議題與政策

 殘缺的二代、消失的正義？ 籲立院堅守千萬民眾權益，力守二代健保永續精神 * 只『說明』沒『溝通』的衛生署 「等了十五年，二代健保還要『打帶跑』嗎? 」這是在今年八月民間監督健保聯盟、消基會與超過六十位以上的年輕朋友、消基會及勞工、身心障礙、婦女、少年、癌症、老人等弱勢團體，反對立法院臨時會將二代健保法排入議程時，對行政院和立法院的喊話，當時的訴求：將二代健保列為第六會期優先法案，並且逐一召開公聽會凝聚共識，均獲立法院正面回應。當時是希望以時間換取空間，擴大與各界交換意見，聽取建言，對健保法修正案再次檢視。然而，衛生署卻在五場立法院公聽會，及全國十餘場的溝通說明會之後，只擷取了支持自己的意見，對於不同意見者，皆充耳不聞，衛生署只『說明』沒『溝通』，漠視各界建言，政策仍不動如山，毫無改革誠意！ * 各黨皆打模糊戰，應信守承諾向民眾說明主張並將協商透明化 督保盟相當肯定並感謝立法院楊麗環委員、黃淑英委員、黃義交委員與劉建國委員，分別依家戶總所得內涵與費率、差額負擔、藥價差與藥品支出目標、資訊公開、監理會運作等，共同召開了五場公聽會，聽取各界意見。然而，已知立法院排定十二月三日院會議程中，將全民健康保險法修正案列為第一案，立法院審議法案在即，但協商後的版本為何？是否回應各界意見？做了哪些修正等，皆不得而知。立法院衛環委員會曾決議將協商內容透明化，並且在協商完成才能送院會二、三讀，督保盟呼籲，立院應信守承諾，各黨應在院會審查前，完成協商，公布所有主張，向人民交代，以竟其責！不應打模糊戰，任意交由表決，決定台灣二千三百萬人民的未來健康！ * 條條都要錢，一場民眾註定『相公』的賭局 二代健保中關乎民眾權益的重要條文有：計入保費費基之所得內涵、保險經費負擔比例、藥品及醫材差額負擔、藥品支出目標上限等，衛生署不但漠視民眾負擔加劇，在新送出的協商版本上未做任何修正（請見附件），且條條都要錢。第一要錢，關乎民眾保費負擔基礎的說法，衛生署猶如孫悟空變法般，一路變、變、變，從費率的3.14％到2.7％，甚至出現2.0％，從說要納入退職所得，到一毛都不納入，但卻將一毛也賺不到的家庭主婦與失業民眾的國民年金保險推定所得，實在讓人摸不著頭緒，我們只知道：行政部門放棄了世代正義，只想讓年輕人多繳錢，來照顧弱勢與家庭，卻不願意讓有錢的退休人員負擔他自己的保費；第二要錢，只靠調漲民眾保費負擔，以支撐不知為何不斷成長的醫療費用，卻讓政府的責任退到最後一線，不願提高政府負擔比率，全然失去社會保險精神；第三要錢，不顧慢性病人、重症病人負擔，不考量民眾醫療知能不對等，除了醫材，連藥品都要差額負擔，無怪乎越來越多的商業保險在向民眾推銷越見高漲的醫療負擔，恐嚇民眾健保保障已經嚴重不足。 尤有甚者，部分立委更極力主張通過會加重民眾負擔的差額負擔條款及確保藥物市場規模，除了提出藥品要有給付價格的保障外，甚至主張放棄藥價調查以保全醫藥界，即使英國新型人工髖關節會釋出致癌毒性，導致該廠商面臨鉅額賠償的例子殷鑑不遠，政府及部分立委仍強烈主張以差額負擔來滿足醫材的市場需求，加重病患經濟負擔與健康風險。因此民眾面臨的健保情況將是：不斷調漲的保費、失控且逐年增加的藥品醫材自費項目與金額、沒有藥價調查制衡的藥品支付，只能說目前的法案告訴我們和醫藥界：以後沒錢就向民眾拿吧！在全民健保法的修正案中，民眾打的是一場註定『相公』的賭局：胡不了、又不能不玩！ * 請留給子孫健全與正義的二代健保 現在的版本是一個殘缺的二代健保，是一個欠缺正義的二代健保，若在未修正下通過，督保盟必會公開支持的立委並予以譴責！我們主張： * 即使在必須訂出日出條款下，家戶所得費基仍必須納入資本利得、海外所得與退職所得，實踐世代正義，並且反對將國民年金被保險人推定所得； * 堅守社會保險精神，固定被保險人與企業責任風險，被保險人保險經費負擔率不得高於百分之三十，政府不得低於百分之四十； * 全面取消藥品及醫材差額負擔，避免民眾陷入無法預測與負擔的醫療費用； * 反對損害民眾用藥權的藥品支出目標，維持合理藥價調查機制，合理化藥價差； * 規格化及透明化的醫療費用收據。 督保盟呼籲有智慧的、有正義的立法委員及黨團，守護民眾權益是委員們的依歸與責任，請立法院給我們健全的二代健保、正義的二代健保、永續的二代健保！  

