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懷孕期間是否能服用抗抑鬱藥藥一直是兩難的選擇.最近一項究指出,抗抑鬱藥物SSRIs(SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors)可能增加胎兒畸形的風險；而大多數抑鬱症孕婦患有輕度至中度抑鬱症,其中使用SSRIs是無效的.目前,風險/效益比並不支持在懷孕期間使用SSRIs.妊娠中重要的是要監測抑鬱症,如運動或心理治療,應被視為妊娠第一線治療而非藥物.SSRIs是一種常用的抗抑鬱藥,透過選擇性抑制5-羥色胺(serotonin)的再攝取,用來治療抑鬱症、焦慮症、強迫症和神經性厭食症.5-羥色胺不僅是一種神經遞質,調節神經系統中的作用,而且是胚胎發育生過程中許多細胞類型之間細胞與細胞通訊的重要媒介,在胚胎發育中不可或缺.研究指出SSRIs可能透過多種方式破壞胚胎發育,包括:對5-羥色胺的影響、對細胞中離子通道活性的影響、對生物電控機制(bioelectricity)的影響,以及對生物電機制細胞信號(bioelectricalsignal)傳導的影響.刊登這篇研究的期刊《Bioelectricity》主編DanySpencerAdams表示,這份研究對懷孕期間使用SSRIs的爭論做出重要貢獻,除了將流行病學數據與來自模型系統的相關證據結合外,還聯結了SSRIs的生物電控機制,以及5-羥色胺在神經系統發育之前於胚胎中作用的經驗證據.編譯來源:EureKAlert(2018.10.15)

雖然科學家們並不清楚導致第2型糖尿病的原因,但是,人們一直認為多吃糖會引起糖尿病.近幾年台灣的水果甜度越來越高,就有了吃太多是否會容易罹患糖尿病的疑慮.那麼,得糖尿病真的是因為糖吃太多嗎？多吃糖是不是會引發糖尿病呢？答案是否定的,吃糖和患有糖尿病,其實沒有直接相關性.但如果長期多吃糖類食物,會導致多餘的熱量攝入,引發肥胖而有可能導致胰島素抵抗引起糖尿病,且多吃糖類食物,可能會使許多隱性糖尿病患者,迅速轉為顯性,特別是一些老年人糖尿病患者.吃水果會導致糖尿病？通常,吃水果若是健康飲食和生活方式的一部分則不應該增加患糖尿病的風險.但是,超過每日建議的水果量可能意味著一個人的飲食中含有過多的糖分.水果含有多種維生素、礦物質和纖維,因此它是健康飲食的重要部分.選擇新鮮水果而不是乾果,少喝果汁或奶昔,可以幫助減少糖的攝入量.風險較高的人應該少吃水果嗎？超重的人比沒有超重的人更容易患第2型糖尿病.體重增加的主要原因之一是如果一個人攝入的卡路里比燃燒的卡路里多.含糖的食物和飲料通常含有高卡路里.若依照每日建議量(見水果指南)吃水果不應該增加患糖尿病的風險.果汁含糖量特別高,但每天飲用不超過1杯果汁有助於將糖攝入量保持在健康的限度內.患有前期糖尿病的人的血糖水平高於平均值,但尚未到讓醫生診斷出第2型糖尿病的程度.雖然前期糖尿病會增加患第2型糖尿病的風險,但這並不意味著一個人肯定會患上這種疾病.減肥和日常鍛煉有助於降低這種風險.一些藥物也可以降低人患糖尿病的風險.糖尿病患者可以吃水果嗎？美國糖尿病協會建議吃水果,作為健康飲食的一部分.對於患有糖尿病的人來說,管理他們病情很重要的部分是他們的飲食,他們經常需要飲食計畫.他們可能需要監測飲食中的糖量或避免攝入過多的碳水化合物.水果含有碳水化合物和糖.糖尿病患者在製定飲食計劃時可能需要檢查這些食物的量.除了糖和碳水化合物,水果含有豐富的纖維.含有纖維的食物需要更長的時間來消化,因此它們比纖維含量較少的食物更慢地提高血糖.含有碳水化合物的食物會提高血糖水平.有些食物比其他食物更容易提高血糖.有些人使用血糖指數(GI)來計劃他們的飲食.GI是特定食物提高人體血糖的量度.低GI的食物比高GI食物的血糖低.大多數水果是低GI,但有一些如哈密瓜和鳳梨,是高GI水果.加工食品會增加其GI,因此果汁的GI比整塊水果高.成熟的果實比未成熟的果實具有更高的GI.將具有高GI的水果與低GI食物相結合可使其成為更健康的選擇,例如:將成熟的香蕉切片放在全麥吐司上.而乾果、果汁和某些熱帶水果如芒果,含糖量較高.一個人可以選擇吃一小部分或避免經常使用這些.結語糖尿病的病因很複雜,但一個人不可能僅僅因為吃過多的水果而患上這種疾病.超重或高血糖是發展糖尿病的風險因素.適量吃水果是健康飲食的一部分.限制飲食中乾果和果汁的量可以幫助減少糖的攝取量.編譯來源:MedicalNewsToday(2018.10.11)

