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  昨日食藥署公布33項藥品主成分與變更前的相同，但因賦形劑變更使藥品的味道、顏色改變，可能影響藥品吸收，因此須重新執行人體臨床試驗（學名藥上市前應進行「生體相等性試驗(BE)」，測試藥品血中濃度與原廠相較是否符合法規要求），以確認與變更前的吸收是否一致。雖然我們終於見到食藥署要將有安全疑慮之藥品重新進行BE試驗，但早在今年年初民間監督健保聯盟與立法委員陳節如就已發現食藥署對藥廠放水，允許與許可證內容不符之藥品繼續販售的違法事實存在。   民間監督健保聯盟與立法委員陳節如於今年8月曾召開記者會揭發並檢舉食藥署於年初執行GMP查廠時已發現3841項學名藥的成分與許可證內容不一致的現象，卻未依法要求違規藥品停賣，竟仍於3月28日發文讓未執行BE之品項上市使用五年沒有問題即就地合法，上市五年內依法應停賣、下架之藥品還可享有兩年補做BE的期限、無須停售，讓全民成為實驗白老鼠，罔顧民眾用藥安全，因此要求食藥署應立即公布違規藥品清單並依法盡速下架。但食藥署要求藥廠提供登記資料並進行專家審查評估之進度緩慢，經過數月後直至昨日才公布應重新進行BE試驗之藥品。 而此次公布的33件藥品種類包括降血壓藥、止痛藥、氣喘藥等，台灣女人連線提醒，如有民眾正在服用這些藥品，應與醫師討論是否有替代藥品，以確保用藥安全。 *詳細須重做BE試驗之藥品品項請見衛福部公告       資料來源：民間監督健保聯盟新聞稿、衛福部公告      

  民間監督健保聯盟新聞稿   呼籲衛福部依法妥善使用健保資源   　　針對本週五即將召開之健保會，民間健保會呼籲衛福部及健保署不要成為濫用健保資源的禍首。   衛福部『吃豆腐』，持續以健保費替代公務預算   　　本次健保會針對總額協商初步成果進行討論，西醫部門（含醫院及基層）提出一般服務之成長率，與付費者代表差異甚大（其中醫院部門提出之成長率為6.039%，付費者代表為2.311%;西醫基層提出之成長率為4.255%，付費者代表為1.062%），其協商決議均兩案併陳送衛福部裁決，在民眾所得倒退，且健保財務困窘、民眾自費增加的情形下，民眾無力負擔過高的總額成長率，民間健保會支持付費者代表所提之方案。然而，在此同時，我們卻也發現，總額協商中主管機關衛福部持續以健保費替代公務預算，讓健保成為衛福部小金庫，首先，很遺憾，即使藥物共同擬定會議做出不同意的結論，總額協商中仍讓原疾病管制署應編列之狂犬病疫苗一億元之年度費用，103年起納入健保給付，尤有甚者，政府持續對健保『吃豆腐』，在其他部門預算中，衛福部『交議』增列一筆22億『專款』，透過補助全國醫療院所擴充『企業型網路寬頻』，用來推動『病歷電子化』，而病歷電子化過去數年皆由衛生署以公務預算推動，有利用健保費偷渡公務預算之嫌。美其名為『鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊』，以避免醫療重複浪費，然此案卻未見長期以來各界呼籲推動IC卡改革之重要規劃，顯然『避免醫療重複浪費』仍然只是口號。若僅為補助醫療院所擴充設備，民間健保會強烈反對用健保費替代公務預算，此筆經費應由公務預算或醫療發展基金支應，呼籲健保會委員應該反對該筆預算，並且要求健保署即刻起編列推動IC卡改革之費用，才能解決醫療重複所形成之浪費。       急性後期照護品質試辦計畫應增加居家照護比重   　　健保署為照顧急性醫療後期，需要復健的腦中風病患，自103年起推動『急性後期照護品質試辦計畫』，病人得以獲取持續性照護6-12週，我們肯定此一計畫之試辦，能為腦中風之病患在黃金復健期，得到積極性照護、降低死亡率等。然資料顯示，急性腦中風之病患多在區域醫院以上層級就醫，且病患之黃金復健期為發病後的半年，而此計畫預計在『區域醫院』與『地區醫院』住院試辦，為免資源過度集中某一層級與病患住院期限過長，並使病患能於自宅熟悉的環境中，同時進行生活重建，我們建議，資源應用在對的地方，應將試辦計畫多數用於鄰近病患居住地之地（社）區醫院，並且增加居家照護（包含居家復健）服務，俾使本案利益最大化。        

