GBS,但是即使您有GBS,也可能不知道。它可能會導致各個年齡段和不同性別的人患病,但大多數時候不會。
但是,新生嬰兒可能在分娩時從母親的陰道中感染GBS。對於新生兒,GBS是腦膜炎、敗血症和肺炎的主要原因。
大約10%至30%的孕婦有GBS 菌叢,這意味著該細菌可以在婦女體內或體內生存,而不必然感到不適。
台灣在台灣女人連線的爭取下,GBS檢測在數年前列入孕婦的公費產檢項目,以降低新生嬰兒的患病風險。
孕婦的GBS檢測
檢測是在懷孕35-37週左右時進行,要4天時間會有結果。對GBS呈陽性的婦女在分娩時都應使用靜脈注射抗生素,以降低嬰兒出生後不久發生GBS感染的風險。
在英國、丹麥、荷蘭和新西蘭,不建議進行全面篩檢。在美國,建議GBS全面篩檢。在澳大利亞,由健康提供者決定是否由女性決定是否進行檢查。
GBS可以來來去去
問題在於GBS可以來來去去。當孕婦在懷孕後期接受檢測時可能會出現這種情況,但在分娩時沒有檢測。超過60%的確診為GBS敗血症(血液感染)的嬰兒病例發生在對母親進行GBS篩查約36週時檢測為陰性的母親中。
簡而言之:有時GBS檢測意味著不需要抗生素的女性(及其新生兒)使用了抗生素,而其他可能會需要抗生素的女性卻會錯過機會。
但是,新的快速GBS檢查大約僅需要2個小時就可得到結果,這意味著可以在婦女陣痛或破水時進行檢測。不過,這些快速測試尚未在台灣的醫院使用。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示,快速檢測固然好,但有準確度的問題。
關於GBS抗生素的證據怎麼說?
如果在分娩前四個小時以上使用抗生素,則可以防止91%的嬰兒感染GBS。但是,如果在出生前不到4個小時使用抗生素,則在不到50%的病例中,抗生素可預防嬰兒感染GBS 。
分娩期間的抗生素對減少遲發性GBS疾病(出生後一周或更長時間)沒有影響。
對涉及852名婦女的四個隨機對照研究的一項回顧研究發現,GBS呈陽性的婦女服用抗生素可以降低嬰兒早期發生GBS疾病的發生率,但是和是否會因GBS感染或其他細菌感染而死亡無關。
但是,這些研究存在一些問題,包括個案少和報告不充分,使得這些結果不可靠。這意味著在分娩過程中,自動給予所有婦女抗生素是沒有確鑿的證據的。但是,如果給有GBS的婦女是可以的。
抗生素對微生物群的影響如何?
對於剛出生的嬰兒,接觸到第一批超量的微生物是在出生時通過的陰道,其中含有約200-300種細菌。
這些細菌有助於播種新生嬰兒的微生物群,從而改善其健康狀況並為感染建立有效的防禦屏障。
陰道的微生物群會隨著懷孕而變化。懷孕中期,荷爾蒙的轉移開始儲存糖原(glycogen細菌最喜歡的食物)。隨著細菌將這種糖原轉化為乳酸,陰道的PH值會降低(像更多的酸),這會阻止GBS等有害細菌的生長。
當嬰兒通過陰道時,他會吸收這種包圍在身邊的保護性細菌,但剖腹產嬰兒則不會有此過程。
在有GBS的狀況,分娩和出生過程中,抗生素的使用會擾亂這種脆弱的微生物群早期成長和嬰兒腸道中微生物群的平衡。這會影響包括肥胖在內的幾種發炎性疾病。
嬰兒感染GBS的跡象
對於新父母來說,最重要的事情是如何照顧一個身體不適的嬰兒並迅速獲得幫助。GBS感染的跡象包括:
* 體溫過高或過低
* 餵養不良
* 易不安
* 睡得比平常多或不動
* 呼吸急促或呼吸聲大
* 膚色變化(包括看起來有斑點)
* 無法緩解的任何重大的行為改變。
編譯來源:Conversation(2020.05.29)
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