青春期

       你第一次聽到「月經」是甚麼時候？是誰告訴你的？用甚麼方式、甚麼語言描述的？在現代，科學趕走了過去的迷信與迷思，我們也了解到，月經是在身體沒有受孕的情況下必經的過程，以便讓子宮內膜重新生長，為下次周期做準備。月經的角色除了在生育過程中舉足輕重之外，更是女性平時的健康指標，而月經不規則就是身體對健康所發出的警訊。然而我們對月經是否真的了解且能完全擺脫過去的偏見? 你聽說過甚麼禁忌? 你相信嗎?            自古以來，女性的身體都一直沒有得到應有的尊重。伴隨女人大半生的月經也一直充斥著迷信與禁忌，並且因為知識的缺乏被汙名化。有人拿經血治療癲癇，有人用經血驅除惡靈，更有人因經血遭受隔離。這一切都顯示出在父權社會下將女性身體視為骯髒及次於男性的觀點。        對於女性身體機能的研究與認識，其實是最近一百多年來才開始的。雖然研究是以男性意識為主導，且夾雜了許多的男性觀點及偏見，但畢竟也慢慢地累積起我們現在對於女性生殖系統的了解。         而當中又以月經最令人感到神秘與神奇。   月經骯髒嗎？        很多月經禁忌源於古老的坊間傳說。從前人們對女性月經之事了解不多，而且從前的生活條件、衛生及醫療情況都不如今日，例如以前的人沒有熱水沐浴，也沒有吹風機能吹乾頭髮，要是著涼就可能會發展成較嚴重的病症，所以才出現了一些對月經的禁忌及限制。         月經早從遠古母系社會轉變為父系社會時就被冠上不潔、污穢的價值觀。在經過歷史不同的時代背景用宗教、政治、甚至科學的包裝，根深蒂固地加值在我們的社會文化的思想體系中。過去人們因為不了解經血從何而來，認為流血總是不祥的。無知、對性的忌諱、加上將女性生理期理所當然地視為骯髒、污穢的東西，自然很容易對月經產生恐懼、負面感覺及許多禁忌。例如：月經來的時候不能到廟裡拜拜，甚至不能拿香。月經來的時候不能到工地，不然會引起意外；不能到山洞，不然會崩塌。月經來的時候摸刀子，刀子會鈍掉；摸火腿會酸掉。但從醫學觀點而言，經血是子宮內膜脫落的細胞，是體內乾淨的血液，並不是不潔的排泄物。     替月經寫日記—月經日誌        你知道月經日誌是什麼嗎？你有做月經日誌的習慣嗎？其實月經除了生育的角色之外，更是平時的健康指標，而月經不規則就是身體發出的警訊。例如：經常熬夜或不當減肥時，可能會擾亂經期，嚴重的話甚至會停經；此外，甲狀腺功能異常也會使月經失調。           而月經日誌就是將每個月月經來的第一天記錄下來。此外，來多久、量是否正常也都可以稍微做個紀錄。月經日誌非常重要，因為記錄並觀察自己每次月經來的日期與情況，除了能更了解自己的身體之外，有必要時才能給醫生更完整的資訊！上過婦產科的女性一定知道，婦科醫生問的第一句話通常都是：「妳上次月經來是什麼時候？」   月經的形成         月經開始的第一個體內訊號是從腦部中間的下視丘開始。然而影響腦部下視丘成熟的因素很複雜，遺傳及環境因素都有可能影響。下視丘會釋放一種性促進荷爾蒙稱為「促性腺釋放激素」(GnRH)，並傳遞到腦部下方的腦下垂體 (將舌頭盡量往後向上頂，舌頭碰到的地方上端就是腦下垂體)。           當GnRH到達腦下垂體，會刺激腦下垂體分泌出濾泡生長激素(FSH)，這個激素會促使卵子周圍的細胞，也就是濾泡，開始生長並分泌雌激素。當雌激素隨著血液到達子宮，就會刺激子宮內膜生長。藉由這個動作，形成一個適合胚胎生長的環境。           腦下垂體除了會分泌FSH之外, 在月經週期的中間(約十四天左右)腦下垂體也會受到雌激素的刺激生成黃體化激素(LH)。LH會使濾泡裂開，釋放卵子(排卵)。排卵之後，卵巢除了分泌原本的雌激素之外，也開始分泌黃體素。黃體素會使子宮內膜細胞停止生長，然後開始分泌養分，一切準備就緒來幫助受精卵著床。              