  呼籲立法院即日起依結論展開協商與公聽會，帶領全民健保走向新紀元 　　立法院今日（23日）結束八月臨時會，主席王金平院長宣布關於全民健保修正案的五點結論，二代健保將在下會期12月3日與12月7日完成立法審議，並且在此期間針對待協商之爭議議題召開公聽會。民間監督健保聯盟對於立法院能夠回應民間團體的訴求，訂出審查的時間表予以高度肯定。督保盟對於二代健保之制訂與修法努力了將近七年，改革是使命，也有無比決心！立法在即，督保盟反對臨時會通過健保法修正案的理由，在於以時間換取討論空間，而非以時間換取怠惰空間，因此在12月立法程序完成前，應該針對家戶總所得內涵等費基及費率、藥價差處理機制以及差額負擔』等三個議題，分次舉行公聽會，採納各界意見以凝聚共識，以求周延，若完成三讀前，未能舉辦任何凝聚共識之公聽會，則與現在通過沒有兩樣，二代健保仍只是憧憬。   　　督保盟再次呼籲，為了健保改革與周延的立法程序，立法院應信守五點承諾，於十一月三十日前，各黨團亦應一併訂出各主題公聽會召開期程，邀集行政部門與民間團體，凝聚共識，以展現改革決心，帶領全民健保走向『公平、品質與效率』的新紀元！ 漫天喊價，督保盟強烈要求三項配套入法。1.健保局必須將差額醫材訂出民眾負擔之上限價；2.應設官方諮詢專線，並在網站上公佈差額產品之資訊、與健保給付項目之比較，且定期更新；3.須有上市監視，訂定退場或納入全給付標準。 　　藥品支出目標無法解決藥價黑洞：藥品支出目標制，是當藥品支出超出上限時，將調整藥品支付制度，但只要不超出上限，不管健保給付價格是否合理照樣給付，根本無助於解決藥價黑洞問題。因此，督保盟反對藥品支出目標制，堅持藥價調查入法，以解決藥價黑洞。   督保盟表示，在二代健保改革的關鍵時刻，衛生署應拿出誠意消弭各界對於二代健保的疑慮，而非一再不負責任的指責別人「污名化」二代健保，這種傲慢的心態將使得修法更形困難。督保盟重申，希望二代健保能夠於立法院本會期順利的三讀通過。      

李耀泰1 陳福民2 郭宗正1 1台南郭綜合醫院 婦產部 2台北中山醫院 婦產科 前言        全球每年約有50萬名子宮頸癌新患者，同時約有24萬名患者會死於此病。採用子宮頸抹片篩檢的國家如美國和台灣，子宮頸癌的發生率均已降低。在美國，1975年前每10萬名婦女中有14.8人發生子宮頸癌，到2006年已下降至6.5人，其中50％之患者屬從來沒做過子宮頸抹片者，另10％之患者在最近5年內沒有做過抹檢查，顯示子宮頸癌抹片篩檢的重要性。但是，有些抹片使用上的實際問題尚無解決的方案。本文提供美國婦產科醫學會對有關此議題所做綜合說明，供同仁參考。 何時應開始篩檢？        子宮頸癌篩檢，可考慮在有性行為女性達21歲時開始（以前選在有性行為後1或3年開始）。子宮頸癌病的發生，主要因感染到高危險性人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV），主要發生在子宮頸的轉移區（transformation zone），此區的柱狀表皮會被鱗狀表皮層所取代，稱鱗狀化生（squamous metaplasia）。在青春期和年青婦女，子宮頸的鱗狀化生十分活躍，且在首次性行為後的第一年就有50％機會感染到HPV，其中80-90％感染者HPV在1-2年內消失，不會產生子宮頸病灶，如有持續性感染，則子宮頸病變的發生率增加。        研究報告，HPV發生率與年齡有關，女性在21-30歲時最高，以後隨年齡增加而遞減。