2019.11.08 女人流產該如何預防、治療及支持？

流產是令人感到痛苦的事件，那些經歷過的人突然之間失去了迎接新生活和建立家庭的希望。如果此後懷孕時間延遲，或者需要進行生殖治療才能懷孕，在情感上就更令人難以接受。

許多醫生將流產視為「自然法則」，並未完全意識到流產對女性和親屬的情感和心理影響。可幸的是，這種觀點正在變化，並且有越來越多人在倡議應對流產的原因、預防和管理進行研究。但是還有很長的路要走。

同時，經歷過流產的人容易罹患創傷後壓力症候群、憂鬱症和焦慮症。因此，除了繼續研究外，重點還應放在提供支持上！

為什麼會發生流產？

流產很常見，影響了全世界15-20%的孕婦。許多經歷流產的夫婦不願談起，並且常常不知道自己的親友或同事也經歷過流產。

通常，流產的婦女會感到內疚，並會不停思考導致流產所有可能的原因。但是流產很少是由母親所做的任何事情造成的。

有些流產可能是由子宮內膜問題引起的，而有許多原因會改變子宮內膜對發育中的胎盤的反應，包括：子宮形狀不規則、荷爾蒙紊亂(如甲狀腺疾病)、存在難以使胎盤發育的抗體(稱為產科抗磷脂抗體)、代謝問題(如糖尿病)、凝血障礙、維生素缺乏和生活方式(如吸煙)等。但是，這些因素的確切影響需要更多的研究。

造成流產主要的原因是胚胎的染色體太多或太少，大約50%的流產被認為是由於染色體的問題。並且這一比例隨著年齡的增長而增加，這是因為儲存在卵巢中的卵子難敵歲月的耗損。

具有異常染色體數的胚胎不是無法在子宮著床就是會發生流產，唯一的例外是胚胎的第21、13或18號染色體複製過多，這可能導致新生兒患有諸如唐氏症的染色體疾病。

夫妻年齡會對結果有影響嗎？

儘管父親的年齡確實會影響流產風險，但母親的年齡的影響更大。

隨著女性年齡的增長，她們帶有完整染色體的卵子剩下不多。當女性在30多歲和40多歲時嘗試生育時，她們面臨生育問題和流產的風險就更高。

如果使用試管嬰兒技術產生染色體正常的胚胎，並移植到子宮中，則與年齡相關的流產風險將消失。有了這些胚胎，健康的40歲女性使用自己的卵子懷孕的流產風險與25歲的女性相同。

反復流產的原因

當夫妻不只經歷一次流產，稱為反復流產。2018年歐洲生殖醫學會的指引建議，兩次流產之後就應檢查原因，澳大利亞和紐西蘭皇家婦產科學院則建議在三次流產後進行檢查。

如果流產後可以對胎兒進行組織切片，就可以確定胎兒的染色體數是否正常。如果診斷出胎兒染色體異常，這不是反復流產的原因，會發生可能只是不幸遇上了。如果胎兒染色體正常，就會轉而對子宮內膜或胎盤因子進行檢查，主要是確定是否有：使胎盤難以發育的抗體、子宮異常或甲狀腺疾病。

精子的DNA損傷也會導致流產，因此可能會提供男性伴侶精子DNA損傷的檢驗，以及荷爾蒙、代謝和遺傳疾病的檢測。

此外，也可能進行子宮腔鏡檢查或超音波檢查，以確保沒有組織性的問題，如息肉。

如何治療流產？

治療流產，夫妻會需要改變生活方式和飲食選擇，例如：不吸菸、不酗酒、不吸毒和調整高糖飲食，以改善卵子、精子、胚胎和子宮內膜細胞的品質。若有維生素缺乏也會得到處理。

如果流產原因是有使胎盤難以發育的抗體，可用阿斯匹靈和血液稀釋劑治療；若是子宮異常引起則需要手術來改善；若是因為甲狀腺疾病則可通過補充荷爾蒙來治療。

如果有檢測到遺傳異常，則需要轉介遺傳學家。夫妻可以考慮試管嬰兒，這樣就可以在將胚胎植入子宮之前對其進行基因測試。

展望未來

確認胎兒染色體是否異常，是對流產的組織細胞進行染色體的比對檢驗，但有時這些細胞不會生長。所以，使用從細胞提取的DNA進行新的染色體檢測是可行的，並且可能提供更可靠和準確的結果。

此外，目前正在探索新的免疫標記和細胞，以改善對產科抗磷脂症候群和其他導致流產的免疫原因的診斷。更準確地識別導致流產的免疫原因。

編譯來源：The Conversation(2019.10.29)

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