        蘋果日報於2013.10.20刊載一名女性至醫美診所進行溶脂，但診所只由諮詢師說明療程，醫師僅在手術當天簡單看診隨即手術，未料術後腹部及雙腿變得皮鬆肉垮、凹凸不平。該報記者於是喬裝客人到各醫美診所，發現各家都由諮詢師「看診」，並建議手術項目。       針對諮詢師違法看診執行醫療業務之情事，台灣女人連線於2013年5月25日曾召開記者會質疑，當時醫事處長表示，諮詢師提供療程建議已形同密醫行為，依法可處6個月以上5年以下有期徒刑，醫事處並承諾針對諮詢師違法行為會嚴加裁罰。然經過近5個月的時間，諮詢師違法情況依然氾濫，透過蘋果日報的報導可知，其查訪的8家醫美診所，每家都由諮詢師解說、建議手術項目，其中更有4家表示於手術當天才會見到醫師。報導中的年輕女性便是在諮詢師建議下決定溶脂，在未獲完整資訊及醫師詳細診斷後即進行手術，導致術後發生不良反應，與原本期待落差太大而產生糾紛。       對於這些願意以自身經驗提醒大眾的受害者，我們著實深感敬佩與不捨。因社會普遍將醫美視為個人選擇，對醫美受害者較無同理心，網友對於新聞的評論更是極盡毒舌、傷人不淺，在此種不友善的社會環境下，要將自身經驗曝光需要極大的勇氣及強大的心理建設，才能面對如此被社會評價、檢視的二度傷害。而社會大眾卻能因為她的勇敢，開始關注與重視這個問題，同時也讓未來選擇使用醫美的民眾，獲得保障自己權益的知識。因此，我們呼籲社會大眾應給予這些受害者更友善的對待，才能真正使問題浮出檯面，進而檢視並改善醫美醫療環境。       此外，針對醫美診所聘請諮詢師行銷以降低成本的現象，台灣女人連線黃淑英理事長接受蘋果採訪時亦表示，在商業利益掛帥下，醫美已被當成商品在販售，雖然醫美的醫療行為目前已受到醫療法的規範，但對於非醫療疏失、醫療傷害以外的眾多消費爭議卻難以適用，因此我們呼籲政府對於醫美是否應納入消保法精神進行規範，應儘速召開公聽會凝聚社會共識，以保障民眾醫美的就醫及消費權益。   相關新聞如下： http://appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20131020/35377440/要S曲線女溶脂變鬆皮嬤   http://appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20131020/35377448/諮詢師像客服員沒證照不提風險   原址瀏覽數：36627  

    人權倒退   健保竟拿重大傷病病人開刀 影響百萬人   健保署竟拿重大傷病病人開刀！   　　健保署於102年10月1日起，為管控藥費，竟由中區業務組拿弱勢的精神科患者開刀，嚴格限制病人處方之日額藥費必須低於55元，一天藥費連一杯飲料都不如！其中包含第六類重大傷病之慢性精神病人，且涉及之精神疾病診斷從老人失智症、重度憂鬱、躁鬱症、精神分裂症、自閉症等十大診斷全數在列，若全台實施，影響百萬就醫人口，以行政手段限制病人用藥，無疑將病人逼入絕境、關回醫院，醫療費用不但不會減少，人權更嚴重倒退！民間監督健保聯盟、台灣人權促進會、台灣失智症協會、殘障聯盟、智障者家長總會、老人福利推動聯盟、台灣社會心理復健協會等於10月3日上午召開聯合記者會，抨擊健保署作法嚴重失當，違反全民健保精神及人權，呼籲健保署立即停止辦理相關措施。     日額藥費55元毫無根據，絕大多數病人將被迫長期住院   　　本次中區試辦方案中，依其規劃，病人診斷碼前三碼為290-299之病患（詳見附件），涵蓋層面從第六類重大傷病20餘萬人外，尚包含失智症、自閉症等需使用相關藥品之患者，全國年度就診人數約壹佰萬人，單僅中區就影響125000人左右。十類病患病情、用藥及治療需要不一，怎能單一而論？以特定醫院的病人藥品平均價55元台幣，要求所有醫院比照，簡直不可思議！！更是毫無科學根據。根據台灣社會心理復健協會服務之穩定社區精神分裂症患者藥費分析，每日藥費從38元至139元不等，若日額藥費被迫成為55元，無疑多數病人都會面臨毫無醫學根據的換藥潮，直接影響病情，而醫院或醫師為了符合健保署的要求，只能改回用先進國家甚至已經禁用的1950-70年代、藥物惡性反應強大的極傳統藥物，使病人社會功能急速衰退，被迫失去尊嚴，長期住在慢性療養院中，無法就學與工作。無疑是健保署逼穩定病人入絕境!     