女性

  飲食失調在西方國家是很常見的健康問題，特別容易在女孩或年輕女性的身上看到，根據估計，已開發國家中約有5％到10％的年輕女性有飲食失調的困擾，人數相當可觀。近日根據芬蘭赫爾辛基大學所做的研究指出：有飲食失調問題的女性比起其他同年齡的女性較不可能生育小孩。   這份研究由赫爾辛基大學與芬蘭國家健康福利協會共同進行。研究者收集並檢視了1995-2010這15年間前往診所接受飲食失調治療的2,257位患者的就診資料，再與同樣年齡、性別與種族的9,028位受試者為對照組進行比較。   研究指出，最明顯可以看到的差異表現在厭食症的患者身上，她們懷孕的人數比例遠低於對照組的一半。與同年齡的其他女性相比，患有暴食症的女性在懷孕過程中流產的機率高達三倍以上；食慾過剩的女性流產機率則為其兩倍以上。在接受暴食症治療的女性當中，將近一半的女性在懷孕後以流產收場。   雖然這份研究並沒有對於飲食失調女性所面臨的生育問題提供一個因果解釋，不過，根據過去的研究結果，生育健康出狀況確實可部份歸因於飲食不正常所引起。過瘦或過胖的身體狀況都與不孕、流產的風險增高有所關聯。研究者同時提醒，飲食失調通常也和生理期不順或生理周期不正常有關，這很可能使得避孕措施受到忽略或不足，導致非預期懷孕的發生。   同時，研究者也指出，即便知道飲食失調的女性易面臨生育問題，想要預防問題的發生，但是，要對飲食失調的女性進行初期識別、提供有效照護措施與長期追蹤生理期週期等卻有其困難性。後續的相關研究已經開始進行，焦點將擺在飲食失調婦女懷孕與分娩的歷程。      資料來源： 國際飲食失調期刊(International  Journal of  Eating Disorders)          

  日前國際骨質疏鬆基金會(IOF)的一項新報告指出，女性雖然平均餘命愈來愈長壽，但如果不好好照顧骨骼健康，將嚴重影響女性年老的生活品質。根據IOF數據，全球約有2億女性人口正受骨鬆問題所擾，50歲以上的婦女有三分之一因為骨鬆而發生骨折，因此呼籲停經婦女應重視這個健康問題。   這篇名為「停經婦女的骨骼健康照顧」(Bone Care for the Postmenopausal Woman)報告提到，50歲以上的婦女不論在家庭或社會上都扮演著照顧者、甚至是負擔家計的角色，家裡的年幼小孩、長者、及失能或生病的家屬常常都須由她們來照顧。維持骨骼健康不只對這些婦女本身有益，同時對其家人也是非常重要的。   該報告提醒，預防骨鬆的工作當然是愈早開始愈好，不過停經是對抗骨質流失、肌肉疲弱非常關鍵的時期，預防工作若在這個階段又延遲了，就會提高發生骨質疏鬆、跌倒及骨折的風險。據統計，45歲以上的婦女，因骨折而住院的總天數都比糖尿病、心臟病及乳癌要多，對生活造成不小的負擔。   此外，報告也特別呼籲，骨折的次級防護工作同等重要。曾有骨折經驗者發生二度骨折的風險，是從未發生骨折者的兩倍；停經婦女若出現手腕受傷或脊椎骨折，這通常都是未來出現更多骨折的前兆，因此應注意接受檢測與預防治療的必要性。最後，報告指出全球有20%的臀部骨折患者在一年內死亡，所以預防工作不容忽視。   資料來源：國際骨質疏鬆基金會    

  荷爾蒙療法(HRT)過去由於被發現使用後的風險大於效益，婦女健康行動計畫(WHI)研究因而終止。不過臨床上還是有停經婦女繼續在使用，而有關於長期使用對預防慢性病的風險效益則仍然是個問題。日前一項美國研究檢視分析2個WHI荷爾蒙療法研究，表示雖然對一部分的婦女HRT可以處理停經出現的一些症狀，但研究結果並不支持使用荷爾蒙來預防慢性病。   這項研究分析包括在1993年加入研究的27,347位50-79歲美國停經女性的資料，分為未切除子宮的女性合併接受結合型雌激素與合成黃體素製劑、或安慰劑；已切除的接受結合型雌激素、或安慰劑。前後者使用荷爾蒙療法分別長5.6年及7.2年，停用後仍持續追蹤6-8年才結束。   研究結果發現，同時接受結合型雌激素與合成黃體素製劑，風險大於效益。風險包括增加心血管疾病、乳癌、中風、肺栓塞、65歲以上發生失智、膽囊疾病及尿失禁風險；效益則是降低髖骨骨折、糖尿病及血管舒縮症狀。這些效益風險在停止使用後會漸漸消失，但增高的乳癌風險在研究追蹤期間內並未下降。   單獨接受結合型雌激素者，風險效益狀況較為平衡，使用會增加中風與靜脈栓塞風險，但骨折風險下降，停用後乳癌風險明顯下降，其餘狀況無太大差異。   這樣的結果顯示研究證據不支持使用合併雌激素與黃體素、或單獨雌激素以預防慢性病。       資料來源：美國醫學會期刊(JAMA)      

