女性

  早先已有研究指出紅斑性狼瘡及風濕性關節炎疾病將提高女性在懷孕期間發生妊娠毒血症的風險，妊娠毒血症的症狀為懷孕期間出現高血壓及尿蛋白指數過高。近日一項針對疾病修飾的抗風濕藥物(disease-modifying anti-rheumatic drugs, 亦稱DMARD)與妊娠毒血症關係的研究，也再次確定過去的研究結論。   這項研究檢視加拿大英屬哥倫比亞省健康照護使用資料庫中，224,827位有或無自體免疫系統疾病女性的306,831次懷孕紀錄，同時瞭解懷孕前後這些女性使用疾病修飾的抗風濕藥物、非類固醇類抗炎止痛藥或類固醇藥的狀況。結果發現，紅斑性狼瘡女病患發生妊娠毒血症是無自體免疫疾病者的兩倍（相對風險為2.2），而服用疾病修飾的抗風濕藥物雖發現會提高該疾病風險，但數據未達統計意義，因此後續研究應持續關注這部分的關連性。   台灣女人連線提醒，研究中所提到疾病修飾的抗風濕藥物成分種類包括methotrexate、hydroxycholorquine（台灣核准上市品名為必賴克廔膜衣錠）、etanercept（品名為恩博凍晶注射劑、恩博針筒裝注射劑）及adalimumab（品名為亞培復邁注射劑、亞培復邁針筒裝注射劑），有自體免疫疾病的女性應注意用藥狀況，主動與醫師討論藥物使用的相關風險問題。      資料來源：關節炎照顧與研究期刊(Arthritis Care & Research)          

  新陳代謝症候群是一系列會增加罹患心臟病、中風及糖尿病的風險因子組合，包括腰圍大、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯及好膽固醇(HDL)數值低，最明顯的症狀是肥胖。近日一項新研究分析婦女健康倡導計畫(WHI)試驗資料的結果發現，有新陳代謝症候群的女性使用荷爾蒙療法，將大幅提高罹患心臟病或死於心臟病的風險。   這項研究總共分析WHI試驗中964位女性的資料，其中269位在試驗開始時已有新陳代謝症候群。研究結果發現，在有新陳代謝症候群的女性中，服用複合式荷爾蒙療法、及部分已切除子宮然後服用單獨雌激素療法，罹患心臟病或死於心臟病的風險，都是未服用的兩倍以上，未切除子宮服用單獨雌激素療法者，雖風險稍低，但仍高於沒有使用者。而沒有新陳代謝症候群的女性，無論有無使用荷爾蒙療法，都沒有被發現罹患心臟病的風險有升高現象。   研究表示，在這份分析資料中的女性平均年紀為66歲，已過了使用荷爾蒙療法舒緩停經後熱潮紅及夜間盜汗的更年期年紀，且WHI研究中的荷爾蒙療法為口服型式，今日已多是劑量小且包含像是皮膚貼片或凝膠的其他型式，因此研究者推論，提早使用的時間，且使用較新配方型式的荷爾蒙療法，可能會比較安全，但這都仍需要更進一步的研究產出，才能確切知道新陳代謝症候群與不同型式荷爾蒙療法之間的關係。      資料來源：停經期刊(Menopause)    

  十年前美國預防工作小組(USPSTF)已反對停經婦女使用複合式荷爾蒙療法預防慢性疾病，2005年也將這樣的建議延伸至雌激素療法上，近日USPSTF再次表示，由於荷爾蒙療法會對停經婦女造成潛在的傷害，所以反對使用該療法預防慢性病。   USPSTF回顧分析過去九個試驗以及美國女性健康倡導計畫(WHI)的研究證據而提出本次的建議，指出使用荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險，因此不應拿來作預防慢性疾病用途，但這項建議的適用對象不包含要治療停經症狀、或因手術引起停經的年輕女性。   在回顧分析中較為特別的發現是，浸潤性乳癌的發生與死亡風險在複合式荷爾蒙療法的使用者身上有增加現象，但雌激素療法卻反而些許降低這項風險，而且激素療法對心血管亦可能有保護作用，研究推測這可能與停經後開始接受治療的時間點、荷爾蒙的配方及劑量差異有關係，後續還須有進一步的研究才能解釋為何出現這些歧異性的結果。   這項建議最後的結論表示，兩種形式的荷爾蒙療法皆同列為等級D，代表已中度至高度確定該療法對女性的可能傷害將大於效益，但USPSTF也提醒，這些證據本身尚不足以成為臨床用藥決定的唯一標準，醫師還是必須先評估個別婦女的風險效益資料及需求，再給予不同的用藥建議。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)          