2005年，Wright等在10090位、12-18歲婦女的抹片中，發現低度癌前病變（LSIL）的比率有5.7％（422人），高度癌前病變（HSIL）的比率只有0.7％（55人）。而且，在青春期女性，大部份的癌前病變會自然恢復正常。2004年，Moscicki等報告在187位、18-22歲、有LSIL的婦女，1年內恢復正常者有61％，3年內恢復正常有91％，只有3％患者會惡化至CIN 3。2007年Moore等報告，青春期女性子宮頸切片為CIN 2者，經18個月有65％患者恢復正常，Fuches等報告相同病況者，在3年內有75％恢復正常。        性活躍之青春期少女，雖然HPV感染率高，但在21歲前少有子宮頸癌。2008年，Watson等報告，21歲以下之子宮頸癌佔全部子宮頸癌之0.1％。美國疾病控制和預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）統計，在15-19歲之子宮頸癌婦女每年只有14位，15歲以下則罕見。因此SEER（Surveillance Epidemiology and End Result），根據上述的研究報告資料換算，在15-19歲之婦女，每1百萬人中子宮頸癌的發生機率僅1-2例。        因此，不論年青婦女什麼年齡開始有性行為，皆建議在21歲時開始做子宮頸抹片的篩檢，主因21歲以下的年青婦女，發生子宮頸癌的機率很低；然則年輕婦女有異常抹片檢查結果者，後果常不良。        2006年，美國婦產醫學會進一步認同美國陰道鏡和子宮頸病理學會（American Society for Coloscopy and Cervical Pathology），對年青婦女異常抹片和子宮頸切片的建議，認為在21歲以下婦女，如抹片有ASCUS或LSIL，和組織學上有CIN 3以下病變者，盡量用保守性治療。因此，子宮頸抹片延至21歲施行，可以使治療更為方便合理。        太早的篩檢會因醫療操作提高罹病率，結果是增加不必要焦慮及醫療費用。因青春期少女雖少有子宮頸癌，但子宮頸的癌前病變並不少見，如進行子宮頸切片及頸錐狀切片，不但應診增加，後者會增加早產的機率，對青春期少女應避免之。因此，在21歲以內之婦女，只需檢查性傳染病，告知安全的性行為和避孕方法便可，並不需要做子宮頸抹片。對沒有症狀的少女，也不需用陰窺器檢查。 子宮頸抹片適當的次數        在美國，建議在21-29歲婦女每2年做一次抹片檢查（包括傳統或薄層抹片），30歲以後，如每年做1次，連續3年皆沒有異常，可每3年再做一次。在台灣，因薄層抹片健保沒有給付，傳統抹片偽陰性比例較高，成為醫院自費的項目。但台灣做子宮頸抹片方便、便宜，維持30歲以後每年一次合理。或可開放21-29歲有性行為者，每2年作一次。 對下列一些危險因子，子宮頸抹片的檢查次數應增加： 1. 有人類免疫缺乏病者。 2. 有免疫壓抑狀況者（如腎臟和肝臟移植者）。 3. 母親懷她時曾使用diethylstilbestrol者。 4. 以前曾有CIN 2、CIN 3或子宮頸癌治療史者。 5. 婦女如有HIV感染，在發現的第一年應每年檢查2次子宮頸抹片，如均正常，改為每年檢查1次。如過去有治療過CIN 2、CIN 3或子宮頸癌者，則仍有持續性或復發性病灶的風險，應每年檢查抹片一次，最少需追蹤20年。        到底需要多少次的陰性子宮頸細胞檢查，才能將偽陰性的比例降至最低，尚無定論。一些報告認為，每年一次的篩檢比2-3年做一次所得好處有限。在美國乳癌和子宮頸癌早期預防計劃中，發現如抹片有≧3次以上陰性者，將來得CIN 2和CIN 3機率分別為0.028％和0.019％，皆十分低，而且沒有婦女進展到侵犯性子宮頸癌。如以電腦計算，在後來3年中每年皆做篩檢抹片者，每10萬婦女中約有4位子宮頸癌；如每3年檢查一次，則每10萬名婦女中約有8位子宮頸癌。因此由1年檢查1次延長至3年1次，子宮頸癌患者表面上增加2倍，但實際上是每10萬人中增加4人，相當有限。