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最近一項研究發現，持有基因KLF14某種變型（variant）的人，糖尿病風險較高，特別是女性。它讓有些女性的脂肪主要儲存在腰部及臀部，使糖尿病風險增加的幅度更高！   基因與糖尿病 KLF14基因的影響是針對性別的，若男性帶有相同的KLF14基因變型，糖尿病風險增加的幅度並沒有像帶有相同基因變型的女性那麼高。不過，並不是所有帶有此基因變化型的女性糖尿病風險都會增加那麼多，端看這種基因變化型是遺傳自父或母。若是遺傳自母親，那麼女性糖尿病風險就會比遺傳自父親的男性高出28%。   KLF14基因變化型在女性身上比男性活躍的原因，目前科學家尚不明白。研究的發現可能促使醫師未來能針對此基因變化型開藥，以降低糖尿病風險。   KLF14基因是目前已知會增加女性糖尿病風險的因子之一，而KLF14基因變化型對女性腰部及臀部的脂肪細胞有巨大影響，讓這些細胞變得更大、更少。這種基因對脂肪細胞的影響，代表女性身體在使用血糖時較容易出現問題。   研究人員Kerrin S. Small博士表示，如今已知這種基因會作用在身體哪個部位，可以開始尋找調節糖尿病風險的可能策略。不過，Civelek博士表示，雖然有些化學物質對KLF14基因有影響，但這並不代表可以馬上將此化學物質以藥物的形式在市場上販賣。就目前而言，預防糖尿病最好的建議，依然是老話一句：你不能改變你的基因，但可以改變你的飲食及運動習慣。   身體脂肪分佈與糖尿病 今年4月一項研究檢視「全國健康與營養體檢調查」中1999-2006年間40歲以上成年人的資料，發現擁有正常BMI值但高體脂的人中有13.5%屬於糖尿病前期或有糖尿病；而BMI值被歸類為過重但低體脂的人只有10.5%的人有糖尿病前期或糖尿病。（男性高體脂係指高於25%，女性高於35%）   研究作者Arch G. Mainous III表示，高體脂百分比與異常血糖有關，這樣的結論在考量了其他因素如性別、年齡、種族、糖尿病家族史、運動程度等候仍然成立。因此，正常BMI值不必然代表健康，許多有正常BMI值的人被預防照護的指引所排除，目前也有越來越多研究指出，BMI值可能對許多群體來說並不適合用來測量體脂，例如生活較為靜態或年老的女性。   這項研究確實指出有「外瘦內胖」的現象，並顯示相較於BMI值，體脂肪的百分比更適合用來辨識個體的糖尿病風險。研究團隊希望研究結果能啟發醫師及他醫療專業人員留意到BMI值正常的人，並對糖尿病風險高的人及時給予其所需的預防照護。     編譯來源：Eurekalert(20180417)、Nature Genetic(20180417)、Medical News Today(20180423)          

今年4月初美國食品藥物管理局（以下簡稱食藥局）起草的指引中建議孕婦可以加入臨床實驗，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處。   孕婦參與臨床實驗的建議 孕婦可以參與臨床研究，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處   也建議孕婦參與上市後的實驗，如果有足夠的非臨床研究（包括懷孕的動物研究）已完成，且未孕婦女在臨床實驗中已建立了安全的資料基礎，以及醫學文獻或其他來源中，用在孕婦身上，所得到的初步安全資料。假如其他的研究方法無法預測效果，安全性無法檢知，在這些案例中，也可以讓孕婦參與實驗。   對於臨床實驗時開始後懷孕的婦女的建議：如果胎兒已經暴露在實驗藥物，且繼續治療對孕婦潛在的好處超過對胎兒的風險時，孕婦應該被准許繼續正在研究的藥物、   不論婦女是否繼續實驗，收集報告懷孕的結果是很重要的。   正如其他美國聯邦的指引文件，孕婦臨床實驗的指引草案確定以後，僅代表現今食藥局對此議題的想法，但對食藥局或公衆並無約束力。   