限制用藥，人權嚴重倒退   　　我國已於2009年宣布兩公約及施行法正式生效，其中健康權是作為人權的重要條件之一，而聯合國身心障礙人權公約第25條健康權中，更是明文保障所有身心障礙者必須與他人具備相同的高品質醫療保健服務，諷刺的是衛福部成立之初，除了成立心理健康司之外，本年8月28日部長甚至提出台灣失智症防治照護政策綱領，限藥政策完全背道而馳。因此，基於健康是基本人權、是自由權的價值，我們有必要對這樣威脅病患健康權益的政策提出質疑。我國84年實施全民健保，並且於91年將第二代抗精神病及抗憂鬱症等中樞神經藥物列為第一線給付，並且近年來加入失智症新藥後，使得病人的穩定治療開始出現契機，並且直接促成病人社會參與的能力，此舉無疑是開人權倒車！     頭痛卻醫腳！應進行減床，推動社區治療方案 　　此案表面看似節省醫療支出，卻會犧牲病患權益與增加健保給付。根據世界衛生組織報告與衛福部統計，全球先進國家均急速減床，每萬人口甚至低於3床，而我國精神科病床數與世界潮流推動之社區化，反其道而行，每萬人約10床，是先進國家的三倍，病人被迫長期住在醫院，導致台灣社區治療與服務模式無法推展。而健保支付標準中，在不包含其他治療項目與費用下，病房日額給付從714元至1186元不等，而病人日間照護與社區復健給付介於126-714元之間，即便加上日額藥費，都遠較住院給付相對具經濟效益。健保署頭痛卻醫腳，限制過低的日額藥費，不考量個別差異，卻反而將病人推向更花錢的住院服務中。而被降低日額藥費的病人，更增加家屬照顧的負擔，輕則必須以自費維持病情穩定，重則忍受病人發病住院。政府應該做的是進行減床，加速推動各項社區式服務，而不是拿重大傷病病人開刀。     　　我們呼籲健保署立即停止此一不當措施，以維護病人人權！    

  總額協商最大破壞因素：衛福部濫權與不為       　　本週五與週六健保會將進行103年度、高達近六千億健保總額成長率與分配之協商，民間監督健保聯盟(下稱督保盟)於今日(24日)上午召開記者會說明，總額協商的最大破壞因素便是衛福部本身。   　　衛福部的濫權與不為將成總額協商最大破壞因素，濫權包含102年公告之成長率違反協商結論、逕自將狂犬病疫苗納入健保給付、依醫學中心給付之醫院家數增加等等，不為則包含蓄意延遲實施DRGs、專案計畫超標又不落日、任憑護理費變成醫院私房錢、支付標準只增不減等等，影響數百億。督保盟呼籲衛福部應以人民利益為最大依歸，尊重健保會協商機制，勿將黑手伸進健保會，並籲請付費者代表堅守岡位，為人民看緊荷包！     衛福部慣以政策墊高總額，是屬濫權，影響數百億   　　衛福部慣以政策墊高總額，並且不經協商屢有前例，首先102年衛福部公告之總額成長率及專款均遠高於付費者代表同意之協商金額，明顯向醫院方傾斜，影響達80餘億，今年之後全部滾入總額成長基期。其二，日前衛福部宣布，現行由疾病管制署負擔之人用狂犬病疫苗，在全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議的反對下，仍欲強行明年一月納入健保給付，預估年需金額一億，無疑帶頭違反程序正義。其三，醫學中心家數上限雖未取消，然因衛福部朝向評鑑達醫學中心『品質』之區域教學醫院，依醫學中心給付，實則已然開放醫學中心上限，依健保署粗估此舉至少年增60億元。此三項政策性成長，不僅有違法疑慮，更影響總額超過150億。     健保改革停滯使自費攀升，近300億專案計畫變小金庫   　　原98年底公告99年實施之五年五階段導入DRGs(住院診斷關聯群給付)，因醫界抵制，只施行第一階段，自100年應該逐年導入第二及第三階段等，外傳衛福部因第二階段所涉及影響之自費特材利潤龐大，使部分醫界堅拒改革，導致政策停滯不前，第二及第三階段之DRGs，更佔全部住院費用之22%(約390億)，未能如期導入，不但無法改革混亂的住院給付，亦同時惡化民眾自費，顯屬不為。再，為人詬病多年之年度專案/試辦計畫均近300億，不受監督，猶如健保小金庫，其中諸多計畫均試辦十年左右，十年已累計二百餘億，皆未能落日，且部分如慢性B、C肝炎之試辦，甚至每年高達35億，超出協商金額約五成，早已超過試辦計畫之精神，影響總額點值；另如累計逾70億之住院護理費，年年編列25億，若不見積極監督醫院分配給護理人員之機制，形同給醫院私房錢。