性別差異

近日一項針對2000-2009年間，澳洲、紐西蘭發生醫師涉及不當醫療行為與懲戒的研究調查發現，男醫生比女醫生發生不當醫療行為的比例高出四倍。 在這項澳洲的研究中，共分析485件案例，整體而言，平均每年每10,000位醫生中就有6位，曾被當地特別法庭以進行不當醫療行為為由，撤銷其醫師執照。其中大部分為男性醫生，且佔絕大多數的投訴案件為性騷擾，比例高達24%。 其次21%為不道德或非法開立處方，另有8%則涉及病患的死亡。以科別而言，婦產科醫師與精神科醫師佔最高比例的前兩位，其後為一般普通科醫師。 主要研究者Katie Elkin教授表示，研究中所呈現的性別差異使其感到詫異，並認為此現象值得關注。另外也發現，即使在大部分案例之中，病人並未受到生理或被診斷出有精神上的傷害，但特別法庭仍扮演維護病人權益的監督者角色，試圖在專業發生不當行為時介入，展現其對於危機與風險處理的積極性。     資料來源：澳洲醫學期刊(Medical Journal of Australia)    

在一般心臟成影檢測的過程中，碘造影劑(iodine contrast dye)常被用來幫助體內構造如心臟血管與心室的顯像，以利檢查進行。然碘造影劑卻可能會使腎臟的血管萎縮變窄，進而破壞器官，因此在術後的24-72小時內，病患有可能發生顯影劑腎病變(radiocontrast-induced nephropathy, RCIN)。近日一項美國研究指出，女性比男性發生上述腎病變的風險，高出60%。 該研究取樣1,211位曾在2008年1月至2009年12月間，接受冠狀動脈造影術(coronary angiogram)的病患，結果發現其中有將近20%的女性在術後發生顯影劑腎病變症狀，而男性部分則有13.6%。 研究表示，男女在受檢過程中接受了相同劑量的碘造影劑，但由於女性的心臟大小、身高體重等都與男性有異，她們可能因無法承受該劑量，才導致較易出現腎病變狀況。而以上皆屬該研究對於性別差異現象的初步推論，研究認為，確切造成性別差異的原因仍須進一步研究。     資料來源：美國亨利福特健康體系(Henry Ford Health System)    

美國血管疾病基金會(Vascular Disease Foundation)特別提醒女性須注意發生靜脈血栓形成的風險。 當血凝塊在靜脈深處形成時，稱深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，簡稱DVT)，通常發生在骨盤或腿部，以下兩種狀況可能有危險與不便，第一，當血凝塊從腿部靜脈轉移到肺部動脈，會形成另一種併發症稱肺動脈拴塞(pulmonary embolism，簡稱，此病症每年在美國奪走10-18萬個生命。再者，血凝塊會對靜脈造成永久的傷害，多達半數的DVT患者身上出現長期性的腳痛或浮腫，導致行走不便、膚色改變或腳傷撕裂，此症稱為慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency)，會影響生活的品質。 每個人都有可能發生DVT，但有些風險因子特別是在女人身上見到，如：懷孕、生產後六至八週、服用避孕藥、使用停經後荷爾蒙療法，以及癌症與癌症治療。 而不論男女應注意的其他風險因子包括有重大外科手術如整形手術、外傷、DVT家族病史、年紀增長、長期臥床休息、吸煙與肥胖等。如果有以下症狀則應立即獲得照顧或尋求醫療，如：單隻腿部腫脹、腿部不明原因疼痛、膚色改變、皮膚紅燙（以上為DVT的症狀）、呼吸突然變得急促、吸入空氣時胸腔疼痛（以上為的症狀）。美國血管疾病基金會表示，民眾應增加對DVT與的認識，瞭解何謂血凝塊以及如何預防。     資料來源：美國血管疾病基金會(Vascular Disease Foundation)    