孕婦參與臨床實驗的重要性 食藥局指出，需要指引是因為歷史上，臨床實驗要由孕婦身上取得資料有阻礙，因為要保護她們和胎兒免受研究相關的風險。然而在一些情況，透過臨床實驗收集孕婦的資料是有幫助的。例如給孕婦的標準藥物和一個新的療法，比較兩者的安全和效益。   在其他的情況，一個婦女和胎兒的健康福利，能夠經由參與臨床實驗得到好處。譬如在沒有其他被認可的選項下，孕婦則需要有進入實驗治療的管道。有時候一個經由臨床實驗的藥物治療，對孕婦和胎兒有直接的好處，優於其它的療法。   民間的反應 公民健康研究團體的主任Dr. Michael Carome：「這項指引只有推薦，並不具約束力。比較好的方法是食藥局發表一個有約束力的規定，在食藥局管理下的臨床實驗中包括這些規定。」   紐約西奈山艾肯醫學院生物倫理主任Rosamond Rhodes以為指引草案是正確方向的重要一步。懷孕時生理巨大的變化，標準劑量應増或減，治療對孕婦或胎兒的好壞，沒有研究資料，沒有人知道應該如何決擇，而其中的差異可能非常重要。幾十年來過度的保護警戒，沒有好處。   他也指出草案中有些令人困擾的點。指引中寫的是預測風險，基於先前研究對懷孕的動物和無孕的婦女，但是人類懷孕的生理反應可能和其他地方看到的有很多不同。這樣的預測風險是否有幫助，或可能創造出更多的障礙，而無法供給好處。   美國婦產科協會提出草案中規定：「需要父親同意，如果研究結果只有助於胎兒...除非父親無法行使同意權，因為沒有能力，身體狀況暫時不行，無法在場，強暴或亂倫。」有不同的看法。其發言人表示，其組織對婦女參與研究的指引中，除了一些特殊的情況，要求婦女的親密伴侶也同意，是沒有根據的，且倫理上也不合理。這樣的同意，對一般醫療或繼續中止懷孕相關的治療都是不必要的。   編譯來源：Medpage Today(20180409)  

最近專門檢視研究證據以提供健康訊息的網絡CochraneCochrane是集結來自全球130多國的科學家、專家、患者、健康工作者所形成的非營利網絡，他們針對現有最好的實證做系統性回顧，來提供更方便民眾或健康相關人員做決定的資訊。他們的健康訊息被認為是高品質且具信用的。指出，比起目前用於防止產後大量出血的常規藥物，有一種藥物Calbetocin的效果更好。 產後出血是全世界產婦死於分娩最常見原因， 雖然大多數健康女性在分娩時可以很好地應付出血，但對有些人卻可能帶來嚴重的生命風險。目前，為了減少分娩時的大量出血，全世界常規使用子宮收縮藥Oxytocin來刺激宮縮並排出胎盤。   為了找出對於防止大量產後出血最有效且副作用(如：嘔吐、高血壓及發燒)最少的子宮收縮藥物，Cochrane的懷孕及生產小組檢視了140項隨機臨床試驗的88,000名產婦的資料。他們檢視的藥物包括：Oxytocin、Misoprostol、Ergometrine、Carbetocin及這些藥物的複合型藥物。   結果發現，Ergometrine加Oxytocin複合型藥、Misoprostol加Oxytocin複合型藥及單獨Carbetocin是最有效的，而非目前常規的只使用Oxytocin。而在這些藥物中，Carbetocin是副作用最少的。   小組成員Loannis Gallos博士指出，雖然產後出血是少見的併發症，但卻是全世界產婦於產程中去世最常見的原因。產後出血肇因於女性在產後子宮收縮得不夠用力導致大量出血。Gallos博士希望檢視的結果可以影響現有的建議並挽救全世界女性的生命。   這份檢視結果預期將於2018年發表，以整合目前仍在進行中的大型研究，包括：比較Carbetocin及Oxytocin預防自然產產婦產後大量出血的效果的研究，及比較Carbetocin、Oxytocin與Ergometrine加Oxytocin複合型藥的效果的研究。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，Carbetocin是近幾年的新藥，目前在台灣僅適用於剖腹產產婦且要自費約2000元，未來若自然產的研究結果出來後可能可以開放給自然產產婦使用。而其他子宮收縮藥則相對便宜，各有其優缺點，醫師會考量藥物保存方式、藥物途徑及作用時間等決定開什麼樣的藥給產婦。   編譯來源：Eurekalert(20180426)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)          