第三，支付標準之改革迫切，為反映五大科之艱辛，明年預計編列51億元改善急難症之支付標準，然而支付標準之調整卻向來只增不減，  對於支付標準中可能使利潤過高而誘導過度利用者，或對不良之治療方式、醫藥材等退場機制之評估，均不見提出，嚴重影響改革。     籲付費者代表堅定守護民眾權益   　　協商是健保法賦予健保會之實質權力，任何涉及給付、付費能力與被保險人權益有關的事項，均須經健保會審議。牽涉近六千億之健保總額分配機制，是影響民眾保費費率、支付制度改革、醫療品質等健保永續的最重要手段，督保盟呼籲衛福部應將自己視為『周處』，杜絕將手伸進協商，並且尊重協商機制，不應慣以政策指導破壞協商精神。督保盟 並呼籲付費者代表堅定守護2300萬民眾權益而努力！      

  藥品安全大黑洞   全民竟成白老鼠   食藥署違法「藥」命三部曲：不為、隱匿、掩蓋   　　食安問題接二連三，現與民眾健康密不可分之藥品安全與品質管理亦出現嚴重安全黑洞！立法委員陳節如於近月接獲檢舉指出，有許多藥品違法上市，食品藥物管理署(下稱食藥署) 不但未能依法處分，反而企圖隱匿與掩蓋！知法犯法！立法委員陳節如與民間監督健保聯盟於今日(8月30日)上午召開記者會，揭發並檢舉食藥署使全民無端成為白老鼠的違法真相，強烈要求食藥署立即公布危及民眾用藥安全的藥品清單，並依法即日下架，而相關人員知法犯法，應接受調查。   藥證疏於管理，3841項藥品涉危及藥品安全與品質 　　今年一月，食藥署執行ＧＭＰ查廠時(見附件一)，發現諸多藥品「與處方不符」等與許可證內容不一致的現象，涉及違反藥事法、藥物優良製造準則及藥品查驗登記審查準則，嚴重危及藥品品質與安全的現象，例如：仿單、包裝、賦形劑與未做生體相等性(下稱BE，簡而言之，是學名藥上市前必須進行人體臨床試驗，以測試藥品血中濃度與原廠相較是否符合法規要求)等；至三月為止已發現至少高達3841品項不符規定，卻仍允許繼續生產販售，其中衝擊民眾用藥安全最大者為「應做生體相等性(BE)試驗而未做」之項目。 　　食藥署二十幾年來長期『不為』，忽視全民用藥安全，藥物許可證之管理零零落落，未能強制依法落實藥廠必須在處方變更時報備核准，或應完成BE試驗後才能取得許可證，導致有許多廠商在生產和販售藥品時，發生「與處方不符」的違法現象，違規情形嚴重，已嚴重戕害本國民眾健康、藥品品質與國家形象。 隱匿、掩蓋，一錯再錯，竟以全民用藥反應取代BE臨床試驗   　　BE臨床試驗可視為學名藥品上市前，藥品品質的基本門票，食藥署未依法要求藥品應完成BE試驗即核發藥證販賣為先，後竟未依法要求有安全疑慮的違規藥品停賣，竟於今年3月28日發文(請見附件二)，公然違法放水，罔顧人民生命安全，公文明確指『對於應執行BE之品項，若已上市多年，已有長期使用之臨床經驗，如無重大嚴重之不良反應或療效不等事件發生，其臨床經驗得以取代生體相等性試驗(BE)。』，意圖隱匿並以『上市五年內全民沒有吃出問題』即免做BE就地合法，尤有甚者，上市五年之內，依法應停賣、下架甚至廢止許可證的藥品，可享有兩年『補做BE』的期限，補作BE臨床試驗期間竟能照賣，等同由健保出錢，在醫師不知情下，全民當白老鼠，民眾深陷用藥危機！食藥署『獨步全球』，宣告:藥品即便違法賣了五年沒出事，就等於有效，不作臨床試驗也無妨。對於食藥署掩蓋依法應執行BE的事實，絕不能容許。   　　食藥署帶頭漠視民眾用藥安全不止這樁，先前有食品廠為藥品代工包裝，接著立法院預算中心102年針對食藥署提出糾正，其中最嚴重者莫過於應對危害藥品下架之回收率，連續三年嚴重偏低(見附件三)，其中涉及多項慢性病藥、鎮靜劑、氣喘藥等，顯示食藥署違法、失職，已無能為民眾用藥安全把關！     為健全優質學名藥，要求公佈不合格名單，相關人員接受調查   　　根據健保署資料顯示，『品質』是健保給付藥品的重要政策依據，目前健保給付藥品高達16654項，其中逾專利期之學名藥為15430項，占藥品品項數達92.6%，顯見學名藥對守護民眾健康的重要性。然一直以來食藥署卻疏於稽查，事發後持續隱匿與掩蓋，帶頭破壞學名藥品質，同時又拒絕公布不合格藥品名單，其心可議！為保障民眾用藥安全並支持台灣優質學名藥，不容魚目混珠！我們絕不容許食藥署使全民無端成為白老鼠，強烈要求食藥署立即公布危及民眾用藥安全的藥品清單，並依法即日下架，通告全台醫療院所，相關違法失職人員並應接受調查。                      

