女性

最近一份進行八年的前瞻性研究發現,使用荷爾蒙療法(HormoneReplacementTherapy,HRT)會增加白內障的風險,而酒精的攝取會使風險更加提高.這份研究總共包括超過三萬位的瑞典停經婦女,這份研究是瑞典乳房攝影世代研究(SwedishMammographyCohort)的一部份,主要用來瞭解瑞典婦女的生活形態和慢性疾病.研究結果發現,在1997-2005年間,有超過4,300位參與者進行白內障手術.曾經使用HRT和正在使用HRT的婦女進行白內障手術的風險比沒有使用HRT的婦女分別高14％和18％；使用的時間越長,風險相對也越高.此外,研究也發現使用HRT且每天喝超過一杯酒的婦女進行白內障手術的風險比沒有使用HRT的婦女高42％.研究人員表示,停經婦女罹患白內障的情形比同齡男性來的普遍,HRT和白內障的相關性還需要更多研究來證實,但是如果將來的研究證實了其相關性,那麼應該要讓婦女清楚知道HRT潛在的風險.醫學研究發現,人體自然分泌的荷爾蒙似乎可以保護眼睛、心血管等身體機能,但是HRT屬於合成的荷爾蒙,無法在人體上發揮一樣的功用.過去有關HRT和白內障的研究不少,但是研究結果卻無法得到共識,其中一點原因有可能是取樣的問題；亦即有些研究的參與者是更年期前的婦女,尚未完全停經,因此研究結果發現的"保護力"其實來自於人體自然的荷爾蒙,而非HRT.資料來源:眼科學期刊(Ophthalmology)

根據近期臨床腫瘤醫學期刊(JournalofClinicalOncologyFeb.16,2010.)發表一篇有關更年期婦女長期使用荷爾蒙替代療法(Hormonreplacementtherapy；以下簡稱HRT)的安全性論文,該論文主要是比較50～75歲之更年期婦女,長期(10年)使用HRT(含雌激素與合成之黃體激素成分之藥品)治療婦女停經後之更年期症候群,與未曾使用的婦女進行比較,發現長期使用HRT的婦女有較高的風險,這些風險中約有一半的使用者,後來被診斷出肺癌.但是荷爾蒙是否為導致肺癌發生的確實原因,因果關係還需進一步研究.經查全國藥物不良反應通報資料,尚無接獲疑似使用HRT引起肺癌之不良反應通報.臨床上建議進入更年期的婦女,以HRT補充荷爾蒙來舒緩更年期症候群,然而也有研究顯示使用HRT雖然可以舒緩更年期症候群,但也可能增加血管栓塞、乳癌等風險,這些警語都已經刊載在該藥品說明書中.衛生署FDA提醒醫師為婦女處方荷爾蒙類藥品緩解更年期症候群時,宜審慎評估其風險效益.對於已罹患乳癌或懷疑有乳房腫瘤、曾有或現有肝腫瘤、急性動脈血栓栓塞症或靜脈栓塞等疾病者,都不應使用HRT治療.衛生署已建立藥物安全主動監控機制與評估,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線02-2396-0100,網站:http://adr.doh.gov.tw.資料來源:衛生署新聞稿

最近一篇以女性心臟疾病為主軸的研究發現,為了制訂女性心血管照護指引所進行的臨床實驗,女性受試者的比例嚴重不足.美國心臟協會(AmericanHeartAssociation)在擬定2007年預防女性心臟病指引時,曾引用156篇隨機臨床試驗.研究人員在分析這156篇臨床試驗時發現,只有三分之一的研究進行性別分析；且女性參與者僅佔所有樣本數的30％,其中只有在高血壓和糖尿病的研究中,女性受試者所佔的比例較高,但即便如此,女性比例仍僅約四成；而女性受試者比例最低的領域則在心臟衰竭、冠狀動脈疾病、高脂血症,比例都不到三成.研究人員表示,女性受試者在心臟相關研究的比例約佔三成,但是現實生活中女性罹患相關疾病的比例絕對不只三成；且制訂指引應以科學實證為基礎,而受試者的性別比例即為研究可信度的指標之一,因此,臨床試驗裡受試者性別比的重要性不容忽視.資料來源:Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes

根據最近一份新的研究發現,復合式荷爾蒙療法會增加肺癌的風險,而肺癌風險增加的程度隨著用藥時間的長短有所不同,且用藥時間與肺癌的期程也有相關性.這份研究分析的是VitaminsandLifestyle(VITAL)Study的數據資料,這份研究屬於前瞻性世代研究,總共包括36,588位50-76歲的婦女,追蹤期為六年,最後有344位婦女罹患肺癌.研究人員計算肺癌與各式荷爾蒙療法的風險機率,結果發現使用復合式荷爾蒙療法超過十年所增加的風險最大,最高有可能增加50％的風險,且復合式荷爾蒙療法和肺癌晚期的診斷率有相關性；此外,研究亦發現單獨使用雌激素並不影響肺癌風險,抽煙與否、與肺癌的種類都不影響復合式荷爾蒙療法與肺癌風險的相關性.另外一份有關荷爾蒙療法的大型前瞻性觀察研究則發現不同的面向.這份研究包含98,995位60-85歲的法國婦女,參與者每隔兩年需完成一份有關其醫療史、更年期狀態、生活形態等的問卷.結果發現單獨使用雌激素會增加氣喘的風險,曾經使用或正在使用雌激素的婦女罹患氣喘的風險較一般婦女高54％,且對不吸煙的婦女和有過敏疾病的婦女來說,增加的風險甚至更高,分別為80％與84％.而復合式荷爾蒙療法則與氣喘沒有相關性.資料來源:臨床種留學期刊(JournalofClinicalOncology)、胸腔期刊(Thorax)

