2018.07.18 美國新指引：65歲以下女性做骨質疏鬆檢查

在美國，一直以來僅對65歲及以上的女性作骨質密度篩檢的B級建議(見下圖)。今年，新的建議對於65歲以下已停經且有骨質密度及品質降低風險的女性，也給了骨質密度篩檢的B級建議。

這群停經女性是經過FRAX(骨折風險評估工具)或OST(骨質疏鬆自我評估篩選工具)等評估後，有骨質疏鬆風險增加者。對於男性來說，因為沒有足夠證據顯示檢查的益處和危害，因此建議等級與以前一樣維持I級的建議。

USPSTF在2011年的建議中僅分別給年長女性和男性B和I等級的骨質疏鬆檢查建議。現在，最新的建議以168份報告的系統回顧為依據。

2011年，USPSTF支持以FRAX辨識50至64歲應做骨質密度篩檢的女性。具體而言，2011年指引建議50至64歲女性，如果她們未來10年骨質疏鬆性骨折的風險預測等同於65歲沒有其他骨折風險的白人女性(9.3％)，則要作骨質密度檢測。

不過，一份研究顯示2011年版的USPSTF建議只比毫無策略的效果稍好一些，並且FRAX作為辨識上比其他工具弱。基於這樣的發現，Jane Cauley認為USPSTF需要改變指引，尤其是在看到最近美國髖部骨折率比預期還高時更是如此。Cauley表示，為可能受益於治療的高風險患者進行篩檢是很重要的，因為這可以預防這些人骨折。

然而，醫學博士Margaret Gourlay並不接受將有風險的較年輕女性做骨質疏鬆篩檢的建議列為B級。她說：「自2002年以來，65歲以上女性進行常規性骨質疏鬆症檢查的B級建議一直是USPSTF以實證為基礎建議。不幸的是，新增的對65歲以下停經後婦女採用兩步式評估策略的B級建議，不符合現有證據。並沒有證據表明早期開始接受骨質疏鬆症治療的婦女(50-59歲)，可以從多年的治療中獲得更多益處。」

Gourlay又說，「對這群人口而言這樣的建議有過度醫療及不善利用資源的風險」，因此對65歲以下停經婦女建議做骨質疏鬆檢查應列為I級建議非B級。

USPSTF呼籲，未來研究應更多關注男性的骨折結果而不是骨質密度。

還需要更多的研究來評估骨質疏鬆症(使用骨質密度測試或臨床風險評估工具)對骨折結果的直接影響。並需要進一步的研究來確定單獨使用臨床風險評估工具(無骨質密度測試)是否可以幫助識別患者，以進行預防骨折的醫療。

編譯來源：MedPage Today(2018.06.26)、USPSTF Grade Definition