只向百姓提款 不思積極改革 部分負擔調漲案 衝擊1060萬人   　　第七次民間健保會今天召開，今天也適逢衛福部掛牌上路，首任部長才提及要給民眾提高『幸福指數』，期許衛福部要剷除因病而貧或因貧而病的問題，而諷刺的是，民間健保會發現，本週五衛福部後的第一次健保會卻是要討論如何從民眾口袋拿錢的『部分負擔調漲案』，民眾顯然不會覺得幸福！   健保會幕僚自廢武功，推說『部分負擔案』只是『諮詢』   　　健保會七次會議中，再次討論爭議多時的部分負擔調漲案，然而，健保會之幕僚單位卻於議程上直接載明部分負擔的調漲屬保險政策『諮詢』事項，健保會討論僅供主管機關參考，部分負擔涉及保險給付範圍、保險收支與被保險人重大權益，此等重要事項，當然必須經由健保會審議，幕僚竟自廢武功，並且越俎代庖，理應協助委員執行職務的幕僚，竟削弱健保會的功能，實屬遺憾，再次證實健保會功能令人擔憂！   反對『只向百姓提款，不思積極改革』之調漲案   　　健保歷經數次部分負擔調整案，皆以抑制醫療使用為理由，事實證明，部分負擔的調漲，無法降低醫療利用，反而處罰需要就醫的民眾，形成就醫障礙。本次部分負擔調漲案涉及層面歷年最大，影響人數歷年最多。涉及五大重要項部分負擔同步調漲，影響深遠，包含恢復領取慢性病連續處方箋之藥品部分負擔0-200元、門診31次以上者之部分負擔採定率20%、門診復健物理治療及中醫針灸脫臼整復同一療程，第二次起加收部分負擔50元、急診各醫療層級提高部分負擔50-250元，醫學中心最高700元等五大項，影響人數高達1059.6萬人！對此，民間健保會表示，政府只想走捷徑，以浪費汙名化民眾，只向百姓提款，卻不思健保制度性改革，呼籲健保會應嚴格把關。     被汙名化的病人，被誤導的浪費   　　健保署意欲恢復慢性病連續處方箋藥品部分負擔之理由為『總領藥高』，並意有所指慢性病人浪費藥品，然而，慢性病人為降低門診次數，才領取連續處方箋，且慢性病人領取連續處方箋者多為多重慢性病患者，特別是65歲以上老人，健保未能提供良好之整合醫療服務在先，後IC卡未能發揮藥品查核功能在後，因此若慢性病人領取藥品產生浪費，必然是制度性的浪費，這點從健保每年對健保會補助藥師公會施行居家藥事服務之成效中，已不待言。此次門診就醫次數年度累計達31次以上之病人，甚至加重含藥品費用在內之門診部分負擔採定率20%收取(一般病人藥品採定額，最高200元)，台灣慢性因為扭曲的給付，而得不到整合性服務，因為就醫次數的增加，台灣病人長期以來被政府汙名化成愛看病，實情是歐美國家的門診就醫次數因為實施DRG、中醫與牙醫、復健等就醫次數均不列入門診次數計算，加上家庭醫師制的成功，而形成民眾就醫次數較低、專科轉診由專業醫師協助的現象，而，我們政府只會以汙名化病人來掩飾其怠惰與失職。     急診部分負擔漲幅逾50%，不符健保價值   　　民眾至急診有相當複雜的因素，絕大多數都不是浪費，而因診斷之限制，所有的醫師都無法當下決定是否浪費或為不必要之急診，因此多次研擬急診輕症不給付，都遭到質疑。而，民眾至急診原因中，大多數理由為非自願性因素，如根據基層總額的調查，一部分民眾乃因假日無門診，因此轉向急診就醫；另一因素則為因意外或外傷，基層無法處理外傷，或是因為緊急救護而必須到急診，若因此調漲民眾部分負擔，是嚴重道德危害！此次方案中，若民眾被迫到台大、榮總、長庚等醫學中心急診，基本部分負擔為700元，加上掛號費等，將逾千元，以一個月薪資22K的民眾來說，單次急診費用就直逼月所得5%，形成嚴重負擔！急診以緊急醫療為主，留給需要的人是對的事情，但政府不思其他紓解與教育之道，卻以提高部分負擔來抑制需求，恐怕也無法阻擋民眾對健康的渴望。     　　我國政府投資在醫療的資金，遠低於OECD國家約20%，形成民眾自費比例已高達近37%，甚至連近期狂犬病疫苗施打都打算由健保買單，加重健保財務負擔。政府應該思索健保支付制度改革，而非從民眾口袋拿錢，部分負擔調漲只會形成醫療階級化，並且導致窮人就醫可近性降低，延誤就醫，恐怕因貧而病將會死灰復燃，民眾會增加的只是痛苦指數，何來幸福?     　　在政府提出支付制度改革方案前，我們反對任何的部分負擔調漲案！      