近幾年來，施打流感疫苗一直被質疑有沒有效果。今年，2018的流感疫苗會有多大的效力？萊斯大學的一項研究預測，2018年秋季的流感疫苗(其病毒株跟2016年和2017年的疫苗一樣，是2015年首次出現的新H3N2)療效會降低，約為20%，這肇因於與疫苗生產過程中病毒發生突變。   決定疫苗施打效果的因素 每年的流感疫苗被設計用來保護人類免於其中一種乙型流感病毒和甲型流感病毒的兩株毒株，這兩株分別是H3N2與H1N1。H代表「血凝素(hemagglutinin)」，N代表「神經氨酸酶(neuraminidase)」，他們是兩個包覆流感分子的蛋白質。人類的免疫系統會依據H與N的序列找出目標進行破壞，而病毒則不斷改變這些蛋白質的氨基酸序列來侵入免疫系統形成的保護。   因此，疫苗有無效果就要看，首先，是否正確預測到將要流行的病毒株；其次，在生產疫苗過程中，病毒株有無發生突變。   多數疫苗製造是傳統的方法，以雞蛋來培養。但是在人體容易生存的病毒在雞蛋裡生長的並不好。特別是這個自1968年起就在人體中流動的H3N2。H3N2在雞蛋中複製時，為了適應雞蛋的環境會產生突變，因此製造出來的疫苗就無法產生正確的抗體來對付H3N2了。為了避免病毒有「適應雞蛋的突變」，現在許多藥廠改以哺乳類的細胞來生產疫苗。他們認為這樣生產出來的疫苗中病毒會和人體中的病毒較相似，因而比較有效。然而，這樣的論述需要有更多的實證。   如何正確預估疫苗的效力？ 幾十年來，科學家仰賴雪貂為實驗對象來評估流感病毒與流感疫苗會如何作用於人類身上。不過比起前三十年，過去十年對雪貂做的實驗被認為非常無法用來預測疫苗對人類的影響，而且原因不明。   萊斯大學使用一種稱為pEpitope的方法來評估疫苗的有效性，它是測量流感毒株基因序列的關鍵差異的計算方法。最近的研究顯示，此方法比過去使用雪貂為實驗對象的方法來得精準，pEpitope的方法能夠解釋77%影響人類疫苗有效性的因素。   2017-2018年季節性流感疫苗的效果的完成資料目前仍在匯集中，不過pEpitope已預測此疫苗對H3N2流感病毒的效用約是19%。美國食藥局在2017-2018年選擇了跟2016-2017年一樣的疫苗，部分原因是主要在流行的毒株是一樣的。在2016年，疫苗效用是20%，幾乎與當時pEpitope所預測的19%一樣。   Deem表示，很明顯地，過去十年疫苗毒株對雞蛋的適應已經影響了流感疫苗的效用，雪貂實驗也無助於預測因為適應雞蛋而產生的效果減低。雪貂的預測力僅有pEpitope方法的三分之一。   當他們檢視過去十年的資料模型，都得到同樣的答案。不管是用過去十年還是過去五十年的資料，他們的理論都是相當強大的。     編譯來源：Science Daily(20180419)        

每個人都知道沒有水人類無法生存，也聽說過我們每天應該喝約兩公升的水。這樣的知訊可能來自1945年美國國家科學院食品和營養委員會的一份出版物，當中指出「在大多數情況下，成人每天應飲用2.5升水」。該建議還指出「大部分水分都包含在食物中」，例如花椰菜和茄子含有92%的水，不過這是一個經常被忽視的事實。   專家怎麼說？ 最近國外新聞訪問了五位醫療和運動科學專家，釐清人是否真的需要每天喝兩公升的水。   澳洲吉朗迪肯大學醫學院副院長Karen Dwyer表示，我們只需要在口渴時喝水，尿液的顏色最適合用來評估自己是否缺水，因為如果缺水，腎臟會濃縮尿液並發送信息給大腦要你多喝水。換言之，如果尿液顏色太深即代表脫水，需要補充更多的水。