站在經濟上看，要發現1個子宮頸癌的負擔是很大。因此建議，將屬正常抹片者，以後每3年做一次篩檢。        在美國，許多子宮頸抹片的篩檢都由保險公司負擔，但有時患者會忘記上次檢查的準確時間，需要醫師提醒。但女性每年應做一次的婦科檢查，以早期偵查其它生殖器官的疾病，醫師可藉此作業。 在幾歲才建議停止抹片檢查？        著者所遇到年齡最大的子宮頸癌患者為95歲，超過80歲的則有多位，但是否每位婦女都需終生做子宮頸抹片檢查？大部份子宮頸癌患者都屬不做或很少做抹片檢查者，停經後的子宮頸癌患者亦復如此。在美國≧65歲婦女，佔總人口的14.3％，但≧65歲的子宮頸癌婦女却佔全部子宮頸癌患者的19.5％。西班牙後裔和一些亞洲或太平洋島國之婦女，子宮頸癌發生在70歲婦女者仍很多。        如欲設定抹片篩檢最高上限年齡，需考慮婦女過去的篩檢史。停經婦女如過去有多次連續子宮頸細胞檢驗為陰性，得子宮頸癌之風險很低。而且，停經後因黏膜萎縮，常易產生偽陽性，而偽陽性又製造更多的檢查、焦慮和醫療花費。 美國癌症醫學會（American Cancer Society）建議在61-70歲的婦女，如子宮頸細胞篩檢連續3次皆為陰性，在70歲後便可停止再做抹片檢查。美國預防服務中心（U.S. Prevention Service Task Force）則認為超過65歲便可以不用再篩檢。年老而有性行為和有多位性伴侶者，罹患CIN的風險較年青婦女為低，是因為細胞鳞狀化生的比率減少，但仍會有HIV感染和CIN的可能。對過去有異常抹片史之婦女，則仍應繼續做常規的細胞學檢查。        在美國，建議65-70歲可考慮停止細胞學篩檢，在台灣因仍未討論到，無一致作法，但國內做抹片檢查既方便又省錢，仍可考慮每2-3年做一次。 子宮切除後要做抹片檢查嗎？        婦女因良性病灶已切除子宮，若以前沒有高度子宮頸癌前病變以上的病史，可停止常規的抹片檢查，因陰道癌極為罕見，陰道抹片檢查耗神費錢，獲益太有限（根據統計每年每一百萬婦女中約有7位）。        如婦女在子宮切除前有高度子宮頸癌前病變史，術後陰道頂端（vaginal cuff）可能發生復發性表皮層內腫瘤或癌症，因此必須繼續抹片追蹤檢查。如果患者不清楚過去抹片史或不確定是否曾有CIN 2或CIN 3，亦應追蹤。但這些患者檢查的時間可考慮2-3年一次。至今對這些病患沒有支持或停止篩檢的研究報告。        陰道黏膜因無轉移區，患者如沒有CIN病史和子宮切除，而陰道癌又十分少見，因此以細胞學檢查陰道異常所得陽性預測值（positive predictive valus）很低。Stokes-Lampard等最近統計分析19篇文章、共6543位因良性子宮疾病和5043位因CIN 3接受子宮切除的婦女相比較，發現在手術後3年內，良性子宮頸組有異常細胞者佔1.8％，切片有陰道細胞內腫瘤（vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN）者佔0.12％，沒有患者有癌症；而在CIN 3組，有異常細胞者佔14.1％，切片中有VAIN者佔1.7％，1位患者有癌症。但該作者認為，子宮切除後的細胞學檢查，在許多文章中，對CIN 3組的研究方法有問題，上述資料仍不足來評估抹片檢查之靈敏率和特異性。所以，如患者已切除子宮，醫師需了解患者之子宮頸細胞學檢查史和手術方法等，篩檢方法可略微調整。 結論        子宮頸抹片的結果可因國情、保險、和方便性之不同而有所差異，如美、加和香港等地區，保險公司有薄層抹片的給付，因此抹片準確性較高。上述有些研究仍值得我們參考，如21歲以後才做抹片、和21-29歲間2年做一次抹片，已有學術的理論基礎，台灣健保對30歲以下婦女只能以疾病理由做抹片檢查的方法仍待檢討。至於抹片篩檢年齡之上限、子宮切除後之抹片檢查、和30歲以後抹片檢查之頻率等，醫師能了解學術上基礎便可以略為修改，原則上以對患者有利而不會產生醫療糾紛為原則。 