如果沒有受孕，卵巢就會停止分泌雌激素與黃體素，沒有了這兩種荷爾蒙，子宮內膜細胞就會以月經來潮的方式流出體外，然後整個週期又重新開始。            大腦下視丘            ↓ 釋放    GnRH(促性腺釋放激素)            ↓ 傳遞到         腦下垂體         ↓分泌↓        FSH    LH        ↓ 刺激 ↓           卵巢        ↓ 分泌  ↓      雌激素    ↓    促使↓     黃體素  子宮內膜增生  ↓促使       ↓ 分化子宮內膜    受精↓      ↓沒有受精      懷孕     月經   我的月經正常嗎？        一般來說，第一次月經來潮(初經)的年齡約在9-17歲之間。月經初期會比較不規則，但會慢慢穩定。大部分女性的月經週期(從月經來的第一天，到下次月經來之間)，約是21-35天。雖然我們習慣說是28天(剛好也是月亮繞地球一周的時間)，但並非必定如此。月經週期會隨年紀而改變，女性進入40歲之後，週期會越來越長。月經來潮通常持續3-7天。大部分女性每月約流失35-40cc的血液 (約半瓶養樂多)，經血量若多於80cc則會造成貧血。              在女性身體內的，是一個很巧妙的平衡系統。這個平衡狀態如果受到干擾，例如壓力過大、體重改變，或使用藥物時，就可能會出現異常出血的情形。此外，子宮內膜中如果有不正常的細胞生長，例如息肉增生，或癌症，也都有可能造成不規律的出血。   經痛怎麼辦？        經痛一直是許多女性的苦惱。約有半數的女性會經驗某種程度的月經疼痛，更有10%的成年女性會因經痛而無法正常活動。經痛的情形通常是覺得下腹部有劇烈的絞痛感，有些人在背部或大腿以下也會覺得疼痛。疼痛得很厲害時會覺得虛弱，甚至要昏倒的感覺。經痛有時也會伴隨著噁心、嘔吐、拉肚子、冒冷汗等症狀。這種伴隨著月經而來的疼痛深深困擾著許多女性，而且任何年齡都有可能發生。          經痛主要是因為子宮內膜細胞在月經前黃體素分泌減少，因此釋出的前列腺素所造成。前列腺素會使子宮收縮，因而產生疼痛感。大部分的女性在月經來時都會有子宮收縮的情形，而有經痛的女性就是因為前列腺素比沒經痛的人多、子宮收縮地更厲害些。           當然也有其他的因素會造成經痛，例如子宮內膜異位、子宮腺瘤、或子宮內避孕器所引起。因此如果疼痛得太嚴重，最好做詳細檢查以確定不是其他原因所引起。          假如確定沒有造成經痛的原因，適量的止痛藥在經痛加劇前服用，是可以減輕不舒適感的一種選擇。   更年期停經        更年期是女性自然生命發展的一個階段，就像青春期一樣是人生必經的過程；更年期的年齡約在40-50歲左右，體內荷爾蒙慢慢遞減到月經停止。從初經到更年期這三、四十年，女性體內的荷爾蒙是為生育作準備，而更年期荷爾蒙漸減則是在解除婦女生育之勞，但還是會有足夠的荷爾蒙來維持生理的運作。更年期的婦女不是如醫療觀點所謂的卵巢衰竭，喪失生育能力，並造成荷爾蒙缺乏的疾病，而是因為婦女完成生育的使命，為了節約能量，結束卵巢的功能，減少荷爾蒙的分泌，月經漸漸停止來潮。此時出現的一些現象，雖引起不適，卻也是提醒我們注意身體的改變，以適應新的生命週期。將更年期視為缺乏荷爾蒙的疾病，這是對更年期的誤解與扭曲。    