  過去有研究指出，蔓越莓能避免細菌附著於膀胱內的上皮細胞，因此可能可降低症狀性泌尿道感染的發生機會，但也有14項研究認為不會。近日考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)回顧分析蔓越莓產品的多項研究，發現這些產品對預防泌尿道感染的表現並不比安慰劑佳。   研究分析24個研究中4,473位泌尿道感染病患的資料，這些病患飲用或服用蔓越莓相關產品，如：果汁、膠囊、錠劑、萃取物或糖漿，或是給予安慰劑、水、抗生素等等，也有人沒有接受任何治療，最後瞭解他們的泌尿道感染、服藥順從度及副作用發生情形。   分析的結果發現，蔓越莓產品整體而言對預防泌尿道感染無顯著效果(RR 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04)，在高風險群體身上如：有反覆泌尿道感染問題的女性、年長病患、懷孕女性等，都出現相似狀況。這些研究比較蔓越莓跟其他治療，有的發現蔓越莓比益生菌對泌尿道感染的預防有明顯的效果，而另有其他研究則發現，蔓越莓其他產品的預防效果比抗生素、蔓越莓錠劑或膠囊及馬尿酸烏洛托品(methenamine hippurate)表現差。   研究者認為多數研究的研究樣本數過小，且研究參與者中途退出研究的比率過高(0-55%)，預防泌尿道感染的效果又不大，因此不建議使用蔓越莓產品預防該疾病。      資料來源：考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)    

  鈣補充品為相當受歡迎的保持骨骼健康產品，依據美國研究指出，60歲以上女性約有60%的使用比例，然而，過去多項回溯性研究針對鈣補充品是否會增加心肌梗塞、中風、或突然死亡的風險，結果都不一，前瞻性研究多數追蹤時間過短，因此仍存有爭論。但近日一項在美國骨骼與礦物研究學會(ASBMR)年會上發表的研究表示，女性使用鈣補充品並未發現會增加心血管風險。   這項研究分析74,272位女性在1984年完成的飲食問卷調查，其中鈣補充品使用狀況每四年會呈報一次，並調整某些飲食干擾因子如纖維攝取、非飲食干擾因子如抽菸、家族病史及阿斯匹靈的使用。追蹤24年後觀察她們的臨床與影像的醫療紀錄，共有4,662件心血管疾病事件發生。   研究發現，鈣補充品的使用量從1984年的30%上升至2004年的72%，且每天攝取1000毫克的鈣，心血管疾病發生的相對風險為0.86(95% CI 0.65 to 0.88)，並沒有風險增加的情形，其中包括致命或非致命的心肌梗塞、中風也是類似狀況。   不過這項研究出現的限制則包括，研究樣本為女性且皆是護士，研究認為她們相對來說可能比較健康，因此研究結果難以普遍推論；研究屬觀察性質，可能還有其他干擾因子未能被排除。     資料來源：美國骨骼與礦物研究學會年會(ASBMR)    

在2002年WHI研究結果發現荷爾蒙療法會增加乳癌、心臟病及其他健康問題後，許多女性就停用荷爾蒙療法，但近日一項由丹麥所進行的研究結果卻一反過去這方面的研究論點，指出在停經初期女性若接受荷爾蒙療法，可能可以降低心血管疾病與死亡的風險，而且又不會增加罹癌與血栓的風險。   這項研究針對1,006名45-58歲剛停經的女性，將她們隨機分為使用荷爾蒙補充療法與沒有使用兩組，使用荷爾蒙補充療法群體在使用10年後才停止。結果發現，使用荷爾蒙療法組的心血管事件或死亡風險，比未使用組降低50%（16人：33人），停止使用後再追蹤六年，該風險仍降低40%；其他如罹癌、乳癌、中風及靜脈血栓栓塞的風險，兩組的數據資料在統計意義上並未出現顯著差異。   這項研究與過去HERS以及WHI研究差別在於，這項研究的對象開始接受治療的平均年齡50歲，美國的64歲、已進入更年期一段時間，而這項研究表示50-60歲的女性使用荷爾蒙療法的效果是所有年齡層中最佳的。   然而有其他醫師表示，或許對剛進入停經階段且有停經症狀的女性來說，這項研究結果能幫助舒緩停經症狀，但目前她們還是不會將荷爾蒙療法用於預防心臟病上，除非往後有研究能指出到底是受益的是哪個特定的女性族群。         資料來源：英國醫學期刊(BMJ)