青春期

十幾歲的青少女通常第一次發生性行為的原因是什麼呢？研究結果表示是並非出於自願，而是因為受到男友壓力，也因此青少女懷孕的懷孕及性病風險如此高。   美國印第安那大學醫學中心的Dr. Margaret J. Blythe在訪問了279名14-17歲的女性，並持續兩年作週期性地訪問後，在Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine發表調查結果，表示41％的青少女經驗過不想要的性行為；10％曾被男友強迫發生性行為。而勉強發生性行為的原因，主要是害怕拒絕發生性行為男友會生氣，甚至要求分手。除此之外，研究中也發現，這些勉強發生性行為的青少女，使用保險套的機率也相對的比較低，且懷孕的機率高。   這些被觀察的青少女當中，多數為黑人及經濟收入較低者，但由於樣本較少，因此是否適用於解釋現今社會普遍狀況仍不清楚，但Dr. Blythe表示此研究結果與之前所有類似的研究是極為相似的。   在許多時候，性關係代表著權力關係，越弱勢的人對於性行為就越無法自主。想要卻不能去追求的性，或者是不想要卻被強迫發生的性，都代表著種種的不平等。對於青少女懷孕的問題，學校除了應該加強性教育之外，也不能忽略整個社會對於男女之間不平等的要求及刻板印象，才是真正能治標又治本的辦法。  

灣日前傳出曙光女中九成以上學生簽署「貞愛卡」，宣誓願意婚前持守貞潔一事，在社會上引起一陣討論。甚至有立委主張推動修正「優生保健法」第七條，要求國高中學校每學年至少提供四小時守貞到結婚的性教育課程，並邀請所謂的「美國專家」來台參與「貞潔教育與生命尊嚴研討會」為這項法案背書。   根據英國愛滋雜誌Positive Nation 2004年2月的報導，在布希政府推廣下簽署「禁慾誓言」的年輕人，在一年內有60%已經毀約，其餘仍維持誓言的年輕人當中，一半承認有口交，但這些年輕人不認為口交是毀約行為。   為了更深入並準確瞭解年輕人宣誓守貞後的情形，位於美國麻薩諸塞州哈佛大學的Janet Rosenbaum作了一項新的研究調查，並在美國公共衛生期刊（the American Journal of Public Health）發表成果。Rosenbaum發現，這些年輕 人日後開始有性生活時，往往否認之前曾作過這樣的承諾；而在宣示之前已有性行為的人，也會隱瞞有過性行為事實。   這次的調查是在1995年時第一次對20,745名7-12年級（約12-18歲）的學生所做，其中回收率約79％。第二次的追蹤問卷則是在2006年，針對第一次回收的14,736名學生所做，回收率約88％。在分析問卷時發現，1995年有13％的學生表示有作「禁慾誓言」，但在一年後，這13％的學生中卻有一半以上否認作過此誓言。此外，約有10分之1的學生在1995年時表示曾有過性行為，但在1996年時卻又表示自己是處男/女。   針對這個現象，報導中表示這與個人性傾向或信仰的改變有關。例如自認為是已經「重生」（born-again Christian）的基督徒，可能會認為自己是否為處男/女應從重生之後算起，而否認重生之前的性行為。   對此，Dr. Rosenbaum表示由於認知的不同，要瞭解「禁慾誓言」的影響幾乎不可能，因為目前所有的數據都是如此不可靠。    

美國青少年健康委員會在今年的婦產科醫學會會議中提出一項建議：希望女性第一次去看婦產科的時間能提早到13至15歲間，因為青春期早期這段時間是提供教育的最好時機，醫師也能藉此提供有效的指導和預防性的健康照護服務；美國醫師學會也建議這樣的就診應該持續到青少女21歲。 從青少女的懷孕率便可以看出，許多青少女應該要知道的資訊其實並沒有被討論到，有數據顯示85％的女性在青少女時期就有強烈的性慾，而三分之一的女性在16、17歲前就已有過性行為，但是女性卻很難和別人討論性，而且許多關心青少女健康的醫師都不太願意和青少女的父母討論有關性的話題，因此讓青少女和婦科醫師直接接觸便變得格外重要。 這樣的就診經驗對年輕女性而言，除了是讓她們了解生育健康的好機會外，也能讓藉此女性和醫生建立起互相信賴的醫病關係；除了生育健康之外，醫師也能和女性談論許多其他的訊息，例如，青春期發育、月經、性慾、安全性行為、性病、例行性身體健康檢查、免疫系統、避孕方法、情緒變化、性虐待等，但是並不包括真正的身體或骨盆腔檢查，這段時間的就診主要重點在於提供青少女資訊，讓她們有能力注意和評估自身的狀況。

