憂鬱症

      憂鬱是病嗎？        人是有情緒的動物，平日心情會有高低起伏也是正常的現象，此外，有些人天生樂觀，有些人則容易悲觀，這些都是原本會有的情況。有人形容憂鬱就像是「心情感冒」，大多時候只要自己調養一下感冒就會好；但如果感冒處理不好，有可能就會變成肺炎或鼻竇炎等疾病，憂鬱症就像這樣。        有些學者批評許多的憂鬱症（及其他精神疾病）病人的存在只是為了讓心理醫師保住飯碗、讓藥廠大發利市，例如會把「孤僻」冠上「反社會性格」，「悲傷」冠上「適應障礙」的症狀來治療。然而，不管憂鬱是否被過度醫療化，國內自民國88年起，自殺已名列台灣十大死因之一，自殺死亡者中約70-90％有精神疾病症狀，其中又以憂鬱症的比例最高。台灣目前約有3％的人口罹患憂鬱症，終其一生約15％的國人會得憂鬱症，衛生署國民健康局2009年調查資料顯示，性別上女性佔10.9%，是男性6.9%的1.8倍。而世界衛生組織（WHO）2010年報告則指出，全球罹患憂鬱症的女性將近是男性的兩倍，並預測憂鬱症在2020年之前將成為全球疾病負擔的第二殺手，繼癌症及愛滋病之後，將憂鬱症視為21世紀三大疾病及衛教預防重點工作。因此，憂鬱帶來的傷害還是需要被正視的。   女性為何較容易罹患憂鬱症？        女性憂鬱症盛行率高於男性的原因不是單一因素，而是在整體社會、心理、生理多種條件互動下的結果。對於憂鬱症病因研究顯示，女性憂鬱症的發作期較長，較易慢性化、復發率較高、其他精神方面的併發症較多等，與女性社會角色的慢性壓力、心理調適難題有關。然而，這並不代表女性具有性別決定的不良體質或易病性，而是反映女性在社會環境中確實承受了許多的壓力，也缺乏適當的管道可以抒發、宣洩。        根據2002年衛生署調查顯示，女性罹患憂鬱症病因的前四名包括有「職場關係」(24.5%)、「親子關係」(23.3%)、「生涯關係」(19.2%)與「夫妻關係」(12.4%)，相較於男性的前四名病因「職場關係」(35.9%)、「生涯關係」(19.2%)、「失業問題」(12%)與「人際關係」(10.3%)，可發現女性明顯較男性易受家庭內親情關係影響心理健康，男性則多在意自己職業工作的發展，然今日女性同樣也沒有擺脫職場關係所帶來的壓力。由此可知，女性所要扮演的角色多元且繁重，壓力來源更是多重。此外，傳統規範下的女性會被要求聽話、順從、感性、細心、逆來順受；為人母者更是被要求無私的犧牲奉獻、以致於自我成長不被重視等，都會讓女性有更多壓力的來源。         2010年世界衛生組織（WHO）更於《心理健康的性別差異》(Gender Disparities in Mental Health)報告書中指出，性別會影響男女對社會經濟條件的掌控權力，女性因其較低的社會地位、低收入工作所造成的貧窮，整體社會對她們的歧視，以及家庭暴力與性剝削所產生的傷害，都將使女性的心理健康受到威脅。         除此之外，女性憂鬱症盛行率高於男性的原因也有可能與男性在罹患憂鬱症的時候比較不願承認、不會尋求幫助有關；或者是衡量憂鬱症的「標準」，從根本上就有問題：直接從男性的觀點來評斷女性，而忽略兩性之間不同的生命經驗；而醫生的性別偏見也會導致女性較男性易被診斷為憂鬱症患者。   我有沒有憂鬱症？        根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）中對於憂鬱症的描述，如為期超過二週，大部份時間內有下列症狀中1-2項者為「輕鬱症」（minor depressive disorder）；如果出現至少5項(包括第一或第二其中之一)，且由原先功能明顯改變者，就會被診斷為「重鬱症」（major depressive disorder）： (1) 由主觀報告或是由他人觀察幾乎整天有憂鬱心情，且幾乎每日都有 (2) 幾乎所有的活動興趣或是喜樂都顯著減少 (3) 明顯體重下降或增加，幾乎每天都食慾減少 (4) 幾乎每日失眠或睡眠過多 (5) 幾乎每日精神運動性激動或遲滯 (6) 幾乎每日疲憊或失去活力 (7) 幾乎每日無價值感，過份或不合宜的罪惡感 (8) 幾乎每日思考能力或注意力減退，或無法決斷能力 (9) 反覆想到死亡，重覆出現自殺意念或自殺嘗試   從女性觀點看DSM        DSM是世界各地心理醫師及精神科醫師人手一本的聖經寶典，上面詳細記載了3百多種精神疾病、症狀及診斷方式。