性別差異

  經過過去幾十年來的努力，女性健康的議題總算開始在醫界漸漸受到重視。其中有關慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的研究也發現，COPD的女性個案並不符合傳統醫學對COPD的瞭解。   密西根大學的內科教授Fernando Martinez與其團隊檢視了有關性別與COPD的科學研究，且發現這些研究中有一些共通處，例如，不僅COPD的疾病表徵在女性和男性身上不同，在風險因子、症狀、診斷、疾病發展、疾病類型上面，都有明顯的性別差異。此外，若暴露在危險因子中，例如，吸煙、炒菜油煙等，女性罹患COPD的風險比男性高，女性要戒煙也比男性困難的多。而且一旦罹患COPD，女性和男性所經歷的病程是不相同的，女性所經歷的焦慮、沮喪、呼吸急促等症狀及病況都會較嚴重，影響到的生活品質和層面也較大。   COPD有性別差異是毫無疑問的，但是目前仍有許多無解的問題，例如，男性和女性暴露在危險因子中，會有什麼不同的影響？COPD的性別差異是先天的還是後天的？為何COPD在女性身上較嚴重？許多研究會不會因為診斷和研究上的性別盲而影響研究結果？這些疑問都極需研究來釐清。   資料來源：美國呼吸道及重症照護醫學期刊 （American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）

女性和男性因為生理構造不同，所需要的醫療需求也不盡相同；舉幾個簡單的例子，例如，相同劑量的麻醉藥，女性的恢復期較短；女性心血管疾病的症狀很多屬於非典型的症狀；女性較容易有沮喪或失眠的問題。但是醫學研究中，注意到性別差異和性別分析的研究已經少之又少，更別說以性別為基礎所做的研究；目前大部分的研究僅以男性為樣本，再將實驗結果照本宣科地套用在女性身上。   美國西北大學醫學院最近正積極地籌辦婦女健康研究中心，並針對疾病的預防和治療，研擬以性別差異為基礎的醫療指引，例如，女性人工關節的設計、女性接受麻醉時的劑量與方式等。此外，由於「招募參與者」是研究人員在進行研究時最常遇到的問題，為了克服這個困難，西北大學也計畫建置伊利諾州婦女健康登記系統，這個系統將每年於婦女醫院（Prentice Women’s Hospital）就診、大約12,000筆的資料輸入，如此一來，研究人員便不需要招募參與者，也能有足夠的資料作研究分析。   婦女健康研究中心的執行長Teresa Woodruff和西北大學婦產科Thomas J. Watkins教授表示，研究人員和醫事人員都必須要有性別意識，如此在看醫學研究的時候，才能清楚地瞭解到哪些醫療處置適用於女性，哪些適用於男性。對於醫學上的性別差異，我們有許多疑問，例如，疾病都有性別差異，但是差異在哪裡？在生命各個週期所可能發展的疾病中，性別扮演著什麼角色？荷爾蒙如何影響疾病的發展？但是對於這些疑問，我們卻沒有完整的答案。為了要促進女性健康照護，尋找這些問題的答案是很重要的。

在新版哈佛醫學報導中指出，男性較女性更容易罹患心臟病，但是，男性心臟病的死亡率卻是女性的一半；亦有數據指出約有38%的女性，在第一次心臟病發作的一年內，便會面臨死亡的威脅，而男性在這方面的比率約為25%。此外，女性在第一次心臟病發作的六年內，復發的機率約為男性的兩倍。針對心臟病的性別差異，其背後可能的病理機制目前仍不是很明確，顯見女性與心臟病方面的相關研究仍舊不夠充分。   然而，仍有學者專家試圖解釋此性別差異，以下是從過去到現在所被提出過的一些可能的理論：   年齡：女性似乎只有在更年期後，體內雌性激素含量下降時，才會比較容易受到心臟病的威脅。因此，一般來說，女性第一次心臟病發作的時間會比男性來的晚。   冠狀微血管疾病：有些人在進行活動或處於壓力之下，會產生類似心絞痛情形，但在心血管造影圖上冠狀動脈卻無阻塞現象。研究顯示，有此類冠狀微血管疾病的女性，會有較高的機率受到心臟病或中風的威脅。   較差的診斷與治療：一些研究顯示女性在心臟方面的問題，並不如男性患者般的受到重視。   對於症狀的瞭解度不夠：目前醫學界對於心臟病典型症狀的定義，是透過長時間對男性病患之研究所建立的，然而這些症狀卻不見得一定會出現在女性身上，也因此女性在這方面常會發生延誤診斷與治療的情形。   資料來源：哈佛健康刊物（Harvard Health Publications）

