避孕

為了保護地球、讓後代得以見識到大自然的寶藏，進行新的避孕改革可能是答案，讓目前無法取得現代避孕方法的人口免於意外懷孕。   不斷擴大的人口正在給地球帶來壓力。人類產生的溫室氣體已經達到危險等級，導致全球暖化和干擾氣候，並且森林和海洋資源快速枯竭正在破壞自然棲息地，這進一步使氣候變遷惡化。隨著人口的不斷增長，這些壓力將會增加並使問題變得更加嚴峻。目前地球上有77億人，聯合國預測到2050年人口將達到90億，2100年前可能達到112億。   全球每年有大約兩億一千多萬例懷孕，其中約有40%是意外懷孕。雖然1900年代曾有一波避孕方式的改革，發明了許多有效的避孕方法，但取得避孕措施的容易程度存在巨大的落差。無法獲得完整的性教育和現代避孕方法的年輕女性，是主要發生意外懷孕的人口。   波士頓大學醫學院的婦產科教授Anderson表示，希望研發出對所有女性來說更容易取得的避孕工具。如果可以降低意外懷孕，可能可以恢復地球的平衡。而現在正是時機成熟的時候。   新的避孕概念正在出現，如：還在臨床試驗階段的男性避孕法。此外，Anderson等人也在研發一種同時能避孕和避病的「多用途預防技術(MPT)」。   Anderson認為，除了研發出新的避孕科技外，若要開展避孕改革，還需要有人帶領、投入研究資金、提供相關教育及家庭計畫服務，只有當大家合作努力時才有可能拯救地球。     編譯來源：Eurekalert(2019.07.31)、The Brink(2019.07.31)        

全球有大約半數的懷孕都是在非預期的狀況下發生，造成這個狀況的原因很多，但讓女性可以準確掌握不同避孕方法的有效性及降低失敗率，是逐步改善非預期懷孕最先能做的。   然而，最近一項美國研究團隊在越南河內市所做的研究指出，許多女性都傾向認為自己選擇的避孕方法是最有效的，但真正的答案卻不見得是如此，顯示女性的避孕知識與現今避孕醫藥發展出現落差。   研究對象與調查問題 研究團隊對128名子宮內避孕器使用者、126名口服避孕藥使用者以及167名保險套使用者做調查，詢問她們對於各種避孕方式的認知與態度，問題包括有效性高低、停用後生育能力可否復原、使用禁忌以及是否可在伴侶不知情狀況下服用。參與者為平均34歲、多數已婚的女性。   多數女性對最有效的避孕方式不清楚 相較子宮避孕器有超過99%的避孕成功率，保險套只有85%。但研究中約有半數使用保險套避孕的女性以為保險套才是最有效的避孕方法。全部僅有31%的參與者可以正確指認子宮避孕器的有效性最高，其中使用子宮避孕器者答對的比例要比使用其他避孕方式者來得高。   此外，許多參與者還認為子宮避孕器不適合像是未生育過的女性使用、避孕藥和其他含荷爾蒙的避孕方式都會造成不孕，但這些都是錯誤的知識。   避孕諮詢須再加強教育宣導 研究認為在進行避孕諮詢時要再加強宣導各種避孕方法的有效性，而研究主要作者Gallo助理教授下一步將研究如何透過介紹避孕有效性的動畫短片來弭平這些知識落差。   台灣女人連線表示，雖然保險套在避孕的成功率上可能不及子宮內避孕器或其他方法，但它仍是目前唯一可以避孕、防性病又少有副作用的方法。女性即便使用其他避孕方式，男性也最好在性行為全程都使用保險套。   本研究刊登於線上版Contraception: X期刊。   編譯來源：STAT(2019.07.29)        

