性別差異

  許多研究發現女性和男性患者常出現的心血管疾病症狀是不一樣的，女性較少出現手臂疼痛和胸痛的症狀，而較常出現「非典型」的症狀，例如，消化不良、視力改變、背部疼痛、牙痛、下顎痛、頭痛、不尋常的疲倦感、血壓降低、作嘔、暈眩及呼吸急促等。近日一項美國研究進一步指出，年輕女性出現無胸痛症狀的心肌梗塞機率較高，且死亡率也比男性高。   研究團隊為瞭解年齡、性別與心肌梗塞之間的關係，檢視國家心肌梗塞登入系統(National Registry of Myocardial Infarction)的完整資料，共1,143,531位在1994-2006年間因心肌梗塞入院的病患，其中包括481,581位的女性。   結果發現，女性被診斷為心肌梗塞時的年紀明顯比男性年長(73.89歲：66.5歲, p<0.001)，35.4%因心肌梗塞到院就醫卻沒有出現胸痛症狀，包括42%的女性與30.7%的男性，無胸痛症狀的心肌梗塞被發現與糖尿病、及延遲送醫具相關性。   此外，分析顯示，不分年齡層的女性發生無胸痛症狀的心肌梗塞風險皆比男性高；死亡率也比男性高，但這個差距會隨年齡增高而縮短，惟在最年長的年齡層中情況則相反。研究提醒，沒有胸痛症狀與增高的死亡率具相關性，尤其在年輕女性族群身上特別明顯。     資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)    

 周邊動脈疾病是一種動脈部分或全部阻塞的疾病，大約有10%的患者會覺得正常活動的腿部肌肉出現疼痛、易疲累，但疼痛感在休息後會消失，多數人則沒有明顯症狀，因此少有患者接受適當治療，但若沒有治療，嚴重將可能影響行走能力，並增加心臟病與中風風險。   近日美國心臟協會(AHA)發表一篇科學聲明表示，雖然男女罹患周邊動脈疾病的比例相近，但少有研究對疾病的治療、檢查、及症狀表現做性別差異的分析，以性別來描述心血管疾病的死亡與冠心病事件同樣缺乏。   聲明中指出多項與性別相關的問題，包括用來檢是否有下肢動脈疾病的踝肱動脈血壓指數(ABI)，無研究真正去檢視其中男女差異，疾病的診斷缺乏性別敏感度。而許多研究聲稱cilostazol藥物可以改善男女跛行問題，但這些研究中女性參與者比例卻只有24-34%。同樣的情形也發生在運動訓練的研究中，這些研究裡女性平約僅占27%，比較不同運動訓練的研究即便有女性參與者，卻沒有一個針對特定性別做分析或報告結果。   而進行手術的再血管化後出現副作用的研究資料亦有限或結論不一，有研究指出女性比男性出現的副作用多，但這可能受到其他如年紀、併發症、解剖學的原因所干擾影響。   聲明表示，未來周邊動脈疾病的研究應特別針對女性、或納入更多女性參與者，以瞭解性別是如何影響周邊動脈疾病的發展、盛行率、風險以及對治療的反應。     資料來源：循環：美國心臟協會期刊(Circulation: Journal of the American Heart Association)    

雖然Statins對心血管疾病的次級預防效果已被確立，但過去有研究顯示沒有心血管疾病的女性年死亡率與心血管疾病風險都比沒有心血管疾病的男性低，因此拿Statins當作初級預防的藥物使用，對女性的效益不如男性。但近日一項美國研究表示，Statins可同樣降低男女心血管事件發生風險與死亡率。   為了評估Statins藥物效益的性別差異，研究回顧分析18個隨機試驗研究的資料，其中包括141,235位病患(29%是女性)，研究中Statins藥物種類包括simvastatin(素果)、lovastatin(美乏脂錠)、pravastatin、atorvastatin(立普妥)、及rosuvastatin(冠脂妥)。    研究追蹤四年後發現，與控制組比較，statins降低LDL膽固醇平均35.3mg/dL(26.7%) ，同時也降低男女全因性死亡率、中風及心血管疾病罹患風險—全因性死亡率男性降低10%、女性降低16%(P<0.04)；負面心血管疾病事件風險男性降低23%、女性降低19%(P<0.0001)。研究也強調，雖然分析顯示男女服用statins的全死因死亡率都較低，但心血管事件部份的數據，在女性使用statins做為次級預防、或男性拿來用做初級預防上，風險降低幅度並不大。   雖然這項研究指出statins對男女都有益處，然哥倫比亞大學醫學中心Lori Mosca博士對此研究評論表示，這項研究分析主要關注相對風險的減少，且以statins做初級預防的試驗研究數目、及對Statins治療的效益評估都有限，Mosca認為性別特定的心血管疾病預防試驗應提供相對與絕對益處、副作用與效益風險資訊，而當女性使用Statins的絕對益處通常比男性少，這即意謂女性應少使用statins藥物做為初級預防方法。   另一位密西根大學Lee Green博士則回應，許多強調是初級預防的研究都已將有血管疾病的病患放進研究之中，這顯然並非真正的初級預防試驗，以這樣的研究證據來印證原先的假設實在是言過其實。     資料來源：美國心臟病學會期刊(Journal of the American College of Cardiology)              