  鈣質與維他命Ｄ能否能幫助維持骨骼的健康，不同研究針對不同劑量與搭配會得到不一致的結論，去年3月美國預防工作服務小組所提出的結論是認為每日服用最高400IU的維他命D與1,000mg的鈣，並無法預防骨鬆性骨折的發生，且可能增加腎結石的發生機率。最近一項美國研究則發現，對停經婦女來說，鈣可以改善骨骼健康，但維他命D補充品則無此效果。   骨代謝是身體汰換舊骨骼的自然過程，在年輕時，身體會再形成新骨頭以替代流失掉的部分，不過到了30歲之後女性的骨密度會開始下降，停經以後速度更會加快，骨質疏鬆便是因為換新的速度沒有流失得快所造成。   這項研究將159位停經婦女分為合併使用維他命D與鈣、每日服用1,200毫克的鈣、每日服用4,000IU的維他命D、以及安慰劑四組。研究測量骨代謝標記長達6個月，以瞭解這些補充品對維持骨健康是否真正有益。   結果顯示，每天服用鈣補充品顯著降低骨代謝的速度，但維他命D卻沒有同樣的效果。不過研究也提醒必須小心過量的鈣對血管健康可能造成的副作用，婦女應先向醫師諮詢相關狀況再決定是否需要服用。       資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)      

  好萊塢女星安潔莉納裘莉在今年5月公開表示，因有乳癌家族病史及帶有BRCA1基因突變，使得她罹患乳癌和卵巢癌的風險都很高，最後她選擇採取預防性措施切除雙邊的乳房。她的這項舉動也隨即引起各界討論是否該為了預防目的而進行乳房切除手術的問題。   最近一項來自美國Dana-Faber癌症中心的研究指出，雖然知道進行對側預防性乳房切除(contralateral prophylactic mastectomy)對改善存活率並沒有什麼幫助，但許多被確診單邊乳房罹癌的年輕女性還是會選擇做該手術，研究發現這是她們在缺乏足夠的風險效益資訊的情況下，出自於恐懼感與焦慮而做的決定。   研究對123名40歲以下、只有單邊乳房罹癌卻已切除雙邊乳房的女性進行調查，瞭解這些女性為何接受這個手術、手術的效益風險溝通狀況以及對手術結果的滿意度。   研究結果顯示，多數女性雖知道對無乳癌易感基因突變的女性來說，切除雙邊乳房並不會改善存活率，但在研究中卻幾乎每個女性都回答會決定去做手術的原因，是想要以切除雙乳來避免癌細胞擴散到另一側的乳房，進而改善存活率。且無乳癌易感基因突變的單側乳癌女性患者自行估計，癌細胞在五年後可能會擴散到另一側的比例大約是10%，但實際發生的風險只有2～4%。因此，研究認為這些女性將對側預防性乳房切除手術的效益過度擴大，且出於恐懼高估癌細胞蔓延擴散的風險。此外，多數女性也反應術後的外觀效果不如預期，以及超過四成認為她們的性意識變糟的狀況比她們想像的還要嚴重。   研究認為，這些結果強調了醫師向病患溝通手術效益及風險的重要性，只有當女性給予充足的資訊，瞭解手術的利弊，才能降低她們的焦慮。研究也提醒，對側預防性乳房切除手術雖對多數女性患者的存活狀況改善沒有幫助，但對有易感基因突變，例如有BRCA1及BRCA2基因突變者，該手術的效益會比較大。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

  胸痛一般被視為心臟疾病常見的症狀之一，但近日一項新研究卻指出，在55歲以下女性病患中有五分之一並未出現過胸痛症狀，這將不利於這個年齡層女性的心臟病診斷與治療。   這項由加拿大麥基爾大學所做研究分析1,015位因急性冠狀動脈症候群(ACS)就醫的病患資料，其中30%為55歲以下的女性。研究結果顯示，有19%的男性病患表示有胸痛症狀，但女性部分更少，僅有13.7%。   研究指出罹患ACS會出現非胸痛的其他症狀包括有虛弱、呼吸短促、躁熱、冒冷汗、及左手臂或左肩疼痛。在研究中，雖然無胸痛的女性病患出現其他症狀的機率，比會胸痛的女性病患低，但兩者ACS的嚴重性並無異。再者，若將同樣都沒有胸痛症狀的男女病患互相比較，則女性出現非胸痛的其他症狀比例還是比較高。   研究者認為，心臟病已不再像過去僅用胸痛、年紀與性別就可以作為評估診斷的指標，這項研究就呈現出年輕的女性ACS病患無胸痛卻有其他症狀，因此未來應針對過去未被瞭解的族群重新制訂新的評估標準，而醫療照顧人員也應對這些出現非典型症狀的年輕女性多加留意。       資料來源：美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)