2018年8月美國食藥局核准了避孕效果長達一年的陰道避孕環Annovera後，這個避孕藥裝置可望在2019年年底或明年於美國上市。   什麼是陰道避孕環？ 陰道避孕環是一個彈性、直徑約5公分的環，置入於陰道後將緩慢釋放雌激素和黃體素來達到避孕效果。   在台灣目前有一款陰道避孕環—「舞悠(NuvaRing)」，它的避孕率達98%，女性需於置入避孕環後第三周取出，並間隔一周後再置入新的避孕環。此外，醫師在提供「舞悠」給民眾前需要將裝置存放於冰箱中，從冰箱取出後在室溫下4個月仍有效果。   而即將於美國上市的Annovera同樣也需要在置入陰道後第三周取出，再間隔一周後置入。但它和舞悠不同的是，女性不需要置入新的避孕環，舊的避孕環清洗後，以同樣的方式重複使用，避孕效果可長達一年，而且Annovera不需要存放於冰箱中。   避孕藥品為何已有口服型還要研發塞劑型？ 一份調查顯示，使用陰道避孕環比較會有陰道搔癢感和分泌物，但比口服避孕藥少噁心、身體痠痛、情緒低落等。口服避孕藥會透過血液影響全身，有較多副作用，如血栓等。陰道避孕環的荷爾蒙作用於局部，副作用較少。   ANNOVERA的避孕率是多少？ 有兩項大型研究探討Annovera，其中一項於美國進行，另一項為國際性的研究，參與者共有2,265位女性，年齡介於18-40歲之間，為期3年。   結果顯示，1,000名參與者中有25名懷孕，換言之避孕率為97.5%。   ANNOVERA會影響懷孕機會嗎？ 民眾對於荷爾蒙避孕方式常見的迷思是長期使用將降低女性懷孕率。不過，研究結果顯示使用Annovera後仍可懷孕。   研究團隊在研究結束後持續追蹤290名女性，這些女性在停止使用避孕環後開始正常排卵。其中有38名女性懷孕，懷孕女性中有24名是在停止使用避孕環後六個月內懷孕的。     編譯來源：Daily Mail(2019.07.16)、FDA “Annovera” Label(2018.08)        

有近45%的懷孕是非預期發生的，因此確認是否懷孕，對女人要做決定及生涯規劃都是非常重要的，而自行購買驗孕棒回家使用是常見的驗孕方式。   許多女人都有經驗，使用驗孕棒時，得坐在馬桶等上五分鐘，只為了知道結果是一條線或是兩條線，這件事本身對女性的壓力已經很大，但最近一項美國研究卻指出，在家驗孕的產品都宣稱自己的檢測準確度高達99%，可是事實並非如此，大多數都發生其實已經懷孕了，卻未被正確驗出。   尿液驗孕為何容易失敗 女性體內在進行受精的那兩周時間內，胎盤細胞開始製造、分泌俗稱「懷孕荷爾蒙」的「人絨毛膜促性腺激素」（HCG），為了要讓子宮內膜不會像月經來時那樣剝落。在家驗孕是藉由驗孕棒對名為「完整HCG」的反應，以確認受精卵是否著床。但是在懷孕初期的前面6周，通常尿液裡有這類荷爾蒙的斷片，其濃度會高出十倍以上，干擾了驗孕棒上的檢測化學物質不易採到具決定性的荷爾蒙，因此難以準確驗出是否真正懷孕。   研究過程與結果 研究主要作者Gronowski教授曾做過檢測驗孕產品有效性的研究，後來研究結果使得美國食藥局開始要求所有新的驗孕產品，不僅能測到完整HCG呈陽性反應，也必須能在荷爾蒙斷片濃度很高時，能測出完整HCG呈現陽性。   研究團隊在最新的研究中，檢測了美國醫院最常使用的前11大驗孕棒產品，結果發現，有7個偶爾會有偽陰性結果，還有另外2個也非常可能會發生相同狀況。其中一個產品發生偽陰性結果的機率是高達5%，也就是每20名女性使用該產品，就會有1個人可能出現偽陰性。而所有產品中只有2個產品是近乎安全無慮的。   Gronowski教授表示，女性如果對在家驗孕的檢測結果感到懷疑，最好還是與妳的主治醫師、婦產科、地方醫院或診所，安排血液檢查確認結果會比較保險。   編譯來源：DailyMail(2019.04.26)        