      健保『不保』！服貿協議熱熱簽 全民健保快快倒     　　102年6月21日下午兩點，兩岸兩會於上海簽訂『服務貿易協議』，對陸開放64項產業，衝擊層面涉及近60％、600萬的服務業就業人口，其中涉及開放自然人來台，與開放項目第八項『健康與社會服務業』中允許陸資來台以合資形式設立醫院，資金無設限，並且同意陸資醫院可有三分之二大陸及非醫事人力董事席次，恐涉使全民健保『不保』，陸資醫院恐生『吃台灣健保、吸台灣人才、利大陸醫療』效益，影響甚遠。為此，立法委員陳節如、劉建國與民間監督健保聯盟今日（27日）上午共同召開記者會，呼籲當局懸崖勒馬，以免發生『服貿熱熱簽 健保快快倒』的危機。     資金比例不設限 出賣醫療核心能力   　　台灣並不缺醫院，為何此次服貿協議卻開放陸資得以來台設立醫院？台灣相較於大陸的醫療優勢，除了醫學教育與醫療品質之外，最重要的核心技術便是健保與醫院的管理制度與人才，並非資金！服貿協議對陸開放項目第八項（見附件）『健康與社會服務業』中允許陸資來台以合資形式設立醫院，並且同意陸資醫院中有三分之一董事可以是大陸人士、三分之一董事是非醫事人力，因此大陸人士與非醫事人力將全面掌握該醫院，資金創造市場，衝擊醫療自主性，將加速醫療的商品化與市場化，台灣人自費比率也恐將一飛沖天。更令人憂心的是，陸資合資在台之財團法人醫院，不需另行新建，只需買下或投資台灣現行中小型財團法人醫院，表面是合資，但資金比例卻無設限，可以是1％入股，也能是99％合資，除了取得至少三分之一董事席次外，更可利用台灣穩定的健保制度與優秀的醫療人才的，密切、正式、不避諱的為大陸提供醫事訓練與服務，以台灣優秀的名醫訓練大陸的醫生，將台灣的醫療及醫管人才從醫院體系掏空，服貿協議架構之下，連同會計師都可以專業人士名義，一併來台進行帳務管理，陸資醫院就能夠『拿台灣健保的錢、用台灣醫療的人才，去發展大陸的醫療產業』，嚴重以資金為名，實則政府帶頭出賣台灣醫療核心能力。   自然人來台開放，前仆後繼，衝擊健保納保正義   　　依據入出國及移民署資料顯示，96年至98年三年間大陸人士入境分析，以經貿、投資、產業交流等名義來台者約十八萬人，98年更超越96年與97年的總和，人數成長率210％，扣除以觀光名義入境之陸客，經貿名義約佔總來台陸客數26％人口，服貿協議更開放專業人士得以自然人名義來台，且初次停留期間為三年，得無限制申請延長，而每一位專業人士皆可根據兩岸相關法規申請配偶與子女來台，除親等限制外，並無人數管制，這些『服貿新貴』恐成為健保『新客戶』。只要20萬美元，便可『合資』台灣醫院，達270萬美元，就可以至少45人來台持有長期簽證的協議（請見附件二），目前大陸人士來台，除陸籍配偶與依親團聚者外，皆以『第六類』身分納保，現行政府每人每月補助40％保費（目前是500元），納保適格性令人擔憂。大陸專業人士來台之納保性屢遭詬病，因二代健保未能廢除六類十四目，因此政府長期以來容許以投資經營、學術交流、產業交流等名義來台之大陸人士，與台灣失業人口一樣，在第六類納保，損及納保公平性。我們呼籲，因服貿協議名義來台者，其配偶與子女隨同來台與投資無關，不應取得六個月以上之居留證且不應納入健保，其專業人士來台取得六個月以上居留資格者，應比照台灣雇主與專門職業技術人員，以第一類身分納保，並百分之百自負保費。   　　 　　我們呼籲馬政府，勿以開放投資之名，行出賣台灣之實！服貿協議牽涉76％GDP,衝擊數十項台灣產業核心能力，不應一意孤行！健保是台灣重要的資產，台灣醫療正面臨崩壞、人力過勞、品質下降、商品化嚴重等危機，此時我們需要的不是陸資，我們需要的是政府改革的決心！！     記者會附件一：服務貿易特定承諾表第八項、健康與社會服務業     臺灣方面非金融服務部門的開放承諾[1]      八、健康與社會服務業       A.醫院服務業(CPC9311)       (1)沒有限制。   (2)沒有限制。   (3)允許大陸服務提供者在臺灣以合資形式捐助設立非營利的醫療財團法人醫院，提供醫院服務。此外：(i)未持有臺灣方面身分證明文件的自然人擔任董事會董事合計不得超過全體董事的三分之一；(ii)全體董事的三分之一以上必須具有臺灣醫事人員資格。   (4)除模式(3)所列內容外，不予承諾。     