1994年，美國醫療器械與輻射健康中心(Center for Devices and Radiological Health)已制訂一FDA的政策，規定醫療設備的批准須符合—其上市前的臨床研究中須具有男女性別比例，以及該儀器在女性身上的安全性與作用結果的呈現。 一項發表於《血液循環：心血管品質與效果》期刊(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)的研究顯示，儘管美國FDA已要求醫療儀器製造商，需將女性放入儀器上市前的臨床試驗中，但卻僅有少數做到。 該研究針對在2000至2007年間由FDA所批准通過的七十八種醫療儀器，分析這些儀器上市前所做的123個臨床試驗研究。結果發現僅有41%將性別差異呈現在它們的研究中，其中的94%以生理性別(sex)討論其研究結果，26%指出男女在儀器使用上的安全性與作用有差別。而在那些缺乏性別差異陳述的研究中，只有11%針對特定性別提出其研究結果或討論。 在這些通過核准的案例中，甚至發現某些研究會使用不正確的理論根據將女性排除，或低估女性心臟病患者的比例，更有的聲稱它們的性別比例與過去研究相同，卻無察覺過去研究裡過少的女性被納入參與其中。 美國舊金山加大的女性心血管服務機構(Women’s Cardiovascular Services)主任兼該研究作者，Rita F. Redberg教授指出，男女的心臟大小不同，還有出血傾向與其他原因，都會直接影響醫療儀器的運作，所以儀器對女性的好處與風險都將不同。因此政府應更強制的執行規定，同時女性在被建議使用醫療儀器時，應詢問該儀器的臨床試驗中女性的人數比例，以及對女性的試驗結果為何，不應將在男性身上的試驗結果推論到女性，這是不合理的錯誤假設。   資料來源：美國心臟學會(American Heart Association)    

過去調查指出女性的院內死亡率較男性高，但近來治療技術已逐漸改善進步，因此美國密西根大學心血管中心(the University of Michigan Cardiovascular Center)研究團隊欲重啟調查更多醫療照顧的現況，以瞭解這個差異是否依然存在。研究採樣了8,771位接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interventions,簡稱PCI)心臟手術的病人，其中女性病患佔29%。   研究結果顯示，這些接受治療心肌梗塞PCI心臟手術的女性(female sex)，有較高的術後院內死亡與輸血的比例，該研究的主要作者伊麗莎白傑克森(Elizabeth Jackson)助理教授談到，這些差異的發生與女性的年紀和其他健康問題有關。當控制變項因素，如年紀以及其他像是高血壓與糖尿病的合併症時，女人與男人的心臟病死亡率相當，不過，女性在醫院內仍較易有失血事件與意外發生，需要進行輸血。同時研究也顯示，在接受治療的時間點，通常女性的年紀較大且有較多其他併發症，這才是使得女性在接受心臟病治療較易發生意外死亡的原因。   根據美國健康學會(American Health Association)調查，在美國心血管疾病比其他所有的癌症，奪走女性人口的生命高出近二倍，傑克森助理教授認為，還需要更多進一步的研究產出，才能有助於持續改善醫療照顧的品質。         資料來源：美國心臟期刊(American Heart Journal)

  過去研究認為高膽固醇會增加中風的風險，但最近丹麥哥本哈根大學醫院有一項為期長達33年的追蹤研究，檢視了參與哥本哈根市心臟研究的7,579位白人女性與6,372位白人男性的資料，結果發現高膽固醇只會影響男性中風的風險，而過高的非空腹三酸甘油脂(non-fasting triglycerides)卻與男女兩性的缺血性中風(ischemic stroke)風險都相關。此研究提醒了女性為避免中風，需注意的是她們血液內三酸甘油脂含量的高低，而非膽固醇。 我們的血液中含有許多對生命有益的復合物，包括一定範圍程度的脂肪，脂肪裡含有對細胞與荷爾蒙建造維持具重要性的膽固醇，以及負責供給基礎能量的三酸甘油脂，但是當它們囤積超過一定的程度時，將會阻塞通往腦部的血液輸送管道，造成心血管疾病如動脈硬化症的發生，甚至死亡。 有醫療證據顯示，非空腹三酸甘油脂含量是脂蛋白剩餘體(lipoprotein remnants)含量高低的指標，脂蛋白是膽固醇轉化成其他物質後的殘留，與膽固醇中的「壞」膽固醇(bad cholesterol)，或稱低密度脂蛋白(low density lipoprotein,簡稱LDL)，同樣被視為是動脈血管中的脂肪囤積，會造成動脈硬化症。 該研究中的瑪莉安班(Marianne Benn)醫師提到，現今只強調膽固醇與LDL膽固醇為中風預防的指標是不足夠的，應將非空腹三酸甘油脂也列為評估中風的重要指標之一。    資料來源：神經學年報(Annals of Neurology)