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以往的研究已證實，過重和肥胖的女性在更年期之後，乳癌的風險會較高。近日，一份新的研究發現，年長的女性即使體重正常，體內若承載多餘的脂肪，也將面臨乳癌的高風險。   美國癌症學會乳房和婦科癌症研究策略的主任Mia Gaudet指出，這表示女性不應該只關心體重，她們也應注意生活的方式，以減少體內脂肪，如：健康的飲食和定期的運動。    一直以來，我們依據身高體重指數(BMI)來確認人們的體重正常與否，問題是這個指數無法區別體重中脂肪、肌肉或骨骼的個別含量，所以不能精確測量身體組織和疾病之間的風險關係。   如今我們很確定，BMI並非第二類糖尿病和心臟疾病的風險最好的指標。現在看來，乳癌也是如此。   這項新的研究，是一個長期、大型研究「婦女健康計畫」(WHI)的一部分，對象是3,460位、50至79歲之間的婦女。所有婦女一開始的BMI正常(18.5-25)，從未有乳癌，經由雙能X光吸收計量儀(DXA)來測量身體脂肪。    在16年中，182位婦女罹患乳癌，其中146人的腫瘤呈陽性的雌激素受體，表示雌激素協助刺激其成長。其中正常身高體重指數的婦女，身體脂肪質量高的得到陽性雌激素受體乳癌的風險是身體脂肪低的兩倍。即使指數正常，身體脂肪每增加5公斤，則風險增加達35%。    脂肪是「活躍的組織」，累積過多，超過血液供給的範圍時，脂肪細胞開始壞死發炎，促使成長因子的產生。而這些成長因子潛能會支援癌症。再加上更年期前後，脂肪是雌激素繼續製造的來源。   這些發現並不能絶對証明身體脂肪會引起癌症，但是研究團隊即使考量了許多其他的因素：女性家庭歷史有乳癌、荷爾蒙療法的使用，和運動及喝酒的習慣，多餘的身體脂肪仍是一項風險因素。    這項研究只做更年期後的女性，所以結果不一定適用於較年輕女性的乳癌。一般來說，更年期前的乳癌和更年期後的案例有不同，體重或身體組織是否會造成風險並不明確。     編譯來源：UPI(2018.01.26)    

肉毒桿菌注射被認為是安全的手術，但美國食藥局表示，肉毒桿菌對懷孕者或母乳哺育者的風險是未知的，因此鼓勵這些女性避免注射肉毒桿菌，也表示新生兒不應攝取可能帶有肉毒桿菌毒素的食物，如蜂蜜、玉米糖漿、乳酪等。   常見於醫美的肉毒桿菌注射，其實是細菌Clostridium botulinum高度精粹後的神經毒素，它能暫時癱瘓注射部位的肌肉達到撫平皺紋的效果，效果為時約4-6個月。這種微創手術被政府認可使用於醫美，是因為曾有研究指出「毒素不會擴散至其他部位」，可避免其他身體部位癱瘓。   不過，2016年一份研究發現，肉毒桿菌毒素除了會作用於注射部位外，還可能透過與注射部位相連接的神經細胞或神經元而移動到其他身體部位。人們除了可能因注射肉毒桿菌毒素過量而中毒外，毒素擴散也可能增加中毒風險，如肌肉無力或癱瘓、吞嚥或呼吸困難等。   而肉毒桿菌對懷孕者的影響，目前雖然有研究指出肉毒桿菌毒素的分子太大以致無法通過胎盤，且至今也沒有出現肉毒桿菌經由母體傳給胎兒的案例，但美國食藥局表示，肉毒桿菌對懷孕者或母乳哺育者的風險是未知的，因此建議這些女性避免可能含有肉毒桿菌的事物或食物。再者，對於孕婦、新生兒、免疫力不足或對肉毒桿菌過敏者，一旦中毒後危及生命的風險尤其高。   對於需要或希望做肉毒桿菌注射的孕婦或母乳哺育者，還有其他可選擇的替代項目，如按摩、乳液、精油等產品，或透過防曬、保濕、保持皮膚清潔等生活習慣的保持來達到避免或撫平皺紋的效果。     編譯來源：Medical News Today(2018.01.26)    