其他   —無操作員醫療設備之出租或租賃服務業   (1)沒有限制。   (2)沒有限制。   (3)允許大陸服務提供者在臺灣以獨資、合資、合夥及設立分公司等形式設立商業據點，提供無操作員醫療設備租賃服務。   (4)同「電腦及其相關服務業」的承諾。     C.社會服務業   —老人及身心障礙者福利機構   (1)技術上不可行。   (2)沒有限制。   (3)允許大陸服務提供者在臺灣以合夥形式設立小型老人及身心障礙福利機構。大陸服務提供者出資比例須低於50%，不具控制力。   (4)同「電腦及其相關服務業」的承諾。     ------------------------- [1] 服務部門的分類使用世界貿易組織「服務貿易總協定」服務部門分類(GNS/W/120)，服務部門的內容參照聯合國中央產品分類暫行版(CPC, United Nations Provisional Central Product Classification, ST/ESA/STAT/SER.M/77)。       附件二：大陸人士來台一覽表     依據「大陸地區專業人士來臺從事專業活動許可辦法」「大陸地區專業人士來臺從事專業活動邀請單位及應備具之申請文件表」， 中資來台投資金額與中國籍人士來台工作人數，關係如下：     投資金額   董事監察人   經理   主管及技術人員   合計   20萬美元   2   1   0   3   30萬美元   2   1   1   4   70萬美元   3   1   1   5   80萬美元   3   1   2   6   120萬美元   4   1   2   7   130萬美元   4   1   3   8   170萬美元   5   1   3   9   180萬美元   5   1   4   10   220萬美元   6   1   4   11   230萬美元   6   1   5   12   270萬美元   7   1   5   13   280萬美元   7   1   6   14   330萬美元   7   1   7   15   得申請其配偶及子女同行來臺，不是15人，而是至少15個家庭(15X3=45)      

全民的權益，全民一起決定   落實對等協商精神 依法辦理公聽會   　　第六次民間健保會今天召開，針對前次官方健保會會議記錄，及即將於本週五召開之第六次健保會議成進行討論，會後並達成下列建議。   要求付費者代表爭取協商談判之實質對等   　　健保會六次會議中，絕多數篇幅均為總額事項之報告與協商方式之討論，然而在第六次會議中，預備定案的總額協商共識會議方式，卻仍不見醫界與付費者代表之實質對等，醫院、西醫基層、牙醫及中醫等各醫療總額部門之協商談判代表，除健保會委員本人主談外，尚可推派『若干名非委員之協商代表』，進行幕僚與答詢工作，而付費者端之談判代表卻僅有『付費者委員本人』，因此在人數、專業與幕僚分析工作上，就已產生『形式上的不公平』，不符對等協商精神。我們強烈要求，為確保民眾權益，健保會之付費者代表，亦應同時爭取『等量』之協商代表共同進入總額談判，為主談委員擔任專業資訊分析、諮詢等工作，強化付費者代表監督能量。   總額公式之討論，應依法召開重大議題公聽會   　　健保會已連續五次進行總額協商之架構與通則之討論，會議醫界代表屢次提及總額成長公式中之非協商因素，應予檢討，而消費者代表在相關會議中亦有所建議，惟難以形成共識。我們認為，總額成長公式涉及全民利益，且為健保之重大事項不言可喻，不應交由經建會少數人或健保會自行決定，而此一議題已符合依健保法第五條第三項所訂之『重要事項』要件，依法應辦理相關公民參與活動。總額公式與人口成長、人口老化、醫療服務成本、民眾消費與自費能力、GDP、GNP等等皆有關連，影響健保永續經營，因此在健保實施十八年後，有必要重新檢討。我們強烈呼籲衛生署及健保會，應依法召開公聽會，廣泛蒐集民意，『全民的權益，全民一起決定』，訂出合理之成長內涵。     