       青春期的少女除了月經、青春痘外，最困擾的就是胸部的發育。不知道為了什麼，當胸部慢慢突出時，心中除了羞澀，還有羞恥；成長令人興奮，又怕被人發現；開始時，希望胸部不要隆起，長大一點，又羨慕成熟女人豐滿的乳房；這樣的心情，真是矛盾。   乳房人人皆有，巧妙各自不同        在青春期，有的女孩發育較早，有的發育較晚，常因為和同儕不一樣而有心理壓力；有的女孩胸部發育地較大，覺得很不方便，也有女孩發育地較小，覺得受到歧視；有的女孩乳暈較黑，有的女孩乳頭較大；其實，胸部的大小及樣態是「父母生成」的，而且每一個人都有自己的時間表及樣態。因此不論是波霸、是飛機跑道，我們都要建立自信，應坦然的接受。   為什麼人類有「有曲線的乳房」？        同樣是靈長目，雌性猴子、猩猩、人猿的乳房在平時是平坦的，當泌乳時才會稍微突起，斷奶後，乳房就恢復平坦。只有人類，女孩在青春期時，乳房開始發育，以後便一直擁有顯著曲線的乳房。有人認為，有曲線的乳房是用來向異性表達成熟或吸引異性；有人則認為乳房是用來被愛撫、吸吮以刺激「性」趣；亦有人認為她的存在純屬巧合。   乳房是如何發育的？        乳房的尺寸、形狀或功能，隨著青春期、懷孕、泌乳的生理階段而有不同，她是女人身體中除了子宮外，變化最具戲劇性的器官。乳房的組織──乳脊──在胚胎發育的第四個星期就已經出現，男性、女性都有。但是一直到了進入青春期，女孩的乳房受到雌激素的刺激，才開始發育。雌激素刺激身體將脂肪存積在乳房裡，也促成乳腺的發育。而男性，因為受到男性荷爾蒙的抑阻，胸部不會存積脂肪及發育，是平坦的。   乳房大的乳汁較多嗎？        女性乳房平時的大小和將來乳汁的多寡是無關的。懷孕時，乳房的腫脹主要是乳腺細胞的增生、增長及血流量、水分、乳汁的增加。小乳房女性的乳腺組織和大乳房女性是一樣多的，因此，不論乳房大小，女性懷孕時乳房腫脹的程度是一樣的，所以，反而是乳房小的女性懷孕時，她的乳房變大較為顯著。   乳房大比較美嗎？        在當前的社會，美不美是一種流行，常為商業利益所主導、定義。二十多年前國外出了一位平胸名模，那時，流行的美就是平胸，而目前的社會則多崇尚波霸。所以，乳房怎樣才是美，還要看時尚大師怎麼主導。乳房的流行，關係身體的改變，一大一小之間，可沒有如追隨服飾的時尚般換裝就可以的自如。因此，追求美的同時，要注意付出的代價。   我要如何讓我的乳房變大？        乳房的大小視脂肪的存積而定，但並不是雌激素愈多，胸部就越大，還要看你的身體對荷爾蒙的敏感度而定，而敏感度是由你的基因來決定的。除非你營養不良、有病，所以發育不良，這時，接受治療，你的胸部當然有改變的空間，不然由A杯到B杯到C杯，基本上是無法透過運動或市面上的廣告產品達到的。避孕藥可能讓你的乳房稍微增大一點，但是增加的太少，幾乎沒有視覺效果，以至於不值得為此而長期服用避孕藥。當然隆乳是另一途，但矽膠已被證明是有害健康的，因此，與其力不從心的追逐，不如瞭解並接受父母給我們的的身體。     延伸閱讀 面子問題--青春痘    

  我的身體變了      當你進入青春期，漸漸發現自己的身體有了一些不同的變化時，第一個反應是什麼呢？是驚訝、是錯愕、是喜悅、還是不安，無論你有怎樣的情緒，你的身體已經在透露著”轉大人”的訊息。從這個時候開始，你可能會感受到自己的身體慢慢地成熟。這種轉變可能會讓你很不適應，甚至是很彆扭，但是這確實是一件很值得喜悅的事，因為這代表你的身體健康，發育功能正常。從這時候起你就要跟這個蛻變後的自己相處一輩子。因此，瞭解自己的身體在青春期會有什麼變化，以及促成這些變化背後的生理奧秘，不僅可以幫助自己在青春期保持健康的身心狀態；也能幫助你在未來成為一個瞭解自我、成熟有魅力的個體。   青春期的幕後推手      到底是什麼神奇的力量讓青春期的男生與女生在身體上產生這麼大的變化？這個神秘的化學物質就是性荷爾蒙。性荷爾蒙是人體所分泌的激素，在青春期時的男生與女生體內的賀爾蒙就像載滿油的卡車一樣全力發動，因此，男生與女生的身體會因為這樣強力的化學物質而產生巨變，這時影響女生主要是雌激素，影響男生的主要就是雄激素。