最近一份有關乳癌病人的大型世代研究發現,同時使用tamoxifen和抗憂鬱藥物paroxetine(商品名:Paxil)會明顯增加乳癌的死亡率.增加的風險會隨著同時使用這兩種藥物的時間長短不同而改變,最高會增加91％的風險.但是,女性如果和其他種抗憂鬱藥物(包括其他"選擇性血清素再吸收抑制劑SSRI"的藥物)同時使用,並不會增加乳癌的死亡率.乳癌病人在服用tamoxifen之後,人體內的CYP2D6酵素(cytochromeP4502D6)會將tamoxifen轉化為endoxifen；然而,paroxetine卻會抑制CYP2D6酵素,使轉化無法完成.Paroxetine並非唯一一個乳癌病人使用的選擇性血清素再吸收抑制劑藥物,但卻會抑制CYP2D6酵素.不過究竟抑制CYP2D6酵素會不會影響乳癌治療的結果目前則還不確定.為了要釐清這個問題,研究人員蒐集了24,430位乳癌病人的用藥資料,病人的年齡為66歲以上,用藥期間為1993-2005年,其中有7,500位病人同時在使用抗憂鬱藥物.經過比對和篩選之後,研究人員將目標族群鎖定在2,430位同時使用tamoxifen和paroxetine的病人.研究平均追蹤了2.38年,最後有1,074位病人死亡,其中374位死於乳癌.研究分析發現,所有選擇性血清素再吸收抑制劑的藥物裡,只有paroxetine會增加乳癌的死亡率,且風險會隨著用藥時間而增加；在tamoxifen的療程中有25％、50％、75％的時間同時使用Paroxetine的話,乳癌的死亡率分別會增加24％、54％、91％.研究人員表示,這項研究的結果清楚、明確的顯示,使用tamoxifen的乳癌病人應該避免使用會抑制CYP2D6酵素的抗憂鬱藥物,例如:paroxetine、fluoxetine；醫師應該以其他藥物替代.已經在使用此類抗憂鬱藥物的病人,醫師應該考慮更換藥物；但突然中止使用抗憂鬱藥物也可能影響風險,因此,應該循序漸進的更換藥物.資料來源:BMJonline

大部分人講到"女性健康"首先想到的不外乎是婦癌或生育健康,但是,其實台灣每年死於心血管疾病的婦女是婦癌的4-5倍,顯見女性的心血管健康也不容忽視.美國康乃爾醫學中心的HollyAndersen教授以及衛理心臟醫學中心(MethodistDeBakeyHeart&VascularCenter)的KarlaKurrelmeyer教授提供以下幾點建議,讓女性瞭解心血管疾病的風險與治療,更重要的是如何預防心臟疾病.一、平時應維持健康的體位,養成規律運動、健康飲食、充足睡眠的習慣.二、瞭解心臟病的預兆.典型的心臟病症狀是劇烈的胸痛,但是,女性不一定會經歷典型的症狀,許多女性的症狀是"非典型症狀",包括:肩頸、腹部疼痛、噁心、嘔吐、暈眩、呼吸急促等.三、不少女性在心臟病發時不會感覺到疼痛,這是所謂的"無症狀的心臟病"(silentheartattack)；若不治療,有可能導致長期的心臟缺氧.因此,更年期婦女若有三項以上的心血管疾病風險因子,可以和醫師溝通、討論是否需要進行心臟壓力測試(cardiacstresstest).四、瞭解自己的風險因子.心臟疾病的風險會隨著一些因素而增加,包括:過重或肥胖、吸煙、膽固醇過高、罹患糖尿病、服用避孕藥等.對女性而言,抽煙又服用避孕藥會增加至少20倍的心臟病風險.五、過去的研究發現C-反應蛋白(C-ReactiveProtein)是心血管疾病的風險指標,而C-反應蛋白的濃度可以透過簡單的抽血檢查得知.此外,美國心臟協會(AHA)指出高密度脂蛋白(_HDL_,好膽固醇)是65歲以下女性的心臟健康指標,也就是說女性的HDL濃度越低,心血管疾病的死亡風險越高.年輕女性也應該隨時注意自己的血壓、血脂、血糖的指數,這些都是心血管疾病的風險指標.六、女性要特別注意中風的風險,因為女性中風的風險是男性的兩倍,而男性心臟病的風險是女性的兩倍.七、懷孕時如果經歷較多併發症,也是母親將來罹患心血管疾病的指標,因此,婦女若有子癲前症(preeclampsia)、妊娠糖尿病、胎兒過輕的狀況時,應該要積極的注意自己的心臟健康.八、心臟病發時應立刻撥119,急救人員可以爭取到更多寶貴的時間進行治療.由於部分醫護人員可能將女性的"非典型"心臟病症狀誤診為其他疾病,女性病患一旦送到急診室,應該立刻進行心電圖或是血液檢查(enzymebloodtest).延伸閱讀心臟血管疾病