  捐贈腎臟對於捐贈者長期的健康是否受到影響，是一個巨大的未知。美國正在採取措施，長期追踪捐贈者幾十年後的健康情況，讓有意捐贈的人多一些風險評估的資訊。   專家告訴我們，移植手術很少會給捐贈者帶來嚴重的併發症。的確，手術總是帶來風險，但是捐贈者在手術中死亡是罕見的。根據引用最多的估計，每10,000個捐獻者有三人死亡。另有研究顯示，大約8%的捐贈者會出現手術併發症，如出血或血塊。   但是手術後未來的生活中會發生什麼是不太確定的，因為目前的移植手術規範只需對捐贈者做兩年的監測！   英國研究人員在1月28日發表在內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)的研究指出，活體腎臟捐贈者比非捐贈者更可能發生晚期腎衰竭；女性捐贈者可能會經歷妊娠併發症，如高血壓問題。   劍橋大學的研究人員檢查了數十項追踪捐贈者不同時間長度的國際研究，出現了兩個問題： *  一項研究發現，每10,000名活體捐贈者中，15年後發生腎功能衰竭者有31名，非捐贈者則是4名。 *  一項研究顯示，捐贈後懷孕的人中，11%的捐贈者發生了「先兆妊娠高血壓」，約為非捐贈者的2倍。   雖然發生併發症的可能性仍然很低，但還是沒有足夠的研究來告知捐贈者—尤其是年輕的捐贈者—誰是真正最有風險的人，以及他們能否採取預防保護措施。   在獲得更好的信息之前，專家建議中年捐贈者比年輕捐贈者更為安全。因為目前對於捐贈者剩餘腎功能的研究中，追踪最久的為8至15年，在提供25歲的捐贈者諮詢時，這不應該是特別令人放心的。   在美國，有10個移植中心即將啟動一項先驅計畫—「活體捐贈者集體監測」，試圖追踪捐贈者的健康狀況，而不是僅僅只是兩年的監測，目標是最終擴展到所有的美國移植計劃。   美國器官分享聯合網絡(UNOS，United Network for Organ Sharing)活體捐獻委員會的指揮官Krista Lentine博士說：「我們對風險了解越多，越透明地披露資訊，就越能得到公眾的信任。」   亞利桑那州的心理學教授Vicky Young說，在將近14年前捐贈腎臟出去之後，她遭受了痛苦的神經損傷和慢性腎臟疾病。她並不後悔捐款，但作為聯合國原子能機構(UNOS)前董事會成員，她推動了更好的風險揭露。現在，神經損傷已列入併發症清單中。   64歲的Vicky仍然對自己的腎臟健康存疑：「隨著年齡的增長，我會不會惡化？」     編譯來源：STAT(2018.01.29)      

酒駕肇事在台灣一直是個嚴重且困擾的問題，雖然有法律懲處，仍無法有效制止酒後駕駛。這和學校養成教育、社會喝酒文化，還有人們不夠雞婆(制止)的習性有關。更重要的是酒駕者的行為心理──酒駕肇事的人，多是認為自己不會出事的人，認為自己會出事的人，不會酒後駕駛。因此，如何因應這樣的心態，是防制酒駕最重要的一環。日前，美國的專家會議針對防制酒駕提出了報告，值得我們參考。   從1980年代起，美國在減少酒後駕駛肇事死亡人數方面取得重大進展，但自2009 年起，這個進展開始停滯，甚至2015年起酒駕肇事死亡人數開始增加。美國社會對這個持續存在且完全可預防的問題越來越不重視，但酒後駕駛仍然是目前機動車輛駕駛死亡的主要原因。   因此，美國國家科學院召集了一個委員會來研究這個問題。經過一年的工作，委員會在一月十七日發表了研究報告：「達成無酒駕肇事死亡：針對一個持續性問題的通盤措施」，分析了導致這一問題的行為過程和背景，並提及以減少死亡為目標的措施和行動，以及能改善現有措施的各種方法。   