推薦讀物 ACOG practice bulletin. Cervical cytology screening. Obstet Gynecol 114: 1409, 2009. Health care for undocumented immigrants. ACOG Committee Opinion No. 425. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 113: 251, 2009. Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, Powell KJ, Jay N, Hanson EN, et al. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 364: 1678, 2004. Morre K, Cofer A, Elliot L, Lanneau G, Walker J, Gold MA. Adolescent cervical dysplasia: histologic evaluation, treatment, and outcomes. Am J Obstet Gynecol 197: 141e1, 2007. Fuchs K, Weitzen S, Wu L, Phipps MG, Boardman LA. Management of cervical intraepithelial neoplasia 2 in ADOLESCENT AND YOUNG WOMEN. J Pediatr Adolesc Gynecol 20: 269, 2007. Wright JD, Davila RM, Pinto KR, Merritt DF, Gibb RK, Rader JS, et al. Cervical dysplasia in adolescents. Obstet Gynecol 106: 115, 2005. Watson M, Saraiya M, Benard V, Coughlin SS, Flowers L, Cokkinides V, et al. Burden of cervical cancer in the United States, 1998-2003. Cancer 113(suppl): 2855, 2008. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in adolescents. ACOG Committee Opinion No. 436. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 113: 1422, 2009. Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, Ryan A, Holder R, Kehoe S. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG 113: 1354, 2006. 以上全文刊登於「台灣婦產科醫學會會訊」 2010年7月165期43-47頁