投保級距提高應符合法定要件，調整前應先修法並進行弱勢衝擊評估   　　本次健保會為回應立法院臨時提案之建議，針對投保金額最高上限是否提高至254,300元或303,000元乙案進行討論，民間健保會並不反對投保金額上限的提高，然而依據健保法第十九條第三項，投保上限調漲之要件需為『最高一級投保金額之被保險人，其人數超過被保險人總數之百分之三…』，然根據健保局102年3月底之統計，現行最高投保金額182,000元之被保險人數僅佔被保險人總數之0.3％，遠低於法定3％之標準，民間健保會呼籲衛生署與健保會，調高上限級距應符合法定要件，或進行第十九條之修法。另，上限投保金額之調整，除使補充保費收入遞減外，同時影響以『平均投保金額』納保之各類對象之平均保費，使其保費因此制度性的被迫提高，特別是弱勢的第六類失業勞工被保險人，健保會應於決策前同時要求相關單位進行影響評估，避免衝擊弱勢。    

         台灣女人連線與立法委員林淑芬今日聯合召開記者會表示，美容醫學在商業利益掛帥下，產生許多亂象，違法廣告充斥、醫療資訊被隱藏、醫療安全不足，都嚴重傷害民眾就醫安全。今年1月到4月在媒體上已有4件嚴重醫美醫療事故，其中一件甚至造成死亡。衛生署於今年初大張旗鼓地推動「美容醫學品質認證」，對整體醫美環境的不安全視若無睹，更大談提升美容醫學品質，根本就是本末倒置。不僅如此，外界視為「官方認證」的美容醫學品質認證，其實是由醫策會自營辦理的，該會並未接受衛生署委託，完全不是衛生署的「國家保證」！現在更有醫師表示要自組醫學會自辦認證，跟醫策會互別苗頭。衛生署不做安全保障卻奢談品質認證，是另一種醫美亂象。   醫美不安全一：違法廣告氾濫   　　林淑芬委員指出，違法的醫美廣告行銷到處充斥，診所大打促銷折扣、買療程送贈品等優惠吸引民眾，還大力宣傳非適應症療效的儀器及產品，甚至連非醫療機構的購物網站都在廣告販售醫療業務，還有部分診所遊走在灰色地帶規避法令。在政府對醫美廣告的消極管理之下，民眾易被誤導去施行不必要的手術，讓健康的身體暴露在可能無效且有風險的醫療處置中。     醫美不安全二：醫療資訊偏頗、不足   　　曾至醫美診所諮詢的辛同學也提到，她到三家醫美診所諮詢皮膚狀況，都是由諮詢師在幫看她的膚質狀況並建議該用什麼療程，但每間推薦的療程都不一樣，最後她還是不清楚自己需要甚麼樣的治療，她也質疑，這些諮詢師是否有足夠的專業替她診斷。而醫美診所由諮詢師或顧問提供醫療資訊及診斷，不但已經違反醫療法，且諮詢師提供的醫療資訊多為不足，並刻意忽略醫療風險與副作用，即使是由醫師提供，也常未善盡告知義務。民眾在簽訂契約或手術同意書時，也常會被診所人員的行銷話術誘導，而捨棄審閱期之行使，使得花錢卻反陷入未知的風險中。民眾因無法獲得充分資訊，導致術後效果常與期待有落差而產生糾紛，甚至造成身心的傷害。     醫美不安全三：醫美技術、產品問題不斷   　　台灣女人連線理事長黃淑英同時指出，醫美技術或是整形產品的安全性常缺乏足夠的研究證據，例如：自體脂肪移植有極高的感染及失敗率；PRP自體回春療程尚無完整堅實之文獻證明；微晶瓷及雅得媚超過一年的長期安全性或有效性未知；玻尿酸、肉毒桿菌等針劑有因保存不當而變質、感染等問題；長期、頻繁注射填充物後的副作用或後遺症也缺乏追蹤研究；而衛生署從未核准任何美白療效的針劑，但美白針卻充斥醫美市場。     沒有基本安全 哪有上位品質   　　對於種種的醫美安全問題，黃淑英表示，當前，對急速興起的醫美產業，歐美國家都提出全面嚴謹管理的政策。在英國，要求醫美業者自律的政策失敗，衛生部公布了研議一年多的醫美規範的立法框架建議，而我們的政府在面對醫美環境的不安全，沒有提出檢討及改善的規範，卻推行「自律性」、「鼓勵性」的品質認證，實為捨本逐末，更何況還是民間自辦的認證！黃淑英也質疑，若有民間醫學團體也效尤自辦認證，衛生署要採取何種態度面對？     　　針對上述醫美安全問題，衛生署醫事處許銘能處長回應，醫策會辦理的認證是與衛生署合辦，但對取得認證能否確定安全、有效則無法保證。針對諮詢師提供醫療建議及診斷的部分，已屬密醫之行為，留容密醫的醫療院所與密醫必須移送法辦。     　　但黃淑英理事長表示，醫策會的認證非衛生署委辦，認證標章也沒有衛生署字樣，認證標準與程序都缺乏公信力與公權力，根本無法落實，且最基本的安全沒有確保，奢談品質認證只是緣木求魚。     　　因此，台灣女人連線呼籲：面對國內醫美環境的不安全，衛生署應制訂全體醫美院所都要遵循的管理/監督規範，而不是任由醫美院所選擇要不要作品質的提升。