高血壓是現代人常見的慢性病之一,治療高血壓也成為了預防心血管等疾病的重要方法。最近研究者透過一項被稱為「SPRINT」的臨床試驗發現,降低血壓的收縮壓至120毫米汞柱,對屬於心血管疾病高風險群的高血壓患者來說是較有效的策略;但是一個強調臨床照護應以患者為中心且具實證基礎的團隊Slow Medicine認為,因為該試驗具研究限制且治療策略可能產生有害反應,對較年輕健康、較重視生活品質或產生有害反應風險高的患者而言則較不適合。
這樣臨床試驗找來10,000名高血壓患者,依治療目標分成:將收縮壓降低至140毫米汞柱、降低至120毫米汞柱兩組。受試者年齡皆在50歲以上(平均年齡68歲),有心血管疾病風險,但沒有糖尿病及中風。研究者在試驗的第一至三個月按月訪視受試者,其後每3個月訪視一次;過程中,研究者持續為受試者調整治療策略以達到預期目標。最後,該試驗在發現積極的高血壓治療策略明顯較能帶來益處時,便終止了試驗計畫(3.3年)。
研究團隊得出以下結論:若將受試者的收縮壓降低至120毫米汞柱,會較降低至140毫米汞柱更能夠減少致命及非致命的心血管事件,如:收縮壓目標為120毫米汞柱者,每年心肌梗塞發生率較目標為140毫米汞柱者低了0.13%;且中風發生率及年死亡率也各低了0.2%及0.37%。然而,由於將收縮壓降低至120毫米汞柱的策略會給予患者藥物治療,因此過程中也出現較多有害反應,如:低血壓、昏厥、電解質異常與急性腎臟損傷等,且這些有害反應發生的可能性是收縮壓目標為140毫米汞柱者的兩倍。
Slow Medicine認為,從試驗結果得知對於屬心血管疾病高危險群的高血壓患者(罹患慢性腎臟疾病、十年內罹患心血管疾病的風險為15%以上或年齡在75歲以上者)應給予積極的高血壓治療策略,但是對較健康的高血壓患者而言可能難以從此試驗中了解到積極的治療策略的適用性。再者,對於重視生活品質多於壽命長短或極有可能經歷治療產生的有害反應的患者來說,可能也不適合積極的高血壓治療策略。此外,因為試驗中對受試者密切追蹤的過程與臨床實務的情境並不相符,也讓積極的治療策略難以被應用。最後,Slow Medicine強調,因為受試者都有一些與生活習慣有關的心血管疾病風險,如有13%的受試者有吸菸且多數過重或肥胖,因此在肯定積極的高血壓治療時,也不應忽視改善生活習慣如戒菸對患者的重要性。
資料來源:Slow Medicine