分析指出，在酒醉之後決定開車是一個徹底不理性的行為，每個人都知道這個行為不符合他們長期的最佳利益。然而有些人經常這樣做。喝過幾杯酒後選擇開車的人通常缺乏自我控制能力，而且更加短視近利，就像許多其他衝動行為一樣。這就解釋了為什麼一個人會決定在已經感到醉酒時又多喝一杯，然後再選擇開車回家，因為把車留下對於隔天早上的行程會造成太多麻煩。經常酒後駕車的人，同時也是一個不擅於事前規劃的人，這可能也解釋了為什麼這些人通常傾向於不提前規劃替代交通方案。   因此，政策制定上的關鍵應該是讓其他替代交通方案取代自駕，讓替代方案成為酒後的優先選項。基於上述這些行為上的分析，委員會提出了一個全面性的建議來制約衝動和缺乏自我控制的行為──特別是針對那些因酒後駕車被捕的人。   首先，政策上需要採取措施來減少飲酒過量。例如，有些研究證據已明確指出，提高酒稅可以減少酒後駕駛和機動車肇事死亡的人數。然而，目前聯邦政府和州政府的酒稅都隨著通貨膨脹而持續下降。與菸稅的政策改革相似，聯邦政府和州政府應該提高足夠的稅賦以對酒的價格產生實質影響，從而減少與飲酒相關的肇事死亡人數。   其次，政策上要採取措施來減少酒醉之後的駕駛。這些措施包括：將法定血液酒精含量比例從0.08%降低到0.05%，這也是大多數已開發國家的標準；增加酒測臨檢點；大幅增加交通替代方案，特別是在郊區和農村地區；開發車內檢測科技，讓汽車在偵測到駕駛血液酒精含量超標時停止啟動。   第三，針對已經被逮捕或肇事的駕駛發展防治措施，以解決高比率的再犯問題。 例如，通過全面監督體系和酒癮治療來改變酒後駕車行為的專門法院，已經被證明可以減少重複犯罪率，因此，應該在所有州建立這類法院。 另一個例子是在所有州通過法案，強制在有酒駕紀錄者的車上安裝酒測安全鎖，這種酒測安全鎖會要求駕駛先通過裝置進行酒測後才能啟動車輛。   委員會已就數據和監視系統，以及如何採取行動，提出了進一步的建議，還強調了幾種未來的研究方向，以應用現有科技來減少酒駕行為。這類科技包括以智慧型手機為基礎的呼氣測試，和可監控血液酒精濃度的穿戴式科技。   若能系統性地落實這些基於研究證據所提出的防治措施，將可挽救更多生命，並降低醫療成本。 也許，週六晚上的急診室時光會變得更平淡一些，這將會是一件好事。     編譯來源：STAT(2018.01.17)    

大家都知道女人比男人長壽，這個優勢可能很早就開始了！   根據丹麥及美國的合作研究發現，女嬰在飢荒、疫情和其他不幸事件中，比較能夠存活下來。   在台灣，這樣的優勢由歷年來新生兒死亡也可以看到。新生男嬰死亡多於女嬰，平均約高出25%。   嬰兒期，是兩性行為差異較少的階段。因此，女性的這個優勢，部分的原因應該在生物學上。   研究專家檢視了250年以來，在嚴酷情況下，不滿20歲死亡的人。包括1800年代早期千里達、美國的奴隸制度；瑞典、愛爾蘭、烏克蘭在18、19以及20世紀的飢荒；1800年代冰島的麻疹疫情。   女性的優勢始於嬰兒 根據研究，即使一般死亡率都很高，女性仍然比男性平均多活了6個月到4年。   由年齡分佈來看，在嬰兒時期，女性生存最優勢，新生女嬰比新生男嬰更堅韌。   這個女性生存優勢的原因，可能是基因或荷爾蒙。例如：雌激素能夠加強免疫系統來抵抗感染。     編輯來源：HealthDay News(2018.01.16)、國家科學院學報 (PNAS) on line(2018.01)        