這些荷爾蒙會讓生殖器官變得成熟，身體的第二性徵也會開始出現。   什麼時候開始進入青春期？      無論男生或女生一定都很想知道，自己從什麼時候開始會進入青春期？其實這是沒有一定答案的，一般來說，無論男生或女生進入青春期的年齡約從8-16歲不等；而青春期約在14-18歲左右結束。根據研究顯示，進入青春期的快慢可能與種族、遺傳等因素有關。平均來說，女生進入青春期的時間通常比男生要早一、二年，多數醫生認為，如果你已經超過16歲，身體還沒有出現青春期徵兆，此時就需要去做個身體檢查。   女生的青春期---先長陰毛，還是先來月經？      進入青春期的女生會開始發現自己的身體漸漸的不一樣了，多數人會以月經來潮做為女生發育完全的訊號。其實，在發覺自己的身體出現明顯的第二性徵與初潮之前，妳的身體內部就已經開始在為進入青春期而暖身了。大約在8-11歲左右，妳的體內將展開一連串奧妙的歷程。首先，率先啟動的就是你的腦下垂體，它會傳送訊號給卵巢，卵巢在接到訊號後開始分泌雌激素。        這時候妳的卵巢逐漸變大，陰道也變大，分泌物的狀態開始改變。漸漸地，妳會發現自己的乳房開始發育，乳頭突出且柔軟；身形快速改變，例如：臀部變寬、脂肪增加、體型較為圓潤；下陰部也開始長出一些平直、柔軟、稀疏的陰毛。當上述的生理發展都越來越成熟時，可能在某一天妳會突然發現自己的內褲有紅紅的血漬，不要緊張，這代表妳的月經來潮，妳的身體已發展為一個成熟女性的雛形了。一般而言，女生發育成熟的年齡約為12-17歲。   女生「與生俱來」的卵子      當女胎兒在母親肚子裡，卵巢中有6-7百萬個未成熟卵子，出生時剩下2-3百萬個，到了青春期約只剩40萬個，不過終其一生，女性排卵的總數約為400-450個。當女生開始有月經時，就表示身體已具備生育的基本條件，因為從這時候起你的卵巢會在每個月分泌一個成熟的卵子，如果此時剛好有一個精子”達陣”造成受孕的狀況，那麼這個受精卵便會落入有如溫暖床鋪的子宮，一個新生命便在此開始孕育茁壯。反之，在這個時候卵子如果沒有受孕，它就會和原本預備孕育新生命的子宮內膜一併剝落、排出體外，這就是月經。   男生的青春期----到底哪裡先長大？      男生進入青春期的年齡平均比女生晚1-2歲。大約在9-12歲時，男性體內負責內分泌的腺體會開始產生連鎖反應，刺激睪丸製造雄激素(以睪固酮為主)。在雄激素的影響下，男生的身體漸漸步入青春期並產生明顯的變化。 首先，你可能會發現自己的睪丸與陰囊開始變大，陰莖根部開始長出平直與細小的陰毛；接下來陰莖長度增加，睪丸與陰囊也持續成長；接著開始長出喉結，聲音也變的低沉；最後睪丸開始製造精子，射精的現象隨之產生。一般來說，男生發育完成的年齡約為14-18歲。   男生「後天加工」的精子      當男生進入了青春期，睪丸開始成熟並製造精子，這些精子貯藏在儲精囊、輸精管和副睪丸中。睪丸一天約可製造2億個精子，一個發育中或發育成熟的男性在性興奮時，可能就會射精。同樣的，當這些器官內充滿精子時，男性也會在睡覺時因為神經和肌肉的放鬆，而出現反射性的射精行為，將過多的精子排出，這種現象就是夢遺。平均來說，男性一次射精的精液量約為一茶匙，精液中除了精子以外，還包括了其他腺體的分泌物。這當中可能就包含了四億個精子，這四億個精子的體積甚至小到可以放在一個大頭針的針頭上。      

