心/血管疾病，男女大不同Q&A
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我們為什麼要重視女人的心/血管疾病？
* 因為心/血管疾病一直都被認為是男人的疾病
*
女人都很擔心會罹患婦癌，但不知心/血管疾病是女人健康主要的殺手
*
一般人不知道男、女在心/血管疾病的風險和臨床表現上很不同，常以看待男性病患的方式來看待女性病患，易造成女性病患的誤診或延誤就診，危害女性生命。
Q1：心/血管疾病是男人的疾病嗎？
A：除了癌症，心/血管疾病是女性最主要的死因。雖然女性心/血管疾病平均晚男性7-10年發生，但是女性壽命平均比男性多6-7年，因此，女性承受疾病的風險或罹病的期間其實與男性是一樣的。所以，女性也應重視心/血管疾病。
Q2：婦癌是女性健康最大的殺手？
A：每年女性死於心/血管疾病的人數是死於婦癌的4倍左右，以103年為例：死於婦癌（包含乳癌、卵巢癌、子宮頸癌）的女性有3,259名，死於心/血管疾病的女性是12,670名。因此，心/血管疾病其實是女性健康主要的殺手。
Q3：男性及女性在心/血管疾病上有何不同？
A：女性因為其特殊的生命經驗如：更年期、懷孕，或是因為某些女性居多的疾病，如：紅斑性狼瘡等，和男性有不同的疾病風險。此外，因為生理結構的差異，男女的心/血管疾病在臨床上的表現也不一樣，例如症狀、藥物反應等。而社會文化因素造成的心理壓力也是不可忽視的風險。
Q4：更年期會讓女性承受哪些心/血管疾病風險？
A：進入更年期的女性由於生理、心理及生活等方面都經歷著相當大的改變，往往面臨多重的心/血管疾病風險。在生理方面，由於雌激素濃度降低，導致血管硬化、血壓上升[1]；此外，更年期也是女性罹患糖尿病的好發年齡，而女性糖尿病患者罹患心臟病的風險是男性患者的7倍。在心理方面，因為生活中各種變化，如離開職場、照顧年邁雙親或空巢的問題等，無形中加重了心理壓力，容易使動脈變硬而血壓上升，進一步增加心/血管疾病風險[2]。
Q5：懷孕會讓女性面臨哪些心/血管疾病風險？
A：懷孕時女性可能會罹患妊娠高血壓、妊娠毒血症或妊娠糖尿病，使其未來罹患心/血管疾病的風險大幅提升。文獻指出，有妊娠高血壓的女性未來罹患高血壓及早發性心臟病的風險會增加；有妊娠毒血症的婦女罹患冠心病的風險是妊娠中血壓正常者的2倍[3]。
Q6：女性居多的疾病會影響其心/血管疾病風險？
A：乳癌及自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎）幾乎是以女性患者為主，而這些疾病往往與心/血管疾病有關。依據文獻，紅斑性狼瘡患者的主要死因多是心/血管疾病[4]，類風溼性關節炎患者罹患心臟疾病與心臟衰竭的風險是一般人的2倍[5]，乳癌患者接受放射治療，因心臟位居其照射部位之後方，也會增加心臟病風險，如：動脈硬化、心包膜疾病或心衰竭等[6]。
Q7：男女在心/血管疾病的診斷上有何差異？
A：因為生理及結構的性別差異，男女的心/血管疾病在症狀及檢測上會有差異。以冠狀動脈心臟病為例，一般出現的「典型」症狀為：呼吸急促、盜汗、左手臂或左下巴的痠痛、胸口悶痛等；而女性則常出現「非典型」症狀，如：噁心嘔吐、氣喘、背痛、視力改變、牙痛等[7]。在檢測心臟病時，通常會使用「跑步機」測試，但是女性檢測結果的偽陽性(40-60%)遠高於男性(20-30%)，因此對女性來說並非很好的檢測工具。
Q8：男女在心/血管疾病的藥物上有何不同？
A：研究顯示，男女對於心/血管疾病藥物的反應或效果會有差異，例如：阿斯匹靈可以預防男性心臟病，不能預防女性心臟病而能預防老年女性的中風[8]；用來降低膽固醇的斯達丁(statin)類藥物可能增加中老年女性罹患糖尿病的風險[9]；用來治療心臟衰竭的毛地黃製劑，女性服藥後，血中濃度較男性高，因此藥物副作用也較容易發生[10]；而治療血管阻塞的支架，因為女性的血管相較於男性較為纖細，因此手術過程的風險比男性高[11]。
Q9：女性可以做些什麼降低心/血管疾病風險？
A：當然，對於有高血壓、高血脂的人應該使用藥物預防，一般而言，改變生活的方式才是根本之道。飲食注意少鹽少糖、有規律地運動、不要吸菸以及不要工作過勞。更重要的是要對心/血管疾病有所警覺。許多文獻指出，女性缺乏警覺心就是最大的風險因素，因此不要忽視來自身體的警訊，並且應主動向醫療專業人士詢問心/血管疾病的性別差異以及女性特殊的疾病風險。