過量飲水可能是危險的，尤其是對心臟病患者。   雪梨大學的高級講師兼臨床胃腸病學家Vincent Ho也同意不需要每天喝兩公升的水，並說明每天兩公升水的一體適用的標準不太可能有用，並且患有某些疾病或生活在炎熱氣候下的人可能需要攝入更多的液體。   雪梨大學高級講師Michael Tam表示，每天兩公升的水，是一位空腹、沒有做任何事情、沒有流失特別多水分的成年人每天需要的基本飲水量，是一非常粗略的標準。實際上，我們每天會因為運動或炎熱而流失水分，也會從其他來源獲取水分，如飲料、蔬果，當身體將脂肪、碳水化合物及蛋白質轉化成能量時也會產生水分。   墨爾本維多利亞大學的體育科學研究員Jon Bartlett表示，一個人所需的日常飲水量是相當個人化的，取決於他的日常活動、健康狀況和居住環境。即使是輕微的脫水也會對心理和生理表現產生負面影響，對於身體活躍度高且生活在炎熱環境中的人來說，影響更是明顯。確保自己水分足夠的一個簡單而容易的提醒：口渴時喝水，並在活動程度高於正常或在較熱的環境中增加飲水量。   紐西蘭梅西大學體育運動與營養學院的高級講師Toby Mündel表示，許多因素決定你的身體需要多少水，包括：身體體積、排汗/尿多少、你的健康或狀態(如懷孕、哺乳)和飲食。對於大多數健康成年人而言，淺黃色或無色的尿液，通常可確認飲水量充足。其他有用的技巧包括在每頓飯之前和每頓飯時喝一杯低卡路里的液體，以區分飢渴與缺水；或者在活動之前、之中和之後喝低卡路里的液體。 雖然很少見，但喝太多液體也會對健康產生負面影響，所以更多並不一定更好。   編譯來源：Daily Mail(20180413)        

最近衛生棉條的製造商標榜著使用有機的衛生棉條更自然、更安全，有廠商更指出使用有機棉衛生棉條不會引起中毒性休克。不過新的研究並不支持廠商這種「有機棉的衛生棉條比混合了棉、尼龍及人造絲製作的衛生棉條更安全」的說法，亦即，不論你的衛生棉條有機與否，仍然可能引起中毒性休克。   使用衛生棉條或可洗的月經杯(又稱月亮杯、月事杯)可能引起中毒性休克症候群是青少女的噩夢，但事實上，每百萬婦女中被影響的人不到一個。不過，「中毒性休克症候群」一詞容易讓人誤導，讓民眾認為中毒是因為塑料等人造材料的環境毒素，這可能促使有機衛生棉條的崛起。   事實上，中毒性休克症候群並非上述的那種「毒素」所引起，準確來說，中毒性休克症候群是急性敗血症，並且是細菌感染的倂發症。當在女性健康陰道中生長的細菌–金黃色葡萄球菌進入血流時，它會產生毒素。   一旦發生這種情況，免疫系統開始運作，試圖與毒素戰鬥，進而很快地誘發的多種症狀，包括：血壓下降、體溫突然升高、身體和頭部疼痛、混亂、腹瀉或噁心。嚴重時，身體會處於休克狀態，導致腎功能衰竭和可能致命的中毒。   與流行的觀點相反，男性也可能發生中毒性休克症候群，如果細菌通過切割或劃痕進入血液，男性患者佔所有病例的三分之一。流行的觀點其來有自，中毒性休克症候群被認為與經期有關始自1970年，當時的一項研究發現，有四分之三的病例是使用過衛生棉條的女性，這種衛生棉條標榜著可以全天穿著。   衛生棉條、月經杯及任何需要塞入陰道內的衛生產品，都可能使婦女更容易患上中毒性休克症候群，主要原因是它們為細菌提供了一個溫暖濕潤的滋生地。雖然可能引發中毒性休克症候群的例子罕見，但是，女性體內的衛生棉條保留時間越長，它滋養的細菌就越多。   法國的新研究調查了哪些產品在對抗中毒性休克症候群是最安全的，認為產品中某些類型的纖維可能比其他類型更容易讓細菌滋生。研究結果證實，在女性身體中放入任何材質東西長達幾小時都是具有風險的。   研究作者Gerard Lina博士表示，衛生棉條的纖維之間的空氣會刺激金黃色葡萄球菌的生長，而月經杯的結構也提供了同樣程度的空氣流動，因此也會促進細菌的生長。因此，衛生棉片仍然是最安全的選擇。研究人員提醒，直到出現更好的解決方案之前，衛生棉條應該經常更換，而且月經杯應在兩次使用之間煮沸。   編譯來源：Daily Mail(20180421)