中老年

 過去醫師須先對病患進行簡單測驗，再經由深入神經生理學的檢查才可確實診斷失智症，2011年有美國研究團隊製作出一份包含21個是非題的阿茲海默症問卷，讓年長的老人、病患或其家人可於家中或醫院進行問卷填寫，這份問卷能協助區別出到底是因老化而出現的正常記憶力退化現象、或者是記憶型輕度認知障礙(amnestic mild cognitive impairment, aMCI)，後者有可能發展成老人失智症。   該份問卷以回答「是」的比例愈高，則罹病風險愈高。分數在4分以下代表正常沒有記憶力問題；5-14分之間代表可能有記憶型輕度認知障礙；15-27分之間代表有阿茲海默症（老人失智）。   同一個研究團隊為了找出21個問題中有哪些問題特別具有區別是否罹病的作用，因此進行另一項研究，共有51位認知正常、及47位已確診有記憶型輕度認知障礙的病患參與研究。   結果發現，其中4個問題對判別記憶型輕度認知障礙具有指標性意義，包括問到病患是否容易在一天內不斷重複問題／陳述／故事；病患是否對記住日期、月份、年份與時間有困難，一天之內須不斷給予提示；病患是否對於付帳單或處理財務有困難，須要家人協助；病患的方向感是否正在退化當中等。資料顯示，有上述困難者可能也伴隨有記憶型輕度認知障礙問題。   研究主要作者Michael Malek-Ahmadi表示，這份問卷並非診斷老人失智症的準確指引，但可幫助醫師瞭解是否應讓病患做進一步更全面的檢查，這將有助於及早發現失智症，延緩疾病惡化速度。     資料來源：BMC老人醫學期刊(BMC Geriatrics)    

停經婦女常被認為是骨鬆的高危險群，但究竟是否需要定期測量骨密度卻一直未有定論。一月份的新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)有研究報告建議，停經婦女如果第一次測量骨質密度為正常者，15年後再次測量即可。   科學家在追蹤4,957名67歲以上的婦女15年後，發現骨質密度正常者當中，約0.8%日後會有骨質疏鬆，而從正常到變成骨質疏鬆平均約16.8年。輕微骨質缺乏者有4.6%在17.3年後可能罹患骨鬆；中度骨質缺乏者約20.9%在4.7年後可能罹患骨鬆；重度骨質缺乏者則是62.3%會在1.1年後罹患骨鬆。   研究者表示，年齡增長及BMI過瘦都會增加骨鬆的風險。同時也強調，此研究缺乏潛在風險的資訊，同時也欠缺骨鬆篩檢的整體成效評估，因此只適合用於初步討論。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)          

過去已有研究者發現使用氫離子幫浦抑制劑(PPIs)與年長女性發生骨折之間可能的關聯性，兩年前美國FDA曾對此提出警語提醒，並要求蒐集更多資料。近日一項美國哈佛醫學院的研究表示，與沒有使用氫離子幫浦抑制劑(PPIs)的女性相較，定期使用PPIs至少長達兩年的停經婦女，發生臀部骨折的風險將增加35%(age-adjusted HR 1.35, 95% CI 1.12 to 1.62, P，且過去曾抽煙或正在抽煙的女性，這項風險將增加超過50%(multivariate HR 1.51, 95% CI 1.20 to 1.91)。   研究團隊分析護士健康研究(Nurses’ Health Study)中的79,899位停經婦女，每兩年接受一次有關健康與生活型態的問卷調查資料，其中在2000-2008年間PPIs的使用率從6.7%快速上升至18.9%。結果發現，有抽煙歷史的女性沒有使用過PPIs，發生臀部骨折的絕對風險為每一千人每年1.51次；有定期使用PPIs，則絕對風險為每一千人每年2.02次。使用的時間長度愈長，風險增加愈多，但在停止使用後兩年，這項風險數值就不具統計意義。   這些風險的增加在經過調整多種變項之後，如BMI值、鈣攝取量、使用荷爾蒙療法、雙磷酸鹽類藥物或皮質類固醇等等藥物，都沒有改變，另外因為不同原因如治療消化性潰瘍、胃灼熱、或胃酸逆流等而使用PPIs，同樣不會對該風險產生影響。研究者還將他們的結果與10個過去較早的研究作整合，發現發生臀部骨折的整體勝算比為1.28(95% CI 1.19 to 1.37)。     資料來源：英國醫學期刊(BMJ)    