女性的壽命往往比男性長,關鍵可能在於雌激素對染色體的保護作用！平均而言,全世界女性的壽命比男性長約5%,儘管不同國家的性別差異很大.在台灣,2016年女性預期壽命為83.4歲,男性為76.8歲.專家們多年來一直將此歸因於各種環境差異:男性更容易飲酒和抽菸,更容易患心臟病.過去一項分析表明,這一差距將在2032年結束,因為男女的吸菸和飲酒比率會下降.不過科學家們也觀察到,男女壽命差異的原因可能與男性和女性的遺傳學有關.他們發現一個人的端粒長度–即染色體尖端的一系列遺傳信息,和壽命之間有著密切的聯繫.端粒示意圖端粒跟其他人類遺傳信息一樣是由核酸鹼基(DNA)構成,不過它們的作用是保護性的.它們使珍貴的遺傳物質保留在染色體中免受損害,特別是當細胞複製的時候.隨著時間的推移,細胞不斷複製會磨損端粒,而壓力、健康問題及不良習慣等也會影響端粒長度.當最終它們變得太短而不能發揮作用時,細胞開始出現故障.如果沒有端粒,細胞會開始衰老並死亡,因此這些位於染色體尖端的端粒對我們的健康至關重要,也是我們整體健康和潛在長壽的良好衡量指標.女性的端粒往往比男性長,並且長時間保持這種狀態.新研究指出,雌激素實際上會刺激一種酶的活性,這種酶有助於延長端粒並延長壽命.研究作者ElissaEpel博士表示,如果雌激素確實有助於延長端粒,那麼維持雌激素水平對於女性來說可能會變得更加重要,因為她們到了更年期雌激素水平會下降.編譯來源:DailyMail(2018.10.03)

哈佛大學研究顯示,標榜"無化學物質(無毒)"的指甲油可能含有與不孕症和癌症有關的有毒化合物.儘管2004年歐盟禁止許多化學品使用在化妝品中,但科學家認為這導致了"令人遺憾的替代",就是用另一種毒素來取代.這些化學品仍然經常在美國使用.在美國,化妝品不需進行安全性測試即可進入市場；在台灣,一般化妝品無須辦理查驗登記,也免申請備查.因此,指甲油的包裝及標示的管理變得很重要.由於目前化妝品的包裝標示沒有管理規範,消費者和美甲沙龍業者很難理解這些標示對健康的真正意義.研究結果研究檢視了40種號稱"3無(3-Free)"到"13無(3-Free)"不同的指甲油,記錄了這些指甲油的成分說明及標示.所謂"3無"是指甲油沒有"甲苯(Toluene)"、"甲醛(formaldehyde)"和"DnBP",許多指甲油不使用更多種有爭議的化學物質,聲稱"5無"、"7無"或"13無".這40種指甲油是由12個品牌所生產,他們是最受歡迎的紅色及粉紅色,並有金屬亮澤和透明層.但研究未揭露是哪些品牌.結果顯示,整體上廠商已移除了"DnBP"(2004年歐盟禁用),但有一半產品以"TPHP"替代,以防止指甲油剝落及變色.同時,並非標榜"無毒"的指甲油就沒有化學物質,例如,在三個聲稱"無毒"的品牌中發現了會干擾荷爾蒙的"TPHP"的含量高於100ppm.干擾荷爾蒙的化學物質與不孕症、子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群、甚至乳癌等有關.研究結果進一步指出,60%的樣本中含有干擾荷爾蒙的"DEHP",其含量從微量到100ppm不等.DEHP與不孕症有關,也可能使人類致癌.目前已發現即使通風也能在室內環境中存在多年.研究人員警告說,這可能會使美甲沙龍業者處於危險之中.其他聲稱"無毒"的指甲油所含的化學物質還有鉛,這與嘔吐、聽力損失和兒童學習困難有關；還有香精(fragrance).儘管FDA對化妝品進行了監管,但並不要求產品在進入市場之前獲得安全認證.而"3無"或"無毒"這樣的標示和廣告宣稱也不需要得到FDA或聯邦貿易委員會的批准.因此,指甲油的選擇對於使用者是一個困境.編譯來源:DailyMail(2018.10.10)、Eurekalert(2018.10.10)