過去有關心血管病患或高風險族群服用營養補充品是否能治療或預防癌症的研究結論不一，2010年SU.FOL.OM3研究曾出版其結果，指出補充品對心血管疾病並沒有次級預防的效果，這次法國研究團隊對SU.FOL.OM3試驗研究進行第二次的分析。近日分析結果出爐，發現有心血管疾病史的病患使用魚油或維他命補充品，對癌症的罹患風險並沒有幫助，甚至可能會增加女性的癌症發病率及死亡率。   這個試驗研究包括 2,501位（514位女性、1,987位男性）45-80歲的心血管病患，隨機分配成四組，分別接受維他命B6與B12、Omega-3脂肪酸、維他命B與Omega-3脂肪酸、或安慰劑等治療長達五年。   最後男性中7.3%在研究追蹤期間得到癌症、女性則有5.6%；男性癌症死亡率為2.4%、女性為2.1%。男性發生癌症的種類，人數由高至低依序為攝護腺癌、肺癌、膀胱癌及大腸直腸癌；女性為乳癌、肺癌及大腸直腸癌。   而依治療種類區別的分析結果發現，維他命B與Omega-3脂肪酸都未顯著影響整體的癌症狀況，然與安慰劑組對照下，女性服用Omega-3癌症發生率的危險比為3.02，癌症死亡率的危險比為5.49。這項研究顯然並不支持服用維他命B或Omega-3脂肪酸作為癌症預防的方式，而對女性的負面影響部份仍須進一步研究以確立結論。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)          

有關植入式心臟整流去顫器(implantable cardioverter-defibrillators, 簡稱ICD)發生併發症的機率存在可能的性別差異，以及該儀器對女性可能沒有益處，一直以來都有許多討論與質疑聲音。近日一項加拿大的前瞻性研究指出，女性使用ICD而發生早期或晚期併發症的風險，都比男性來得高。   研究團隊針對加拿大18個植入中心內，在2007-2010年間被指示進行植入的6,021位病患(4,733位男性、1,288位女性)做分析研究，最後共有5,450位病患使用ICD，男女的比例相近。   但在經過調整後的分析顯示，男女最常見的初期主要併發症分別為，男性是導線復位、女性是導線置換，晚期併發症男女都包括發生植入區感染及電風暴(electrical storm)。但女性在裝置ICD後的45天或100天內，發生併發症的風險比男性高(OR 1.78, 95% CI 1.24 to 2.58, P=0.002 and HR 1.91, 95% CI 1.48 to 2.47, P<0.001, respectively)，研究認為這可能由於女性一般體型較小、症狀表現延遲、對疾病反應與男性不同等所致，因素相當複雜。而男女在死亡率上則沒有明顯差異。   此外，女性得到適當電擊刺激、或經由抗快速心跳激博(antitachycardiapacing)的治療機率較低(HR 0.69, 95% CI 0.51 to 0.93, P=0.015 and HR 0.73, 95% CI 0.59 to 0.90, P=0.003, respectively)，研究並未細查其中原因，但作者推測女性可能比較少有左心室收縮性心臟衰竭、或者其他心臟電生理學上的差異，才造成治療上的不同。   這項研究證實過去研究所提及使用ICD的性別差異，並認為醫師與病患在考慮裝置ICD時，應將女性接受較低比例的適當治療，以及較高的併發症發生率之情況納入考量。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)    

腎臟衰竭是糖尿病最常見的合併症之一，近日一項於美國腎臟學學會會議中發表的美國研究表示，第二型糖尿病患進一步發展慢性腎臟病的風險，女性病患比男性病患高，且通常罹患腎病之後的狀況都不甚樂觀。 研究主要作者Margaret Yu表示，過去都認為女性不是慢性腎臟病的危險群，這樣的結論主要來自於那些非糖尿病所引起的腎臟病相關文獻，這些文獻中指出男性腎臟病的惡化速度比較快，然而在糖尿病腎臟病變(diabetic kidney disease)病患中卻未見相同情形，因此該研究團隊決定針對這項議題進行研究。 這項研究檢視西雅圖健康維護組織(Seattle HMO)中4,839位第二型糖尿病患的資料，其中49%為女性，在參加研究之初已有三之一的病患有慢性腎臟病，目前研究結果為追蹤五年的資料分析，該研究也將儘速完成追蹤十年時間的資料分析，提供更深入資訊。 研究結果發現經過多項變異調整後，女性比男性得到慢性腎臟病的風險較高(OR 1.31, 95% CI 1.08 to 1.58)、壞膽固醇指數高(OR 1.69, 95% CI 1.39 to 2.04)、及多過重(OR 2.20, 95% CI 1.85 to 2.62)。這項發現放在所有年齡層都相符，不過以65歲以上女性的關連性最強。 研究另外表示，證據顯示女性並未得到與男性相同的照顧品質，像是她們比較少接受膽固醇測量、或服用降膽固醇statin類藥物，因此建議醫師應加強警覺女性糖尿病患的醫療照顧。     資料來源：美國腎臟學學會(American Society of Nephrology)