懷孕晨吐是懷孕期間最常見的現象之一。通常，懷孕婦女的孕吐如不能用非藥物療法改善，醫師會處方主成分pyridoxine-doxylamine的藥物來緩解噁心。目前此類藥物在台灣有「舒孕膜」及「免孕吐膜」。然而，去年年初，學者發表了一個以前未發表的研究指出，這種藥物療效是有問題的。   加拿大多倫多聖米迦勒醫院的家庭醫生兼研究員Persaud博士最近在“ PLOS One ”雜誌上發表了這個已有40年歷史而從未發表的研究。這項研究是已經歇業的梅里爾-國家實驗室的科學家在70年代進行療效的試驗。它測試pyridoxine-對於2300多個正在經歷晨的孕婦的影響。雖然該研究的結果當時尚未公佈，但是顯然地加拿大衛生部和美國食品和藥物管理局（FDA）都使用這些數據核准了pyridoxine-doxylamine作為防晨吐藥物的上市。   然而，Persaud博士指出，該研究如何進行以及如何分析結果存在一些缺陷。這些因素引起了關於這種藥物的療效的問題。   因為這個論文的發表，加拿大家庭醫師期刊表示他們同意Persaud博士的看法，並且不支持pyridoxine-doxylamine做為第一線用藥。   但是，由於藥品下架通常是因為「安全」的問題，因此，pyridoxine-doxylamin因為「無效」而下架是比較不可能的。   研究的缺陷 來自1,599名婦女的數據顯示，與安慰劑相比，所有其他七種藥物治療組顯示孕吐減少，pyridoxine-doxylamine的降低幅度最大，為14％。然而，Persaud博士發現了一些矛盾，他挑戰研究結果，指出： ── 研究只有摘要結果，沒有最終結果。此外，結果數據僅適用於安慰劑組中37％的女性 ── 即使審判只持續了一個星期，也有許多的參與者未能完成。研究人員用來── 評估孕吐症狀的方法也是模棱兩可 ── 1975年食品和藥物的一封信，命令排除30名研究參與者; 信中提到“沒有病人訪問時的數據記錄”   Persaud博士無法聯繫任何原來的研究人員，而許多調查人員已經離開人世。不過，他認為他的發現提出了pyridoxine-doxylamine治療晨吐症的功效的問題。    PYRIDOXINE-DOXYLAMINE的歷史 pyridoxine-doxylamine於1956年首先由美國食品及藥物管理局（FDA）於1956年以Merrell Dow生產的Bendectin品牌獲得批准。該藥成為孕吐的主要治療方法，被全球超過3300萬名婦女使用。   在1983年Bendectin被自動撤回，因為有人指控這是導致出生缺陷的原因。然而，FDA的審查結論是“沒有足夠的證據表明Bendectin與出生缺陷風險增加有關”。   2013年FDA再次核准加拿大製藥公司Duchesnay Inc.的pyridoxine-doxylamine 以Diclegis品名（加拿大Diclectin）上市。   沒有發表的研究為何會被發表？ 美國有一個計畫名為「RIAT」（restoring invisible and abandoned trials）。RIAT的目的是鼓勵『被資助的研究機構或廢棄試驗的研究者發表（在未發表的試驗的情況下）或正式修正或重新發布（在報告錯誤的情況下）他們的研究』。而Persaud博士發表的論文，就是在這個計畫下，分析36,000多份FDA的文件，包括原始的研究報告，協議和研究結果的總結，還原了40年前pyridoxine-doxylamine研究的真相。     編譯來源：Meidcal News Today Jan. 19, 2018; Jan. 5, 2017