Q10：如何提升社會對於女性心/血管健康意識？
A：越來越多的研究指出心/血管疾病的性別的差異，但這些資訊尚未被廣泛地知道，不利於女性健康。因此，世界心臟聯盟推動「GO
RED FOR
WOMEN」的行動，每年訂定一個日子，大家身著紅色衣飾，以提醒社會重視並關心女性的心/血管健康，目前已有超過50多個國家的團體響應。我們也呼應這個行動，訂定每年3月的第2個禮拜五為「為女著紅日」，邀請大家穿戴紅色衣飾，藉以提升台灣對於女性心/血管疾病的認知與警覺。
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紅斑性狼瘡主要併發症－心臟病
心血管疾病不但是紅斑性狼瘡最主要的併發症，也已經成為自體免疫疾病患者最主要的死因。2008年底，美國一個研究團隊分析了「護士健康研究」（Nurses’
Health
Study）中的資料，就發現有紅斑性狼瘡的女性發生中風和冠狀動脈心臟病的機率是一般女性的2.3倍。
紅斑性狼瘡患者由於其免疫系統功能失調，使體內產生自身抗體（auto-antibodies）攻擊正常細胞，進而造成體內多處發炎，而發炎反應在心臟病的形成上扮演著相當重要的角色，因為發炎會造成如動脈粥樣硬化、血栓與血管阻塞等症狀。且患有紅斑性狼瘡的婦女，比一般婦女更容易帶有傳統上引發心臟病的危險因子，如糖尿病與高血壓。此外，這些婦女也出現較早停經、較高含量的不安全血脂，如三酸甘油脂和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等現象。這些危險因子都會使發炎反應更加惡化，進而加速動脈硬化的速度與提高冠狀動脈心臟病發生的機率。
除了上述的原因，因身體不適、較缺乏活動的生活形態以及因治療紅斑性狼瘡而使用類固醇等，也可能影響發生心臟疾病的機率。
由於目前對紅斑性狼瘡患者來說，心臟病已成為最主要的死因，因此患者在接受治療的同時，應該要特別注意自己的心臟健康，可以藉由運動、戒煙、控制體重、膽固醇等方式來降低心血管疾病的風險。
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紅斑性狼瘡
全身性紅斑狼瘡的病因
到目前為止，對造成全身性紅班狼瘡疾病的致病原因仍不清楚。但由臨床觀察與實驗室證據仍顯示它可能和下列幾種因素有關：
1. 遺傳基因：如人類組織配合抗原HLA-DR。
2. 女性荷爾蒙：所以生育年齡的女性較男性容易發病。
3. 環境因素：紫外線可激發病情之惡化。
4. 其他：如病毒感染、化學藥物、情緒壓力過大等。
全身性紅斑狼瘡的臨床表現十分多樣化，每個患者的病情並不一致，病程也有很大差異，最初可能只出現不易查覺的非特異症狀，漸漸地才有明顯症狀。
女性發病機率是男性的9-13倍，所以全身性紅斑狼瘡疾病有99.5%是侵襲年輕生育期的婦女。一般來說，病人發病的年齡層又以13-40歲佔最多。
臨床症狀
1. 一般徵象：如胃口不佳、倦怠、輕微發燒、肌肉酸痛、消瘦等。
2. 皮膚：可能有不同的皮膚疹出現，如兩頰蝴蝶斑，圓盤狀紅斑狼瘡、對光敏感等，尤其被炎陽曝曬過後，紅疹會更明顯，病情越活躍。末梢血管可能有痙攣、發炎、遇冷天出現雷諾氏現象。
3. 毛髮：病情活躍時，有些病人頭髮有大量脫落現象，待病情控制好後數月即可再生長。
4. 肌肉骨骼及關節：有關節、肌肉疼痛甚而發炎、腫脹，常合併肌腱、韌帶發炎，但少見變形或軟骨侵蝕。
5. 心、肺臟：出現心包膜或肋膜發炎、積水，會發生心悸、肺出血、呼吸困難等症狀。
6. 腎臟：出現蛋白尿、細胞圓柱體，病情嚴重時會引發全身水腫，甚而腎衰竭。
7. 腦中樞神經：可發生抽搐、頭痛、神經麻痺、橫斷脊髓炎、腦中風或精神異常等症狀。
全身性紅斑狼瘡是個慢性發炎疾病。漫長的病程，交替著急性惡化與緩解，也充滿了患者、家屬與醫師的血淚汗水。它不像感冒或其他急性傳染病，短期可見痊癒。患者、家屬要勇於接受、認同這不幸的事實、定期地追蹤治療，有任何的狀況，隨時和醫師保持連繫、不迷信偏方以自己的肉身之軀作藥物實驗、不自暴自棄、不擅自停藥才是避免悲劇的不二法門。
近年來，由於免疫學及風濕病學的研究發展，對SLE的早期診斷、治療與追蹤都有很好的成效，預後也大為改善，只要病人能與醫護人員合作，耐心接受治療，仍可享有正常的生活。
中華民國思樂醫之友協會 提供
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