                      健保給付不合理，婦女健康被排擠。二代健保應檢討！ 　　自健保開辦以來，因為給付標準的不公平，造成部分科別逐漸式微的現象，最明顯的例子莫過於婦產科。由於健保給付婦產科檢查與手術的點數和其他醫療服務相較之下是過低的，導致原本已受少子女化衝擊的婦產科更邊緣化，願意選擇進入婦產科的醫師人數逐年下滑，婦產科人力衰退的問題越來越明顯，未來將嚴重影響婦女的健康權益，不但婦科疾病無人照料，恐怕連要生產的孕婦都找不到醫師接生。   　　台灣婦產科醫師的年齡層不但偏高，且人數已經出現負成長的現象。根據醫師公會和婦產科醫學會的統計，2009年執業醫師的平均年齡為44.5歲，婦產科醫師的平均年齡卻高達52.5歲。再者，根據衛生署的統計，內、外、兒科醫師年齡超過40歲的醫師約佔六成，但婦產科卻佔了八成，年齡層明顯偏高。此外，近十年我國婦產科醫師人數呈現負成長（表一）。這樣的現象突顯出的最大問題在於年輕醫師不願意進入婦產科領域，導致婦產科醫師人數出現斷層，將來婦女對醫療服務的可近性將大打折扣，有些地區更可能出現無醫師可看的情形。   （表一）   科別 2000年 專科醫師人數 2009年 專科醫師人數 2009年 醫師增加人數 2009年 醫師增加人數比例 內科 6,726 8,392 1,666 24.8% 小兒科 2,414 2,978 564 23.4% 外科* 3,120 3,433 313 10.0％ 婦產科 2,180 2,180 -27 -1.2% *此處所指「外科」不包含骨科、神經外科、泌尿科、整形外科。 資料來源：中華民國醫師公會全國聯合會 / 製表：台灣女人連線   　　深究年輕醫師選擇其他科別，不願至婦產科的重要原因之一即在於健保給付的不公平。目前健保給付標準與給付項目與婦產科所耗用的資源、時間，及醫療的相對風險完全不成比例，和其他醫療項目相較下，風險較大、困難度較高的婦產科檢查與手術，卻給付相對低的點數；例如（參考表二）： * 割盲腸比生小孩給付高：不論是剖腹產還是陰道產，醫師都必須考量母親與胎兒兩條生命，在每個手術環節做立即的判斷與處理。但以地區醫院給付標準為例，健保給付生產的點數（32,787點）卻比單純的闌尾切除手術（33,824點）還低。 * 照顧新生兒比照顧產婦及胎兒總給付高：目前健保給付新生兒腦部、四肢、腹部、心臟超音波的點數分別為719、940、1,411、1,920點；但產科超音波必須隔著母親肚皮進行胎兒腦部、四肢、腹部、心臟的全身檢查，不但困難度高，也相當耗時，但產婦超音波檢查加上胎兒全身的健保給付總點數竟然只有350~550點，明顯過低。 * 照顧男人比照顧女人給付高：男性生殖器（如睪丸、陰莖）是外露的，女性生殖器（如子宮、卵巢、陰道）則在骨盆內；照理，男性生殖器的檢查、手術應較容易進行，但健保卻給付較高的點值： * 男性外生殖器超音波697點，婦科超音波450點。男性較女性高約五成。 * 通常用來檢查男性攝護腺癌的經直腸超音波800點，用來檢查女性子宮內膜癌的經陰道超音波450點。男性較女性高約八成。（攝護腺近肛門，肛診即可觸及） * 男性睪丸雙側切片2,904點，女性卵巢切片術（需剖腹）2,840點。 * 陰莖部份切除術4,685，陰道部份切除4,325；陰莖全部切除術7,148，陰道全部切除（陰道式）5,998點。 * 婦產科給付就是比別人低： * 骨盆腔膿瘍經腹部引流8,234點（外科），闌尾膿瘍之引流7,015點（外科）；卵巢膿瘍切開引流術5,493點（婦產科）。外科較婦產科高約五成。 * 同樣的骨盆腔膿瘍：經肛門引流4,030點（外科）；經陰道引流2,253點（婦產科）。外科較婦產科高約八成。 （表二）健保給付差異列表 項目 點數 項目 點數 生產 32,787 闌尾切除 33,824 婦科超音波 （經陰道超音波） 450 男性外生殖器超音波 697 經尿道（直腸）超音波 800 女性卵巢切片術 2,840 男性睪丸雙側切片 2,904 陰道部份切除 4,325 陰莖部份切除術 4,685 陰道全部切除（陰道式） 5,998 陰莖全部切除術 7,148 產科超音波 550 新生兒腦部超音波 719 新生兒四肢超音波 940 新生兒腹部超音波 1,411 新生兒心臟超音波 1,920 卵巢膿瘍切開引流術 5,493 經腹部骨盆腔膿瘍引流 8,234 經陰道骨盆腔膿瘍引流 2,253 經肛門骨盆腔膿瘍引流 4,030   　　2009年我國婦產科醫師人數為2,180人，約相當於骨科（1,278人）、神經外科（382人）、泌尿科醫師（596人）人數之總和；而骨科、神經外科、泌尿科所申請之總點數佔健保總額的10.3％，但婦產科卻僅佔4.3％。