在全球範圍內,通過剖腹產出生的嬰兒數量從2000年至2015年間幾乎翻了一倍-從所有出生人數的12%增加到21%.雖然低收入國家和地區的許多婦女和兒童仍然無法獲得剖腹產以挽救生命,但這種手術在許多中高收入國家或地區被過度使用.當女性和新生兒發生併發症如出血、胎兒窘迫、高血壓疾病和異常嬰兒時,剖腹產是一項挽救生命的手術.但是,手術並非沒有風險,並且與未來生產時發生併發症有關.據估計,10-15%的分娩在醫學上需要剖腹產因為併發症的憂慮或發生,這表明平均剖腹產率應該在這個水平之間.然而,研究作者指出,2015年有28%國家(47/169個國家)的剖腹產率低於這個水平,63%國家(106/169個國家)的剖腹產率高過,而至少有15個國家,剖腹產率超過40%.MarleenTemmerman博士表示,懷孕和生產是正常的過程,在大多數情況下都是安全的.剖腹產率大大地增加主要發生在資源豐富的地區且多是非醫療目的的剖腹產,這讓人擔憂,因為剖腹產可能為母親和嬰兒帶來併發症和副作用.研究呼籲醫療保健專業人員、醫院、贊助者、女性和家庭,只有在醫療需要時才採取這種方式進行.在發生併發症時,剖腹產可以挽救生命,我們必須加強貧困地區的剖腹產可用性,但不應過度使用它們.全球剖腹產使用的差異研究分析世界衛生組織和聯合國兒童基金會資料庫的169個國家的數據,追蹤全球的剖腹產使用趨勢.從全球來看,2000年至2015年間,剖腹產的使用率每年增加3.7%—從2000年佔活產嬰兒的12%增加到2015年的21%.而各地區之間的變化速度差異很大.南亞地區的使用增長最快.剖腹產在2000年未被充分利用,但到2015年被過度使用(從7.2%增加到18.1%).撒哈拉以南非洲地區的速度緩慢,剖腹產率一直很低(西非和中非的剖腹產率從3%增加到4.1%,在東部和南部非洲從4.6%增加到6.2%).在北美、西歐、拉丁美洲和加勒比地區,剖腹產繼續被過度使用,這些地區在2000年至2015年間,北美地區在15年間的剖腹產率從24.3%增加到32%,西歐從19.6%增加至26.9%,拉丁美洲和加勒比地區從32.3%增加至44.3%.英國從19.7%增加到26.2%.在台灣,2004年剖腹產率為33.1%,2015年為35.9%.十幾年下來都在30%以上,且呈增長趨勢.作者發現,剖腹產使用的全球增長歸因於在醫療院所出生的人數增加,佔增加的三分之二,及醫療院所傾向剖腹產的介入增高,佔增加的三分之一.觀察剖腹產使用率較高的巴西和中國,作者發現大多數接受剖腹產手術的是低風險妊娠和以前曾有剖腹產的女性.在巴西,教育程度較高的女性比較低的女性剖腹產使用率較高(前者54.4%,後者19.4%).在2010-2015年出生人數最多的10個國家中,各地區之間的剖腹產的差異很大-例如,中國各省之間的差異介於4%至62%之間,印度國內的差異範圍是7%到49%.美國、孟加拉國和巴西的報告指出,全國超過25%的生產是剖腹產,這些國家的一些地區剖腹產的比例是其他地區的兩倍.低收入和中等收入國家內也存在巨大差異.與貧窮婦女相比,最富有的婦女剖腹產約是前者的6倍,而在私人機構中剖腹產的比例是公共機構的1.6倍.研究作者認為,這反映出貧窮與郊區人口長年缺乏衛生資源及人力的問題.與剖腹產過度使用和使用不足有關的危害當出現併發症時,剖腹產可以改善孕產婦、新生兒和兒童的存活率,還可以降低失禁和子宮脫垂的風險.然而,剖腹產對母親和嬰兒有短期和長期風險,沒有醫療原因下剖腹產沒有任何好處.婦女和兒童可能會受到傷害或死於手術,特別是在沒有足夠的設施、人力和醫療保健的情況下.剖腹產後產婦死亡和殘疾的風險高於陰道生產.剖腹產的母親恢復較為複雜,並且剖腹產會導致子宮疤痕,這與出血、胎盤異常發育、異位妊娠、死產和未來懷孕的早產有關.作者表示,這些風險很小但是很嚴重,隨著越多女性剖腹產,每種風險都會增加.有新的證據表明,通過剖腹產出生的嬰兒在出生時有不同的荷爾蒙、身體、細菌和醫療暴露,這可能會微妙地改變他們的健康狀況.