2020.08.10 肥胖由個人健康界定，不宜單憑體重

肥胖的診斷標準，一直是以體重為基礎：身高體重指數(BMI)和腰圍。爾後，強調脂肪的種類及其分布的重要性。

日前，加拿大更新臨床實務指南，指出肥胖應該由一個人的健康來界定，而不只是體重。臨床上應該關注體重增加的根本原因及聚焦在體重如何影響一個人的健康。

指南還建議醫生不要單純地推薦節食和運動，要重視整體健康的發展。

最佳體重與最理想體重

體重減輕約3-5%即可以改善健康，而且一個肥胖者的「最佳體重」，不一定是身高體重指數中的「理想體重」。

臨床指南指出，醫生應關注患者認為重要的健康目標，而不是僅僅關注減肥，同時應從「節食和運動」的減肥模式轉移到解決過重的根本原因上，並對健康採取整體性的考量。

醫學專家認為，僅僅降低卡路里攝取，不是能持續減輕體重的方式，而且最終會導致體重回升。

新指南本是用來給家醫科醫師做為平時的肥胖診斷和治療，避免給病人體重污名化：「主流文化對肥胖的敍述預設了個人的不負責任、缺乏意志力，怪罪肥胖的人使其蒙羞。」

主要作者之一Ximena Ramos-Salas提到，體重的偏見不只是對肥胖有錯誤的認知，實際上也影響了醫護人員的行為。對肥胖者的歧視，可能導致更嚴重的健康問題。醫護人員宜評估自己對肥胖是否有歧視的態度。

肥胖是一個錯縱複雜慢性的狀況，新指南強調需要長期的處理。除了勸導病人選擇營養均衡的飲食、維持規律的運動之外，醫師也提供心理治療支持、藥物和減肥手術如胃繞道手術。

減重維繫不易，因為腦部會補償性地感覺更餓，使得人們吃得越多。許多研究已經顯示大部分由節食而減重的人，體重又回升。

加拿大肥胖症研究與政策總監Ramos-Salas甚至認為，節食是無效的。許多研究也指出，運動減重更難。

醫師在討論體重之前應該要先得到病人的允許，和病人合作聚焦他們所關心的目標，而不是一味告訴他們減少攝取或消耗熱量。

新指南最近發表在加拿大醫學協會的期刊。

編譯來源：BBC NEWS (2020.08.04)

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