另與內科相較：內科8,392人，不及婦產科的4倍，卻佔健保總額點數40.74％，約為婦產科的10倍。   　　日前衛生署用病例組合指標（Case Mix Index, CMI值）來評估醫學中心處理重症病患的能力，以97年的統計為例，醫學中心的婦產科平均CMI值為0.83，表示治療一個婦產科病患的花費為全國病患平均值的0.83倍。由於婦產科的給付低於平均值，不但使婦產科成為「沒有利潤」的科別而在醫院被排擠，若非教學醫院甚至不願設置婦產科；再者，由於女性精密的身體構造與特殊的生命歷程，婦產科醫師必須進行複雜且困難的檢查與手術，但因為健保給付的不公平，婦產科醫師並沒有獲得等值的報酬，這也使得新生代的婦產科醫師越來越少。   　　我國婦產科式微已是事實，主管機關若再不重視婦產科人力衰退的問題，最後犧牲的還是婦女健康的權益。台灣現在正在進行健保法修法的討論，健保改革不應僅在解決財務的窘境，也應檢討資源的合理分配。在這個重大民生議題的改革過程中，我們要求衛生署在修法之同時 ，更應檢討給付標準，從合理給付婦產科相關項目開始，改善婦產科執業的大環境，以保障婦女及胎兒一個安心的就醫環境及醫療品質！    

  照顧女性健康？還是照顧藥廠利益？--婦女、兒少團體共同呼籲暫緩公費施打HPV疫苗   　　自HPV疫苗在台上市後，就開始出現要求公費施打的聲浪，然因面對婦女團體對於HPV疫苗的質疑及經費的考量，中央政府未全面施打HPV疫苗。但這兩年，卻陸續出現部分縣市編列預算以公費購買HPV疫苗之情形。我們對於地方政府照顧婦女健康的美意表示肯定，但在疫苗仍有許多未知的情形下，地方政府不適合此時全面施打HPV疫苗。   HPV疫苗政策誰是最大贏家？   　　自從二支HPV疫苗在台灣上市，台灣女人連線便不斷提出質疑並要求衛生署說明，包括： 1. 疫苗保護期未知、是否需要補打加強劑未知、長期安全性未知且無急迫性的情況之下，公費施打疫苗的正當性為何？ 2. 台灣婦女子宮頸癌死亡率逐年下降，但乳癌及大腸直腸癌卻不斷攀升，公費施打HPV疫苗的優先性為何？是否會排擠到民眾其他更為急迫之醫療需求？   　　然HPV疫苗上市三年多來，除了上述的問題一直未得到解答外，甚至發現某家疫苗出現抗體濃度在施打後第54個月時降至與自然抗體一般的情形。台灣女人連線質疑，子宮頸癌是發展非常緩慢的疾病，從細胞病變演變成癌症通常需要10-20年的時間，如果13歲的年輕女性施打HPV疫苗後，在發生性行為之前疫苗已無效果，那麼政府花大錢公費施打疫苗究竟是為了照顧女性亦或是照顧藥廠?   　　美國自2006年核准HPV(子宮頸癌)疫苗上市後，疫苗製造商便透過各地立法機關的強力政治遊說，試圖將疫苗納入各州例行接種，例如德州便傳出因受到關說而以行政命令的方式要求11-12歲青少女全面施打、卻被立法機構要求撤回的醜聞。由於美國民眾、醫師、及許多立法者的反感，HPV疫苗藥廠於2007年2月20日宣布，不再遊說國會將此疫苗納入例行性接種。然而在台灣，疫苗藥廠的政治遊說卻始終不曾停止，並且從原先的遊說中央政府改為遊說地方政府，我們質疑因遊說而執行的政策是否能以婦女權益為首要考量？   HPV疫苗政策誰是最大輸家？ 　　金門縣是第一個實施公費全面施打HPV疫苗的縣市，台北縣亦在今年三月跟進。然檢視台北縣政府給家長的同意書，我們發現北縣政府疏漏下列重要資訊誤導民眾影響其健康權益：   1. 未講明疫苗效果僅6成、非百分之百防癌，因此儘管施打疫苗、將來也必須定期子宮頸抹片檢查。 2. 未講明疫苗的保護力能維持幾年目前未知，因此將來要注意是否要追打加強 劑的相關消息。 3. 未講明人類乳突病毒是性行為傳染，而非遺傳。 4. 未講明發生不良反應時的通報及處理流程。 