雖然長期風險尚未得到充分研究,但短期影響如免疫發展的變化,這會增加過敏和氣喘的風險,並改變腸道內的細菌.解決過度使用剖腹產的問題女性要求剖腹產的常見原因包括過去陰道產的負面經歷、對陰道產疼痛的恐懼或對骨盆底損傷、尿失禁、性功能降低等生產影響的擔憂.為了解決這個問題,作者建議進一步研究放鬆訓練、生產培訓研討會、教育講座和製作小冊子,並與衛生專業人員會面,以促進支持性關係、合作和尊重.對於醫療保健專業人員而言,改善教育、指引和溝通以及第二意見政策(second-opinionpolicies)也可能有助於解決諸如產婦要求、剖腹產的便利性和經濟誘因及對訴訟的恐懼等影響.特別是,在某些地區,剖腹產被視為具有保護性,如果生產中發生併發症,相較於陰道產,剖腹產的醫生較不太可能被起訴.因此,年輕的醫生正在成為剖腹產的專家,同時他們對陰道生產的能力失去信心.國際婦產科聯盟(FIGO)於聲明稿中提出六項降低剖腹產率的建議,包括:告知婦女剖腹產的益處和風險,讓剖腹產與陰道產的費用於私立與公立醫院都一樣及確保醫院公佈其年度剖腹產率等.全世界剖腹產率驚人地增加,醫學專業本身無法扭轉這一趨勢,必須與政府機構、醫療保險業和婦女聯合行動,以停止非必要的剖腹產及提供女性與家庭最適合的產科照護.對這份系列研究的評論指出,目前尚未解決的是當女性選擇剖腹產與醫療指令相左時,發生衝突的問題.雖然研究表示女性的要求並非讓剖腹產過度使用增加的主要推力,但是降低剖腹產率的努力不論如何都要尊重女性選擇其生產方式的權利.英國NICE指引指出,女性若希望剖腹產,她應被提供計劃性的剖腹產手術.不過指引同時點出,醫師可以拒絕提供,世界衛生組織的指引也鼓勵在女性未提出剖腹產要求時避免使用剖腹產.而在台灣,政府雖然沒有限制女性選擇剖腹產,但是非醫療原因的剖腹產必須自費.希望這份系列研究能引發更多討論及研究來實踐降低剖腹產率使用.編譯來源:*Eurekalert(2018.10.11)*_Globalepidemiologyofuseofanddisparitiesincaesareansections._TheLancetVol392,Issue10155,P1341-1348,Oct.13,2018.

女性在分娩時都會依醫師指示,用力將胎兒推擠出子宮(推產).但是女人應該何時開始推產？以及推產的時機是否會增加剖腹產的可能？有不同的看法.許多婦產科醫師建議,產婦在子宮頸完全開就馬上開始推產,而其他人則建議等到覺得有推擠產衝動時.目前為止,過去有相關研究,但只有少數參與的病人,結果常常互相矛盾而無定論.因此,尚未有決定性的證據指出那種方式對母親和嬰兒比較好.日前,一項多個中心的研究,超過2,400位第一次懷孕的婦女顯示推擠的時機,並不影響婦女是否陰道產或剖腹產.然而婦女延遲推產會經歷較長的分娩,因而有較高風險的嚴重性產後流血和感染,初生嬰兒也較可能有敗血症.華盛頓大學的醫師Cahill指出,婦產科醫師有自己喜歡的某種方法,但是並無有力的證據支持任何一個,此發現可能會改變許多婦產科醫師處理分娩的方式.研究進行及結果這個研究中的婦女至少有孕37週,都做了無痛分娩.子宮頸完全擴張至10公分時,表示第二產程開始,婦女隨機被指定立即推產或延遲60分鐘以後才推擠.立即推產的組群陰道產有85.9%,而延遲推產的有86.5%,兩者的差異在統計上意義不大.然而立即推產的組群裏,明顯感染和分娩後大量流血的比例較少.在感染方面,立即推產的有6.7%,延遲的有9.1%；產後嚴重流血方面,立即的有2.3%,延遲的有4%.立即推產的婦女,在第二產程的時間比延遲的平均少了30分鐘.雖然數目小,然而立即推產組群出生的嬰兒經歴較少比例的敗血症3.2%,延遲組的有4.4%.Cahill醫師指出,分娩時的推產在體能上很吃力也很強烈.婦女期待婦產科醫師的指導,給予她們與嬰兒最好的照顧.我們的發現可引導醫師們在分娩的第二產程有更佳的處理方法,俾使母子都有最佳健康.這表示要避免延遲推產,因為那會使的分娩時間更長且對母子有較高健康的風險.這項研究由國家衞生組織(NIH)資助,發表在十月九號美國醫學協會的期刊JAMA.編譯來源:Eurealert(2018.10.09)