2019.12.31 降血壓藥該吃哪一種？

對於有高血壓的人，首次接受治療時能服用的藥物選項很多，以致於很難確定該服用哪一種。最近，耶魯大學的研究探討了不同高血壓藥物的相對安全性和有效性的，提供治療決策之參考依據。研究指出，ACEI類藥物(血管收縮素轉化酶抑制劑)可能不是治療一開始最佳的選擇。

這份研究的規模是目前相關研究中最大型的，從4個國家9個機構的資料庫中收集了490萬患者的資料。研究人員使用該資料比較了五類一線高血壓藥物的安全性和有效性，包括：Thiazide、ACEI、ARB、DCCB及NDCCB。

他們研究了五類藥物在多大程度上預防了高血壓的三大健康後果—急性心肌梗塞、心臟衰竭和中風，以及五類藥物導致的46種不良副作用的程度。

研究發現，Thiazide類利尿劑在預防急性心肌梗塞、心臟衰竭和中風的效果比ACEI類藥物好，安全性也比較高。此外，NDCCB類藥物比其他四類藥物的表現都要差。

研究表示，雖然對於個別患者來說，Thiazide類利尿劑和ACEI類藥物在效果和安全性方面的差別可能很小，但對此患者群來說，差異是顯著的。研究中有240萬人服用ACEI類藥物，如果這群人當時服用的是Thiazide類利尿劑的話，可能可以避免超過3,100例重大心血管事件發生。

研究作者表示，這是一項了不起的大規模跨國研究，它呈現了需要22,000個觀察性研究才能發現的模式，並且提供了資訊幫助患者選擇高血壓治療方法。此外，研究的獨特之處不僅在於大小，還在於研究用了進階方法讓研究的可信度提高。

有鑑於高血壓藥物價格便宜並且已經有長期的追蹤紀錄，這些發現顯然應該讓我們改變以ACEI類藥物作為高血壓初始治療的常規。研究支持人們選擇使用Thiazide類利尿劑而不是ACEI類藥物來進行高血壓初始治療。

編譯來源：

1. Eurekalert(2019.10.25)
2. Marc A. Suchard, Martijn J. Schuemie et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. Lancet.2019

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