5. 疫苗的副作用僅被輕描淡寫帶過。 6. 對於不願施打疫苗者，未告知其他子宮頸癌防治方法。   　　此外，嘉義縣政府在99年度發包的人類乳突病毒疫苗採購案中，出現採購案規格加入生殖器疣的預防。世界各國所建議的HPV疫苗施打政策都是為了子宮頸癌的防治，因此，台灣ACIP也因此才會建議疫苗的接種。在目前台灣已有兩家HPV疫苗上市的情形之下，嘉義縣政府此種行為令人不解！   　　我們對於HPV疫苗的研發表示肯定，也期許疫苗的發展能更為成熟並為婦女帶來更多的保護。然而，在現階段疫苗仍有許多的未知之下，我們認為目前並無公費施打疫苗之急迫性與正當性，因此婦女及兒少團體共同呼籲：   1. 暫緩公費施打HPV疫苗 　　婦女團體認為，在台灣子宮頸癌死亡率逐年下降、疫苗仍有許多未知、且政府資源有限的情況之下，應審慎使用民眾之納稅錢，避免排擠更為急迫的醫療需求，並確實了解其成本效益，以確保相關子宮頸癌防治政策是婦女需要的政策，而非藥廠需要的政策。   2. 已施打疫苗之縣市應建立完整之登錄及追蹤系統 　　台灣在民國75年全面施打B肝疫苗後做了許多後續追蹤，因而發現在施打疫苗後15年免疫力開始消退，但是否該大規模注射追加劑仍在研究中。美國FDA於2004年委託醫學研究所（IOM）對於藥物安全系統所作的評估報告中，也建議FDA在新藥核准後的5年內必須再評估其安全性及有效性。HPV疫苗上市不到4年，仍屬於非常新的藥物，我們認為，一個負責任的政府應該建立完整之登錄及追蹤系統，以確保已接種疫苗之少女權益。   3. 婦女團體給家長的建議 　　如果您的女兒決定接種子宮頸癌疫苗： 1. 如果有任何不良反應，一定要撥打（02）23701704專線通報。 2. 持續留意是否要再追打加強劑及疫苗副作用的新消息。 3. 不能誤以為打了疫苗就不會罹患子宮頸癌。 4. 子宮頸癌疫苗只能預防部分HPV 病毒的感染、不能預防其他性病，因此要提醒您的女兒，也必須要跟不接種疫苗的人一樣，發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。   　　如果您的女兒決定不要接種子宮頸癌疫苗： 要提醒您的女兒，每一次發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。     出席名單： 台灣女人連線 蔡宛芬 秘書長 台北市女權會 吳宜臻 理事長 台灣少年權益與福利促進聯盟 葉大華 秘書長      

康健雜誌乃國內中最為重要且閱讀人口最多的健康雜誌，其所陳述之看法為民眾重要之健康資訊來源。然 貴刊於第139期(2010年6月1日出刊)第82頁中，引用台灣女人連線呼籲「政府在大規模施打疫苗的同時，也應建立長期的追蹤系統並定期發表成果報告，以了解施打疫苗的後續情形及台灣本土對於疫苗的有效性與國外的差異」一文乃斷章取義本會對於公費施打HPV疫苗之態度，恐造成民眾誤解本會對公費施打HPV(子宮頸癌?)疫苗之立場，惠請 貴刊予以更正。 康健雜誌所引用之段落，是出於台灣女人連線於2010年3月10日針對台北縣政府所召開記者會之新聞稿（新聞稿全文），記者會所提「政府」是指已確定即將大規模施打HPV疫苗之「台北縣政府」，台灣女人連線認為既已決定施打，台北縣政府應建立長期的追蹤系統並定期發表成果報告以確保民眾之權益，亦可作為未來政策之評估依據。然而對於中央/地方政府是否要公費全面施打HPV疫苗，台灣女人連線之立場向來是持保留態度，因為疫苗保護期不明、是否要追打加強劑未知，此外，美國FDA要求疫苗藥廠於2009年9月30日以前應提出足夠人數11-12歲兒童研究報告以核准安全性分析，然此報告遲遲未出爐，再者，由於施打疫苗並無急迫性且缺乏全面的政策評估。為避免 貴刊所引述之方式造成民眾誤認為台灣女人連線贊成公費全面施打HPV疫苗，希冀  貴刊立即更正並說明台灣女人連線對於公費施打HPV疫苗持保留態度之立場。