 近日一項南非開普敦大學的分析報告指出，曾由英國所執行的百萬婦女研究(Million Women Study, MWS)宣稱荷爾蒙療法會增加乳癌罹患的風險，但這樣的結論產生過程卻是有瑕疵的。   英國百萬婦女研究(MWS)於1966-2001年間，讓50-64歲的女性參與者每三年進行一次乳房攝影檢查，並於後續追蹤階段給予問卷填寫。研究分別於2003、2004、2006、2011年發表結果分析，發現使用雌激素與黃體素合併之荷爾蒙療法，會顯著增加乳癌罹患風險。   然而，近日針對該研究的分析報告卻指出其中出現多項研究設計的瑕疵，使得荷爾蒙療法致乳癌的結論遭到質疑。例如，該研究沒有預先排除早已罹患乳癌的女性，且疑似有乳房腫塊的荷爾蒙療法使用者可能被選擇性地挑選參與研究，同時在研究過程中，荷爾蒙療法使用者被建議進行乳房攝影檢查的頻率也比較高，分析報告因此認為，這才是使得該群體中被發現乳癌罹患的案例個數增加之原因。   再者，報告也指出該研究無法掌握控制某些干擾因子，包括婦女的停經狀態、停經時間長短、停經年齡、以及追蹤期間的BMI值變化。   而針對這項分析報告數位專家都回應雖然他們清楚百萬婦女研究的研究限制，但早已有許多研究，包括具關鍵性的大型隨機對照試驗—美國婦女健康行動計畫(Women’s Health Initiative, WHI)研究，都已證實荷爾蒙療法與乳癌之間的關聯性，且近年來乳癌發生率降低的趨勢，也與複合式荷爾蒙療法使用率的下降有吻合的一致性，因此這項報告並不會改變他們原先給予更年期婦女的專業建議。      資料來源：家庭計畫與生育保健期刊（Journal of Family Planning and Reproductive Healthcare）            

 近日一項報告指出，男性攝護腺特定抗原(PSA, prostate-specific antigen)檢查並無明顯證據顯示死亡率有得到改善，事實上，試驗研究中接受篩檢的病患因攝護腺癌而死亡的比例，甚至稍比沒有篩檢的群體來得高，死亡率為每一萬人中3.7人：3.4人。   「攝護腺癌、肺癌、大腸癌與卵巢癌(PLCO) 篩檢試驗」受美國國家健康機構(NIH)贊助，這項試驗囊括76,685位55-74歲的男性，在參與試驗開始無人罹癌，試驗隨機挑選讓參與者每年做一次PSA檢查或例行性照顧。過去針對這項研究的分析報告指出，在追蹤時間中位數7年後，接受篩檢組與控制組的攝護腺癌罹患比例為每一萬人中116人：95人，死亡率為每一萬人中2人：1.7人，死亡率相當接近。   近日這個針對同一試驗、追蹤時間中位數為13年的報告結論與過去相仿，分析數據顯示接受篩檢組與控制組的癌症發生率為每一萬人中108.4人：97.1人，接受篩檢之群體攝護腺癌發生率高出12%。   研究主要作者Gerald Andriole博士認為，這項研究突顯男性的年紀不再是做為考量男性是否可能得到攝護腺癌的主要指標，因為有些年輕的、或者高於平均風險的男性也有罹癌的潛在可能，因此找出能辨別最有可能從PSA檢查得到益處的病患之方式，才是目前的重點。這項研究結果並未排除PSA檢查對高風險族群的可能益處。   美國癌症學會Otus W. Brawley博士回應，這項報告的結果與其他指出攝護腺癌過度篩檢與非必要治療會帶來潛在傷害問題的研究一致，同時強調大規模進行篩檢會帶來的益處非常小。      資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

 根據婦女健康行動調查(Women’s Health Initiative)資料分析顯示，停經後女性使用降膽固醇藥物Statins，比沒有使用該藥物的女性，罹患糖尿病的風險增加50%。   這項研究資料包括153,840位女性，年齡中位數為63歲，在1993年加入研究之初，沒有人罹患糖尿病，有7%女性正使用Statins藥物。在2005年研究結束時，有10,242位新發病的糖尿病病患。   研究結果初步分析發現，Statins的使用與糖尿病風險的增加具正向關連性，且這項風險在不同Statins藥物種類、族群、有或無心臟病患者身上，都出現類似的風險增加情形。   研究作者表示，不同人口使用Statins會有不同的糖尿病風險，一旦開始使用該藥物就應該持續追蹤糖尿病情形，以及Statins的效益作用，以便隨時調整劑量。而這項研究也進一步呼應現今的指引內容，強調以飲食、生活型態做為治療膽固醇過高問題的首要方式，即使使用了Statins也須維持良好的生活型態。其他學者認為須要有更多針對年長女性族群使用Statins與糖尿病之間關係的研究，且使用Statins的女性應注意測量血糖，並注意肝臟功能。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)