請先深呼吸三下         16歲的女兒懷孕了，怎麼辦？驚慌失措、悲憤交加的父母親們，請先深呼吸三下。          第一次深呼吸，感謝「不時脫線」的上帝，我的女兒沒有不孕症。還記得「代理孕母」之爭嗎？多少不孕的婦女在暗夜中哭泣。會懷孕畢竟是一件可喜的事。          第二次深呼吸，慶幸自己還好知道女兒懷孕的事。多少怕被打斷腿的女兒，懷了孕不敢告訴父母，而孤獨無助地走入暗巷，任由密醫擺佈。身心遭受極大的傷創，甚至有終身之憾。還好我們知道了可以幫助她、支持她。          第三次深呼吸，設法冷靜地自問：為什麼這麼生氣？是解決懷孕問題很棘手呢？還是解決面子問題很困擾？如果能想清楚前者比後者更重要、更急迫時，接下來的事情就比較容易處理了。    協助女兒做出負責任的決定        很多父母在盛怒之餘，便會數落著說：都是平日管教不嚴，才會造成今日的事件……，數落自己是正確的，但不是自責管教不嚴。「嚴」並不能減緩女兒的青春向榮，「嚴」只會讓洶湧的荷爾蒙決堤；該自責的是：管教不正確、不瞭解青春期孩子的成長的必然及可能，而一味迴避青少年有情慾的發展、不教導小孩如何與異性交往、還有親密關係及性行為的知識，導致未成年女兒懷孕。         所以做父母的在生什麼氣？深呼吸完畢，該採取行動了！我會先找一位專家或社工員幫助自己。一方面穩定自己的情緒；另一方面瞭解如何處理。其次，我會向女兒表示父母無條件的愛及關心，讓她平靜、有安全感。第三，幫助女兒做一個負責任的決定。未成年少女懷孕有三條路可以走：結婚生子、生子送人養或人工流產。仔細為她分析三種狀況對她目前的情境、未來發展的利弊，她能承受的責任與心理負擔以及父母親所能提供的協助。最重要的是讓她們瞭解做父母親的想法及希望，然後讓她做一個決定。         有極少的可能是孩子與父母親的希望是不一致的，此時就要有更多的對談及溝通（可能有第三者介入的必要），無論如何，最要不得的是父母「一語定江山」，而飽受驚嚇的女兒，在「畏於權威」之下，「不加思考地順從」父母的決定。我不希望我的女兒因為「害怕」（懷孕或父母）去墮胎或結婚，我希望我的女兒經過思考、理解後才做決定，並且為她的決定負責任。我更期待做父母親的解決問題時，是以小孩為主體，以小孩的最大利益為出發點，而不是以自己的面子、方便為前題考量。   邀請「肇事」男孩參與決定過程       第四，我會請「肇事」的男孩參與部分的決定過程。很多父母親覺得女兒是受害者、是被騙失身的，因而對男方恨之入骨，不願再看到對方或揚言給他好看。這不但忽視了女兒的感覺（或甚至侮辱女兒的感情），更便宜了男孩子。        男女生偷嘗禁果，不管是兩造疏忽或兩廂無知，結果都不該只由女孩一方來飽嘗生理及心理上的壓力。讓男孩子也感受及承擔這樣的壓力及苦惱，對他多少產生警示。特別是在一般的性關係裏，避孕與否端視男性的意願或主動而定。        我們必須讓男孩子在這參與中瞭解「運氣是會那麼壞的」、懷孕造成的家庭與個人困擾、避孕的重要性以及他在避孕過程中應有的態度。如果是我，連男方家長也一併請出來，一方面分擔精神負擔或可能的醫療費用（why not？！），更重要的是也讓對方家長對孩子的性教育認識有所提昇，以便將來好好教導家庭中的其它成員或當下的「現行犯」（犯沒有安全性行為之過）。 最後，恭喜自己成為祖父母囉        第五，幫助孩子瞭解親密關係及負責任的性行為，以免重蹈覆轍。不要以為女兒「得到了教訓」，以後就再也不敢了。多少婦女在醫院生產時大叫「以後不敢了」不也二胎、三胎地繼續生？！我們必須承認性是一件快樂的事，它會讓人做了還想再做，女兒在這懷孕的事件中，的確要得到教訓，得到「不避孕的僥倖心理是不好收拾」的教訓，而不是「不敢再有性行為」的教訓。        因此，給孩子一個合理的性教育，教她何時說「不」、何時說「好」、教她如何避孕、避病以及男女關係的建立及發展。        16歲的女兒懷孕了，怎麼辦？恭喜！我們快成為祖父母了。不想這麼早抱孫子？那麼就快擦乾眼淚、收拾怒氣，坐下來和孩子好好溝通吧！孩子得了教訓，我們也一樣。該勇敢地正視青春期孩子身心的成長及發展，不要一味防堵青少年情慾自然的趨向。