根據臨床實驗資料，最近核准的避孕陰道環Annovera是第一個可以整年使用，且是高效率的避孕方法。   去年八月美國食品藥物管理局核准由Therapeutics MD研發的Annovera上市。每一個週期，有彈性的陰道環可以讓婦女摺疊揷入陰道中，效用馬上開始，置放21天，月經來時取出7天，性交時亦取出。避孕的效果可達13個週期(1年)。它的設計是每天會釋出150微克醋酸塞孕酮(segesterone acetate)和13微克乙炔雌二醇(ethinly estradiol)。   資料顯示，在沒有雄激素、雌激素或糖皮質激素副作用的情況下，在避孕方面具有強大的抗排卵作用，而這些副作用通常與其他避孕激素產品有關。   Annovera陰道環所釋出的醋酸塞孕酮有效的抗排卵，讓這個長效可逆轉的避孕方法效率大大提高。其成功率是97%，而市場上最有效的避孕方法是95%。   Annovera所使用的黃體激素(醋酸塞孕酮)和雌激素(乙炔雌二醇)可以預防卵子受精，但其使用的黃體激素和其他陰道環不同，不會和雌激素或雄激素的接受器凝結，因而可能減少毛髮增生、面皰和體重增加等副作用。   Annovera代表一個新的，不須醫療處理，長效可逆轉的避孕方法，可以提供長達一年避孕的好處。   然而婦科專家認為需要等到這個新的人造荷爾蒙Annovera上市以後一段時間，才能確認副作用的程度。   編譯來源：Daily Mail(2019.03.26)、Eurekalert(2019.03.26)        

相較於女性，男性可以使用的避孕方式較少。一直以來，男性避孕藥物的研發也多未有成果。最近一項男性避孕藥臨床試驗通過第一期的安全臨床試驗，顯示每天一粒避孕藥既能降低精子數量又無明顯的副作用。不過，雖然此消息令許多男性引頸期盼，但研究表示還需要約10年此避孕藥才有機會進入市場。   研究怎麼做的 研究團隊招募了40名健康男性參加第一期為期28天的臨床試驗，其中10名接受了安慰劑膠囊，其餘30名服用了200mg或400mg劑量的避孕藥「11-β-MNTDC」。   「11-Β-MNTDC」避孕藥的運作機制 該藥含有一種黃體素，可以抑制製造精子所需的荷爾蒙LH和FSH。它還含有類似睾丸素的化合物，可平衡由黃體素引起的雄性激素的下降，使需要雄性荷爾蒙的身體部位繼續保持「男性」的樣貌，如：男性型頭髮、低沉的聲音、性慾和功能等。   研究發現，相較於服用安慰劑的男性，服用「11-β-MNTDC」的男性 LH和FSH荷爾蒙水平顯著降低，表明該藥抑制了精子生成。並且荷爾蒙水平於試驗後恢復正常水平。   在試驗期間沒有男性退出臨床試驗或性生活被影響，但有些人經歷了輕微的副作用。4至6名男性表示頭痛、疲勞或冒青春痘，5名男性經歷了輕微的性慾減退，2名男性有輕度勃起功能障礙。   研究作者Christina Wang表示，此藥結合了兩種荷爾蒙活動，既能降低精子生成又能維持性慾。不過，還需要規模更大、時間更長的試驗來確認藥效。   藥廠對研發男性避孕藥興趣缺缺 目前男性可用的避孕選擇有限，為了提供男性多種選擇，科學家測試了多種藥丸、注射劑和凝膠，以尋找能替代保險套和輸精管切除術的避孕方式。而多元的避孕方式不僅被男性所期待，女性也因為不想成為避孕責任的主要承擔者而對此有所期盼。   不過，即使有研究指出男女都很歡迎新的避孕方式，目前男性避孕藥的研究多仰賴公益和學術資助，藥廠對於將男性避孕藥上市興趣很小。   男性生殖醫學專家Allan Pacey表示，男性避孕藥的發展史中失敗的案例多於成功的案例，因此有新的嘗試是好現象。若試驗成功的話，接下來的關鍵就在於藥廠是否有興趣將藥丸上市，但目前看來藥廠對此潛在市場仍信心不高。     編譯來源：The Guardian(2019.03.25)、BBC(2019.03.26)