美國總共有35個州立法要求未成年少女在做人工流產前必須告知父母，德州自從通過此法並實施後，調查數據顯示人工流產率已明顯下降許多，但是紐約時報也進行了一份研究，分析包括德州在內的六個州，結果顯示此法並不會影響人工流產率。  在德州，有關未成年少女在做人工流產前必須告知父母的法律是從2000年1月1日開始實施的。紐約市立大學（CUNY）的研究團隊分析了此法實施的前兩年及後三年的青少女人工流產和生產紀錄，研究結果發現15至18歲的青少女人工流產率平均下降了11％，生產率約下降了千分之二點五；研究也發現有些青少女被迫在懷孕晚期才做人工流產，因為部分17餘歲的少女會一直拖到18歲，以避免履行告知父母的規定，但卻因此增加了人工流產的危險性。  此法案的支持者表示：此法可讓更多的父母參與女兒做這個重大的決定，這也是當初立法的目的。反對者則表示：雖然這份研究的目的，是希望透過法律找到一個折衷的方式處理青少女人工流產議題，但是，這樣的法令其實是在拿青少女的健康當賭注。  台灣女人連線認為：這樣的研究結果發表後，真正應該要質疑的是這些數據的意義在哪裡？數據下降有可能是因為德州法律的制訂，使青少女至其他鄰近的州實行人工流產，導致他州人工流產率上升；此外，人工流產率的下降，是否意味著在非期待中出生的嬰兒比率上升，這樣的現象對母親和小孩來說是好的嗎？

關於未成年少女父母對於青少女在性健康的諮詢上是否有同意權的爭論已有20年，主張應有同意權者認為：透過與父母親的溝通，青少年才能夠做更好的決定；但反對者則認為：沒有確保隱密性，青少女不會尋求與性健康相關的諮詢與建議。然而，美國一位有五個小孩的單親母親於2005年11月向法院提出告訴，控告政府允許醫師在未告知父母的情形下，可以提供16歲以下的青少女人工流產以及避孕的建議。 這位51歲的單親母親Axon女士認為：父母對於醫療機構給予未成年少年的關於性健康的建議以及醫療處置行為有知的權利，目前政府的規定是破壞父母的角色以及家庭的和諧。這個案子凸顯了政府期待父母角扮演的衝突，一方面政府希望父母在孩子逃學或反社會行為中負起更大的責任；但另一方面，卻又否定了父母有被充分告知的法律權利。  Axon女士在聽證會上告訴法官，她認為青少年也會有性慾，這是人性，但此案的核心是在於：未成年人要做任何的醫療處置行為均需要父母的同意，包括拔牙，但他們要接受人工流產手術卻連父母都不需要告知，這實在是太不合理了！她不能同意要做這麼重大的醫療處置卻連父母都不告知。她認為目前的作法是在保護失職的父母親以及戀童癖者。 政府代表則以「保密性」是降低青少年性傳染病以及懷孕的重要關鍵作為回應，並表示如果沒有保密性，青少女可能會放棄尋求協助或尋求非法的人工流產管道。 2006年1月23日高等法院宣判Axon女士敗訴；亦即仍將維持政府現有之政策。對於法院的判決結果，政府官員 瞭解此議題的爭議性，並特別表示：在政府的建議守則中，專業醫事人員必須是在完全無法說服青少年告知父母的情形下，才能給予建議或醫療處置。Axon女士則表示：雖然他對於判決結果很失望，但她不會再提起上訴，她希望藉由此次的訴訟的過程能夠提醒父母及小孩，由不認識小孩的醫事人員所提供的意見可能會造成無可抹滅的傷害，而要避免小孩受到傷害的唯一方法只有彼此敞開心胸談論關於性的議題。

青少年健康期刊（the Journal of Adolescent Health）一篇研究報告表示，從教育層面來強迫禁慾或許能帶來某些正面的影響，但同時也可能會剝奪了青少年獲取性知識的管道，讓青少年誤以為性病會經由口交或自慰傳染；同時，調查發現九成以上的父母希望學校提供性教育，但是強迫禁慾的方案卻不去討論如何避孕而是強調避孕的失敗率。 強迫禁慾的另一個問題就是現在許多青少年很難維持禁慾的狀態。調查顯示美國女性第一次性經驗的平均年齡是17.4歲，第一次結婚為25.3歲；男性則分別是17.7歲和27.1歲；2000年的統計數據也顯示感染性病的案例中有一半發生在25歲以下的青年人，而感染愛滋病毒（HIV）的案例中，有一半的人年齡小於25歲，四分之一的人小於22歲，年齡普遍偏低。 此外，研究也指出，強迫禁慾的教育制度並不是解決青少年問題本身和婚前性行為的萬靈丹。而對於男同志、女同志、雙性戀、跨性別者和性認同未確定者而言，強迫禁慾無法達到這些族群的健康需求，因為強迫禁慾強調不能有婚前性行為而且完全摒除同志族群，這樣有可能使這些族群成為性病的高危險群。