然而，近年來已有許多專家學者指出DSM裡頭的性別盲點，及DSM所列症狀與社會所要求的女性特質間的衝突與矛盾。例如，女性從小就被要求的種種「美德」如：犧牲奉獻、為他人著想、無私、順從等，在DSM上卻是精神疾病會有的症狀，如：失去自我感、失去現實感、無決斷力、低自尊。在2011年3月國內醫院一項小型調查中，發現同為有小孩的母親，無就業者比有就業者容易罹患較高程度的憂鬱威脅，同時生活中比較缺乏自我實踐及自我肯定來源的妻子，也比較容易感知到比較高程度的憂鬱。此研究結果即再次印證憂鬱症狀的內涵與社會對女性特質的要求相衝突，因此，我們認為社會的性別氣質規範對女性心理健康的影響應受到更多的討論。        而DSM所列的各項疾病中，最令人詬病的就是「經前憂鬱症」，因為它是奪去女人工作機會的好藉口。「經前憂鬱症」一詞的出現是在第一次世界大戰結束後的美國；男人從戰場回來，原本屬於女人的工作都得紛紛讓出，而女人的經前憂鬱症會影響工作就成了辭退女人的好理由。然而，經前憂鬱症影響工作的顧慮在第二次世界大戰時卻奇蹟般地消失了，因為男人又去打仗，需要女人從家裡出來工作。        長久以來，女人正常的生理現象都被描述成負面的、病態的形象，而現在DSM更是直接聲明這些生理現象會影響心理狀態。從經前、產後、更年期、到停經，這些女人正常的荷爾蒙變化，都成了心理疾病的危險因素、以及可被治療、必須吃藥的疾病。疾病及藥物的種類越來越多，藥廠與醫師之間的關係也越來越密切，但諷刺的是，女人並沒有因此更快樂。   治標也要治本       如果妳確有憂鬱症的困擾，請與醫師一同根據妳的憂鬱症類型、嚴重程度、症狀持續期及病史來選擇適合的治療方式，如需使用藥物，也要盡量與醫師配合，才能盡快恢復健康。但是也要知道，要對抗憂鬱症，絕非只有靠藥物控制一途；要預防憂鬱症，也不單是醫政系統的責任而已。醫療的手段只是治標而非治本，每個人都應該對憂鬱症有更多面向的認知，且要具有性別、文化與個別差異的思考，才能真正瞭解憂鬱的來源，進而學習正視自己的負面情緒，作自己情緒的主人。   服用藥物時，妳不可不知       有一派學者認為憂鬱症是一種慢性病，必須長期服用藥物來控制病情；另一派則認為對於憂鬱症患者只要平時加以心理治療、發病期服用藥物即可。目前所有的抗憂鬱症藥物，例如臨床上常見的百憂解（Prozac）、克憂果（Seroxat）、舒鬱（Zoloft）、Efexor等等，都有許多副作用，包括：腸胃不適、噁心、嘔吐、眩暈及嗜睡等最常見；其他副作用還有激動、焦慮、手抖、口乾、體重變輕、性功能障礙等，此外，少數病例會有暴力、甚至自殺傾向。2009年也有美國研究發現，抗憂鬱藥物會增加中風風險與死亡率。因此，有憂鬱症狀的患者應與醫師多討論尋找適合自己的療法使用。  

  同性戀是病嗎？可以早期發現早期治療嗎？        許多研究和報導都試圖從生理學的角度探討「同性戀的病因」，例如將同性戀歸因於腦部構造、荷爾蒙、染色體等；諷刺的是，研究之所以這麼做，是因為過去同性戀被視為一種精神疾病，但是從1969年石牆事件後，在同志平權運動的推波助瀾下，精神科醫師的「聖經」－美國精神科協會（American Psychiatric Association）所出版的精神疾病診斷與統計手冊（DSM）－早已於1973年的第三版起，將同性戀自疾病名單中刪除，並說明同性戀只是性取向不同於異性戀而已。        問問看診的精神科醫師就知道，上門求助的女同志很多都不是自願的，過去精神醫學錯誤的把同性戀當作疾病，儘管同性戀已經從精神疾病的名單中刪除，不可否認的，現在仍有為數眾多的醫師會在父母面前感嘆，如果早一點在青春期時先把孩子帶來就診，或許就不會「變成」同性戀，就有機會「挽救」一個孩子的前途；此外，許多父母也誤以為精神科有什麼量表或測驗，可以鑑定孩子是不是「真的同性戀」。許多同志開玩笑的嚷著，應該列出一份全國友善精神醫師的名單，以免萬一哪一天出櫃後，父母要求至精神科相驗之需，不過，同性戀既然不是疾病，自然也就沒有早期發現早期治療的說法。值得欣慰的是，有部分醫師其實已經開始將是類求診患者的問題，轉移至家長身上，協助家長了解同志，認識自己的兒女，這才是促進女同志心理健康最根本的解決之道。   