  骨關節炎是很不舒服，而且目前無法治癒的疾病，也是65歲以上老人行動不便的主要原因。美國知名醫學中心Mayo Clinic的外科主任Mary I. O’Connor特別針對髖股和膝蓋的骨關節炎作了性別研究。   O’Connor指出，骨關節炎大致上有幾項風險指標，包括基因和骨骼結構、膝蓋受傷史和肥胖；前兩者是先天因素，指骨骼接合的模式和位置；後兩項是後天影響因素，舊傷和肥胖都會影響骨關節炎的惡化。   此外，雖然骨關節炎在診斷上沒有性別差異，但是在症狀的嚴重度和治療上就有很大的性別差異；女性通常比男性更容易罹患骨關節炎，而且症狀會比男性來的嚴重。最近一篇加拿大的研究則發現，不論男性或是女性，接受骨關節炎手術的比例都過低，也就是說部分需要進行手術的病人卻沒有得到適當的醫療處置，其中女性病人接受手術的比例只有男性的三分之一。   大家都知道男性和女性的生理構造不一樣，但是，我們對於性別如何影響疾病卻不甚瞭解。未來應該要有更多與性別相關的研究，如此才能瞭解性別在疾病中所扮演的角色，醫師和病人才有更充足的資訊作適合自己的醫療決定。   資料來源：美國骨科醫師學會期刊（Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons）

阿斯匹靈已經被許多人用來當作預防心臟疾病的方法之一，但是，最近發表在BMC線上期刊的一篇研究發現，阿斯匹靈很有可能是只適合男性使用的藥。   過去有關阿斯匹靈的臨床試驗，有些發現阿斯匹靈根本無法預防心臟疾病，但是有些卻發現能降低50％的心臟病風險；研究人員過去一直不解，為什麼使用阿斯匹靈來預防心臟疾病的效益，在不同的臨床試驗間會有如此大的不同。為了釐清此差異，這份研究檢視了過去曾經發表過的23份臨床試驗結果，總共包含11萬3千人以上。研究人員特別分析了阿斯匹靈在不同性別的人身上所產生的效益。結果發現，臨床試驗中，男性參與者越多，心臟病風險降低的越多；相反的，女性參與者越多，降低的風險越少；也就是說這些試驗結果的差異，似乎是因為參與者性別比例的不同所致。   研究人員表示，先前有學者提出，阿斯匹靈保護心臟的效益在女性身上不易發揮，這份研究結果也支持這樣的論點；因此，醫師在使用阿斯匹靈進行心臟病預防時，應該要注意到這點。   美國心臟協會（AHA）的發言人Nieca Goldberg對此表示，使用阿斯匹靈預防心臟疾病有一些特別的條件：若是要預防心臟疾病的發生的話，女性最好在65歲以上、男性45歲以上比較適合使用；若是要預防二次發病的話，就沒有年齡和性別的限制。但是，除了性別和年齡之外，還是要評估個人心血管疾病的風險。

  一項針對女性愛滋感染者的調查顯示，當女性愛滋感染者與他們的醫護人員討論要符合她們生活需求的HIV治療方案時，醫護人員與感染者在溝通上有所落差。   這項調查顯示，55％的受訪者表示，他們從未與醫護人員討論到HIV的藥物治療對於女性造成的影響可能與男性不同。然而，這項調查亦顯示有45％的受訪者曾與醫護人員討論到這個議題，而醫護人員也能給他們滿意的答覆，談話的過程中也不會讓感染者感到不舒服。   湯瑪士傑佛遜大學（Thomas Jefferson University）附設醫院感染科與環境醫學博士 Kathleen Squires表示，由於女性愛滋感染者的增加，醫護人員在給予她們醫療照護的選擇資訊時，必須理解她們的處境以及特殊議題。女性愛滋感染者必須與她們的醫護人員一起討論她們的情緒狀況、家庭規劃，以找出最適合她們健康及生活方式的治療方式。如在懷孕的問題上，醫護人員並未與感染者討論到治療可能對於懷孕的影響，她們往往等到受孕時才開始思考；在生活的影響方面，多數女性愛滋感染者的生活相當辛苦，73％的受訪者認為感染者的身份對於她們的生活已經產生相當大的影響，由於大多數的受訪者在家都是擔任照顧者的角色，有43％的受訪者認為，感染者的身份使得她們在照顧自己家庭時面臨了更多的困難。幾乎所有的感染者都覺得，當她們在決定治療方式的時候，她們最關心的是哪一個治療方式是長期、成功的，並讓她們仍然有能力過正常生活。   在台灣，目前女性感染者多集中在20～39歲，正處生育年齡，傳染途徑則以性行為及藥癮為主，當醫護人員在對女性感染者做治療方式的個案諮詢時，必須看到女性的個人需求，如是否有計畫懷孕，或如何讓感染者能夠持續工作、維持正常生活，也是必須注意的課題。另外，醫護人員在諮詢時也應注意個案是否有心血管疾病、糖尿病或其他慢性病的問題。