暫時性、情境式、過渡期的青少女同志？        過去學校裡的訓育及輔導體系習慣以「暫時性」、「情境式」、「過渡期」等論點，來協助「澄清」青少女同志的自我認同，既否定同性戀存在的事實，也不承認未成年人的自主能力。老師、教官認為成年人是經過深思熟慮才選擇當同志的，而未成年人則是因為心性不定、易受影響或眼界未開、不知世事，尤其在女校裡，因為欠缺異性，就算青少女同志行同性戀之實，也難以得到同性戀之名，這樣的環境造就論調屢見不鮮，好似女人只能藉由依附男人才得以定義。          事實上，這種貼上「假性同性戀」標籤的處理手法正好反應出大多數人的「恐同」（homophobia）心態，一個女學生往同志之路邁進到底是哪裡讓人感到害怕呢？若按照金賽博士的說法，人的性傾向就如同光譜一般，光譜兩端分別是百分之百的異性戀和百分之百的同性戀，而落在光譜兩端的人其實是少數，大部分的人都落在中間地帶，也表示了每個人的性傾向都有無限的可能。          現在許多學校改以疼惜為名，承認現狀但也表達「憂慮」，擔心女同志未來的路不好走，但是究竟是什麼原因讓她們前途坎坷呢？就是同志被污名化，導致公民權被粗暴地剝奪，不能結婚、沒有眷屬保險、無法繼承伴侶遺產等，這些一般人視為理所當然的保障和權益，同志通通都沒份；因此，師長真正該做的，是加入同志平權運動的行列，與同志學生共同集力改變這個社會對同志的偏見與態度，而不是在一開始獲知學生的性傾向時就急於勸退。   女同志比較容易得憂鬱症？        對於女同志來說，生理上的病痛與異性戀相較其實無異，但是在國外的研究報告中，卻屢屢指出女同志的心理健康問題不少，像是菸、酒、藥物使用率比異性戀女性高，罹患憂鬱症、躁鬱症或自殺的比例也比較高，不過，造成其心理健康問題的原因，主要是目前這個敵意仍重的環境，使其無法自在地做自己，正因為社會處處仍舊充滿不友善的氛圍，使得女同志在心理上必須承受諸多壓力。        對女同志而言，心理上所承受的壓力和適應不良，是指伴隨著這個性傾向而來的壓力；例如在學校、家庭、職場等，女同志必須常常壓抑自己的感受與掩藏自己的情緒，處在這樣不健康的環境裡，沒有管道可以排解鬱悶、沒有空間可以實現自我，長期累積下來，自然容易生病；再加上女同志就醫的意願和比例可能比一般女性低，使女同志的健康風險相較增加。   女同志就醫的問題在哪裡？ 一、身體認同感低        女同志的文化裡，有不同的性別角色，一般稱較陽剛的女同志為「T」，較女性化的女同志為「婆」，而其他較中性或不願被分類的女同志則稱為「不分」。 大部分的女性看醫生，對於需要做身體接觸的檢查，尤其是內診，通常都感到不大舒服，更別說是女同志中的T。許多T對自己女性化的身體認同感很低，平時的穿著打扮便會盡量掩飾自己的第二性徵，若要讓醫生碰觸自己的身體、甚至私處，對許多T來說是無法忍受的；因此，部分女同志對自己身體的認同感，便成了健康發出警訊時，要不要就醫的第一道阻礙。   二、不友善的醫療環境        女同志就醫通常不會考慮出不出櫃的問題，少數例外的科別之一、也是最容易遇到問題的，就屬婦產科，尤其是醫護人員在詢問病人「有沒有性經驗」時，女同志時常不知如何回答，即使有女同志想藉機出櫃，也還是有許多顧忌和考量。        目前台灣並沒有針對女同志的健康和就醫經驗有所研究，根據許多國外的研究發現，現在的醫護人員仍有深化的恐同症，而且對女同志完全不了解，甚至有偏見也不足為奇，致使許多女同志在向醫護人員出櫃後，得到非常不友善的回應，而這些令女同志感到不愉快的就醫經驗，容易擴大且轉化為一股壓力施加在其他女同志身上，讓女同志在就醫時不願向醫護人員出櫃，或對於要不要隱藏自己的性傾向感到困擾不已，甚至因此而不願就醫，延誤病情。   為什麼醫護人員必須看見女同志？        女同志在不友善的醫療環境裡，有許多顧慮和壓力，如果台灣的醫療體系看不見女同志的存在，那麼我們的醫護人員所能提供的醫療服務，和女同志真正的健康需求是會有很大一段差距的；真正有性別意識的醫護人員應該試圖了解女同志的健康問題和生活經驗，且在與病人互動時，不應以先入為主的觀念認為每個人都是異性戀；醫護人員唯有正視女同志存在的事實，並試圖了解女同志真正的健康需求，如此一來，才有可能提供其他族群他們真正需要的醫療服務。   延伸閱讀 女同志健康